Rhesus konflikt under graviditet - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

I overensstemmelse med definitionen, immunisering af Rhesus( Rh sensibilisering / Rh konflikt) kaldet udseende hos gravide Rhesus antistoffer som svar på indtastning af blodbanen føtale erytrocytantigener, dvs. omskrive nemmere - denne maternal uforenelighed med Rh-negativ blodtype med barn, med en rhesus positiv blodgruppe( og ikke med sin mand, som mange tror).

Rh antigen - et protein der findes i membranen af ​​røde blodlegemer / røde blodlegemer af de fleste mennesker. Blodet af disse mennesker er en positiv Rh-system og blodet af de personer, der ikke har dette protein, henholdsvis kaldes Rh negativ. Ca. 1/3 af befolkningen er Rh-negativ.

Rh-negative forældre kan godt have et Rh-negativt barn. I dette tilfælde, mellem "positiv" og hendes mor "negativ" barnet tilføjede en meget fredelig, konfliktfri relationer: Denne kombination ikke truer nogen kvinde eller fosteret.

Hvis moderen og far har en Rh-negativ baby, har barnet også en negativ Rh-faktor.

Men ved tilstedeværelse af maternelle Rh-negativ blod, faderen positiv Rh-positiv foster forekommer i 60% af gravide kvinder, men kun 1,5% af disse graviditeter udvikle uforenelighed.

Som regel med en gentaget graviditet er forekomsten af ​​uforenelighed højere end den første.

mekanisme Rh-konflikt

Hvis Rh-positive røde blodlegemer findes med Rh-negativ, så er der deres sammensmeltning - agglutination. For at undgå dette, immunsystemet er Rh-negativ mor producerer et særligt protein, - antistoffer, der binder til membranen Rhbelkom føtale røde blodlegemer( antigener) ved at hæmme adhæsion af røde blodlegemer med deres egen mor. Antistoffer kaldes immunoglobuliner og kommer i to former: IgM og IgG.Kontakt

føtale erythrocytter med antistof forekommer i rummet mellem livmodervæggen og moderkagen. På det første møde i frugt Rh-positive røde blodlegemer fra immunsystemet hos en Rh-negativ mor kommer til at udvikle IgM, der er for stor størrelse for at trænge igennem placentabarrieren. Det er grunden til, som regel i løbet af den første graviditet, Rh-negative mødre til Rh-positiv foster konflikt opstår relativt sjældent. Uforenelighed udvikler ved gentagen kontakt med føtale antigener( Rh-positive røde blodlegemer) i blodstrømmen Rh negativ mor, immunsystemet, som derefter genererer massiv IgG, som, med mindre dimensioner, krydse placenta og forårsage hæmolyse, dvs.ødelæggelse af fostrets røde blodlegemer. Det er sådan, at den hæmolytiske sygdom hos fosteret / nyfødte udvikler sig. Komplikationer

Rh konflikt

Ødelæggelsen af ​​erythrocytter forekommer toksisk skade på næsten alle organer og systemer i føtale hæmoglobin produkt nedbrydningsprodukter stoffer, som er indeholdt i de røde blodlegemer og er ansvarlig for oxygentransport. Dette skyldes produktet af forfald - bilirubin. Primært påvirker centralnervesystemet hos fosteret, lever, nyrer og hjerte, i hulrummene og væv det indsamler væske, der forhindrer den normale funktion af organer og systemer op til intrauterin død i alvorlige tilfælde. Det er i forbindelse med "afvisning" af fosteret i Rh-negative mødre ofte udvikler en trussel for abort, er risikoen for fosterdød.

Risikofaktorer Rhesus konflikt

er opdelt i:
1. Relateret til graviditet:
- enhver form for svangerskabsafbrydelse: abort, instrumental og medicinsk abort;
- ektopisk graviditet;
- slægter, nemlig i den tredje periode, når der er en adskillelse af placenta fra uterus;
- komplikation af graviditet eller fødsel - tidlig løsning af moderkagen, som er ledsaget af blødning fra placenta fartøjer;
- eventuelle invasive forskningsmetoder( fostervandsprøve, cordocentesis - amniocentesis eller navlestreng).
2. Uafhængig af graviditet:
- immunisering med blodtransfusion;
- brug af en nål til intravenøs brug af stof.

Symptomer på Rhesus-konflikt

kliniske manifestationer af patienten ikke er tilgængelige, er det ikke lider af den tilstand.

kan kun påvises

Symptomer på hæmolytisk sygdom hos fosteret under graviditeten med ultralyd, de er: ødem, en ophobning af væske i hulrummene( abdominal, thorax, i hulrummet i hjertesækken);grund af ophobning af væske i bughulen af ​​fosteret mave størrelse stiger, frugten tager en vis position "kropsholdning Buddha"( hvor, i modsætning til normen, er lemmerne afstand fra en stigning i maven), forstørret lever og milt, stigning i hjertet størrelse, der er en "dobbelt" konturhoved( som følge af ødem i hovedets bløde væv).Også den hævelse bestemmes og følgelig fortykkelse moderkagen og navlestrengen stigning diameter ledning vene. Afhængigt af forekomsten af ​​et særligt træk, der er tre former for hæmolytisk sygdom hos fosteret: ødematøse, ikteriske og anæmiske.

Diagnostics Rhesus konflikt og taktik af graviditeten

henblik på overvågning af gravide kvinder med Rh-immunisering er: en undersøgelse for at identificere overfølsomhed immunisering Rh profylakse, tidlig diagnosticering af hæmolytisk sygdom hos fosteret og dets korrektion, samt bestemmelse af den optimale tidsramme for levering. Ved tilmelding til graviditet viser blod gruppe af både den gravide og barnets far i en planlagt måde. I nærvær af Rh-negativ blod hos moderen og Rh-positive blod fra faderen, gravide blod testet for antistoffer 1 gang om måneden, sporing dynamikken i antistoftiter. I nærværelse af en hvilken som helst antistoftiter anses graviditet for at være en rhesus sensibiliseret. Hvis der registreres antistoffer for første gang, bestemmes deres klasse( IgM eller IgG).Dernæst en blodprøve for antistoffer, der udføres på månedsbasis, observere patienten op til 20 uger i fødselsforberedelse klinik, og efter 20 uger - sendes til specialiserede centre for definitionen af ​​yderligere taktik kan udføre behandlingen og en beslutning om metoden og timingen af ​​levering.

Startende fra 18 uger til at vurdere status for fosteret ved ultralyd.

føtale vurderingsmetoder er opdelt i:

1. Ikke invasive metoder.
- ultralyd, hvor evalueres: størrelsen af ​​føtale organer, tilstedeværelse af fri væske i hulrummene, tilstedeværelsen af ​​ødem, tykkelse og diameter af placenta navlevene. Den første ultralyd udføres i en periode på 18-20 uger, gentag på 24-26 uger, 30-32 uger, 34-36 og umiddelbart før levering. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​fosterets tilstand kan hyppigere denne undersøgelse, op til en daglig( som fx blodtransfusion efter fosteret).
- Doppler, der vurderer de funktionelle parametre for hjertet, blodgennemstrømning i store skibe på fosteret og navlestrengen osv
- cardiotocography evaluere reaktiviteten af ​​det kardiovaskulære system af fosteret, det detekterer tilstedeværelsen eller fraværet af hypoxi( iltmangel).

2. Invasive:
- fostervandsprøve - fostervandsprøve prøveudtagning med henblik på fostervand at vurdere sværhedsgraden af ​​hæmolyse, indhold bilirubin( produkt nedbrydning af hæmoglobin), som er en af ​​de mest præcise metoder til evaluering af sværhedsgraden af ​​føtal tilstand. Desværre er denne metode er behæftet med mange komplikationer: infektion, prænatal hindebristning, for tidlig fødsel, blødning, for tidlig løsgørelse platsenty. Pokazaniya til fostervandsprøve: antistoftiter 1:16 eller mere, tilstedeværelsen af ​​børn patienter med alvorlige form for hæmolytisk sygdom hos nyfødte.
- cordocentesis - punkteringen af ​​navlestrengsblod med henblik på prøveudtagning. Metoden gør det muligt præcist at vurdere sværhedsgraden af ​​hæmolyse, samtidig foretage en intrauterin blodtransfusion for fosteret. Ud over de komplikationer, der er specifikke for amniocentese, cordocentesis på samme kan udvikle blå mærker og blødning fra navlestrengen punktsii. Pokazaniyami sted for cordocentesis er at bestemme tegn på hæmolytisk sygdom hos fosteret ved ultralyd, 1:32 antistoftitre og derover, tilstedeværelsen af ​​børn patienter med sværdannelse MLP sidste eller dræbt af det, et højt niveau af bilirubin i fostervandet opnået ved amniocentese.

På grund af den mulige risiko, og forud for dette og andre behandlinger patienten bør informeres af lægen om muligheden for negative konsekvenser af proceduren og give deres skriftlige samtykke til sin bedrift.

Behandling af Rhesus Konflikt

I moderne obstetrik

er kun behandling med dokumenteret effektivitet i utero blodtransfusioner, som er afholdt i alvorlig anæmi( blodmangel) hos fosteret. Denne form for behandling udføres kun på et hospital og kan opnå en betydelig forbedring i tilstanden af ​​fosteret og reducere risikoen for præterm fødsel og udvikling af alvorlig sygdom efter fødslen.

højrisikopatienter( hvis antistoftiter detekteres i de tidlige stadier, dem med antistoftiter 01:16 eller højere, dem med en tidligere graviditet fortsatte med rhesussygdom) blev observeret under den prænatale klinik til 20 uger og tilføres derefter til enSpecialiserede hospitaler til ovennævnte behandling.

Forskellige metoder til oprensning af antistoffer fra moderens blod( plasma exchange, hemosorbtion), metoder, der påvirker immunsystemet aktivitet( desensibiliseringsterapi, immunoglobulin terapi, en transplantation patient hudtransplantat barns far) betragtes nu mindre effektive eller endog ineffektiv.

På trods betydelige fremskridt inden korrektion føtal tilstand, den mest effektive måde er at stoppe Indgående dertil maternelle antistoffer, der kan opnås kun levering.

levering i

Rhesus konflikt Desværre Rh sensibilisering er ofte nødvendigt at foretage levering tidligt, fordii sen graviditet er der en stigning i antallet af antistoffer, der kommer ind i fosteret.
Afhængig af fostrets tilstand og gestationsalder, leveringsmåde er forskellig i hvert enkelt tilfælde. Det menes at den kejsersnit er mere sparsommelig for fosteret, i forbindelse med hvilket det i alvorlige tilfælde har været tilfældet. Når en tilfredsstillende fostrets tilstand, graviditet over 36 uger multiparous mulig arbejdskraft ledelse vaginalt med omhyggelig styring af skærmen føtal status, forebyggelse af intrauterin hypoxi. Hvis hans tilstand forværres under fødslen, kan forvaltningsplanen revideres til fordel for en kejsersnit.

prognose Rh konflikt

prognose afhænger af, hvor tidligt blev diagnosticeret Rh immunisering, størrelsen af ​​den antistoftiter og øge dens hastighed, og formen af ​​hæmolytisk sygdom hos fosteret. De tidligere påviste antistoffer i moderens blod, for eksempel en periode på 8-10 uger, den mere ugunstige prognostiske det er. Den hurtige stigning i antistoftitre, titre over 1:16 tidlig påvisning af det( i mindre end 20 uger) er årsagen til dårlig prognose. I sådanne tilfælde øger ikke kun risikoen for hæmolytisk sygdom hos fosteret, men også risikoen for abort.

Den mest prognostisk ugunstige form for hæmolytisk sygdom hos fosteret er ødem. Sådanne børn kræver ofte behandling under betingelser for adskillelse af børns genoplivning og intensiv pleje, udskiftning af blodtransfusion. Den mest prognostisk gunstige form er den anemiske form( afhængig af sværhedsgraden af ​​anæmi).Med icterisk form er det afgørende kriterium niveauet af bilirubin. Jo højere den er, jo højere er muligheden for centralnervesystemet af fosteret, som er vist i yderligere demens, døvhed. Forebyggelse af Rh

konflikt

øjeblikket, for at forhindre, Rh Rh sensibilisering anvendt humant immunglobulin D. Dette stof har dokumenteret effekt og findes under flere handelsnavne, såsom "GiperRou C / D»( USA), resonatoren( Frankrig), antiresusiv immunoglobulin D( Rusland).

Profylakse bør udføres under graviditet på sigt af 28 uger i fravær af antistoffer i blodet hos moderen, som det var i denne periode i høj grad øger risikoen for eksponering maternale antistoffer til røde blodceller af fosteret, og derfor øger risikoen for hæmolytisk sygdom hos fosteret. Fra indgivelse af lægemidlet antistoftiter kan forekomme i blodet, og efter lægemiddelindgivelse for antistoffer er ikke provoditsya. Dalee, gentag profylakse i 72 timer efter levering, hvis patienten planer næste graviditet. Når blødning forekommer under graviditet, og i løbet kordo- eller fostervandsprøve, og postpartum skal gentage indgivelse immunoglobulin somRh sensibilisering kan opstå, når den næste graviditet som reaktion på at komme ind føtal blod( placenta blødning fra blodkar) i moderens blodbanen.

bør også forebygges ved injektion af lægemidlet i ethvert resultat af graviditet: abort, narkotika eller instrumental abort, ektopisk graviditet, blæreudslæt inden for 72 timer efter afbrydelsen. Der lægges særlig vægt på blodtab, når udseendet som dosis af lægemidlet skal øges.

Lægeplejerske-gynækolog Kondrashova DV