Enterovirus infektioner - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Den høje forekomst af enterovirusinfektioner registreres årligt i Rusland og andre lande. Den epidemiologiske situation i 2013 i Rusland er stadig frisk i minde om befolkningen. Ifølge den russiske statsminister for sundhedsvæsenet, G.G.Onishchenko forekomsten i 2013 oversteg den samme indikator for det foregående år mere end 2 gange. Den alarmerende situation forværres af det faktum, at de fleste ofte lider spædbarn aldersgruppe, der er mest sårbare og immunologisk sårbare del af befolkningen.

Med kliniske stillinger bemærkelsesværdig mangfoldighed af sygdomme, der ofte er "skjult" under de traditionelle luftvejsinfektioner, derfor den vanskelige tidlig diagnose af enterovirus infektion og rettidig lægehjælp. Muligheden for alvorlige former af sygdommen med udvikling af meningitis og encephalitis tiltrækker vores opmærksomhed specifikt til tidlig diagnose og rettidig indlæggelse.

Så
enterovirusinfektion - en gruppe af infektionssygdomme( anthroponoses) forårsaget af enterovirus( ikke-polio), med forår-sommer-efterårssæsonen, primært påvirker den pædiatriske population og er karakteriseret ved feber, læsioner af mandlerne, centralnervesystemet, mavetarmkanalen,hud manifestationer og skade på andre organer og systemer. Patogener

- gruppe af ikke-polioenterovira Coxsackie A( serovar 24), coxsackievirus B( 6 serovarer), ECHO( serovar 34) og humane enterovira 68-72 neklassifitsirvoannye serotyper. Disse er RNA-indeholdende vira, der er ret stabile i det ydre miljø.Modstandsdygtigt mod lave temperaturer, kan modstå frysning og optøning. Ved stuetemperatur kan forblive levedygtig i 15 dage. Ved kogning dør øjeblikkeligt. Skadelig virkning på dem chlorerede opløsninger, opløsninger af hydrogenperoxid, mangan kalium ultraviolet bestråling.

enterovirus

årsager til spredning af enterovirus-infektioner

kilde til infektion patienter er symptomatisk form af sygdommen, asymptomatiske former af sygdommen, virusbærere. Inficerede infektionskilder er nasopharyngeal slim, tarmbevægelser, spinalvæske. Som allerede i inkubationsperioden( perioden fra smitte til symptomdebut) er multiplikation og akkumulering af virus i slimhinden i oropharynx og mavetarmkanalen, patienten identificerer virus i et lille antal i denne fase. Den maksimale frigivelse af virus er noteret i sygdommens første dage. Betegnelsen for den smitsomme periode kan vare 3-6 uger, sjældent længere. En vigtig rolle i spredningen af ​​infektionen spille symptomfrie bærere, som hyppigheden af ​​forekomsten ikke overstiger 45%( for det meste små børn) og rekonvalescenter( inddrive), som ofte fortsætter med at kaste virus. Der er to

infektionsmekanisme - fækal-oral og aerogenic, den førende af hvilken er fækal-oral. De vigtigste smitteveje - vand( i badning damme forurenet enterovirus) og ernæringsmæssige( spise forurenede vand, beskidte frugter og grøntsager, mælk og andre produkter).Virus kan overføres via husholdningsartikler( legetøj, håndklæder), beskidte hænder. En anden vej for overførsel - luftbåren( virusisolering fra nasopharyngeal mucus under hoste, nysen, tale).Vi minde om, at risikogruppe - personer, der er i direkte kontakt med kilden til infektion( nysen og hoste - er en aerosol sky af 3 meter i diameter).Muligt og transplacental overførsel af smitte fra mor til foster( i tilfælde af sygdomme i gravide symptomatisk form af sygdommen).

Modtagernes følsomhed overfor enterovirusinfektioner er høj. Mulige familieudbrud og udbrud i organiserede børnegrupper.infektion risikogruppe - er immunologisk kompromitteret personer, dvs. personer med nedsat modstand af organismen - de børn, ældre, personer med kroniske sygdomme. Efter sygdommen dannede en stærk immunitet til en bestemt virustype, som ofte indlæg( dvs. til flere serotyper af enterovira).

Symptomer på enterovirusinfektioner

Kort sti

enterovira i mennesker: gateway infektion er nasale slimhinder og fordøjelseskanalen, hvor bundfældning og ophobning af enterovirus, som falder sammen i tid med en inkubationsperiode( fra 2 til 10 dage, sædvanligvis 3-4 dage).Derefter lymphogenous vira trænge ind i lymfeknuder, som er tæt på indgangen gate( regional), der er sammenfaldende med sygdommens opståen - 1-2 dage( patienten kan være pharyngitis, diarré).Derefter virus trænge ind i blodet og hæmatogen spredning til forskellige organer og systemer( primær viræmi) - med den tredje sygedag. Klinisk karakteriseret ved mange syndromer afhængigt tropisme( foretrukne system eller organ) af den specifikke enterovirus. Mulig sekundær viræmi( re-frigivelse af virus i blodet), som er klinisk ledsaget af en anden bølge af feber.

Feature enteroviral infektioner - forskellige kliniske former, det vil sige, der kan registreres selv inden for en enkelt flash helt forskellige symptomer. Kliniske former af enterovirusinfektion kan sammenfattes i to store grupper: typiske og atypiske( usædvanlige og sjældne).Typiske former
:
1. Gerpangina
2. Enterovirus eksantem
3. serøs meningitis
4. Epidemiologiske myalgi
Atypiske former:
1. Shallow sygdom( 3x dagligt feber)
2. Respiratory( bluetongue) formular
3. Enterovirus diarré
4. Enfefaliticheskaya formular
5. Poliomielitopodobnaya( spinal) danner
6. encephalomyocarditis nyfødte
7. epidemi hæmoragisk conjunctivitis uveitis
8.
9. Jade
10. Pancreatitis
11. upåfaldende formular( subklinisk, Bessymptomnaya)

Gerpangina - en af ​​de mest almindelige former for enterovirusinfektion.Årsag Coxsackie A virus( typer 2,3,4,6,7,10) og Coxsackie B( type 3).Kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​2 syndromer - infektiøs og toksiske( ITS) og katar. Begyndelsen er akut. ITS manifesteret feber til 39-400, forgiftning symptomer - svaghed, hovedpine, kvalme, men følelsen kan bo og tilfredsstillende. Feberen varer 2-5 dage. Bluetongue syndrom vises i slutningen af ​​1x til 2x en dag - rødme buer, tunge, bagsiden af ​​halsen. Inden for 2 dage efter sygdommens opståen og ønskebenet på mandlerne vises grålig-hvide elementer( papler) til 2 mm i diameter, hvis antal varierer fra 5,4 til 20. Papler snart omdannet til en diameter på 5 mm bobler, der brister kort tid efter flytningenselv erosion( 2-3 dages sygdom), dækket med en grålig flor rødlig glorie omkring periferien. Erosioner helbrede uden spor i 4-6 dage. Feature bluetongue syndrom med enterovirus gerpangine - fravær eller svag ekspression af smerte. Smerten i halsen kan kun optræde på erosionsdannelsesstadiet.
Gerpanginu kan forveksles med andre angina, hvori det meste mod høje temperaturer forekommer alvorlig halsbetændelse, synkebesvær fødevarer, samt karakteristiske ændringer i oropharynx. Når
søge lægehjælp: udseende ved relativt høj temperatur, en tilfredsstillende helbredstilstand, som er svagt kuperet;Udseendet af ændringer i oropharynx uden smerter i halsen. For at diagnosticere denne formular kan kun være en læge( smitsom sygdom specialist, børnelæge, terapeut).Self diagnose og behandling gerpangine kan føre til tilbagefald( re-sygdom) såvel som forekomsten af ​​andre mere alvorlige form af sygdommen( serøse meningitis).

Gerpangina

Enterovirus eksantem ( Boston eksantem eller epidemichekaya).Kaldet ECHO virus( type 4, 5, 9, 12, 16, 18) og Coxsackie( A-9, A-16, B-3).Kendetegnet ved akut, forekomsten af ​​varme til 390 og forgiftning symptomer( træthed, muskelsmerter, hovedpine, ondt i halsen).1-2 dage udslæt vises på stammen, kinechnostyah, ansigt og fødder. Ved karakteren af ​​det kan være Morbilliform, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy og petekkier. Det kan derfor være melkopyatnistaya udslæt punctulate, marmoreret papulleznaya. I nogle tilfælde kan du modtage meningisme syndrom( hovedpine, opkastning, lysfølsomhed, manglende evne til at vippe og dreje hovedet), og kombinationen af ​​denne formular med serøs meningitis.
Hvornår skal se en læge: høj feber og udslæt;udseende gentaget opkastning mod høje temperaturer. Bestem arten af ​​udslæt og den rette behandling kan kun læge.

Enterovirus exanthema

Serøs meningitis er en af ​​de mest almindelige former for enterovirusinfektion. Det er forårsaget af Coxsackie-vira( A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B( typer 1-5), ECHO( typer 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitis begynder kraftigt med udseende af kulderystelser, stigende til 39-40 °( meget sjældent t forbliver normalt), symptomer på forgiftning vises. Et par timer eller ved slutningen af ​​dagen er der en hurtigt voksende diffus hovedpine af en sprængende natur. I de fleste patienter er der øget følsomhed over for alle former for irriterende stoffer, lidt senere, når kvalme, multipel opkastning og hyperæmi i ansigtet og motorens spænding øges. I løbet af de første 12-24 timer fra starten af ​​meningitis er der dannet et detaljeret billede af meningeal og cerebrale syndromer. Meningeal symptomer vises og vokser hurtigt: Stive nakke muskler, Kernig symptom, Brudzinsky osv. Patienter er kendetegnet ved en "meningeal holdning" eller "poser af en spedalsk hund".Bevidstheden er først gemt, og derefter erstattet af en tilstand af bedøvelse, stop, koma.
Ofte ledsages disse symptomer af andre symptomer på enterovirusinfektion - myalgi, udslæt på kroppen, myokardiebeskadigelse, orofarynx. Varighed af feber og meningeal syndrom i op til 7 dage med rettidig behandling. Nogle gange er der en anden bølge af feber.
Analyse af cerebrospinalvæske: strømmer under tryk, klar, cytose 200-300 celler i 1 μl, neutrofile op til 50%, lymfocytter hersker oftere.
Når skal man ringe til en læge: høj feber, svær hovedpine, gentagen opkastning, nakkepine, manglende evne til at bøje det - alle disse symptomer for øjeblikkelig kontakt med en læge. Hos små børn - høj feber, konstant gråd og angst hos barnet - en lejlighed til et akut opkald til en læge. Meningitis kræver akut medicinske indgreb på et hospital.

Epidemisk myalgi. forårsaget af Coxsackie-vira( type 1-5), Coxsackie A-9, ECHO( typer 1,6,9).Begyndelsen er akut. Symptomer omfatter smitsomme toksiske syndrom og myalgi syndrom. På baggrund af høj temperatur og symptomer på forgiftning, opstår muskelsmerter( myalgi).Lokalisering - mavesmerter, nedre del af thorax, ryg, lemmer. Myalias særpræg er deres paroxysm, anfald varer i 5-10 minutter og gentages i 20-30-60 minutter. Hos 50% af patienterne observeres en anden bølge af feber. Ofte er der andre symptomer på enterovirusinfektion( udslæt, oropharynx, lymfeknuder).Den gennemsnitlige varighed er 7-8 dage, undertiden en anden bølge med gentagne angreb.
Hvornår skal man ringe til en læge: feber og paroxysmal smerte i musklerne. Denne formular er vanskelig at diagnosticere, og ofte udføres differentiering med myocarditis, pleurisy, akut mave og andre tilstande.

"Mindre sygdom" ( 3-dages feber, "sommerinfluenza") kan skyldes alle typer enterovira. Korttids( 1-3 dage) og mild sværhedsgrad( moderat temperatur, svaghed, myalgi, svimmelhed) karakteriserer denne form for sygdommen. Ofte forklædt som ARVI.Den korrekte diagnose er normalt kun etableret med et udbrud af enterovirusinfektion.
Respiratorisk( katarrhal) form for enterovirusinfektion er forårsaget af mange typer enterovira. Symptomer ligner ARI af en anden ætiologi - temperaturen kombineres med infektioner i øvre luftveje( faryngitis, laryngitis).Forsigtighed ved diagnose kræver småbørn, der har syndromet "falsk croup"( barkende hoste, vejrtrækningsbesvær), som normalt forekommer om natten.

Enterovirus diarré ( viral gastroenteritis) forekommer hos både børn og voksne aldersgrupper. På baggrund af høj feber( 38-390) er der en løs afføring fra 2 til 10 gange om dagen, mavesmerter, generel utilpashed, kvalme, opkastning. Feberen varer i gennemsnit en uge. Afføring kan være det eneste tegn på sygdommen.

Den enfefalitiske form for enterovirusinfektion af er sjælden. Lysformer manifesteres kun af utilpashed, uudpresset hovedpine og vanskeligt at diagnosticere. Svære former kan ledsages af et konvulsivt syndrom, en krænkelse af bevidsthed, en læsion af individuelle kraniale nerver.

Den poliomyelitislignende( spinal) form af manifesteres ved parese og lammelse, men det er lettere i naturen end poliomyelitis med hurtig genopretning af motorfunktioner.

encephalomyocarditis nyfødte kaldet coxsackievirus B( typer 2-5).Det karakteriseret ved alvorlig og høj dødelighed( 80%).På baggrund af høj feber, at barnet bliver sløv, nægter at spise, er der en krampagtig lidelse, cyanose af huden, hjertesvigt.

epidemi hæmoragisk conjunctivitis enterovirus serotyper forårsage 70. læsioner begynde akut med det ene øje, så det andet øje er påvirket. Patient vanding, frygt for lys, følelse af fremmedlegeme i øjnene. Set fra blødning i bindehinden, øjenlåg ødem, mucopurulent udledning.

Blødende conjunctivitis

tilfælde af enteroviral myocarditis og pericarditis, uveitis, nephritis, er pancreatitis også blevet beskrevet.

komplikationer af enteroviral infektioner

komplikationer af enteroviral infektioner er primært forbundet med skader på nervesystemet. En af de farligste komplikationer - hævelse af hjernen med risiko for herniation syndrom( hjertestop og pulmonær aktivitet).Denne komplikation er muligt med alvorlige infektioner, samt forsinkelser i at søge lægehjælp.

Blandt andre komplikationer - udvikling af "falsk strubehoste" i respiratoriske form, hos små børn, samt optagelsen af ​​en sekundær bakteriel infektion med udviklingen af ​​lungebetændelse og andre bakterielle aflejringer. I sjældne tilfælde kan hæmoragisk keratokonyuktivita og uveitis udvikle grå stær og blindhed.

diagnose af enterovirus-infektioner

1. Indledende diagnose er en læge på undersøgelse af patienten på baggrund af mistænkelige symptomer efter differentialdiagnose. Den tager hensyn til den epidemiologiske situation og den mulige udvikling af familie og gruppe udbrud.
2. Den endelige diagnose er først efter laboratorie bekræftelse af diagnosen. Indikation til undersøgelse bestemmes kun af lægen.
screening for enterovirus infektioner emne person, hvis de har en eller flere af følgende kliniske symptomer / syndromer:
- fokale neurologiske symptomer;
- meningeal symptomer;
- neonatal sepsis af ikke-bakteriel art;
- eksantem og mund;
- gerpangina, aftøs stomatitis;
- myocarditis;
- hæmoragisk conjunctivitis;
- uveitis;
- myalgi;
- andre( inklusive åndedrætsværn syndrom, gastroenteritis, udslæt i tilfælde af en gruppe af sygelighed i børns organiserede hold).

at undersøge valgt: et smear( udvaskning) orofaryngeal / nasopharyngeal podepind aftagelige sår i gerpangine, fækale prøver, cerebrospinalvæske, sekretioner konjunktival podning aftagelige vesikler, blod, biopsier af organer( sterile typer klinisk materiale) autopsimateriale( sterile typer af kliniskmateriale).

Under en bestemt type materiale til laboratorium forskning udføres under hensyntagen til det kliniske billede af sygdommen.

Timing hegn materiale: nasopharyngeale svaberprøver inden for de første 3-4 dages sygdom;To prøver af fæces i de første 7 dage af sygdommen med et interval på 24-48 timer;Blod udtages to gange - den første prøve så hurtigt som muligt fra sygdommens opståen, den anden prøve - 3-4 uge af sygdom;Parallelt bliver blod taget for at isolere virussen;spinalvæske taget de første dage af sygdom i aseptiske( sterile) betingelser.

vigtigste metoder laboratoriet bekræftelse EVI er: - virologisk teknik( virusisolation);- polymerasekædereaktion( PCR)( påvisning af RNA-virus);serologiske metoder( påvisning af antistoffer i parret sera);molekylærbiologiske metoder( til bestemmelse af serotyper af enterovirus).
1) Virusisolering: virologisk metode( i cellekultur eller dyr) og påvisning af enterovirus RNA ved PCR.Isolering af virus i miljøet kræver mere tid, giver det mest konkret svar på spørgsmålet om ætiologien af ​​sygdommen. PCR har større følsomhed, større hastighed og kan finde virus, der har ikke opformeres i cellekultur. PCR anvendes i undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske og materiale fra de øvre luftveje. Bemærk, at påvisning af enterovirus i fæces, og muligvis i sunde virusbærere og kræver derfor obligatorisk bekræftelse af serologiske reaktioner.
2) Påvisning af specifikke antistoffer ved reaktionerne: DGC, HI, gel præcipitinreaktion, neutralisering reaktion med parrede sera. Betragtes diagnostisk stigning i parrede sera på 4 gange eller mere i antistoftiter.
3) Molekylærbiologiske teknikker gør det muligt for serotypning materiale til 2-3 dages undersøgelse.

Behandling enteroviral infektioner

Basic terapi( korrekt terapeutisk regime, rationel klinisk ernæring, anvendelse af vitamin B-kompleks).

tilstand med enterovirusinfektion

Indlæggelse udføres selektivt i overensstemmelse med kliniske indikationer med mulighed for behandling af patienter hjemme. Behandling af milde former for enterovirus infektion hos børn og mild, moderat former for voksne gennemført i hjemmet, og sådanne patienter er kendt bolshinstvo. Neizmennym betingelse er overholdt sengeleje for hele febril periode, samt til fjernelse af komplikationer.

Kost har til formål at forbedre immunitet, reducere toksicitet, hurtig løsning af betændelse, orgel sparsom CCC og fordøjelsessystemet, nyrer, forhindrer en eventuel lægemiddelvirkninger. Dietten er differentieret afhængigt af patientens tilstand og sygdomsfasen.
• At styrke immunologisk reaktivitet tildelt fysiologisk komplet diæt med tilstrækkelig protein og højt indhold af vitamin A, C og gruppe B.
• For at reducere toksiciteten viser indføring af en tilstrækkelig mængde væske( fortrinsvis solbær frugtdrikke, hofter, chokeberry, citron).
• Alle produkter er udpeget i form af varme, undgå krydret, fede, stegte, salt, syltede retter.

ætiotrop behandling( antiviralt kemoterapeutiske og biologiske midler)

Causal behandling omfatter antivirale lægemidler, som omfatter:
1) interferoner( Grippferon smådråber har antiviral, immunomodulerende aktion viferon stearinlys undertrykke virusreplikation, besidder immunstimulerende virkning).
2), interferoninducere( amiksin, Lavomax der udtales immunmodulerende virkning, tsikloferon forbedre immunstatus patienten, med til at udvikle i kroppen interferon, der har anti-inflammatorisk, antiviral virkning, anaferon børn og voksne - immunmodulator og stimulerer både humorale( delt) og cellulære( lokal) immunitet; aflubin - kompleks homøopatisk præparat med immunmodulerende, antivirale, antipyretisk virkning). .

patogenetisk intensiv terapi( korrektion af beskyttende funktioner i organismen)

I et hospital med alvorlige former for enteroviral infektioner tildelt afgiftning behandling med meningitis og meningoencephalitis - dehydrering terapi under anvendelse af forceret diurese( diuretika) strengt kontrolleret laboratorium ændrer vand-salt udveksling. Med nederlaget på hjerte - cardioprotectors hjerne - i værktøjer til at forbedre blodgennemstrømningen og blod reologi. Denne del af behandlingen er kun mulig på et hospital.

patogenetisk og symptomatisk terapi( antipyretika, analgetika, antiinflammatoriske midler, antihistaminer, intestinale adsorbenter nasale dekongestanter)

1. Febersænkende( Nurofen, Panadol børn, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan voksne) for at reducere feber og at forbedre den generelle trivsel.
2. Antiinflammatorisk terapi og analgetika - ibuprofen, paracetamol, ketorol - lindre smerter, især i myalgi.
3. Antihistaminer - Diazolinum, Suprastinum, Claritin, zodak, zirtek drgua og - at mindske de samlede toksiske og allergiske reaktioner.
4. adsorbenter( aktivt kul, hvid carbon, smectit, polifepam, enterosgel) - at binde toksiner og virale partikler i tarmen.
5. I markeret anbefale rhinitis næsedråber: Nazol, Nazol Avanceret - bekvemmelighed i form nazivin, akvamaris, Tizin.
6. Når fastgørelse af en sekundær bakterieinfektion - antibakterielle midler, som i visse kategorier af patienter( patienter med kronisk bakteriel foci) er tildelt profylaktisk. Og stoffet, og dosen, og kurset er valgt af en strengt behandlende læge. Selvmålretning og behandling truer med at tilføje ubehagelige komplikationer.
7. Probiotika i tilfælde af enteritis( bifiform, yogulakt, Bifistim, bifidum forte, etc.) for at aktivere den normale mikroflora og kontrol med enterovirusinfektion i læsionen.
8. For at intensivere behandlingen af ​​respiratoriske og gerpangine formular udnævnt ICR-19, immudon, immunal at støtte lokal immunitet og forebyggelse af tilstrækkeligt hurtig bakteriel forurening.
5), afleder og lokal terapi indbefatter en damp indånding sodaopløsning, opløsninger urter - salvie, kamille( hvilket er vigtigt under bluetongue og gerpangine form);vanding af svælg med desinfektionsmidler for at undgå bakteriel forurening af læsionsstedet;anti-inflammatoriske dråber i øjnene med konjunktivitis.

behandling til børn og gravide kvinder bør kun foretages af en læge, som vil afgøre præcist og narkotika gruppe og dosering nødvendig i denne aldersgruppe, og på dette tidspunkt i graviditeten.

medicinerer med enterovirusinfektion at engagere sig i uønsket, fordi symptomerne( som let kan ses) er ikke-specifikke, dvs. der er mange sygdomme. Derfor er en person uden særlig uddannelse er let at forveksle viral og bakteriel infektion, og derfor ikke behandles i den rigtige retning.

Dispensationsobservationen er etableret individuelt. I gennemsnit varer genopretningsperioden for infektion fra 1 til 3 måneder. I denne periode bør de syge ikke blive forkølet, observere en sund kost uden overskud, drikke vitaminer, genoprette immuniteten. Efter tidligere former med hjertesygdom og nervesystemet kræver klinisk supervision i 6-12 måneder med bistand fra observation af hjertespecialist, neurolog. Efter at have haft meningitis i løbet af året, er det uønsket at flyve, ændre klimaet og blive vaccineret.

Forebyggelse af enterovirusinfektioner

Forebyggelse af enterovirusinfektioner reduceres til aktiviteter ved udbrud af enterovirusinfektion. Patienten er isoleret enten hjemme eller på hospitalet. Kontakt observeres i 14 dage. Der er ingen vaccination for denne infektion. Med det formål at forhindre ikke-specifik kontakt, kan du tildele Grippferon dråber og normalt humant immunglobulin intramuskulært. Det er nødvendigt at foretage regelmæssige hygiejnisk uddannelse af børn og unge( vaske hænder efter toiletbesøg og før spisning, god hygiejne, vaske frugt og grøntsager, før de spiser, ikke sluge vand, mens svømning i åbent vand).

Lægen infektsionist Bykova N.I.