Difteri - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Difteri - en akut infektionssygdom forårsaget af Corynebcterium difteri( Leffler coli), oropharyngeal inflammation manifesteret med dannelsen af ​​fibrin film som et hvidt plak og med samtidig alvorlig generel forgiftning. Patogen

væsentlige stabilt i miljøet: ved standardbetingelser( 15 dage), er resistent over for lave temperaturer( op til 5 måneder i efterår og vinter), i vand og i mælk bibeholdes op til 3 uger. Når det behandles med desinfektionsmidler( klor) og kogende dør inden for et minut. Grunde

difteri

smittekilde er den syge eller carrier toksigene stammer( type patogen forårsager sygdom), de tæller stigninger på op til 40% på territorial foci for infektion. Der er en bærer af ikke-giftige stammer( difteri), dvs. de er ikke farlige for andre. Infektionsmetoder: luftbårne, kontakt-husstand( gennem husholdningsartikler), mad. Sæsonudsving - efterår-vinter, men det sker, og hyppigheden af ​​epidemier, snarere end de enkelte udbrud, er det på grund af den uagtsom holdning til vaccinen ved både det medicinske personale og befolkningen, og dette skyldes en stigning i antallet af personer, der har mistet deres antitoksisk immunitet, erhvervet itidspunkt for vaccination og / eller revaccination.Årsagerne til infektion:

• overtrædelse af vaccination - en væsentlig årsag til udbrud af epidemier
• overtrædelse af immunsystemet •
relativ stabilitet af patogenet i miljøet. Symptomer på difteri

Struktur og egenskaber af ophavsmanden altid bestemmer dynamikken af ​​sygdommen, komplikationer og resultat, og på baggrund af denne viden til at skabe en vaccine og administreret behandling. Også i tilfælde af difteri - det har omkring 12 patogene( forårsager symptomer) faktorer, som følge af hvilken det er yderst farligt infektionssygdom i form af hyppige komplikationer og en høj dødelighed.

vigtigste symptomer på difteri vil blive fastlagt udfasning( introduktion, reproduktion, distribution af patogenet):

Fra det øjeblik for infektion, indtil den første kliniske manifestation afholdes fra 2-10 dage( inkubationstiden) - ved udløbet af denne periode, skarpt poyavlyayuts symptomer( Sturt formular er sjældent).I inkubationsperioden, der er indtrængning og spredning af patogenet i stedet for indgangsporten( oropharynx, luftveje, øjne, kønsorganer og hud mikrobeskadigelser), oftere det oropharynx. I denne periode, difteri bakterie falder på mucosal epitelcellelag begynder at forårsage en adskillelse mellem celler og væv ved at blokere SIgA( sekretorisk IgA) ved undertrykkelse af syntesen af ​​proteinfraktionerne - te går beskadiget første forsvarslinje. Samtidig begynder virkende exotoxin( nemlig nekrotoksin) - det aflivet væv, der forårsager vævsødem med effusion af fluid( interstitiel væske), ekssudat omdannes til fibrin ved indvirkning af nekrotiske stoffer på døde epitelceller, fibrindannelse, hviler på vævet, og at adskille den fravæv er næsten umuligt, fordi udsivning af væske kommer fra glublezhaschih lag og omdanne den til fibrin forekommer også.Udvendigt manifesterer sig dette som en opbygning af en gullig belægning på slimhinderne.

Fibrin plak på

difteri Før fremkomsten af ​​den hvide-gule fibrin plak( film) på mandlerne, og andre symptomer NoNo, men efter - akut debut, ledsaget af bluetongue symptomer( feber op til 38-39, utilpashed, mild smerte i halsen, når synke, moderatudvidelse af submandibulære lymfeknuder, ødem af mandler).

dannelse af denne film er "kendetegnende" af difteri, men faren er, at den samme film fibrin kan inducere trakeal læsion med de underliggende bronkier, der forårsager aspiration( luftvejs blokering) og letalitet i dette tilfælde er meget høj, fordi med filmluftrør og bronchi forlader ofte lettere på grund af epithelets strukturelle egenskaber. Symptomer i dette tilfælde er i hastig vækst, ved udgangen af ​​4 dage, kan døden opstå, hvis du ikke tager genoplivning, og på forkant med den successive karakter af hoste: hæshed, efterfulgt af dens forsvinden - et groft hoste - gø hoste - tavs, med tiltrædelse støjende vejrtrækning.

Med udbredelsen af ​​patogenet, uanset hvilken form sygdom( tonsiller nederlag tracheal bronchiale eller kombinerede læsioner) er den spredning af patogenet og dens toksiner efter blod slaglegemerne mål( myocardium, nyre og perifere nerver celle cortex og binyremarv)- forårsager de tilsvarende symptomer og komplikationer på disse organers side

Diagnose Diagnosticering af difteri

"Difteri" primært klinisk, dvs. ofte nok svælg undersøgelse.er behov for yderligere laboratoriemetoder når en atypisk forløb og for at bestemme stammer, med spørgsmålet om fjernelsen af ​​diagnosen.

Laboratory Methods:

• bakteriologiske( udtage et smear fra oropharynx af sundt væv ved grænsefladen og fibrin film) - Denne fremgangsmåde er effektiv i 2-4 timer efter indtagelse af materiale og bruge det isoleres patogen og bestemme dets toksiske egenskaber. Efter denne analyse og skrivning er der et forårsagende middel eller ej.

Vozbuditei difteri mikroskopisk

• Serologisk - at bestemme IgG og M, som angiver intensiteten af ​​immunitet, bestemmelse af antibakterielle og antitoksiske antistoffer antistoffer( via RNGA).For en mere præcis definition difteri- immunitet, bedre udnyttelse af ELISA, fordi det indikerer større følsomhed / intensiteten af ​​immunitet både efter vaccination, og for det naturlige. Også for differentieringen mellem dem - bestemme om det naturlige er immunitet eller postvaccination. Bestemmelse af IgG og M vil tale om sværhedsgraden af ​​processen: G- nylig flyttet sygdom, M- ostroprotekayuschih.

• Genetisk Metode - PCR til påvisning af DNA af patogenet.

også påkrævet og diagnosticering af komplikationer:

• Hvis du har mistanke carditis: EKG phonocardiography, ultralyd af hjertet;Undersøgelse laktatdegodroginazy aktivitet, creatinkinase, aspartataminotransferase.

• Mistanke nefrose: OAM KLA, biokemiske blod undersøgelse( urinstof og creatinin), nyre ultralyd. Behandling af difteri

1. antitoksiske difteri serum. Jo tidligere hendes ansættelse, jo mindre komplikationer. Det er især effektiv i de første 4 dage efter indtræden af ​​symptomer, eller endnu bedre, hvis du har mistanke for at være smittet efter kontakt med syge difteri.
2. Antibiotika fra makrolider, aminopenitsellinov, cefalosporiner 3 generationer. Behandlingsforløbet af antibiotika i 2-3 uger
3. Topisk behandling: interferon salve( immunmodulator), hemotripsinovaya salve neovintin. Disse lægemidler anvendes indtil forsvinden af ​​fibrin plaque.
4. Antihistaminer( ketotifen tsitirizin)
5. symptomer( afhængigt af om ramte organ eller systemet)
6. Febersænkende
7. Multivitamins
8. Membranoprotektivnye antioxidanter( stabilisatorer membraner, beskytte dem mod fri radikal oxidation)
9. afgiftningsterapi putomv ledende væske medier( reopoligljukin)
10. Hemosorption, plasmaferese, kortikosteroider( steroider - hormonerstatningsterapi).Punkter 8-10 anvendes til hospitaler, intensivhjælpsenheder eller intensivafdelinger.

Kost og rehabilitering i difteri

Streng sengeleje i 3 uger, så er du nødt til at registrere med en kardiolog til at opdage senkomplikationer. Gentle spiseforstyrrelser, med et fald i brugen af ​​hyperergiske produkter.

Komplikationer Difteri myocarditis, toksisk nefrose, parese af den bløde gane, generaliseret polyneuropati, toksisk chok, hjerne hævelse, lungebetændelse.

difteri

specifik forebyggelse involverer hospitalsindlæggelse af patienter og bærere af difteri baciller. Gendannet før optagelse til holdet undersøges en gang. I hjertet af kontaktpunkter patienter mednablyudenie sat i 7-10 dage med daglig klinisk undersøgelse af en enkelt bakteriologisk undersøgelse. Deres immunisering udført på epidemiske indikationer og efter bestemmelse af intensiteten af ​​immunitet( via serologisk metode præsenteret ovenfor).Specifik profylakse

:

• Anvendelse DTP-vacciner med 3 måneders alderen tre gange med et interval på 1,5 måneder. Og så et eller et halvt år senere bliver de revaccineret. Når vaccination og revaccination Kontraindikationer observere, om der er kontraindikationer for brugen af ​​DTP( pertussis overført ved den primære vaccination - hvis nogle derfor finder sted i en alder af 4-6 år) - derefter anvende Td toxoid.

• Td bruges til rutinemæssig alder revaccination( 6 år, 17 år, og hvert 10. år for voksne) til primær immunisering af uvaccinerede ældre end 6 år( lave 2 vaccinationer 45 dage fra hinanden, så revaccination efter 9 måneder og 5år, derefter hvert 10. år).ADS-M bruges til børn med stærke temperaturresponser på ADS og DTP.

Lægehøring om difteri

Spørgsmål: "Kan jeg behandle mig selv?"
Svar: nej, ellers kan det forårsage epidemi og komplikationer fra målorganer. Til lægen for at adressere nødvendigvis, som lignende plaques kan være og hos andre ophavsmænd, men for deres differentiering er den kliniske oplevelse nødvendig.

Spørgsmål: "Hvad er kontraindikationerne til vaccination og revaccination?"
Svar: I tilfælde af milde manifestationer af akut respiratorisk virusinfektion kan vaccination udføres efter normalisering af temperaturen.med moderat og svær form - 2 uger efter genopretning. Det er også umuligt at inokulere i perioden med forværring af kroniske sygdomme, det er nødvendigt at vente på remission.

Lægerterapeut Shabanova IE