Bartonellose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.
( bartonellosis -. Eng) kombineret gruppe af humane sygdomme forårsaget af gramnegative aerobe, fakultative intracellulære bakterier, kræver for deres vækst i hæmin eller spaltningsprodukter af erythrocytter.
Til humane patogener 5 uafhængige arter af Bartonella af forskellig grad af virulens.
I Bartonella natur cirkulere blandt gnavere, rotter, repræsentanter for kattefamilien( katte, cougars) og hunde, får dem til vedvarende infektion med asymptomatisk bakteriæmi og varige mange måneder. Hos mennesker forårsager en række symptomer på akut( Volyn eller skyttegravsfeber, Karrionv sygdom, syn -. Feber Oroya), subakut( cat scratch disease) og kronisk( bacille angiomatosis, den peruvianske vorte, en lilla hepatitis, endocarditis, langvarig feber med bakteriæmi) sygdom. Kronologisk
forårsagede sygdomme Bartonellas var kendt længe før opdagelsen og isoleringen af patogener selv. Typer
Bartonellas( op til 1993 g -.. . Rochalimaea spp og andre) er repræsenteret hovedsageligt mikroskopisk kort pinde størrelse • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. I sektioner fra inficerede væv kan bukkes, pleomorphic, grupperes i kompakte klynger( klynger).Afrundede former når 1,5 mm i diameter. De er farvet efter Romanovsky-Giemsa;i biopsiprøver fra væv - farvestof ved hjælp af sølv af Warthing Starry;opfatter også akridin orange farvestof, som anvendes i immunokemiske undersøgelser. For B. bacilliformis er der 1-4 flagella placeret på en af polens poler, og derfor er den mobil;Én monopole flagellum blev observeret for B. henselae;eller bare drak. Bakterier har en klart struktureret trelags membran;Sidstnævnte indeholder op til 12 proteiner med en molekylvægt fra 174 til 28 kDa. Genets størrelse er forholdsvis lille inden for grænserne på 1700-2174 i p;forholdet mellem guanin og cytosin er 38,5-41,0 mol%.Reproduktion af Bartonella sker ved simpel tværgående opdeling.
Forekomsten af Bartonella er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Ubestrideligt installeret endemisk patogen Carrion - V. bacilliformis. Det fordeles kun i den nordvestlige del af Sydamerika i de bjergrige områder i Andesbjergene beskyttet mod Stillehavet vinde i højder på 600-2500 m over havets overflade og geografisk tilknytning til Peru, en del af Colombia og Ecuador. Den livscyklus data i forbindelse med Bartonella Sydamerikansk moskitovflebotomusov slags, nemlig Lutzomia Noguchi, L. verrucarumi andre, samt lokale gnavere.
mest almindelige, tilsyneladende, er det agens af kat scratch sygdom( kat scratch sygdom -. Engelsk) og skyttegravsfeber, bærere, der er henholdsvis kattelopper og lus mand. Sidstnævnte er næsten allestedsnærværende insekter, er deres engagement i transimissii Bartonella Quintana og henselae i en menneskelig krop bevist og naturligvis bartenellezy forårsaget af disse to typer af mikroorganismer spredt over hele kloden inden steder af permanent menneskelig beboelse. Især sæt høj( op til 68,1%), bakteriæmi blandt katte og killinger, der er bundet med B. henselae i nogle amerikanske stater, samt i Tyskland, især blandt dyrene( op til 89%) af de familier, hvor børn eller ejerne selvkatte lider en kattejakke sygdom.
brede søgning Bartonellas i naturlige gnavere befolkninger i forskellige lande( USA, Bolivia, Paraguay, Britisk Columbia( Canada), Polen og andre) afslørede en høj forekomst af Bartonella i naturlige populationer af gnavere, repræsentanter for katten( Cougar) og hund( coyote).
relativt den mest patogene for human B. bacilliformisi B. Quintana antages det, at en betydelig reservoir af disse patogener er registreret som de asymptomatiske og bløde former for infektion, ledsaget af langvarig bacteriocarrier. Det naturlige reservoir for B. elizabethae synes også at være små vilde pattedyr.
obligatorisk registrering bartonellosises findes ikke. Det er kendt, at der under Første Verdenskrig skyttegravsfeber epidemi brød ud i operationsområdet i Europa, hvilket påvirkede mindst 1 million soldater. Under Anden Verdenskrig blev det genoplivet i epidemien form, men på en langt mindre målestok. Ill med omkring 80 tusind. Man [Liu Wei Tung, 1984].Med afslutningen af Anden Verdenskrig, skyttegravsfeber udbrud ophørte. Om en alder af infektion i forbindelse med B. Quintana, har rapporter dukkede op i begyndelsen af 1990'erne, da patogenet blev identificeret som årsag til opportunistisk infektion hos HIV-inficerede individer. Serologiske og molekylære genetiske undersøgelser i forskellige lande, herunder i Rusland [Rydkina E. et al., 1999] fandt skjulte patogen cirkulerer i befolkningen og dets tilstedeværelse i en population af lus. Befolkningen i Ukraine specifikke antistoffer til Bartonella quintana findes i alle aldersgrupper i intervallet 1,48-2,48%, i Frankrig - i 0,6% af patienterne, og endocarditis forårsaget af denne type Bartonella, bekræftet på 76,4% i den gruppepatienter med smerter med ukendt ætiologi( 1995-1998 gg.).
epidemi af skyttegravsfeber forbundet med den menneskelige krop lus på en epidemi tyfus;det er forårsaget af mekanisk at gnide de inficerede afføring i huden ridser. I fæces af lus Bartonella Quintana holde deres zhiznensposobnost ekstrem lang - op til 1312 dage [Balashov B. C., daiter AB 1973].Den naturlige reservoir af Bartonella Quintana er endnu ikke blevet indstillet, den eneste kilde til infektion hos mennesker overvejes. Ved lus modsætning tyfus rickettsia, Bartonellose asymptomatisk mikroorganisme vedvarer i livet( 30-45 dage), transovarial ingen transmission. Hos mennesker, foruden akut fortsætter feberagtige sygdomme, sandsynligvis på lang sigt( 2-5 år) den latente asymptomatiske vogn eller i kombination med kronisk fortsætter lymfadenopati og en endocarditis.
Lopper Cfenocephalides felis samt kropslus, i modsætning til knibtang, i løbet af dets livscyklus spiser flere gange og ulæselige vedrørende deres prokormitelya. Som et resultat, de slå prisasyvayas katte eller gnavere i deres miljø let inficeret Bartonellas. I deres organisme Bartonella henselae forblive mere end et år uden at påvirke adfærd og livsstil. På jagt efter mad insekter angriber på mænd.
sande antal syg bartonelllezom forårsaget af Bartonella henselae, forbliver uklar. Men vi ved, at i USA, for eksempel i begyndelsen af 1990'erne, den mest almindelige i dette land rickettsiale sygdom - Rocky Mountain spotted fever - blev opdaget på et niveau, der overstiger 1000 sager om året, mens forekomsten af kat scratch sygdom blev evalueret i 22 000 tilfælde, hvoraf2000 - indlagt [Zangwill et al, 1993.].Sygdomme
folk akutte form af sygdommen Carrion kendt som Oroya feber, er forbundet med flere typer af bid af myg. Når myggestik et Bartonella sammen med spyt af insektet trænge direkte ind i blodbanen, angreb og trænge ind i erythrocytter og ved hæmatogen spredning, efterfulgt af bundfældning af endotelceller i det vaskulære system, lymfeknuder og andre organer slezenki. Således op til 90% hæmolyserede erythrocytter, hvilket forårsager en skarp anæmi og det kliniske billede af sygdommen. Symptomer
Bartonella Bartonella patogenitetsfaktorer har næppe blevet undersøgt. Det er veletableret, at indføring Bartonellas til erythrocytter er medieret af flageller, hvorved en Bartonella, især patogen Carrion, fæstnet til overfladen af erythrocyter, og derefter indført i den.
I stedet for indgangsporten af patogenet er normalt ingen specifik spor associeret med mikroorganismen, forbliver, bortset cat-scratch sygdom. I sidstnævnte tilfælde, bortset fra kløerne for animalske ridser eller spor af den sidste bid, ofte formet primær påvirke der kan gnave( accessionsnummer sekundær flora) og efterfølgende efterlader et lille ar. Opformering af mikroorganismer på placeringen af indgangsporten hæmatogene og lymphogenous forekommer stier, der fører til generalisering af infektion med de respektive klinik akutte eller kroniske former af sygdommen.
vigtigste "mål" i kroppens følsomhed over for Bartonella varmblodede dyr er røde blodlegemer og endotelceller i det kardiovaskulære system. For Bartonella quintana og bacillifor-mis er deres tropisme også afsløret for knoglemarvets hæmatopoietiske væv. På steder Bartonellas binding til modtagelige celler dannede klynger( clusters) af mikroorganismer, og der er en inflammatorisk reaktion af endotelcelleproliferation med og omgivende væv. Den mest sårbare del af det menneskelige vaskulære system i dets mikrocirkulationsseng påvirkes sædvanligvis, med nogle af endotelcellerne nekrotiske. Som følge heraf udvikler enten angiomatosis, eller lymfadenopati, eller en kombination deraf med samtidig læsion knoglemarvsceller og erythrocytter. Omkring delene med en "hævede"( "epithelioide-E") endothelceller grupperet neutrofiler og eosinofiler. Placeringen af sidstnævnte svarer som regel til akkumuleringen af baciller i det perivaskulære rum. Bakterier kan påvises i erytrocytter, vaskulære endotelceller, milt, lymfeknuder, lever, knoglemarv, hud. Histologisk
væv og organer fra patienter i den akutte fase af sygdommen Carrion( Oroya feber), er anæmiske, identificerer central nekrose omkring de hepatiske vener med infiltration læsioner mikrofager og polymorfonukleære leukocytter;i milten i milten - foci af nekrose;lymfeknuder - proliferation af endotel- og pigmentaflejringer;i knoglemarvsproliferationen, makrofagocytose. Når
Peruvian vorte udtalt proliferative processer endotel i lymfe- og blodkar, tumorer i små blodkar med forekomsten angioendoteliom og sekundær overvækst af bindevæv. Hjerteklappen plaget Bartonellas hos patienter med åbenbar endocarditis, dannet af talrige vegetation fibrin og blodplader, er observeret på blad ventiler perforering og fjerntliggende vævsklapper - masse af mikroorganismer og ekstracellulært placeret overfladiske inflammatoriske infiltrater.
svækkelse af immunbeskyttelse fra dysfunktion og manglende koordination af systemet aktivitet af endotelceller i blod kredsløbsforstyrrelser og hypoxi af organer og væv og forårsager fremkomsten af væksten af generelle toksiske symptomer( feber, kulderystelser, hypotension, kvalme, opkastning, svækkelse af hjertets aktivitet).Hos patienter med feber dominerer Oroya fænomenet anæmi. Dette skyldes intens og hurtig proces, der involverer i smitsomme erythrocytter, og nåede 40-50 og endog 90% af den cirkulerende masse med deres efterfølgende destruktion.
gradvis udseende i blodet hos patienter med beskyttende antistoffer stopper infektionsprocessen, patienter gradvis når at danne immunitet varierende længde, afhængig af typen af Bartonella. I kroniske former bartonellosises, udvikle de fleste af gaderne med immundefekt etableret langsigtede bakteriæmi, trods mange måneders intensiv antibiotikabehandling. Sidstnævnte forklares ved den intracellulære lokalisering af en del af patogenpopulationen i inflammatoriske infiltrater.
Den epidemiologiske betydning af Bartonellosis associeret med C. clar-ridgeiae og B. elizflbethae er ukendt. Indtil nu er isolerede tilfælde af endokarditis forårsaget af disse Bartonella i territorierne( USA, Sverige) væsentligt fjernet fra hinanden.
Sygdomme kochashih ridser -( et synonym - lymforeticulose godartet).Kendt i Frankrig og USA, i hvert fald siden 1932, i Rusland - siden 1955 [Maretskaya MF, 1955].Sygdommen er karakteriseret ved unilateral lymfadenitis, regionalt til indgangen til patogenet og godartet udfald af sygdommen. Etiologi - B. henselae. Opkaldt efter D. Hensel, som isolerede patogenet efter vedvarende( mere end 6.000 sømninger) dyrkning forsøg.
Sygdommen er tydeligvis mere udbredt end den kendte nu;sandsynligvis inden for menneskers levesteder og beslægtede katte. Infektion af en person opstår ved kontakt gennem beskadigelse af øjet eller øjet i øjet.
Placeringen af indgangsporten bestemmer den efterfølgende inddragelse af regionale lymfeknuder, der dræner stedet for hudskade.
Symptomer og kursus. Inkubationsperioden varer fra 3 til 20 dage( normalt 7-14 dage).Ifølge kliniske manifestationer er typiske former( ca. 90%) manifesteret i udseendet af primær påvirkning og regional lymfadenitis og atypiske former, som omfatter: a) øjenformer;b) nederlag i centralnervesystemetc) nederlag af andre organerd) Katte-ridse sygdom hos HIV-inficerede mennesker. Sygdommen kan forekomme både i akut form og kronisk. Det er også forskelligt i sygdommens sværhedsgrad.
En typisk sygdom begynder som regel gradvist med udseendet af primær påvirkning. På stedet for den allerede ridsede eller bidte kat på det tidspunkt fremkommer der en lille papule med en flade af hudhyperæmi, så det bliver til en vesikel eller pustule og derefter til et lille øm. Nogle gange tørmer abscessen sig uden dannelse af et sår. Primær påvirkning er oftere lokaliseret på hænderne, mindre ofte på ansigt, nakke, underdele. Den generelle betingelse er fortsat tilfredsstillende.15-30 dage efter infektion er regional lymfadenitis noteret - det mest konstante og karakteristiske symptom på sygdommen. Nogle gange er det næsten det eneste symptom. En stigning i kropstemperaturen( fra 38,3 til 4GS) observeres hos kun 30% af patienterne. Feber ledsages af andre tegn på generel forgiftning( generel svaghed, hovedpine, anoreksi, etc.).Den gennemsnitlige varighed af feber er cirka en uge, men i nogle patienter kan det vare op til en måned eller mere. Svaghed og andre tegn på forgiftning varer i gennemsnit 1-2 uger.
Albue, armhule, cervix lymfeknuder er oftere ramt. Hos nogle patienter( ca. 5%) udvikles generel lymfadenopati. Størrelsen af forstørrede lymfeknuder er ofte i størrelsesordenen 3 til 5 cm, men i nogle patienter når de 8-10 cm. De knuder, der er smertefulde ved palpation, er ikke loddet til omgivende væv. Hos halvdelen af patienterne undertrykkes de berørte lymfeknuder med dannelsen af en tyk gulgrønlig pus, der, når den sås, ikke kan isoleres fra den bakterielle mikrofloraens sædvanlige næringsmedium. Varigheden af adenopati fra 2 uger til et år( i gennemsnit ca. 3 måneder).Hos mange patienter er der en stigning i leveren og milten, som fortsætter i ca. 2 uger. Hos nogle patienter( i 5%) er der en eksanthema( rubella-lignende, papulær, ifølge typen af erythema nodosum), som forsvinder efter 1-2 uger. En typisk klinisk form tegner sig for omkring 90% af alle tilfælde af sygdom.
Øjneformer af sygdommen observeres hos 4-7% af patienterne. I deres manifestationer ligner disse former oculoglandular syndrom Parino( conjunctivitis Parino).Udvikler sandsynligvis som et resultat af ramt på en conjunctiva af en spyt af den inficerede kat. Som regel påvirkes et øje. Bindehinden er stærkt hyperemisk, edematøs. I denne baggrund er der en eller flere knuder, der kan såres. Betydeligt øger lymfeknude placeret foran ørepinden( når en størrelse på 5 cm eller mere), lymfeknude er ofte undertrykt, lymfadenopatiens varighed er 3-4 måneder. Efter suppuration og fisteldannelse forbliver ar-lårændringer. Nogle gange forstørres ikke kun parotidene, men også de submandibulære lymfeknuder. For den akutte periode af sygdommen er karakteriseret ved alvorlig feber og tegn på generel forgiftning. Inflammatoriske ændringer i bindehinden fortsætter i 1-2 uger, og den samlede varighed af glazoglandulyarnoy form af kattebratsygdommen varierer fra 1 til 28 uger.
Ændringer i nervesystemet ses hos 1-3% af patienterne. De manifesterer sig i form af encefalopati, meningitis, radiculitis, polyneuritis, myelitis med paraplegi. Neurologiske symptomer ledsages af en høj feber. De optræder i 1-6 uger efter udseendet af lymfadenopati. Når en neurologisk undersøgelse afslører diffuse og fokale ændringer. Der kan være en kortvarig lidelse af bevidsthed. Tilfælde af koma er beskrevet. Således, beskadigelse af nervesystemet opstår på baggrund af klassiske kliniske manifestationer af cat scratch disease( for alvorlig sygdom).De kan betragtes som komplikationer af sygdommen.
Der kan være andre komplikationer: trombocytopenisk purpura, primær atypisk pneumoni, milt absces, myocarditis.
Diagnose og differentialdiagnose. Diagnose af klassiske former for katskrabesygdom giver ikke store vanskeligheder. Betydning har kontakt med kat( 95% af patienterne), tilstedeværelsen af primære påvirke udseendet af regional lymfadenitis( sædvanligvis 2 uger) i fravær af reaktionstrin andre lymfeknuder. Diagnosen kan understøttes af den mikrobiologiske undersøgelse af blod med såning på blodagar, histologisk undersøgelse af biopsi papler eller lymfeknudeceller snit farvet med sølv og søgningen mikroskopiske klynger af bakterier, samt molekylærgenetiske undersøgelser af DNA fra biopsi af patientens patogen.
skelne fra kutane former byldepest tularemia, tuberkulose, lymfeknuder, Hodgkins sygdom, bakteriel lymphadenitis.
vejr gunstig, dødsfald og tilbagevendende sygdom er ikke blevet beskrevet.
Behandling. Sygdommen slutter med spontan kur. Anbefalet aspiration pus 20 ml sprøjte med suppuration lymfeknude. Antibiotika er ikke effektive. Fremadrettet anvendelse af et nyt antibiotikum ketolid makrolid.
Klinisk billede og diagnose af Bartonellose. Bartonellosises kliniske billede hos mennesker er meget forskellige - fra let lokale forstyrrelser i blodcirkulationen og lymfe( kat scratch sygdom, lymfadenopati, bacillary angiomatoe hud) til mere alvorlig akut, ofte tilbagevendende( skyttegravsfeber) eller varigheden af den nuværende smertefulde lidelser( bacillary angiomatose med nekrose,magenta eller splenitis hepatitis, kronisk septisk bakteriæmi, endocarditis).Den mest maligne form akut Carrion sygdom kendt som Oroya feber, hvori dødeligheden nåede 40 før, og i nogle udbrud - 90%.Sygdomme forårsaget af Bartonella:
»trench feber;
"cat scratch disease;
»Carrion sygdom i den akutte( feber Oroya) og kronisk( peruvianske vorte) former;
»Bacillær angiomatose af huden;
»rohalimia( Bartonella) syndrom med bakteriæmi;
»bacillær peliotisk hepatitis( splen);
»endokarditis;
»ekstrakutan dissemineret infektion( synonym - kronisk lymfadenopati).
død, hvis alvorlige former bartonellosises undtagen Oroya feber, er meget sjældne. Langsigtet og ofte tilbagevendende selvfølgelig nogle af dem, især i HIV-smittede patienter, hvilket resulterer i betydelige tab på arbejdskraft og kan resultere i ugunstig, til trods for intensiv antibiotikabehandling.
cat scratch disease
grøft eller skyttegravsfeber
Synonymer: -( . Op til 1993 g - Rochalimaea quintana) fem-dages feber, Quintan, moldoviske-valahskogo feber tibial feber, tyfus-Mosiga Weigel et al
Ætiologi B. quintana. .Systematiske oplysninger om forekomsten af fraværende, selvom latent cirkulation af ophavsmanden i befolkningen sker naturligvis som angivet ved identifikation af patienter med kroniske former for ødelæggelse, såsom endocarditis. Det naturlige reservoir af
patogenet blev ikke detekteret. Det menes, at en Mand som en gentagelse af sygdommen observeres selv efter 10 år efter sygdommen. Infektion af mennesker sker ved overførbar og med lus gennem ridser. I fravær af en vektor er sygdommen ikke smitsom.
Symptomer og kursus. Inkubationsperioden er 10-14 dage. Normalt begynder skarp med en temperaturstigning til 39,0-39,5 ° C, efterfulgt ved at opbevare den på dette niveau indtil 1-3 dage. Efter temperaturen gradvist vende tilbage til normal efter 3-7 dage, efterfulgt af en ny stigning i forværring af sin sygdom. Udviklet utilpashed, hovedpine, i øjne smerter i muskler, den nederste del af ryggen, leddene, knogler i kroppen og lemmer, især tibial. Hos 20-80% af patienterne udvikler et mildt udtalt rosetoludslæt. Nogle gange er der anæmi, især med langvarig sygdom.
Gentagne anfald af feber ledsaget af genoptagelse af de samme smertefulde symptomer og tegn på sygdommen, og at der på tidspunktet for det første angreb, men de er mindre udtalt.
gunstig prognose af sygdommen, fordi dødsfald ikke er beskrevet. Patienter mister deres evne til at arbejde op til 1,5-2 måneder. I tilfælde af kronisk proces i fjerntliggende vilkår dannet med en læsion specifik endocarditis udviklede ventiler eller bacillær angiomatosis og andre kroniske former bartonellleza.
Diagnosen er baseret på karakteristiske kliniske og epidemiologiske data bekræftede serologisk påvisning af de specifikke antistoffer i blodet eller frigivelse af patogen kultur eller molekylærgenetiske studier i PCR-amplifikation af de resulterende DNA-fragmenter.
Behandling udført under anvendelse præparater af tetracyclin gruppe eller fluorquinoloner.
CARRION SISTE
Endemisk til en begrænset region i det nordvestlige Sydamerika, en sygdom af Bartonella etiologi. Patogen - B. bacil-liformis, først beskrevet af A.N.Barton i 1905. Som en separat nazoform er blevet berømt siden 1871 på grund af betydelige udbrud i Peru, da op til 7000 arbejdere involveret i opførelsen af jernbanen i Lima-Oroya sektionen blev syg og døde.
I sygdommens kliniske forløb sondres to former:
1) akut, lækker med høj temperatur, signifikant anæmi og dødelighed til 90%, kendt som oroya feber;
2) Dermal form, der udvikler 1-2 måneder efter sygdommens akutte fase med dannelse af udslæt og flere papuler på hud og slimhinder i kroppenDenne mulighed blev tildelt en våd( Verrux) eller peruvian wart nominering.
Identiteten af de to former for sygdommen blev bevist af fakultetet for medicin ved Universitetet i Lima, D. Carrion, i 1885 i oplevelsen af selvforurening i to årtier før meddelelsen af A. Barton. Udenfor det naturlige fokus er sygdommen ikke blevet identificeret. Sygdommen under naturlige forhold skyldes angreb af mygflebotomus, som bekræfter patogenes transmissible transmissionsvej.
I fravær af en bærer er sygdommen ikke smitsom. Patogenens naturlige reservoir er de muslignende gnavere. Inkubationsperioden er inden for 17-21 dage.
Symptomer og kursus. Sygdommen begynder med en pludselig stigning i temperaturen, op til 39,5-40,0 ° C, udviklingen af symptomer på generalt toksisk syndrom. Feber med et gunstigt forløb af sygdommen i fravær af behandling holdes op til 5-6 uger med et efterfølgende langsomt lytisk fald i temperaturen. Det patognomoniske tegn på sygdommen er en udtalt anæmi forårsaget af specifik skade på erytrocytter af bartonella og den efterfølgende fald i hæmoglobin til 20-30% af basisniveauet. Ved svær anæmi dør 10-40% af patienterne i den 2. uge af sygdommen;mener, at dødsårsagen i 90% af akutte tilfælde er en sekundær infektion forårsaget af salmonella.
Diagnosen er etableret ved kliniske og epidemiologiske data og bekræftet ved mikroskopisk påvisning af Bartonella i blodudsmud farvet efter Romanovsky-Giemsa. Bartonella er farvet i en lys rød eller lilla farve og er tydeligt synlige i røde blodlegemer og makrofagceller.
Carrion sygdom efterlader en langvarig, tilsyneladende livslang immunitet. Kronisk behandling af processen i fravær af specifik behandling eller efter den asymptomatiske, åbenbart ikke manifesterede første fase af sygdommen fører til formidlet udvikling af angioendotheliom og proliferation af tilstødende perivaskulært væv. Peruvian vorte er faktisk faktisk en yderst udtalt bacillær angiomatose forårsaget af bartonella bacilliformis;dets historiske navn afspejler den lokale, ældre betegnelse af sygdommen i sammenligning med vaskulær proliferation forårsaget af Bartonella Henseli eller quintana.
Behandling er meget effektiv med chloramphenicol eller med tetracyklinlægemidler.
BACILLAR ANGIOMATOSIS
Synonym: epithelioid angiomatose. Sygdommen er manifestation bartonelleznoy infektion og er kendetegnet ved klinisk polymorfi. Den bestemmes som "psevdoneoplasticheskoe infektion, kutan vaskulær sygdom rickettsial art men med funktioner Bartonellose» [Cockerrel et al., 1991].Det kan manifestere sig i to former: læsioner synlige på huden og ekstrakutan. Morfologiske grundlag sygdom er unormal, Precinct hævede endotelcelleproliferation, ofte fremspringende i lumen af blodkar i mikrocirkulationen vaskulære system.
I tilfældet hvor hersker læsion overfladiske fartøjer af huden udvikler angiomatose i et tilfældigt lokaliseret på forskellige kropsdele - fra fladen til ekstremiteterne - af en enkelt eller flere( op til 1000 eller mere i en patient) smertefri papules. Nylige som paddehatte stige over overfladen af huden på benet og når værdierne af lymfeknude og små hæmangiomer. Vaskulære læsioner er dækket ovenfra fortyndet epitel, punktere toppen de bløder voldsomt. Farvning
skiver i biopsier under anvendelse silvering afslører perivaskulær eosinofil akkumulation af aggregater med alopeci bakterier er synlige i lysmikroskop som en sort masse af sammenvævede stænger. Elektronmikroskopi klart synlige pleomorfe bakterier med Gram-coating.
klinisk diagnose af kutan bacillary angiomatose baseret på en sammenligning af symptomatisk billede af de lidelser og resultaterne af histologisk undersøgelse af biopsi. Når
dybere subkutant sted i patologisk vaskulær spiring dannet knyttede plexus, et par centimeter i diameter. De kan findes som et diffust forstørrede knuder placeret subkutant på nogen del af kroppen, herunder hoved og ryg. Det bemærkes, at bacillary angiomatose oftest udvikler sig i patienter med nedsat immunforsvar, især hos AIDS-patienter.
ekstrakutan form for bacillary angiomatose forbundet med udvikling af feber, kulderystelser, nattesved, anoreksi, opkastning, vægttab. Beskrevne komplikationer af lungerne, obstruktion af galdevejene, leverabscesser, knoglemarv og andre.
bacillary PURPLE HEPATITIS
Synonym: peliozny hepatitis. Bacillær lilla hepatitis fremhævet i en uafhængig form af sygdommen baseret på dominans parenchymal liver sygdomssymptomer på en generel spredning af patogenet i kroppen, især i mennesker med svækket immunsystem [Perkocha L. A., 1990].I virkeligheden repræsenterer en fortsættelse af en isoleret eller forbundet kutane og ekstrakutane former for bacillær angiomatosis proces. Besejre små fartøjer i lever fører til dannelsen af cyster i dem, at overløb blod presset leverceller, forstyrre deres funktioner. Udvikle overbelastning og symptomer såsom kvalme, opkastning, diarré, oppustethed på baggrund af feber og kulderystelser. Samtidig er der hepatosplenomegali, anæmi, thrombocytopeni, og der er en stigning i leverenzymer. Histologisk i leverbiopsier afslørede flere kapillærer er forstørrede og overfyldte blod kavernøse rum i organet parenkym.
Bartonelleznaya ætiologien af smerte kan bekræftes ved at farve sektioner ved anvendelse af sølv Warthing-Starry, mikroskopisk og elektronmikroskopiske undersøgelse narkotika.
Peliozny hepatitis er i det væsentlige et specialtilfælde af den såkaldte visceral peliosis maven. Ifølge Leong S. S. et al.(1992) "er et beskrivende udtryk peliosis sjældne( ca. 100 publicerede tilfælde i 1982), en slags patologisk nozoformy( enfity), voksende hovedsagelig i det indre af store organer som flere små cyster, fyldt med blod, som også kan være store, op til flere centimeteri diameter. De kan være spredt tilfældigt i parenkym af det påvirkede væv, som regel uden eksplicitte celle restriktioner. I de fleste publicerede tilfælde var påvirket leveren( dvs. iagttoges hepatitis peliozny), andre strukturer kan også inkorporeres i det reticuloendotheliale system, såsom milten, lymfeknuder, bughulen og knoglemarv. Beskrevne sjældne eksempler på nyresygdom, binyre, pancreas, lunge og mave-tarmkanalen.
BARTONELLEZNY( ROHALIMICHESKY) bakteriæmisk syndrom.endocarditis
Dette syndrom afspejler vedvarende komplekse tegn og symptomer, der involverer utilpashed, nedsat arbejdsevne, anoreksi, tab og tilbagevendende feber. Symptomerne kan vare i uger eller måneder, indtil det til sidst blive diagnosticeret ved at isolere blod såning patogen til elektiv dyrkningsmedium og den efterfølgende identifikation eller som et resultat af forskning genomolekulyarnogo biopsi fra lymfeknude [Lucey D. et al., 1992].
symptomatisk manifestation af denne tilstand, især når bakteriæmi forårsaget af B. Quintana eller B. henselae, er udviklingen af endocarditis tegn på hjertesvigt. Sådanne endocarditis ofte identificerede gader, kronisk alkoholisme [Fournier P. E. et al., 1999].I sådanne tilfælde syndromet manifesterer sig gradvist over flere måneder( og muligvis år) følelse udvikling træthed, udseende af mild feber, tab af legemsvægt( 15 kg), og andre symptomer. Cardiac markeret systolisk aorta- eller mitral støj og rytme forstyrrelser. Kraftig kombinationsbehandling med antibiotika fører til et fald i temperatur og forbedre den generelle tilstand, men forhindrer ikke behovet for efterfølgende kirurgisk ventil udskiftning og fortsættelse påvirket antibiotika.
Prognose, behandling og forebyggelse af Bartonellose. Prognosen for Bartonella infektion i en person afhænger helt af formularen af dens manifestation. Oroya sygdom eller kroniske former, især i fravær af behandling og udvikling af morfologiske læsioner, der påvirker vitale organer, især hjerteklapper med endocarditis, er ugunstig. I mange tilfælde er sygdommen spontant, uden nogen konsekvenser i nær og fjern fremtid.
optimal behandlingsregimer bartonellosises endnu ikke er sat, men det er klart, at grundlaget for den kausale terapi er brugen af lægemidler af t tetracykliner, makrolider, og fluorquinoloner. Empirisk antibiotisk behandling i klinisk praksis og følsomhed til at studere dem in vitro Bartonellas giver os mulighed for at konkludere, at ætiotrop behandling i alle tilfælde, for at undgå de komplikationer forbundet med en sekundær infektion og for at forhindre langsigtede bakteriæmi bør gennemføres energisk og vedholdende med alle lægemidler, der virker påGram-negative bakterier og dybt indtrængende i vævet.
Særlig vedvarende behandling skal udføres i kroniske former for Bartonella. Især behandlingen af bacillary angiomatose tager fra 2 uger til flere måneder, og i HIV-smittede, muligvis for livet. Når dette har en god effekt af erythromycin, og doxycyclin, minocyclin, tetracyclin, roxithromycin, norfloxacin og ciprofloxacin. Til behandling af endocarditis bartonelleznoy ætiologi anbefalede fremgangsmåde antimikrobiel terapi forlænget periode på mindst 4-6 måneder, efterfulgt af kirurgisk fjernelse af de berørte ventilen og fortsættelse af intravenøs injektion til 6 uger efter operationen.
forebyggelse. Specifik profylakse af Bartonellose er ikke udviklet. Det anbefales at reducere tæt kontakt med katte.
For at reducere risikoen for sygdomme forårsaget af kontakt med inficeret B. henselae katte udviklede inaktiveret vaccine. Preliminære resultater af hendes test viste en ophør af bakteriel transport i 97% af tilfældene. Forebyggelse bartenelleza forbundet med Bartonellas Quintana, baseret på den samlede udslettelse af lus og omgivet af sager.
"på Infektionsmedicinsk Manual"( red. Yu. V.Lobzina) 2000