Hemorragisk feber Marburg( feber Marburg) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Marburg hæmoragisk feber( Marburg GL) betragtes som en "søster" Ebola grund af ligheden af ​​årsagerne til sygdommen, kliniske symptomer og behandling. Den epidemiologiske situation for sygdommen så alvorlig på grund af muligheden for overførsel af virus fra person til person, og der er ingen specifik behandling og forebyggelse forklarer den høje dødelighed og den manglende evne til at forhindre masseødelæggelsesvåben.

virus Marburg

hæmoragisk feber Marburg( GL Marburg, Marburg sygdom, GL Maridi) - en akut meget farligt yderst smitsom virussygdom med tilstedeværelsen af ​​naturlige foci, der kan overføres fra person til person, kendetegnet ved alvorlig med skader på mange organer og systemer, og høj detalje( fra 25 til 85%).

første gang virussen Marburg talte efter udbrud i 1967 i Tyskland( Marburg og Frankfurt) og Serbien( Beograd).I Tyskland blev 29 mennesker syg, 7 af dem døde( 24% af dødsfald).I Serbien blev 2 mennesker syge, begge overlevede.Årsagen til sygdommen var væv af afrikanske grønne marmosetter, der blev bragt fra Uganda til laboratorieforskning. Det er ved byens navn, hvor de første tilfælde af sygdommen er registreret, og feber kaldes. I de efterfølgende år, med varierende frekvens feber udbrud blev registreret i Kenya, Angola, Uganda, Congo, Sydafrika. Det største udbrud var i 1998-2000 Mr. Congo( ill 154 mennesker, 128 af disse var fatale, dødelighed 83%) og i 2005 i Angola( 374 tilfælde og 329 menneskeliv, dødelighed på 88%).De sidste 2 tilfælde, ubeslægtede, dateret 2008, efter at have besøgt hulerne i Uganda, som boede der flagermus( I Nederlandene patienten døde i USA overlevede).Geografisk

Marburg virus cirkulerer i naturlig foci af Afrika, som den ækvatoriale og sydlige del. Fordelingen område Marburg-virus omfatter lande som Den Demokratiske Republik Congo( Zaire), Kenya, Sudan, Liberia, Guinea, Gabon, Den Centralafrikanske Republik, Republikken Sydafrika og andre.

Årsager Fever Marburg GL

Patogen - en virus, der tilhører familien af ​​filovirus( Filoviridae), Lissavirus gammel. Dette RNA-virus med karakteristisk polymorfisme af spiralform til en let afrundet form, med en længde på virion fra 665 til 1200 nm. Sammensætningen af ​​virionen er repræsenteret af 7 proteiner, som bringer Marberg-virus tættere på "fyren" - Ebola-viruset. Marburg-viruset er tilstrækkeligt resistent over for høje temperaturer, modstår opvarmning til 60º i 30 minutter. Ultraviolette stråler forårsager, at viruset dør om 2 minutter. Følsom over for en række desinfektionsmidler - ether, chloroform, acetone, formaldehyd, methyl og ethylalkoholer. Virus tilhører I-patogenitetsgruppen( som Ebola-viruset, Marburg-viruset repræsenterer en høj individuel og social fare).

smittekilde med feber Marburg - er afrikanske grønne aber Cersopithecus aethiops kødædende flagermus Rousettus aegypti. Dyr kan tolerere sygdommen asymptomatisk( inpatiently), men mister ikke evnen til at inficere mennesker. En bestemt fare er repræsenteret af dyr, der transporteres med andre formål til andre lande.

Marburg feber. Infektionskilde

En syg person er smitsom over for andre. fra patienter virussen kan udskilles i nasopharyngeale indhold, urin, blod og andre kropsvæsker. Som med Ebola patient GL GL Marburg smitsom fra de første timer efter indtræden af ​​symptomer på sygdommen, det fortsætter med at være aktivt smitsom i 3 uger. Der er beviser for, at virus kan forblive i kroppen havde været syg i 2 måneder( transfer-faktor - inficerede sæd).

Infektionsmekanismerne i ligner dem af GL Ebola. Den førende mekanisme er kontakt-husstand, og stien er kontakt. Hvis patienten kommer ind i huden og slimhinderne, kan virussen gennem mikrotraumaen trænge ind i kroppen. Den seksuelle overførselsmetode for Marburg-viruset er bevist. Aerogenic mekanisme er ikke udelukket med hensyn til spredning af virus fra nasopharyngeal slim når nysen, hoste.

Primær infektion kan ofte forekomme efter besøger miner, razochnyh grotter med flagermus lever der. Blandt dem af særlig betydning i ritualet nedgravning af afrikanske familier, hvor liget af den afdøde af GL Marburg har direkte ubeskyttet kontakt alle de pårørende. Ligeledes kan transmissionsfaktoren være genanvendelige medicinske instrumenter, samt utilsigtede nålestik eller anvendelse af medicinsk nåle.

Modtagelsen af ​​menneskekroppen er høj uanset alder og køn. De fleste af de mennesker, der er i tæt kontakt med syge mennesker, bliver syge. Eventuelle mønstre af udbrud hos mennesker, såvel som sæsonmæssige infektioner, er ikke blevet identificeret.

Immunitet efter undergår GL Marburg-resistente og langvarig, behøver gentagne tilfælde af sygdommen ikke forekommer.

patogen virkning af viruset på humane Marburg

1. Entrance gate infektioner - mikrotravmirovannye hud og slimhinder i øjne,
mundhulen i hvilken virusset var. Primær påvirkning( der er ingen karakteristiske ændringer i indgangsportene).Derefter viruset når lymphogenous regionale lymfeknuder og derefter trænger ind i blodbanen( viræmi, toksinemiya), der manifesterer sig som en generel vyrazhnnogo toksisk-infektiøs syndrom( feber og forgiftning symptomer).

2. virus indtastet blodstrømmen til forskellige organer og systemer, der forårsager skader på lever, nyre,
myocardium, hjerne, knoglemarv, testikler, lunge, milt og andre.kan påvises virus i lang tid i sæd, blod - et gennemsnit på op til 8 uger og ifølge nogle skøn op til 12 uger.virus multiplicerer de berørte organer og forårsager en inflammatorisk respons, celledød, hvilket fører til afbrydelse af deres funktioner( multiorgansvigt).

3. Virus stier til endotelet i blodkar, som fører til starten af ​​DIC(
syndrom, dissemineret intravaskulær koagulation), som er klinisk manifesterede hæmoragisk syndrom forskellig sværhedsgrad( på kutane manifestationer af petekkier til indre blødninger, herunder en afgørendevigtige organer).Lethal udfald kan stamme fra blødning i hjernen, myokardiet, binyrerne. Kliniske symptomer

GL Marburg

inkubationsperiode( fra tidspunktet for infektion til indtræden af ​​sygdomssymptomer) varer fra 1 til 9 dage. Der er ingen tegn eller forstadier.

1. indledende periode udtrykt nok. Akut udbrud af sygdommen - skarpt forøget
temperatur til febrile cifre( ovenfor 39º), bedøvelse kuldegysninger. Temperaturen er ledsaget af symptomer på forgiftning: svær hovedpine, intens og diffus karakter, brystsmerter, åndedrætsbesvær, tør hoste, ondt i halsen. Ved undersøgelse - kan rødmen( hyperæmi) svælgslimhinden, enanthema( udslæt på mundslimhinden) vises i form af bobler( vesikler), erosioner.Ømheden af ​​musklerne i kæberne og halsen ses under tygging, hovedets bevægelse.

2. På 3-4 dages sygdom slutter symptomer på gastrointestinal :
kvalme, opkastning, mavesmerter forskellig karakter med en overvægt af kramper, krænkelser af stolen med fremkomsten af ​​våde, med patologiske urenheder( blod og slim).Nogle mennesker klager over blod og galde i opkast, blodpropper i afføring( melæna).Afføring konstaterede uregelmæssigheder langt størstedelen af ​​patienterne( 85%), syndromet varer for omkring en uge med udseendet. Med forsinkelsen af ​​pleje kan der opstå komplikationer: dehydrering af varierende sværhedsgrad.

3. Omtrent samme tidsperiode( 3-6 dage) symptomerne forekommer
hæmoragisk syndrom( nasal, uterin, gastrointestinal blødning).

4. På 5-7 sygedag vises udslæt ( hududslæt) i ansigtet, ben, torso,
som har Morbilliform karakter( marmoreret papullezny), undertiden med fremkomsten af ​​individuelle vesikler( bobler).Udslæt forekommer hos ½ patienter. Patienter er plaget af kløende hud. De fleste patienter synes petekkier( lokalisere blødninger på huden) - et tegn på begyndelsen af ​​hæmorrhagisk syndrom, men der kan være Ekkymoser( store hæmorrhagiske elementer).Samtidig, synlige og blødninger i slimhinder( mund, øjne bindehinde).

GL Marburg, udslæt

5. Maksimal sværhedsgraden GL Marburg symptomer i den tidlige ende af den 2. uge. I
patienter udvikler komplikationer, undertiden uforenelig med livet: en smitsom-toksisk encefalopati med hjerneødem, krampesygdomme, stop vitale funktioner( vejrtrækning, puls);alvorlig dehydreringinfektiøst toksisk chok;psykiske lidelser;myelitis;orchitis;den maksimale ekspression af DIC med blødning i hjernen, binyre, myocardium og andre organer. Lethal udfald kan forekomme i 2. uge af udbrud af sygdommen. Dødelighed til 50-85%.

I tilfælde af genopretning, sygdommen varer op til 12-14 dage. Perioden med rekonvalescens svaghed kan vare, små overtrædelser af stolen, hårtab.

Generelt blodanalyse: reduktion i antallet af leukocytter, ændrer blodplader form af blodlegemer( resultatet af den toksiske virkning af viruset), basofile punktering erythrocytter.

Diagnostics GL Marburg

foreløbig diagnose - klinisk og epidemiologisk. For det første sætte epidemiologisk historie( tilstedeværelse af naturlig foci af sygdom - bo i det eller et kort ophold, kontakt med dyr på stedet for infektion, samt kontakt med febrile patienter uden nogen form for beskyttelse).Klinisk sygdommen har brug differentsiirovats hæmoragiske febersygdomme af andre ætiologier( Ebola, Lassa, gul), malaria, tyfus, tyfus feber, meningokoksygdom, mæslinger, difteri, influenza og andre årsager andre sygdomme.

endelig diagnose sat gennem laboratoriediagnoser, som omfatter:
1. Komplet blodtælling( leukopeni, trombocytopeni, anizatsitoz, poikilocystose, basofil stippling erytrocytter);biokemiske undersøgelser( bilirubinæmi, hyperenzymemia i patologien af ​​leveren, øge urinstof og kreatinin nyresygdom og andre);ændringer i cerebrospinalvæske under meningitis, encephalitis.
2. Diagnostics( røntgen, ultralyd, EKG)
3. Særlige tests udføres i særligt udstyrede laboratorier til at arbejde med infektiøse midler
jeg FAREKLASSE.Alle medarbejdere i beskyttelsesbeklædning, efter at have taget sit materiale specielt pakket markikuyut og transporteres til laboratoriet i metal med en ledsagende Bix, der instruerede, at biomateriale er en høj biologisk fare for andre. Analyse af blod analyse omfatter et antigen og et antistof Marburg virus ved ELISA, RN, PCR, ELISA, påvisning af virus i cellekulturer.

GL Marburg laboratorium

behandle feber Marburg( svarende til, at der på GL Ebola)

Terapeutiske foranstaltninger omfatter en række grundlæggende principper:

Organisatorisk-regimet aktiviteter - øjeblikkelig indlæggelse af patienter i
hospital infektion, hurtig isolering af patienter, overholdelse af de epidemiologiske sikkerhedskrav - allepersonale skal instrueres om mekanismen for overførsel, arbejder i specielle dragter med maksimal beskyttelse af hud og slimhinder( Anti kulør jegIPA, der nu moderne versioner), kemisk og fysisk let kost for en patient, tilstrækkeligt vand og drikke regime.

Behandling. specifik behandling for Marburg på GL nr. Alle behandling
hændelser er reduceret til patogenetiske og symptomatisk behandling: opretholdelse vitale funktioner i kroppen af ​​patienten gennem en afgiftning( reduktion af feber og forgiftning med intravenøs detoksiruyuschih cocktails, forebyggelse af chok), rehydrering( påfyldning tabt væskevolumen), korrektion af thrombo-hæmorrhagisk syndrom, hormonterapi, immunterapi, og mere.

Uddrag patienter er i fuld klinisk helbredelse og 3-hkratnyh resultater af virologiske undersøgelser, men tidligst 21 dage fra sygdommens opståen.

GL Marburg, arbejder med patienten

Forebyggelse GL Marburg

- Gennemførelse af anti-epidemiske foranstaltninger i den naturlige foci af sygdommen:
• mistanke om udbrud af GL Marburg lukke dette område til karantæne( ikke ind og ud af befolkningen inden for det område af karantæne, import og eksport af dyr),
• arbejde alle medicinske personale i særlige kostumer tilsærligt farlige meget smitsomme infektionssygdomme( obligatorisk maske eller ansigtsmaske, beskyttelsesbriller, kjoler med lange ærmer, handsker),
• aktiv tilfælde påvisning, patient isolation i overensstemmelse medspise alle de epidemiologiske sikkerhedsregler, bør alle redskaber for patienten være individuel,
• rettidig kremering af de døde fra GL Marburg eller nedgravning efter en grundig desinfektion af resterne,
• påvisning af kontakt med syge personer, etablering af karantaeneforanstaltninger - overvågning af kontakt i 21 dage( temperaturmåling objektive status undersøgelse), med fristen for alle meget smitsomme blødende feber, som omfatter GL Marburg,
• allem kontakt indført specifik immunglobulin, som er ønskeligt at indføre så hurtigt som muligt,
• oplysende arbejde med den lokale befolkning i endemiske foci( oplysninger om årsagerne til sygdommen, mekanismen for infektion, at det er nødvendigt at søge lægehjælp for at undgå at dække de syge i familien arne, forholdsregler for at forhindre yderligeresmittespredning, alle animalske produkter - kød, blod, mælken grundigt kogt),
• aktuel desinfektion i centrene af nrovoditsya anvendelse af 2% opløsning af phenol med tilsætning af 0,5% natriumbicarbonat til 1: 500, iodoform 450 g pr 1 ml af iod ved tilsætning af 0,2% natriumnitrat,
• på arbejde i miner og huler, hvor levende flagermusvanrøgt personlige værnemidler( masker, handsker).

GL Marburg, arbejde på udbruddet i Angola

- også gennemført aktiviteter med henblik på at forhindre import af infektionen fra Afrika til andre
kontinenter( kontrol kommer fra det centrale og sydlige Afrika, identifikationen af ​​risikoen for infektion, når der er risiko for Marburg virus til at etablere karantæne i 21 dage).
- Beskæftigelse af dyrlægekontrol i endemiske regioner( kontrol af svinebrug og
abe - rengøring og desinfektion med desinfektionsmidler, nedslagtning af inficerede og syge dyr).
- Forebyggelse laboratorium infektion - arbejde med materiale fra patienter bør
specialuddannet personale i særligt udstyrede laboratorier og i nærvær af PV.

Specifikke profylakse( vaccine) til rådighed.

infektionssygdom læge Bykov NI