Diffus giftig goiter
diffus toksisk struma - thyroideaforstyrrelser der forekommer i strid med de funktioner i immunsystemet, kendetegnet ved en vedvarende stigning i produktionen af thyroidhormoner, sædvanligvis diffust forstørret skjoldbruskkirtlen med efterfølgende overtrædelse af den funktionelle tilstand af forskellige organer og systemer, især de kardiovaskulære system og centralnervesystemet. Sygdommen rammer kvinder 5-10 gange oftere end mænd.
primær rolle i udviklingen af diffus toksisk struma tildelt genetisk disposition, t. E. I det genetiske materiale tilstedeværelsen af visse mutantgener. Faktorer, der fremprovokerer sygdommen er stress, infektioner, soleksponering og så videre. D. Tilstedeværelsen af den arvelige natur af diffus toksisk struma bekræftes af, at der i 15% af tilfældene i patienter, der lider af denne sygdom har slægtninge med det samme.patologi. Ved 50% af slægtninge i blodet er antistoffer mod et skjoldbruskkirtles væv defineret.
udviklingen af sygdommen er mulig i tilfælde af genetisk disposition og eksponering for fældning af faktorer, der bidrager til gennemførelsen af oplysningerne i de muterede gener. Det bemærkes ofte, at diffus toksisk goiter udvikler sig parallelt med andre autoimmune sygdomme. Det menes, at som følge af overtrædelse af et velfungerende immunsystem i kroppen er en mutation af T-lymfocytter, og de begynder at handle på skjoldbruskkirtlen væv, opfatte det som fremmed struktur. Muterede T-lymfocytter kan uafhængigt beskadige skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde har de en direkte toksisk virkning. Desuden kan T-celler påvirke skjoldbruskkirtelvæv medieret af B-lymfocytter. B-lymfocytter i dette tilfælde begynder at producere antistoffer mod kirtlenvæv. Ud over denne mekanisme for udvikling af diffus toksisk struma, under indflydelse af en funktionsfejl i immunsystemet også har forstyrret funktionen af suppressor-T-lymfocytter. I fravær af patologi T-suppressor styre processen med immunrespons.
Siden diffus toksisk struma er øget produktion af hormoner, udviklingslandene hyperthyreoidisme( m. E. Overskydende hormoner har på den menneskelige krop toksiske virkning), graden af som påvirker sværhedsgraden af de mulige manifestationer af sygdommen. At øge mængden af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet fører til deres patologiske virkninger på mange organer og organ systemer. For det første lider det kardiovaskulære system. Karakteristisk er udviklingen af det "thyrotoksiske" hjerte, hvor dets dystrofi opstår. Dette brud forekommer konstant hjertebanken, hjerte rytme lidelse, i de fleste tilfælde, udvikling højt blodtryk. Udover det kardiovaskulære system er også centralnervesystemet påvirket. Tegnene på dens ødelæggelse er: gråd, irritabilitet, emotionel labilitet, bevægelser bliver kræsen, der er rystende fingre udstrakte arme - et symptom på Marie, samt rysten i kroppen. Under indflydelse af et overskud af thyroideahormoner i kroppens processer aktiveres ikke syntese( anabolisme) stoffer( som normalt forekommer i det sunde legeme), og de processer af stoffer( katabolisme) henfald. Manifestationer af sådanne metaboliske sygdomme er progressivt vægttab natur, kropstemperatur således stiger, men ikke overstiger niveauet for 38,0 ° C.Appetit er normalt forhøjet, svedtendens, muskelsvaghed. Desuden er der et fald knoglemineralisering grund udvaskning af calcium fra knoglevævet, som er påvirket af et stort antal thyroidhormon( osteopeni).Ganske ofte opstår gaderne i denne sygdom klager over øget skrøbelighed af negle og hårtab. Forstyrret funktion af fordøjelsessystemet, som manifesterer sig lidelser i stolen, mavesmerter uden tydelig lokalisering. Med udviklingen af sygdommen forekommer karakteristiske okulære symptomer: når man ser op det øverste øjenlåg bag iris( Graefe s symptom), ser ned det øverste øjenlåg som bag iris( Kocher symptom), kan man ikke låse kig på tæt objekter( Mobius symptom), medse op folk namorschivaet pande( Geoffroy tegn), sjældne blinke( Shtelvaga symptom), øje shel udvidet mellem iris og den øverste øjenlåg er markeret hvid stribe sclera( Dalrymple symptom), fint rysten af lukkede øjne( symptomRosenbach).Når det udtrykkes diffus toksisk struma markant stigning i skjoldbruskkirtlen størrelse, som kan bestemmes enten ved palpering i tilfælde af en lille stigning det, eller når den ses fra halsen, hvilket er muligt, når en tilstrækkelig stærk stigning i dens dimensioner.
Der er to klassifikationer af graden af udvidelsen af skjoldbruskkirtlen. Klassifikation ifølge Nikolaev( 1955) indeholder VI grader af forstørrelsen af kirtlen.
0 grad - skjoldbruskkirtlen er slet ikke iøjnefaldende.
I grad - med palpation defineres en forstørret skjoldbruskkirtlen.
II grad - en stigning i skjoldbruskkirtelen registreres ved følelse og under svelgning.
III - der er en stigning i halsens størrelse.
IV - goiter er stærkt forstørret og ændrer halsens form.
V - goiter er meget stor. Der
WHO klassificering( 1994), hvorefter skelne III forstørrelse kirtel.
0 grad - goiter er det ikke.
I grad - goiter er ikke synlig ved undersøgelse, men det er probed.
II grad - goitre er synlig ved undersøgelse.
Ud over de ovennævnte tegn er funktionen af andre endokrine kirtler i kroppen forringet. Hos kvinder er der en krænkelse af menstruationscyklussen. Hos mænd er der en stigning i brystkirtlenes størrelse. Desuden er binyrens funktion nedsat, hvilket er manifesteret af en relativ adrenal insufficiens.
Diffus giftig goiter i en række tilfælde er noteret hos nyfødte spædbørn. Dette er muligt, hvis sygdommen observeres hos deres mødre. Der er to former for neonatal skade. I den første form er symptomerne på sygdommen noteret hos børn ved fødslen: lav kropsvægt, øget hjertefrekvens, nedsat muskeltonus, øget kropstemperatur. Udviklingen af denne form for diffus toksisk struma skyldes placental overførsel af antistoffer til skjoldbruskvæv fra mor til barn. Den anden form for diffus giftig goiter hos nyfødte forekommer i en alder af 3-6 måneder. Samtidig er sygdomsforløbet normalt meget alvorligt, og i 20% af tilfælde slutter det med barnets død. Hvis barnet overlever, så har han i de fleste tilfælde hjerneskader.
For at bekræfte diffus giftig goiter er det nødvendigt at foretage en blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner. Det bemærkes fald i antallet af hypofyse thyroidstimulerende hormon og den samtidige stigning i mængden af thyroxin( T4) og triiodothyronin( T3).Ultralydet af skjoldbruskkirtlen udføres for at bestemme tilstedeværelsen af en diffus proces og bestemme dens størrelse. Hvis det totale volumen af skjoldbruskkirtlen overstiger 45 cm3, er en operativ behandling af denne sygdom nødvendig. Der er tre grader af sværhedsgrad af diffus giftig goiter: lys, medium og tung. Mild sygdommens sværhedsgrad er kendetegnet ved de følgende manifestationer: . Puls 80-120 slag / min, udtalt vægttab, hånd ryste er svag, et lille fald i effektiviteten. Den gennemsnitlige grad af sværhedsgrad karakteriseret ved følgende kriterier: . Puls til 100-120 slag / min, forhøjet puls tryk, reduktion i legemsvægt over 10 kg, nedsat ydeevne. Tung sværhedsgrad thyrotoxicosis: . Puls over 120 slag / min, er markeret arytmier sammenføjning, psykiske lidelser er udtrykt, påvist dystrofi indre organer, drastisk reduceret kropsvægt( 10 kg), invaliditet. Der er en anden klassificering af sværhedsgraden af diffus giftig goiter. Ifølge denne klassifikation skelnes subkliniske, manifest og komplicerede typer af sygdomsforløbet. Den subkliniske forløb af sygdommen er karakteriseret ved slørede manifestationer. Opdage et sådant kursus af diffus toksisk goiter kun på basis af laboratoriemetoder til undersøgelse af blod for hormoner. Med en manifest type diffus giftig goiter kan alle manifestationer af sygdommen tydeligt ses. Ved blodprøver bestemmes karakteristiske ændringer i niveauerne af skjoldbruskkirtelhormoner. Kompliceret flow udførelsesform er kendetegnet manifestationer over de eksisterende hjertearytmi arytmier, hjertesvigt optræder symptomer, relativ adrenal insufficiens, synes degenerative forandringer, psihicheskoesostoyanie stærkt forstyrret, er der en udtalt legemsvægt mangel på indre organer.
Der er medicinske og kirurgiske behandlinger til diffus giftig goiter. Medicinsterapi omfatter brugen af antithyroid lægemidler, behandling med radioaktivt iod. Ved kirurgisk behandling udføres præoperativ forberedelse, der består i at tage thyreostatika. Thyroid medicin omfatter mercazolil, thiamazol, carbimazol. Thyreostatiske lægemidler, især mercazolil og propylthiouracil, blokerer dannelsen af skjoldbruskkirtelhormoner og påvirker også immunsystemet. Indledningsvis anvendes høje doser af lægemidlet( 20-40 mg / dag).Senere overgår de til en vedligeholdelsesdosis( 5-15 mg / dag).Thyrostatika ordineres normalt sammen med β -adrenoblokdere, såsom anaprilin( 80-120 mg / dag) og atenolol( 50-100 mg / dag).Formålet med at ordinere denne gruppe er at genoprette normal hjerterytme. Efter 3-4 uger fra begyndelsen af en sådan behandling når niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet normale værdier, det vil sige tilstanden af euthyroidisme dannes. Efter at have nået denne tilstand, bør dosen af thyreostatiske lægemidler gradvis falde. På samme tid foreskrive lægemidlet L-thyroxin. Dette lægemiddel er foreskrevet for at bevare tilstanden af euthyroidisme. Behandling med disse lægemidler i en vedligeholdelsesdosis fortsætter i 1,5-2 år. Derefter stopper lægemiddelterapien fuldstændigt, og personen skal være under konstant overvågning af endokrinologen, da der er mulighed for at udvikle en forværring af thyrotoksikose. Behandling med thyreostatiske lægemidler kan give sine komplikationer. For at forhindre komplikationer fra blodet er det nødvendigt at gennemgå kontrol med blodprøver, især i de første tre måneder fra starten af behandlingen. I løbet af denne periode skal blodkontrol udføres hver 7-10 dage og derefter hver 3-4 uger. En anden metode til behandling af tilstanden af thyrotoksicose er brugen af radioaktivt iod. Anvend lokal bestråling af området af skjoldbruskkirtlen, hvor radioaktivt iod trænger ind i vævet. Der nedbrydes det at danne β -partikler, som kun kan trænge igennem tykkelsen af tykkelsen med kun 2 mm. Der er en absolut kontraindikation for terapi med radioaktivt iod. En sådan kontraindikation er graviditet og foderperioden. I tilfælde af at en kvinde i reproduktiv alder modtog denne type behandling, bør hun anvende præventionelle metoder inden for et år efter hendes opsigelse. Mænd i reproduktiv alder bør anvende præventionmidler inden for 120 dage. I tilfælde af diffus giftig goiter under graviditet bør dosis af thyreostatika reduceres, da store doser kan påvirke fostret negativt. Vanligvis er propylthiouracil ordineret, som i mindre mængder end mercazolil trænger ind i placenta-barrieren og praktisk talt ikke påvirker fostret negativt. L-thyroxin til behandling af diffus giftig goiter under graviditet er ikke ordineret, da brugen kræver en forøgelse af dosen af thyreostatika, hvilket vil have en negativ effekt på fostret. Operativ behandling af diffus giftig goiter under graviditet er kun mulig, hvis der er strenge indikationer i II eller III trimester. I nogle tilfælde er en operativ behandling nødvendig. Indikationer for ham er hyppige forværringer af thyrotoksikose på baggrund af igangværende medicinsk behandling, intolerance over for stoffer i den thyreostatiske gruppe, forekomsten af en knude i skjoldbruskkirtlen. Der er også kontraindikationer til kirurgisk behandling. Disse er: myokardieinfarkt i de sidste to måneder, slagtilfælde, ondartede neoplasmer lokaliseret uden for skjoldbruskkirtlen. Under operationen fjernes skjoldbruskkirtlen, hvor en lille del af kirtelvævet forbliver afinstalleret. I de fleste tilfælde er vægten af skjoldbruskkirtlen tilbage, ca. 5 g.
Komplikationer af diffus toksisk goiter kan være: thyrotoksisk krise, endokrine oftalmopati og pretybial myxedem.
thyrotoksisk krise er en meget alvorlig tilstand, komplicerer Graves' sygdom, og kan være en stor trussel mod menneskers liv. Mekanismen i udviklingen af thyrotoksisk krise endnu ikke er fuldt undersøgt, men der er en række af hypoteser. På en af dem, anses det, at udviklingen er en stigning i antallet af dannogooslozhneniya frie former for skjoldbruskkirtelhormoner grund af overtrædelse af den bindende proces. Ifølge en anden hypotese, udvikling af thyrotoksisk krise forbundet med øget følsomhed over for hormoner data. Udløsende faktor i dette tilfælde er en smitsom sygdom, stress tilstand af organismen, etc. I dette tilfælde er der karakteristiske træk: . Kraftigt forringet tilstand, som er forbundet med forøget forekomst af alle symptomer karakteristiske for tilstanden af thyrotoksikose. Udvikling af thyrotoksisk krise nødvendigvis kombineret med fremkomsten af relativ binyrebarkinsufficiens. I de fleste tilfælde er tegn på leversvigt og lungeødem forbundet. Den thyrotoksiske krise udvikler sig pludselig. Personen bliver for meget mobil, hans spænding er noteret. Det tager en tvungen situation karakteristisk for thyrotoksisk krise: benene bøjet i knæene og skilt i hånden( "Frøen kropsholdning").Et karakteristisk træk er en reduktion af muskeltonus( især tungen muskler), som manifesterer taleproblemer. Kropstemperaturen stiger, og huden føles varm og våd. Der er en stigning i hjertefrekvens til 130 slag. / Min. Hjertefrekvensen kan forstyrres. Hasteforanstaltninger af medicinske foranstaltninger er nødvendige.