Aterosklerose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Åreforkalkning - det er en fælles, progressiv sygdom, der påvirker store og mellemstore arterier på grund af ophobning af kolesterol i dem, hvilket fører til dårlig cirkulation.
I økonomisk udviklede lande, åreforkalkning er den mest almindelige årsag til sygelighed og samlet dødelighed.

grunde

åreforkalkning i fremkomsten og dannelsen af ​​åreforkalkning spille en rolle:
- lipid( fedt) stofskifte;
er en arvelig genetisk faktor;
- tilstanden af ​​vaskulærvæggen.

Kolesterol er et lipid( fedtstoffer) og udfører mange vigtige funktioner i det menneskelige legeme. Det er et byggemateriale til vægge af kroppens celler, det er en del af hormonerne, de vitaminer, som er essentiel for normal menneskelig eksistens. Op til 70% af kolesterolet i kroppen syntetiseres i leveren, resten kommer fra mad. Organismen er ikke cholesterol-fri tilstand, og en del af lipoprotein( kompleks af protein og fedt forbindelse), der bærer det gennem blodbanen fra levervæv, mens overskydende kolesterol - fra væv tilbage til leveren, hvor overskydende kolesterol er udnyttet. I tilfælde af krænkelse af denne proces udvikler aterosklerose.

cholesterolakkumulering

hovedrollen i aterosklerose tilhører lipoproteiner med lav densitet( LDL), som bærer cholesterol transport ind leverceller, bør det være strengt nødvendige mængde, med dens niveau bestemme risikoen for aterosklerose over.

omvendt transport af cholesterol fra væv til leveren levere high-density lipoprotein( HDL) - en klasse af lipoprotein antiatherogene. Det rydder overfladen af ​​celler fra overskydende kolesterol. Stigning i LDL-kolesterol og sænker det HDL-kolesterol øger risikoen for fremkomsten og udviklingen af ​​åreforkalkning.

umiddelbare ændringer i arterievæggen af ​​store og mellemstore kaliber forekommer i en ung alder og udvikle sig til at fibroadenomatoznyh plaques, som ofte udvikler efter alder 40.Aterosklerotisk vaskulær allerede sker hos personer under 20 år i 17% af tilfældene, op til 39 år i 60% af tilfældene, og i 50 år eller ældre i 85% af tilfældene. I

midten trænge arterievæggen kolesterol, fibrin og andre stoffer, der efterfølgende danner den aterosklerotiske plak. Under indflydelse af overskydende kolesterol plak stiger, og der er hindringer for normal blodgennemstrømning gennem karrene på det sted, konstriktion. Nedsat blodgennemstrømning, betændelse udvikler, og dannede blodpropper kan bryde væk fra faren for blokering af vitale blodkar, ophør af levering af blod til organerne.

i udviklingen og progressionen af ​​aterosklerose faktorer spiller en rolle:
- modificerbare( som kan undgås eller korrigeres)
- ikke modificerbare( kan ikke ændres).Ved

modificerbare faktorer omfatter:

1.Obraz liv:
- fysisk inaktivitet,
- misbrug af fedt, højt kolesteroltal mad,
- personlighedstræk og adfærd - stress type tegn,
- alkoholmisbrug,
- rygning.
2. Arteriel hypertension, arterielt tryk 140/90 mm Hg.og højere.
3. Diabetes mellitus, fastende blodglukose mere end 6mM / L.
4. Hypercholesterolemi( stigning i kolesterol i blodet).
5. Abdominal fedme( taljemål hos mænd og mere bolee102sm 88cm hos kvinder).Ved

ikke modificerbare faktorer omfatter:

1. Alder: mænd over 45 selv og kvinder ældre end 55 år eller med tidlig overgangsalder.
2. Mandlige køn( mænd før kvinder i 10 år bliver syge med atherosklerose).
3. Tilstedeværelse i en familiehistorie af tilfælde af tidlig aterosklerose. Familiehyperkolesterolemi, som har et genetisk grundlag. Myokardieinfarkt, slagtilfælde, pludselig død i den nærmeste familie under en alder af 55 år mænd og kvinder 65 år.

Negative følger af risikofaktorer føre til integriteten af ​​endotelet( indre vaskulær lag), der mister sin barrierefunktion på baggrund af forstyrrelser i fedtstofskiftet fører til udviklingen af ​​åreforkalkning.

Symptomer på atherosclerose.

aflejring af kolesterol i arterievæggen er ledsaget af kompenserende hendes svulmende udad på grund af dette i lang tid er der ingen tydelige symptomer på åreforkalkning. Men med tiden, omdannelsen af ​​aterosklerotisk plak fra stabil til ustabil under indflydelse af systemiske faktorer: fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, forhøjet blodtryk, hjerte rytmeforstyrrelser. De fører til dannelse af revner eller brud på pladen. På overfladen af ​​ustabile atherosclerotiske plaques dannet tromber - atherothrombose dannet, hvilket fører til en gradvis indsnævring af skibene. Der er en krænkelse af blodcirkulationen i organerne og vævene. Der er kliniske symptomer, der er synlige for patienten.

Afhængigt af placeringen i det vaskulære system, aterosklerose er grundlaget for sådanne sygdomme:

1. Iskæmisk hjertesygdom( angina pectoris, myokardieinfarkt, pludselig hjertedød, arytmi, hjertesvigt).
2. Cerebrovaskulære sygdomme( forbigående iskæmisk angreb, iskæmisk slagtilfælde).
3. Aterosklerose af arterier i underekstremiteterne( intermitterende claudikation, fodring af ben og skind).
4. Aterosklerose i aorta.
5. Aterosklerose hos nyrene.
6. Aterosklerose af de mesenteriske arterier( intestinalt infarkt).

Aterosklerose læsion

Den aterosklerotiske proces fører til nederlag af flere vaskulære puljer. Ved et slag sandsynligheden for myokardieinfarkt hos disse patienter er 3 gange højere, og perifer arteriel sygdom øger risikoen for myokardieinfarkt 4 gange, slagtilfælde - 3 gange.

koronar aterosklerose har mange symptomer, afhængigt af alvorligheden af ​​aterosklerose, manifesteret angina eller akut hjerteinsufficiens, kendetegnet ved udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hjertesvigt. Alle former for iskæmisk hjertesygdom går videre på baggrund af aterosklerose. På kardiale manifestationer af aterosklerose tegner sig for omkring halvdelen af ​​alle aterosklerotiske læsioner.

Aortisk atherosclerose forekommer ofte efter 60 år. Når aterosklerose i thoracale aorta fremkommer kraftig brændende smerte bag brystbenet, giver til nakke, ryg, overlivet. Med fysisk aktivitet og mod stressens baggrund intensiverer smerten. I modsætning til angina fortsætter smerten i dage, periodisk stigende og svækkelse. Svelgeforstyrrelser, hedesyn af stemme, svimmelhed, besvimelse kan forekomme. Aterosklerose i abdominal aorta er præget af mavesmerter, oppustethed, forstoppelse. I aterosklerotiske læsioner af aortabifurkationen( space opdeling i grene af aorta) udvikler Leriche syndrom med symptomer såsom claudicatio intermittens, underekstremitet kulde, impotens, ulcera tæer. En forfærdelig komplikation af aortos aterosklerose er en aneurysm( adskillelse) og aorta brud.

Åreforkalkning mesenteriske fartøjer manifesteret ved skarp, brændende, skærende smerter i maven under måltidet, som varer 2-3 timer, abdominal udspiling, overtrædelse af stolen.

For arteriosklerose af nyrene er karakteriseret ved en vedvarende stigning i blodtrykket, ændringer i analysen af ​​urin.

perifer arteriesygdom manifesteres ved svaghed og træthed af benmusklerne, fornemmelse af kulde i ekstremiteterne, claudicatio intermittens( smerter i ekstremiteter forekommer under walking, tvinger patienten til at stoppe).

Undersøgelse af aterosklerose.

Den primære diagnose af aterosklerose udføres af terapeuten, familielægen under den årlige dispensarundersøgelse. Måler blodtryk, bestemmer kroppens masseindeks, identificerer risikofaktorer( hypertension, diabetes, fedme).

1. Bestemmelse af lipidniveauer efter 30 år:
- totalt kolesterol( norm mindre end 5,0 mmol / l);
- LDL-kolesterol( norm under 3,0 mmol / l);
- HDL-cholesterol( norm over 1,0 mmol / l( mænd) og over 1,2 mmol / l( kvinder);
- plasma triglycerider( rate under 1,2 mmol / l);
- samlede forholdcholesterol / HDL-cholesterol( atherogene indeks - faktor i udviklingen af ​​cardiovaskulære komplikationer) lav risiko på 2,0 til 2,9, den gennemsnitlige risiko -. 3,0do på 4,9, en høj risiko - mere end 5.

2. Bestemmelse af risikogruppen hos patienter uden kliniske manifestationer af aterosklerose. At bestemme individuelle risiko for patienter tillader SCORE skala( systematisk vurdering af koronar risiko), som kan anvendes til at estimere sandsynligheden for fatal hjerte - vaskulære hændelser( myokardieinfarkt, slagtilfælde) over 10 år. Lav risiko er <4%, moderat risiko er 4-5%, høj risiko er 5-8% og meget høj risiko er> 8%.

Hvis du har mistanke, at aterosklerotiske forandringer vist høring af eksperter:
- kardiologi( hjertesygdomme);
- oculist( aterosklerose af fundusens fartøjer);
- neurolog( cerebral atherosclerose);
- nephrologist( aterosklerose hos nyrearterierne);
- en vaskulær kirurg( aterosklerose i de nedre ekstremiteter, aorta).

For at tydeliggøre omfanget af aterosklerotiske læsioner yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder kan tildeles:

1. elektrokardiografi, med load tests, ultralyd af hjertet, aorta.
2. Angiografi, koronar angiografi, intravaskulær ultralyd. Disse er invasive undersøgelsesmetoder. Identificer aterosklerotiske plaques, tillade at evaluere den totale aterosklerotiske læsion. Anvendes hos patienter med kliniske manifestationer af atherosklerose( iskæmisk hjertesygdom).
3. Duplex og triplex scanning.flow undersøgelse med ultralydsscanning af fartøjer: halspulsårer, abdominale aorta og dens grene, arterier i nedre og øvre lemmer. Identificerer aterosklerotiske plaques i arterierne, vurderer blodgennemstrømningen i karrene.
4. Magnetisk resonansbilleddannelse. Visualisering af væggen af ​​arterier og aterosklerotiske plaques.

Behandling af aterosklerose.

1. Ingen kliniske manifestationer af aterosklerose hos patienter med moderat risiko( op til 5% efter SCORE skala) og totale cholesterolniveauer større end 5 mmol / l anbefalede livsstil modifikation. Det omfatter: at give op med at ryge, drikke alkohol, anti-atherosklerotisk kost, øge fysisk aktivitet. Efter at have nået det ønskede niveau af cholesterol( total kolesterol til 5 mmol / l, LDL kolesterol under 3 mmol / l) bør re-undersøgelse ikke er mindre end 1 gang i 5 år.

Start behandling af en patient med høj risiko( større end 5% på SCORE skalaen) og totale cholesterolniveauer over 5 mmol / l og skal starte med anbefalinger om livsstilsændringer i 3 måneder, og en fornyet undersøgelse ved slutningen af ​​denne periode. Efter at have nået de patient target totale cholesterolniveauer op til 5 mmol / l og LDL kolesterol under 3 mmol / l udført yderligere årlige lipid kontrol. Hvis risikoen forbliver høj( over 5% på skalaen SCORE), ordiner lægemiddelbehandling.

2. Patienter med tegn på aterosklerotiske læsioner på ethvert websted anbefalede livsstilsændringer og medicinsk behandling.

Antiatherosclerotic Diet.

Anbefalinger til en kost gives til alle patienter med niveauet af kolesterol og andre risikofaktorer: fedme, forhøjet blodtryk, diabetes. Madrationen skal varieres i overensstemmelse med patientens kulturelle traditioner. Kalorindholdet i den daglige ration bør være tilstrækkelig til at opnå og opretholde en normal vægt.

Forbruget af total fedt må ikke overstige 30% af diætets kalorieindhold.
anbefales at begrænse forbruget af animalsk fedt( smør, fløde, kød, bacon), og erstatte dem med vegetabilske fedtstoffer. Dagligt forbrug af friske grøntsager og frugter skal være mindst 400 gram pr. Dag.

anbefalede forbrug af magert kød og fjerkræ uden skind, mejeriprodukter, fedtfattig hytteost, brød, korn, klid, produkter beriget w3-umættede fedtsyrer( hav og hav fisk - laks, makrel, tun, osv).Begrænsning af forbrug af bordssalt til 6 g pr. Dag, hvilket svarer til 1 tsk. Overholdelse af kosten kan reducere kolesterol til 10%.

Normalisering af kropsmasseindeks.

Overvægt og fedme, især abdominal( taljen bolee102sm hos mænd og mere end 88 cm hos kvinder), øger risikoen for hjerte-kar-sygdom. For at reducere vægten vælges en individuel diæt med hensyn til alder og samtidige sygdomme.

Fysisk aktivitet ved aterosklerose.

Øget fysisk aktivitet giver en positiv effekt for patienter med aterosklerose.
Patienter uden kliniske manifestationer af aterosklerose er vist fysisk aktivitet i 40 minutter dagligt. Belastningens intensitet skal være 60% af den maksimale hjertefrekvens( beregnet = 220 - alder).

Patienter af hjerte - kar sygdomme kræver konstant dynamisk form for fysisk aktivitet, idet der tages hensyn til resultaterne af stresstest. Nyttig gå, svømning, dans - moderat intensitet 60-90min om ugen. Isometrisk( kraft) belastninger kan afvises.

Det anbefales at bruge enhver mulighed for fysisk aktivitet: gå, mindre ofte ved hjælp af en bil.

Afbrydelse af rygning.

rygning( aktiv og passiv), hvilket resulterer i et kraftigt fald i HDL( åreforkalkningshæmmende lipoprotein klasse), de patologiske virkninger på det kardiovaskulære system, lidelser i de rheologiske egenskaber af blod - stiger med 20% risikoen for morbiditet og mortalitet fra kardiovaskulære komplikationer. Rygere har en 2 gange højere risiko for at udvikle iskæmisk slagtilfælde end ikke-rygere.

Drikkealkohol.

sikkert for sundhed af alkoholforbrug - ikke mere end 20-30 ml ren ethanol per dag for mænd og ikke mere end 20 ml pr dag - kun for kvinder for raske mennesker, reducerer dødeligheden af ​​hjerte-kar-komplikationer. Alkoholforbrug( 12-24g per dag ren ethanol) reducerer risikoen for kardiovaskulære hændelser( hjerteanfald og slagtilfælde) med 20%, og forbruget af 5 portioner af alkohol( 60 g dagligt) øger risikoen for kardiovaskulær sygdom med 65%.

narkotika.

addicting stoffer såsom kokain, amfetamin, heroin, forårsager pludselige ændringer i blodtryk, inflammatoriske forandringer i det vaskulære system, føre til forstyrrelser af blod rheologi. Forøg risikoen for slagtilfælde i 6,5 gange hos personer under 35 år og over 35 år - i 11,2 gange.

Medicinsk behandling af aterosklerose.

Medikamentterapi for aterosklerose involverer anvendelse af fire grupper hypolipidæmiske( sænkning af lipidniveauer) stoffer: galdesyrehæmmere, nicotinsyre, fibrater, statiner. Disse midler har en stabiliserende virkning på aterosklerotiske plaques, forbedring endotelfunktion( vaskulær indre membran), hæmme udviklingen af ​​aterosklerose, hvorved de forskellige belastningsgrader virkninger på forskellige parametre for lipidmetabolismen.

Kun den behandlende læge vil anbefale den nødvendige forberedelse og dosering. De mest almindeligt anvendte statiner. Behandling med statiner bidrager til en signifikant reduktion i dødeligheden og forhindrer kardiovaskulære komplikationer. Den nødvendige dosis statiner udvælges individuelt for hver patient. Lægemidlet tages en gang om dagen - om aftenen før sengetid.

Hjælpeværdi er baseret på fiskeoliepræparater, essentielle phospholipider. De anvendes kun i kombination med statiner.

Kirurgisk behandling af aterosklerose.

Med truslen om aterosklerose komplikationer af operativ behandling, som genskaber åbenhed af arterierne( revaskularisering).I iskæmisk hjertesygdom med henblik på at forhindre udviklingen af ​​myokardie tilbringer stent eller koronar bypassoperation. Når cerebral aterosklerose, til forebyggelse af slagtilfælde udføres carotis stenting. For at forhindre udviklingen af ​​gangre i de nedre ekstremiteter udføres proteser af hovedarterierne. Kirurgen( kardiurgirurgi, vaskulær kirurg) bestemmer nødvendigheden og omfanget af kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling af åreforkalkning

Kirurgisk behandling af åreforkalkning giver ikke en fuldstændig helbredelse. Komplikationen er elimineret, og ikke årsagen der forårsagede det( aterosklerose).Derfor, efter operationen, er livsstilsændringer, ernæring og konservativ behandling obligatorisk.

Forebyggelse af aterosklerose.

Primær forebyggelse af aterosklerose involverer:

1. Kontrol og opnå det ønskede niveau af cholesterol( total kolesterol til 5 mmol / l, LDL kolesterol under 3 mmol / l).
2. Afslag på rygning, alkoholforbrug, medicin.
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet.
4. Normalisering af kropsvægt.
5. Begrænsning af følelsesmæssig overbelastning.
6. Normal blodglukose.
7. Blodtryk under 140/90 mm Hg.
8. Overholdelse af principperne for anti-aterosklerotisk kost.

sekundær forebyggelse Foranstaltninger til forebyggelse af komplikationer har udviklet sygdommen med undtagelse af primær forebyggelse angår også modtagelse hypocholesterolæmiske lægemidler( statiner), antiblodplademidler( acetylsalicylsyre).

Høring om åreforkalkning:

Spørgsmål: Det er tilrådeligt at tage statiner til folk med midten og alderdom( 70-80 år)?
Svar: Statinbehandling af åreforkalkning hos ældre, ikke kun reducerer risikoen for slagtilfælde og hjerteanfald, men også reducerer den samlede dødelighed.

Spørgsmål: Hvor længe skal jeg tage statiner?
Svar: For at en betydelig forbedring af prognosen for liv og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdom, bør statiner bruges dagligt i mindst 3-5 år uden unødig dosisreduktion og uautoriseret tidlig afbrydelse af behandling.

terapeuter Vostrenkova i.n