Stabil angina( spænding, angina pectoris) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

For at det menneskelige hjerte fuldt ud kan pumpe blod gennem kroppen, har det brug for et ekstra fødevaresystem. Blodforsyningen til hjertet, er dette system repræsenteret ved den venstre og højre koronararterier oprindelse fra aortabuen, kuverterne i hjertet fra alle sider og trænger ind i tykkelsen af ​​myocardium i form af et netværk af små kapillærer. Disse arterier forsyner hjertemusklen med blod og ilt kontinuerligt og under træning med stigende puls, blodtilførslen til hjertet øges, hvilket giver ham mulighed for at pumpe mere blod til skeletmuskulatur, og indre organer.

Men en tilstrækkelig stigning i koronar blodgennemstrømning forekommer kun under betingelse af sund, elastisk, fri i luminale koronararterier. Hvis der dannes den indre væg af den påvirkede arterie aterosklerose, dvs. inde i arterien aterom, så er der en delvis eller fuldstændig okklusion( blokering) af karlumenet, kan blod ikke flyde til hjertemusklen. Plaques består af lipider( fedtstoffer) indeni og bindevæv udefra. Plaque kan deponeres calciumsalte, hvilket gør det mere tætte og forstyrrer blodgennemstrømning og blodpropper kan dannes ved laceration kapsler plaques( dissektion), endnu mere overlappende lumen. Med et fald i blodtilførslen til myocardiet som følge af iskæmi lider hjertemusklen celler( myocytter), udvikle deres mangel på oxygen( hypoxia), hvilket kan føre til nekrose, dvs. cellernes død. De frigivne produkter fra udvekslingen af ​​beskadigede celler fanges af receptorerne i hjertet, så sendes et signal til hjernen, og en person har en følelse af smerte.

Aterosklerotisk plaque er årsagen til udvikling af iskæmi( reduktion af blodtilførslen) i myokardiet.

De beskrevne processer er typiske for iskæmisk hjertesygdom. CHD indeholder visse sygdomme, forenet med denne fælles betegnelse. Disse omfatter angina pectoris, myokardieinfarkt, postinfarction cardiosklerose og nogle andre sygdomme.

Angina er en klinisk manifestation af myokardisk iskæmi i form af smertefulde angreb. Tidligere blev angina opdelt i stress angina( opstået ved fysisk anstrengelse) og hvilende angina( i ro), i øjeblikket anvendes termerne stabil og ustabil angina.

Ustabil angina er kendetegnet ved udviklingen af ​​myokardieiskæmi og kræver rettidig behandling til lægen hospitalsindlæggelse, siden i fravær af behandling er ofte kompliceret ved udvikling af myokardieinfarkt.

Stabil angina pectoris( "angina pectoris», angina pectoris) - et sæt af kliniske symptomer forårsaget af mangel på ilt i hjertemusklen og manifesterer sig presserende smerter i hjertet. Kendetegnet ved forekomsten af ​​smerter under fysisk aktivitet( så rnshe hun kaldte angina), som i øjeblikket behandles med succes, når belastningen ophører eller nitroglycerin, og er opdelt i funktionelle grupper, afhængigt af mængden af ​​last, der provokerer smerter. Angina udvikler sig med en indsnævring af fartøjets lumen med mere end 50%.Grunde

stabile angina

væsentligste årsager til sygdommen er indervæggene af atherosklerotiske læsioner i koronararterierne, at deres spasmer( fald), og også øget aktivitet af blodkoagulering danne tromber i koronararterier. Ligeledes kan stabil angina udvikle hjertesygdomme, såsom aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, når, som er en stigning i massen af ​​hjertemusklen, hvilket kræver væksten af ​​blodkar i hjertet øge koronare blodgennemstrømning, men disse krav ikke udført.

Risikofaktorer for angina pectoris omfatter:

- alder - ofte påvirker personer ældre end 45-50 år, men altid med anlæg for det faktum, at den yngre sygdommen, og hjertesygdomme så godt. I de seneste år, angina optræder ofte hos personer yngre end 40 år
- gulv - ofte lider af angina mænd, især på 45-50 år, som er forbundet med funktioner i hormonelle niveauer i kvinder før overgangsalderen - kvindelige hormoner har "beskyttende" egenskaber i relation til hjerte-kar- karsystemet
- løb - ofte følsomme personer europæiske
tilbehør - arvelighed spiller en vigtig rolle, især hvis en nær slægtning har hjertesygdom eller familiær disposition til dødsfald i molodom alder på grund af hjerte årsager
- Fedme øger belastningen på hjerte, såvel som den generelle dekonditionering af kroppen i forbindelse med en stillesiddende
liv - forstyrrelser af lipid metabolisme, herunder kolesterol bidrager til at reducere niveauet af "gode" og hæve "dårlige" kolesterolblod og aflejring af det på væggene i blodkarrene
- arteriel hypertension ledsaget af en krampe i blodkar med øget arbejdsbyrde på hjertemusklen
- rygning fremkalder en lang krampe i blodkar, herunder tilronarnyh
- diabetes er karakteriseret ved beskadigelse mikrovaskulatur( kapillærer), herunder hjertet, hvilket forårsager spasmer, lidelser i karvæggen med forøget adhæsion( binding) af blodplader og dannede tromber

fremme udviklingen af ​​smerte angreb kan ikke kun psyko-emotionelle ogfysisk aktivitet( signifikant eller ej), men også sådanne udløser som koldt vejr, solidt måltid efterfulgt af at skære belastning hurtigt gå på trapper, hodBA mod en stærk vind eller andre aspekter, der kan forårsage nogen - enhver patient ubehag.

symptomer på stabil angina

principal manifestation af sygdommen er smerte. Kriterierne for angina( angina) smerter er som følger:

- har karakter af kompression, knusning, brændende
- er placeret bag brystbenet eller i den venstre halvdel af brystet
celler - kan udstråle( giver) i venstre skulder, arm, nakke, kæbe, og kan væreuden bestråling eller kun lokaliseret i interscapular region
- forekomme under motion, gå, gå på trapper
-dlyatsya par minutter, ikke mere end 10 - 15 minutter
- uafhængigt testet alene ved afslutningen eller belastning kupruyutsya tager nitroglycerin under tungen
- kan ledsages af frygt for dødsfald og vegetative forstyrrelser - sveden, svimmelhed,

åndenød Billedet viser mulige lokalisering af smerter forbundet med angina

smerter i angina ikke ændrer deres intensitet på højden af ​​dyb inspiration i modsætning til intercostal neuralgi, somaf patienter med osteochondrose kan tage for hjerte smerte( neuralgi smerter på inspiration forøges).Lignende

retrosternal brændende smerte kan forekomme med gastroøsofageal reflux, når det omvendte støbning sure maveindhold i spiserøret. Denne sygdom kræver en mere detaljeret undersøgelse af patienten. Når reflux smerter forbundet med at spise og der er behov for at vaske ned den faste fødevarer med vand.

patienten er vigtigt at huske, at hvis smerterne i mit hjerte opstod for første gang, var der en stigning i hyppigheden, intensiteten og varigheden af ​​smerter angreb, udviklet intens smerte angreb, med den manglende effekt af nitroglycerin, bør han straks søge læge( i klinikken eller ambulance)da det er muligt at udvikle ustabil angina eller myokardieinfarkt.

Afhængig af omfanget af fysisk aktivitet, provokere smerte, er stabil angina klassificeret som funktionsklasse( FC):

I FC - angreb er meget sjældne, hvis væsentligt, usædvanligt for en patient
II belastninger FC - patienten er smertefri kan gå mere end 500 meter,stiger mere end 2 etage
III FC - patienten kan passere mindre end 500 meter, kun at klatre op til første sal uden smerter
IV FC - der er en grænse for normal daglig aktivitet - hyppige tilfælde af smerter i hjertet

opdeling i klasser er vigtigt at bestemme de korrekte taktik behandling, eftersom III og IV angina, når angreb forekommer hyppigt og forhindre føre et fuldt liv, viser tildelingen af ​​langtidsvirkende nitrater dagligt eller belastninger( fx før den lange fod).

diagnose af stabil angina

diagnose kan være mistanke allerede i færd med at patientens undersøgelse og detaljering klager over smerter i mit hjerte, der er forbundet med belastningen. Ved undersøgelse, ingen abnormiteter observeret i sværhedsgraden af ​​patienten. Der kan være overvægtig, op til en høj grad af fedme, forhøjet blodtryk, hævede ben og fødder. Toner og patologiske hjertemislyde er auskulteres i nærvær af hjertesygdom, kongestiv rallen i lungerne - i kronisk hjertesvigt.

Fra laboratorie undersøgelsesmetoder tildeles de generelle blod- og urinprøver, blod biokemisk analyse( målte indikatorer for lever- og nyrefunktion, kolesterol - bør ikke være mere end 4,5 mmol / l), hormonal blodanalytten( fx Gaumont skjoldbruskkirtlen ved dyshormonal kardiomyopati)forskning glykæmiske profil i patienter med diabetes mellitus. Fra

er vist instrumentelle diagnostiske metoder:
- standard EKG.I fravær af smerte i hjertet, kan være oplysende, fordi ofte tegn på iskæmi ikke er registreret i den interictal periode. Ved fjernelse EKG på tidspunktet for den smerte optaget segment depression ST, negative T bølger

patientens EKG under et angina angreb.

- daglig overvågning af EKG Holter er tildelt for at identificere smertefri episoder af myokardieiskæmi, og etablerer en forbindelse med udøvelsen grund til at holde patienten dagbog, hvor han angiver den tid af smerte, sagde perioder med fysisk aktivitet, søvn og hviletid, der modtager
mad - prøvermed fysisk aktivitet - løbebåndet test( løbebånd) og veloergometry( "cykel").Overdraget til vurdering af mængden af ​​fysisk aktivitet, fremkalder smerter angreb og bekræftelse af en funktionel klasse
- CHPEFI kan vises i det er umuligt at udføre test med belastningen og er baseret på elektrisk stimulation af hjertet gennem spiserøret til stigningen i pulsen, som sandsynligvis vil provokere udviklingen
angreb - ekkokardiografi( Echo- KG, hjerteultralyd) påføres evaluering af slagvolumenet, ejektionsfraktion, total myocardium, kan afsløre områder af hypo - og akinesia( reduceret og fraværende frakratimosti infarkt), der angiver de områder, myokardieiskæmi
- stress Echo - CG kan tildeles ved uninformative standard Echo - CG og bæres af afbildning af hjertet efter træning
- koronarangiografi er "gold" standard til diagnosticering koronararteriesygdom. For at vurdere tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske læsioner i koronararterierne, graden af ​​forsnævring af blodkar, der er behov for kirurgisk indgreb. Udføres ved at indføre den røntgenfaste middel i koronarkarrene med efterfølgende røntgenbilleder

behandling af stabil angina

sygdomsterapi omfatter generelle foranstaltninger, lægemiddelterapi og hjertekirurgi.
generelle foranstaltninger koges ned til livsstilsændring, korrektion af forhøjet blodtryk numre, aftaler beroligende urte( baldrian, perikon, motherwort).Sommetider disse hændelser hos patienter med FC jeg nok til smerter angreb er ophørt med at problemer i lang tid.

Drug behandling af stabil angina er at tildele følgende grupper af stoffer:

- beta - blokkere ( atenolol, carvedilol, propranolol, et al).Tildelt for at reducere hjertefrekvensen, reducere vaskulær tone, reducere belastningen på hjertemusklen og reducere dets iltbehov. I fravær af kontraindikationer( bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom) tages dagligt.
- nitrater er perifere vasodilatorer, spile koronararterierne og vener, hvilket reducerer blodtilførslen til hjertet, og belastningen på hjertemusklen.korttidsvirkende stoffer indtages til lindring af smerter angreb i form af tabletter( nitroglycerin) og aerosol( Nitromintum, nitrosprey).Begynd at handle efter 1 - 2 minutter, varigheden af ​​handlingen er ikke mere end 15 minutter.langtidsvirkende lægemidler( isosorbid, kardiket, monocinque) bruges til at forebygge slagtilfælde hos patienter med FC III - IV dagligt eller før motion.
- antagonister ( amlodipin, verapamil), calciumkanalblokkere mindske arbejdsbyrden på hjertet ved at reducere vaskulær tonus og blodtryk. I tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til betablockere kan tages dagligt.
- trombocythæmmende ( trombotisk Ass, aspikor aspirin cardio) er tildelt forebygge blodpladeaggregering og afregning dem i aterosklerotiske plaques. Overdækket med en enterisk film, der beskytter mavevæggen mod den irriterende virkning af aspirin. De tages dagligt efter måltider en gang om dagen.
- lipidsænkende lægemidler ( lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) reducere cholesterolniveauer i blodet, hvilket forhindrer yderligere dannelse af nye plaques. De tages en gang om dagen om natten.
- ACE-hæmmere ( perindopril kvadripril) anvendes til korrektion af arteriel hypertension og beskytte fartøjer, nyrer, hjerne, hjerte af forhøjet blodtryk i karrene.

kirurgiske behandlinger omfatter:

- stent af kranspulsårerne - den arterierne installation af metalkonstruktioner - stent mekanisk udvider blodkarrene
- ballonudvidelse af kranspulsårerne. Udføres ved indføring via den femorale vene kateter med en ballon på spidsen, der strækker sig i en beholder site af restriktion og "mase" plakken, hvorved arterien åbenhed genoprettet. Efter angioplasti umiddelbart kan udføres stenting grund af hyppig restenose( re-forsnævring) efter det
- aorto - koronar bypass - at skabe en shunt( anastomose) mellem aorta og den påvirkede arterie, uden indsnævringen

indikationer for operationer er ineffektive lægemiddelterapi, tilstedeværelsen af ​​anginahøj funktionsklasse i unge, en kritisk indsnævring af arteriens lumen( 75%), post-infarkt angina og andre. Indikationer og kontraindikationer bestemmes af den behandlende læge på individuel basis.

Livsstil i stabil angina

livsstil ændring er som følger:
- kæmper overvægtig
- rygestop og alkohol
- god ernæring - fastfood forbudt, skarp, salt, fede, stegt, krydret mad. Velkommen mejeri, korn, grøntsager, frugt, fedtfattige sorter af kød, fjerkræ, fisk. Begrænsede animalsk fedt, sukker, salt, konfekture
- moderat fysisk aktivitet
- udelukkelse af betydelig fysisk anstrengelse og
stress - overholdelse af behandlingen vedhæftning, dvs. regelmæssig indtagelse af ordineret medicin for at forebygge slagtilfælde og udvikling af komplikationer, især hos patienter medkomplikationer ved diabetes

stabil angina ubehandlet angina kan komme videre på grund af dannelsen af ​​aterosklerotisk plak i stenkah fartøjer. Dette kan føre til udvikling af ustabil angina, akut myokardieinfarkt, pludselig hjertedød.

forebyggelse af komplikationer er rettidig adgang til en læge i tilfælde af smerter i hjertet eller i tilfælde, hvor smerten holder længere og stærkere i intensitet. Forebygge udvikling af alvorlige komplikationer vil bidrage til ordineret medicin, som hæmmer udviklingen af ​​åreforkalkning og hjerte-kar-sygdom.

Forecast

Prognosen for stabil angina i fravær af komplikationer er relativt gunstig. Dødeligheden er lav, og er 2 - 3% af den samlede årlige antal patienter med angina pectoris - denne gruppe indbefatter de, der udviklede fatal myokardieinfarkt.

Hvis et myokardieinfarkt eller andre komplikationer udvikler, bestemmes prognosen af ​​sværhedsgraden af ​​den udviklede sygdom. Brugen af ​​beta-blokkere, nitrater og antagonister af calciumkanaler hjælper med at reducere antallet af anfald og risikoen for komplikationer signifikant.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.