Gul feber - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Gul feber - en akut virussygdom med naturlig foci, overføres af myg, og karakteriseret ved alvorlig forgiftning, blødningsmanifestationer og miste livsbevarende menneskelige organer - lever, nyrer. Navnet "gult" er forbundet med hyppig udvikling hos patienter med et sådant symptom som gulsot.

De fleste tilfælde af gul feber er registreret i lande med et tropisk og subtropisk klima. Der er to typer af gul feber:
1) endemiske( udbredt i landdistrikterne eller junglen),
2) Epidemic( overvejende urban, anthroponotic).

Gul feber er en særlig farlig infektion( OOI), henviser til karantænesygdomme, der er genstand for international registrering. Afgang til landets gule endemiske feber kræver et internationalt vaccinationscertifikat mod denne infektion.

International certifikat

Naturlige centre af gul feber er placeret i tropiske regioner i Sydamerika og Afrika. Ifølge WHO endemisk i øjeblikket er 45 lande i Afrika og 13 lande i Syd- og Mellemamerika, som eksemplificeret ved: Congo, Sudan, Senegal, Bolivia, Peru, Brasilien, Mexico, Cameroun, Nigeria, Zambia, Uganda, Somalia og andre.

Endemiske lande for gul feber

Sygdom er farlig på grund af udviklingen af ​​udbrud blandt befolkningen. For eksempel var i 2012 under udbruddet i Sudan 850 patienter syg, hvoraf 171 var dødelige. Udbrud i endemiske lande opstår årligt. Den eneste forebyggende foranstaltning er vaccination, hvilket reducerer forekomsten af ​​befolkningen.

Yellow fever causative agent

Gul feber forårsager arbovirus fra Flaviviridae familien af ​​Flavivirus familien. Virusets genom indeholder RNA.Stammer fra forskellige dele af Afrika og Amerika er ikke genetisk homogene.

Gul febervirus

Viruset i det eksterne miljø er ikke meget stabilt, dør hurtigt, når det udsættes for høje temperaturer og almindelig desinfektion. Virussen vedvarer i lang tid i den frosne tilstand og under tørring.

Gul febervirus er klassificeret som patogenicitetsgruppe 1( alle former for arbejde med sådanne vira udføres i maksimalt isolerede laboratorier).Viruset kan isoleres fra blodet hos en patient med gul feber i de første tre dage af sygdommen ved hjælp af hvide mus og aber, såvel som fra leveren og milten i sektionelle( dødelige) tilfælde.

forårsager gul feber

hovedkilde og reservoiret for infektion i form af gul feber dzhunglevoy - vilde dyr( aber, opossums, Pungdyr gnavere, etc.), mens bymæssig form - manden.

Den infektiøse kildeperiode hos dyr kan ikke bestemmes; hos mennesker begynder denne periode kort før forekomsten af ​​kliniske tegn på sygdommen, varer i 3-4 dage.

Vektorer af den gule febervirus er myg, både indenlandske og vilde. Myg bliver infektiøs efter 9 - 12 dage efter fodring ved omgivelsernes temperatur til 25 ° C, efter 7 dage ved 30 grader, efter 4 dage ved 37 grader ved en temperatur under 18 grader myg mister evnen til at overføre virus. Følgelig jo varmere klimaet, jo hurtigere bliver myggen smittende. I mangel af myg er en syg person ikke smitsom over for andre. Forekomsten stiger efter regntiden, når myggepopulationen stiger.

Mekanismen for overførsel af patogenet er overførbar, bærere i byområder er myg Aesdes aegypti, i junglen nogle andre repræsentanter for dette slægt. Mulige kontakt- og parenterale transmissionsruter( gennem inficeret blod).Der var registrerede tilfælde af laboratorieinfektion.

Gul feber transmission

Den naturlige modtagelighed for mennesker er høj, både børn og voksne lider. I de endemiske lande har lokalbefolkningen latent( asymptomatisk) immunisering med små doser af virussen, de bliver ikke syge, og immuniteten udvikler sig.

Efter den overførte infektion i tilfælde af et positivt resultat udvikler en stabil immunitet( op til 6 år og mere).

Hvordan udvikler sygdommen?

Når du bide gennem lymfesystemet virussen kommer i lymfeknuder tæt på bidstedet( regionale), som er dens reproduktion( i mennesker, inkubationstiden - 3-6 dage).

Overførbar

måde for infektion med gul feber-virus derefter hematogenically( gennem blodet) er fordelt i hele kroppen og forårsage skader på lever, milt, nyrer, knogler og hjerne( patienten under viræmi - 3-5 dage).Henleder opmærksomheden på en favorit af virus Kar disse organer, vil resultatet af hvilken stigning i vaskulær permeabilitet af kapillær seng. Samtidig udvikler cellebeskadigelse: dystrofi og nekrose af leverceller, nyrer. Ubetinget og alvorlig er den indre hæmoragisk syndrom( blødning i de indre organer - milten, hjerte, hjerne, tarme, lunger).Selvfølgelig er sådanne store nederlag ofte uforenelige med livet. Symptomer

gul feber

inkubationsperiode( fra tidspunktet for infektion til indtræden af ​​symptomer) varer i gennemsnit fra 3 op til 6 dage. Den typiske løbet af gul feber har en ejendommelig "tobølge" karakter med 3 perioder:

1) initial;
2) Remissionstidspunktet( forbedring);
3) perioden af ​​venøs stasis( alvorlig forringelse).

Der er også flere former for sværhedsgrad: lys, medium, tung og lyn.

1. Den første( febrile) periode af varer 3-4 dage. Sygdommen begynder kraftigt, kendetegnet ved en kraftig stigning i temperaturen med et maksimumsniveau på 40 ° på sygdommens første dag. Patienter er bekymrede over kuldegysninger, svær hovedpine, muskelsmerter i ryggen og lemmerne, opkastning, ofte gentaget, tørst, generel svaghed. Pulsen øges til 130 per minut, normalt blodtryk, hjerte lyde er dæmpet. For patienter med gul feber i den indledende periode er kendetegnet ved den såkaldte "amarilnaya Mask"( rødme af ansigt, hals, eller øjne konyuktiv - vaskulær injektion, ødem af øjenlågene, oppustede ansigt, opsvulmede læber).

Patienterne er irriteret af stærkt lys, forstyrret af søvnforstyrrelser. Patienterne er irritable, huden er varm og tør. Ofte er der ingen kritik for ens tilstand, men der er skræm og eufori. Lever og milt er forstørret i størrelse, smertefuldt på palpation. I perifert blod - neutropeni og lymfopeni øges ESR ikke. I urin, proteinuri.

På den 3. dag af sygdommen synes gulsot( gulfarvning af sclera første øje, og derefter mundslimhinden, alderen og huden).

Gulsot med gul feber

Hurtigt vedhæftede hæmodynamiske lidelser( blodtryksfald, huden får en blålig tinge).Patienten bliver værre: Der er indledende manifestationer af hæmoragisk syndrom - blødende gummer, næseblod, blod i afføringen og opkast. Patienten er alvorligt svækket af pulsen. Ved alvorlig sygdom i denne periode kan patienten dø.

2. Når en mindre alvorlig sygdom forekommer remission ( 4-5 timer efter starten) temperatur falder, tilstand forbedres, stopper opkastning. En sådan periode kan vare fra et par timer til en dag, og med et mildt forløb af patienten genvinder. Oftere observeres tunge former, og den tredje periode begynder.

3. Periode med venøs trængsel( varer 3-4 dage). temperaturen stiger igen, gulsot forøges, såvel som bliver mere alvorlige hæmorrhagiske symptomer: nasal, uterin, gastrointestinal blødning, større blødninger på huden.

gul feber patienter

hastig udvikling akut nyresvigt med svære albuminuri( protein i urinen), oliguri( nedsat urinproduktion), er det muligt anuri( fravær af diurese).Blodtryksfald, hjertelyd er dæmpet, puls op til 40 slag per minut, ekstrasystol, sammenbrud er mulig. Leverens dimensioner forøges, bliver tætte, stærkt smertefulde under palpation på grund af dilatation af leverkapslen. Når den biokemiske undersøgelse af blod: øget indikatorer for direkte og indirekte bilirubin, ALT, reduceret leukocyt indhold til 1.5-2.5 tusinde til en pi, markeret neutropeni og lymfopeni. .Langsom blodkoagulabilitet, øget ESR.Disse ændringer er mest typiske for sygdommens 6-7. Dag. Dette er en kritisk periode for patienten, i urinen øges mængden af ​​protein til 10 g / l, der er granulære og hyaline cylindre.

dødelig udgang forekommer i 50% af tilfældene, ofte på grund af akut nyresvigt med udviklingen af ​​uræmisk coma( cerebralt ødem, tab af bevidsthed), og toksisk encephalitis, undertiden ved hepatisk koma eller kardiovaskulær sygdom( myocarditis).

I gunstige kliniske sygdomsforløb 8-9 dage almentilstand gradvis forbedret, tilbagebetalingsperioden forekommer( for helbredelse), normaliserede laboratorieparametre. En lille svaghed i form af et restfænomen fortsætter i en uge.

Komplikationer Komplikationer

gul feber Gul feber er: lungebetændelse, renal absces, hjernebetændelse, kan være blødt væv koldbrand, død muligt.

Hvornår skal jeg se en læge?

Hvis du er i en endemisk land eller ankom for nylig( 3-6 dage) fra det, fremkomsten af ​​de første symptomer - høj temperatur i den første sygedag skal du få at se en læge. Ingen selvmedicinering er tilladt! Kun akut indlæggelse!

diagnose af gul feber

foreløbig diagnose er baseret på:

1) Ankomsten eller ophold i endemisk område( Afrika og Sydamerika) - tropiske og subtropiske;
2) symptomer på sygdom( "sadel" eller "to-bølge" temperaturkurven, hæmoragisk syndrom, gulsot, nyre, lever og milt);
3) laboratoriedata( biokemi - forhøjet bilirubin, ALT, AST, urinstof, creatinin, generelt blodprøve - hæmning bakterier hæmatopoiese - fald i leukocytter, neutrofiler, lymfocytter, nedsat blodpladetælling, ESR acceleration i urinen - protein cylindre,erythrocytter) og så videre.

to-bølge temperaturkurve for gul feber

endelig diagnose bekræftes af specifikke laboratoriedata på
undersøgelse af blod på den mistænkte gul feber patient taget til 3-4go sygedag.
1) biologisk metode( ved intracerebral infektion af nyfødte eller unge hvide mus).
2) hurtige tests baseret på antigen display - udføres ved ELISA metoden, resultatet efter 3 timer.
3) Af de serologiske test, der anvendes RN, CFT, HI, Phragmites, sætte parret sera, taget i slutningen af ​​den første uge af sygdom, og efter 2-3 dage.
4) undersøges histologisk dødelig udgang leveren, hvor foci detekteret submassive massiv nekrose og hepatiske lobules og acidofile kalv Kaunsilmena.

Gul feber differentiere influenza, viral hepatitis, tropisk malaria den ikteriske form af leptospirose, dengue, tick-borne recidiverende feber, hæmoragisk Crimean-Congo fever, en hæmorrhagiske feber Lassa, Ebola, Marburg.

Behandling af gul feber

1. Organisatorisk-regime foranstaltninger. Hospitalisering af alle patienter på hospitalet og strenge sengelukker! Overtrædelse af denne genstand kan koste en persons liv. Melk-vegetabilsk kost med et kompleks af vitaminer( C, B).
2. Der er ingen etiotropisk( antiviral) behandling.
3. patogenetisk og symptomatisk behandling:
- afgiftning( glucose-saltopløsning opløsninger, opløsninger af albumin);
- profylakse og behandling af hæmorragisk syndrom( prednisolon, aminocapronsyre, kolloide opløsninger, ved blodtransfusion indikationer);
- i nyresvigt( dehydrering, diurese stimulering ifølge indikationer hæmodialyse);
- i læsioner i leveren( afgiftning - Gepasol, hepatoprotectors, glucose, etc.)
- Lagdeling sekundære bakterielle infektioner Antibiotika.

Forebyggelse af gul feber

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forhindre indførelsen af ​​smitte fra udlandet.

1) Udfør ødelæggelsen af ​​myg og deres ynglesteder, beskyttelse af lokaler og brugen af ​​personlige værnemidler
.
2) Som et middel til immunisering under anvendelse af enkelt immunisering med en levende svækket vaccine
, fortrinsvis fra en stamme af 17-D( 0,5 ml subkutant ved 1:10 fortynding), i personer i alderen 9 måneder.og ældre, der bor i endemiske områder eller har til hensigt at besøge dem, med en booster om 10 år. Immunitet produceres fra 10 dage efter vaccination og fra 1 - efter revaccination. I Rusland anvendes en vaccine af russisk produktion, der opfylder WHO's krav. Udlandet udnævnt vaccine "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Frankrig).
Alle vaccinerede udstedt et internationalt certifikat for vaccination eller revaccination mod gul feber, som er individuel og fyldt på engelsk og fransk. Certifikatet bliver gyldigt fra den tiende dag efter vaccinationen og i 10 år.

Vaccination anbefales til personer, der rejser til lande: Angola, Argentina, Benin, Guinea-Bissau, Bolivia, Brasilien, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Cambodja, Kamerun, Congo, Côte d'Ivoire, Den Demokratiske Republik Congo, Gabon, Kongo, Elfenbenskysten, Liberia, Mauretanien, Mali, Niger, Nigeria, Panama, Paraguay, Peru, Rwanda, Senegal, Sudan, Surinam, Sri Lanka, Togo, Uganda, Fransk Guyana, Centralafrikanske Republik, Tchad, Ecuador, Ækvatorialguinea, Etiopien, Sydsudan.

Lægen infektsionist Bykova N.I.