Mitral insufficiens( mitral ventil insufficiens) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

årsager og symptomer Diagnose Behandling
mitral insufficiens
Lifestyle
Mulige komplikationer
prognose

mitral insufficiens angår erhvervede hjertefejl og er kendetegnet ved læsioner af mitral( clamshell) ventil.

mitralklappen er sammensat af bindevæv og opbevares i anulus fibrosus, dækker atrioventrikulær åbning mellem venstre atrium og ventrikel. Normalt, når blod udstødes fra den venstre ventrikel ind i aorta dens klapper helt lukket, hvilket forhindrer en tilbagestrømning af blod ind i atrium. Den mobilitet og fleksibilitet af klapperne er tilvejebragt tendinous akkorder - filamenter, der stammer fra den indre væg af ventriklen af ​​papillære( papillær) muskel og er fastgjort til lamellerne, der understøtter dem.

Når organisk( inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) læsion forbinder Spidser væv, sener akkord eller papillærmusklen er en ændring deres form og struktur, hvorved rammen ikke er i tæt kontakt med hinanden og mellem dem er dannet et rum, blodstrøm tilbage i atrium(regurgitation er en tilstand, der har en negativ effekt på væggene i auricleen).En sådan patologi af ventilen kaldes utilstrækkelighed.

mitralklap insufficiens er en sygdom, der opstår som følge af organisk hjertesygdom, hvor der er krænkelser af hæmodynamik( blodgennemstrømningen i hjertet og andre organer) og udvikler alvorlig hjertesvigt. Denne sygdom i kombination med mitralventilens stenose er den mest almindelige blandt de overtagne hjertefejl. Samtidig er isoleret, såkaldt "ren" mitral insufficiens sjælden - kun 2% af alle erhvervede smerter.

Årsager til mitral insufficiens

I 75% af tilfældene, årsagen til svigt er gigt, navnlig rheumatoid gentagne angreb, ellers føre til vice bakteriel endocarditis, aterosklerose. Meget sjældent akut mitral insufficiens kan forårsage akut myokardieinfarkt, kardiel skade med beskadigelse papillarmuskler og chordae bristning af senen.

symptomer på mitral insufficiens

grad af manifestation af symptomer defekt afhænger af det kliniske fase af sygdommen. I

stadie kompensation, der kan vare flere år, og nogle gange årtier, er symptomerne som regel fraværende. Patienten kan blive forstyrret af forøget træthed, svaghed, chilliness og kolde ekstremiteter.

Med progression af ændringer i klapfligene, og også ved gentagne angreb rheumatisk hjerte kompenserende mekanismer er imidlertid ikke tilstrækkelig kommer trin subcompensation .Under træning, såsom lange og hurtigt gå til lange afstande, aktive klatring trapper vises åndenød, smerter i venstre side af brystet, hjertebanken( takykardi), uregelmæssig hjerterytme sygdomme i hjertet( som regel atrieflimren).I samme periode oplever patienten hævelse af fødder og ben. I de senere faser

( dekompenseret, alvorlige dekompensation og terminal) klager antage karakter af permanente og patienten er bekymrede, ikke kun med det almindelige husholdningsaffald aktivitet, men også i hvile. Dyspnø kan være display "hjertet" af astma og lungeødem - en patient i en udsat position, kan ikke trække vejret, er det i den halve siddestilling;der er angreb af kvælende hoste med mulig hæmoptyse;ødem observeres ikke kun på lemmerne, men også i hele kroppenpatient pågældende tunghed i højre øvre kvadrant af maven og en stigning i mængden af ​​- den udtalte stagnation af blod i leveren. Dystrofe ændringer i indre organer, som hjertemusklen er opbrugt, så det er i stand til ikke at give blod væv og organer.

diagnose af mitral insufficiens

I tilfælde, hvor patienten ikke se tilstedeværelsen af ​​klager i det kardiovaskulære system, kan diagnosen etableres ved en tilfældighed under rutinemæssig lægeundersøgelse. Hvis patienten søger en læge i forbindelse med ovenstående klager, etableres diagnosen i overensstemmelse med patientens undersøgelsesdata.

antyder tilstedeværelsen af ​​reumatiske proces med hjertesygdom tillader allerede kliniske eksamensresultater - vurderet klagen og historie af patientens sygdom;Ved undersøgelse afslørede cyanose( blålig søm falanks, ører, næse, læber, i de senere faser af hele ansigtet, ekstremiteter), lemmer hævelse, abdominal udvidelsen;på auskultation af brystet auskulteres svækkelse 1 banen systolisk mislyd ved toppunktet af hjertet - til punktet af projektionen af ​​mitralklappen og stagnerende eller boblende( lungeødem) rallen i lungerne. I laboratorieundersøgelser( almindelig blod- og urinprøver, blod biokemisk analyse, immunologisk analyse af blod) inflammatoriske markører bestemmes, indikatorer for nedsat lever- og nyrefunktion, indikatorer specifik for gigt.

instrumentelle metoder til forskning er også ordineres til patienter: EKG og EKG-overvågning påviser arytmi, stigning( hypertrofi) i de indledende faser af venstre hjerte, og derefter den højre;Radiografi er foreskrevet for at identificere en udvidet skygge af hjertet og stagnation af blod i lungevævets kar, især med lungeødem.

visualisere anatomiske strukturer i hjertet og er med til at bekræfte diagnosen af ​​ekkokardiografi( ultralyd af hjertet).Denne metode gør det muligt at evaluere mobilitet klapbladene at vurdere forstyrrelser af intrakardial blodgennemstrømning regurgitation, bliver regurgitant fraktion målt, at trykket i lungepulsåren at bestemme uddrivningsfraktion af blodet ind i aorta, måle det effektive åbningsareal regurgitation. Afhængigt af disse parametre mitral insufficiens er opdelt i følgende grader:

- mindre fiasko: regurgitant fraktion er mindre end 30%( procentdelen af ​​blod er kastet ind i venstre atrium fra volumenet af blod til stede i den venstre ventrikel ved reduktion);Det område af hullet, gennem hvilket blodet smides ind i atriumet mindre end 0,2 kvadratmeter.cm;Den inverse stråle af blod i atriumet er placeret ved ventilens ventiler og når ikke halvdelen af ​​atriet.
- udtrykt fiasko: regurgitant fraktion 30 - 50%, regurgitant åbningsareal 0,2 - 0,4 q.cm, fylder en blod af blod halvdelen af ​​auricleen.
- alvorlig fejl: regurgitant fraktion er mere end 50%, åbning området lige over 0,4 kvadratmeter.cm, fylder en blod blod hele det venstre atrium.

I uklare tilfælde, og på grund af den manglende mulighed for ultralyd af hjertet gennem den forreste del af brystvæggen kan tildeles til transesophageal ekkokardiografi. For at bestemme det fysiske funktionsniveau gennemført stress ekkokardiografi - holder ultralyd af hjertet før og efter øvelsen test.

Ekkokardiografi med Doppler undersøgelse. Den højre figur Set Blood støbt pil til venstre atrium gennem mitralklappen( MV).

Ligesom mitralklapstenose i komplekse kliniske situationer med kontroversielle resultater af inspektion eller før kirurgi kan være hjerte- kateterisation tildelte hulrum til trykdifferencemåling i sine kamre. Hvis patienten er til stede med en given defekt koronar hjertesygdom, kan lægen skønner det nødvendigt at udføre koronarangiografi( CAG) med indførelsen af ​​røntgenabsorberende stof i koronararterierne( hjertet) fartøjer og vurdering af åbenheden.

behandling af mitral insufficiens

behandling af hjertesygdomme involverer indgivelse af lægemidler og radikal helbredelse metode plet - ventil kirurgisk korrektion.

Medicinen følgende grupper af lægemidler bruges:

- at reducere den samlede perifere modstand, i hvilken det forstørrede venstre ventrikel vil skubbe blod udpeget ACE-hæmmere og beta - blokkere: perindopril 2 - 4 mg én gang dagligt, fosinopril 10 - 40 mg én gang dagligt;Carvedilol 12,5 - 25 mg én gang dagligt, Bisoprolol 5 - 10 mg én gang dagligt.
- at nedsætte blodgennemstrømningen til den strakte højre atrium tildelt nitrater - præparater af nitroglycerin og dets analoger: nitrosprey sublingualt 1 - 3 doser ved anfald af dyspnø eller brystsmerter, kardiket 20 - 40 mg per 20 minutter før træning i tidlige stadier og dagligt fraen til fem gange om dagen i de senere faser( i svær dyspnø og hyppige episoder med lungeødem).
- at reducere den samlede blodvolumen og dermed deletion volumeoverbelastning af hjertet, er tildelt diuretika( diuretika) Indapamide 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100 -. 200 mg om morgenen og andre
- at reducere trombe og hyperkoagulations udpegede antiblodplade ogantikoagulantia: trombo Ass 50 - 100 mg om eftermiddagen efter måltider;2. warfarin 5 mg Plavix 75 mg - dosis beregnes individuelt under streng kontrol af blod koagulationsparametre.
- i nærvær af atrieflimren antiarytmiske lægemidler anvendes til at genoprette normal rytme( paroxysmal form) - polariserende blanding intravenøs amiodaron, procainamid / O.Når en permanent form af atrieflimren, er hjerteglykosider udpeget( Korglikon, strofantin) og beta - blokkere.
- for at forhindre tilbagevendende anfald af reumatiske og under invasive( s indførelse i kroppen væv) interventioner anvendte antibiotika( bitsillin, amoxycillin med clavulansyre, etc.).

Behandlingsregimen indstilles individuelt for hver patient af den behandlende læge. Fra

kirurgiske metoder anvendt plast ventil( suturering klapbladene, chordae sene) og proteser. Figuren viser

protetisk mekanisk ventil protese.

Kirurgi er angivet i den anden grad af defekte varer( udtrykt svigt) og ved den anden - tredje fase af processen( sub - og dekompensation).Under alvorligt brug dekompensation kirurgisk behandling forbliver kontroversiel effekt af tung almentilstand, og operationen er strengt kontraindiceret den terminale fase.

Livsstil mitral insufficiens

patient skal overholde de generelle principper for en sund livsstil og følge lægens anbefalinger, der anvendes i mange hjertesygdomme - udelukke alkohol, rygning, fede, stegt, krydret mad;begrænse mængden af ​​væske og salt forbrugessov meget og gå oftere udendørs.

I tilfælde af graviditet, bør en kvinde hjerte kirurg sammen med en fødselslæge og en kardiolog. I de tidlige stadier og ingen alvorlig defekt graviditet det kan gemmes, mens udtalte hæmodynamiske forstyrrelser er strengt kontraindiceret. Leveringen er højst sandsynligt, at der foretages kæsersektionen.

komplikationer mitral regurgitation

Komplikationer af ubehandlet

I tilfælde, hvor patienten ikke er bekymret over klagen, og graden af ​​vice, som bestemt ved ultralyd af hjertet er ikke tung, er ingen, der tager medicin eller kirurgisk behandling ikke påvirke tilstanden af ​​hæmodynamik. Hvis en patient præsenterer med aktive klager og diagnose af mitral regurgitation bekræftet eller diagnosticeret ham alvorlig grad, den manglende behandling fører til afbrydelse af blodcirkulationen i kroppen og det kardiovaskulære system. Uden korrektion af hjertemusklen kan udvikle komplikationer, herunder livstruende - kardiogent shock, lungeødem, systemisk tromboemboli, anfald af atrieflimren og risiko for blodpropper og afregning dem i karrene i hjernen, lunger, tarme, hjerte, i arteria femoralis. Komplikationer er mere sjældne end med mitral stenose.

Komplikationer af drift

Som med enhver operation, med proteser eller mitralventilplast, er der en vis driftsrisiko. Dødelighed efter sådanne operationer, ifølge forskellige forfattere, når 8 - 20%.Også kan patienten udvikle postoperative komplikationer såsom blodpropper i hulrummene i hjertet, forårsaget af arbejdet i mekaniske proteser, udvikling af bakteriel inflammation af ventilklapperne, herunder biologiske og kunstige, dannelsen af ​​adhæsioner mellem dørene til udviklingen af ​​ventilen hul forsnævring( stenose).Forebyggelse af komplikationer er passende tildeling anti- koagulerende stoffer, antibiotisk behandling i den tidlige postoperative periode og under forskellige diagnostiske og terapeutiske indgreb på andre medicinske områder( blære kateterisation, ekstraktion - fjernelse af tanden og andre dentale procedurer, gynækologisk kirurgi, etc.)..Forudsigelse

Selv med nogen klager fra hjertet af patientens prognose for livet ugunstige, som opstår med udviklingen af ​​sygdomsprogression hæmodynamisk at uden behandling fører til alvorlig svækkelse af kroppens funktioner og død. Når

rettidig og korrekt operationen ordination levetidsgevinsten stiger samt forbedret livskvalitet.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.