Myokardieinfarkt - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Myokardieinfarkt er en nødsituation, som oftest skyldes trombose i kranspulsåren. Risikoen for dødsfald er meget høj, især i de første 2 timer efter begyndelsen og meget bychstro reduceres, når patienten ankommer på skadestuen og blev gennemført ved opløsning af en blodprop, kaldet trombolyse eller koronarangioplastik. Isolere myokardieinfarkt med en patologisk Q-tand og uden den. I det tilfælde er læsionsområdet og dybden som regel større i første omgang, og risikoen for genudvikling af infarkt i anden. Derfor er den langsigtede prognose omtrent det samme.

Årsager af myokardieinfarkt myokardie

Oftest rammer folk, der lider af en mangel på fysisk aktivitet på baggrund af psykologiske og følelsesmæssige overbelastning. Men han kan også besejre folk med god fysisk træning, selv unge. De væsentligste årsager, der bidrager til fremkomsten af ​​myokardieinfarkt er: overspisning, dårlig kost, overskydende fedt i kosten af ​​dyr, manglende fysisk aktivitet, forhøjet blodtryk, dårlige vaner. Sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, er flere gange større end for fysisk aktive.

Hjertet er en muskuløs taske, der pumper en pumpe gennem sig selv. Men selve hjertemusklen er forsynet med ilt gennem blodkarrene, der nærmer sig det udefra. Og nu, som følge af forskellige grunde, er nogle af disse skibe påvirket af aterosklerose og kan ikke allerede passere nok blod. Der er koronar hjertesygdom. Med hjerteinfarkt stopper blodtilførslen af ​​en del af hjertemusklen pludselig og fuldstændigt på grund af en fuldstændig blokering af koronararterien. Dette fører normalt til udvikling af en trombose på en atherosklerotisk plaque, mindre ofte - en spasme i kranspulsåren. Et segment af hjertemusklen, der er uden ernæring, forgår. På latin er dødt væv et hjerteanfald.

Symptomer på myokardieinfarkt

Den mest almindelige manifestation af myokardieinfarkt er brystsmerter. Smerten "giver" på venstre side af indersiden, der giver følelser af prikken i venstre arm, håndled, fingre. Andre mulige områder af bestråling er skulderbæltet, halsen, kæben, interscapulært rum, også overvejende til venstre. Således adskiller både lokalisering og bestråling af smerte sig ikke fra angina pectorisangreb.

Smerte med myokardieinfarkt er meget stærkt, opfattet som en dolk, rive, brænde, "en indsats i brystet."Nogle gange er denne følelse så uudholdelig, at det får dig til at skrige. Som med angina, kan ikke opleve smerte og ubehag i brystet: en stærk følelse af komprimering, komprimering, følelse af tyngde "trukket sammen hoop, klemt i en skruestik, knust tung plade."Nogle mennesker oplever kun kedelig smerte, følelsesløshed i håndledene i kombination med svær og langvarig brystsmerter eller ubehag i brystet.

Begyndelsen af ​​anginalsmerter ved myokardieinfarkt er pludselig, ofte om natten eller om morgenen. Smertefulde følelser udvikler sig bølget, aftager regelmæssigt, men stopper ikke helt. Med hver ny bølge af smerte eller ubehag i brystet styrket, nå hurtigt et maksimum, og derefter svække.

Et ubehag i smerte eller kiste varer mere end 30 minutter, nogle gange i timer. Det er vigtigt at huske at for dannelsen af ​​myokardieinfarkt er længden af ​​angina smerte længere end 15 minutter. Et andet vigtigt træk er fraværet af myocardial reduktion infarkt eller ophør af smerte i hvile eller nitroglycerin( selv gentaget).

Angina eller myokardieinfarkt

Oprindelsen af ​​smerte med angina og myokardieinfarkt er det samme. De vigtigste forskelle i smerter i myokardieinfarkt er:

• alvorlig smerteintensitet;
• varighed er mere end 15 minutter;
• -smerte stopper ikke efter at have taget nitroglycerin.

Atypiske former

myocardial tilføjelse til den typiske egenskab ved iturivning infartkta skarp brystsmerter, secernerer flere former for hjerteanfald, der kan maskerade som andre sygdomme i indre organer eller ikke manifestere sig selv. Sådanne former kaldes atypiske. Lad os komme ind i dem.

Gastritisk variant af myokardieinfarkt. Synes som en markant smerte i den epigastriske region og ligner en forværring af gastritis. Ofte med palpation, dvs.abdominal palpation, smerte og ømhed i musklerne i den forreste abdominalvæg. Som regel påvirkes de nederste divisioner i det venstre ventrikelsmyokardium ved siden af ​​membranen i denne form.

Astmatisk variant af myokardieinfarkt. Denne atypiske type infarkt ligner meget et angreb af bronchial astma. Det manifesteres af en ubehagelig tør hoste, en følelse af spænding i brystet.

En smertefri variant af et hjerteanfald. Det manifesteres af en manglende evne til at sove eller humør, en følelse af udefineret brystsmerter( "hjertesmerter") kombineret med en markant svedtendens. Typisk er denne mulighed karakteristisk for ældre og senile alder, især i diabetes mellitus. Denne variant af forekomsten af ​​myokardieinfarkt er ugunstigt, da sygdommen forløber mere alvorligt.

faktorer for myokardieinfarkt

risikofaktorer for myokardieinfarkt er:

1. alder, havde den ældre en person bliver, jo mere risikoen for et hjerteanfald øges.
2. har tidligere lidt myokardieinfarkt, især småfokal, dvs.ikke-Q generatrix.
3. diabetes er en risikofaktor for udvikling af myokardieinfarkt, fordiet forøget niveau har en yderligere skadelig virkning på blodkarrene og hæmoglobinet og forværrer dets iltransportfunktion.
4. rygning, risiko for myokardieinfarkt, når rygning, både aktiv og passiv, simpelthen inhalering tobaksrøg fra en rygperson, stiger med henholdsvis 3 og 1,5 gange. Desuden er denne faktor så "ætsende", at den vedvarer i de næste 3 år efter at patienten har givet op med at ryge.
5. hypertension, højt blodtryk over 139 og 89.
6. høj kolesterol, bidrager til udviklingen af ​​aterosklerotisk plak i arterierne, herunder koronar.
7. fedme eller overvægt hjælper med at øge blodkolestrin og som følge heraf forværres blodtilførslen til hjertet.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Metoder til forebyggelse af myokardieinfarkt ligner forebyggelse af koronar hjertesygdom.

sandsynligheden for at udvikle komplikationer af myokardieinfarkt Myokardieinfarkt

farlig på mange måder, dens uforudsigelighed og komplikationer. Myokardieinfarkt komplikationer afhænger af flere vigtige faktorer:

1. størrelsen af ​​hjertemusklen skader end den store live på det område ramt af myokardiet, udtryk for komplikationer;
2. lokalisering af myokardieskade zoner( anterior, posterior, laterale væg af den venstre ventrikel og al.), I de fleste tilfælde forekommer i myokardieinfarkt forreste septal region af den venstre ventrikel apex capture. Mindre hyppigt, i den nedre region og bagvæggen
3. under reperfusion i påvirket hjertemusklen spiller en meget vigtig end før lægehjælp er forudsat, jo mindre skade zone.

myocardiale infarkt

Komplikationer Komplikationer opstår hovedsagelig myokardieinfarkt med omfattende og dyb( transmural) beskadiget hjertemusklen. Det er kendt, at et hjerteanfald er en nekrose( nekrose) i en bestemt zone i myokardiet. Når denne muskel, med alle dets iboende egenskaber( kontraktilitet, ophidselse, ledningsevne osv), omdannes til bindevæv, hvilket kun kan fungere som en "ramme".Som følge heraf falder tykkelsen af ​​hjertevæggen, og kaviteten af ​​hulrummet i hjertets venstre ventrikel vokser, hvilket ledsages af et fald i dets kontraktilitet.

De vigtigste komplikationer ved myokardieinfarkt er:

• arytmi er den mest almindelige komplikation af myokardieinfarkt. Den største fare repræsenterer ventrikulær takykardi( arytmi, hvor betydningen af ​​pacemakeren antage hjerter ventriklerne) og ventrikulær fibrillation( kaotiske ventrikulære vægge).Det er imidlertid nødvendigt at huske, at enhver hæmodynamisk signifikant arytmi kræver behandling.
• hjertesvigt( nedsat kontraktilitet af hjertet) er i myokardieinfarkt ret ofte. Reduktion af kontraktil funktion forekommer i forhold til størrelsen af ​​infarkt.
• hypertension som følge af en stigning i oxygenforbrug i hjertet og spændingen af ​​den venstre ventrikel væg fører til en stigning i infarkt, og dens strækbarhed.
• mekaniske komplikationer( hjerte- aneurisme, ruptur af interventrikulære septum) udvikles sædvanligvis inden for den første uge af myokardieinfarkt og klinisk manifesteret ved en pludselig forringelse af hæmodynamik. Dødeligheden hos sådanne patienter er høj, og ofte kan en akut operation kun redde deres liv.
• tilbagevendende( gentaget kontinuerligt) smertesyndrom forekommer i omkring 1/3 af patienter med myokardieinfarkt , betyder rasstvorenie koagel ikke påvirker ikke dens udbredelse.
• Dressler syndrom - postinfarkt symptom manifesteret ved betændelse i hjertet taske, poser og lunge inflammatorisk ændring i lungerne selv. Fremkomsten af ​​dette syndrom er forbundet med dannelsen af ​​antistoffer.
• Enhver af disse komplikationer kan være dødelig.

diagnosticering af akut myokardieinfarkt

Akut myocardieinfarkt diagnosticeres på grundlag af 3 hovedkriterier:

1. karakteristisk klinisk billede - myokardieinfarkt, en stærk, ofte tåreflåd, smerter i hjertet eller i brystbenet, der strækker sig til venstre skulder, arm, kæbe. Smerter der varer længere end 30 minutter, da den modtog det nitroglycerin ikke er fuldt reversibel og ikke kun falder permanent. Der er en følelse af mangel på luft, kan der være en kold sved, alvorlig svaghed, blodtryksfald, kvalme, opkastning, angst. Langsigtet smerter i hjertet, der fortsætter mere end 20-30 minutter og ikke går væk efter at have taget nitroglycerin, kan være et tegn på myokardieinfarkt. Adresse i ambulancen.
2. karakteristiske forandringer i elektrokardiogram( tegn på skader visse områder af hjertemusklen).Normalt er dette afstanden mellem Q-tænderne og stigningen af ​​ST-segmenterne i de pågældende ledere.
3. karakteristiske ændringer i laboratorieparametre( stigning i niveauet af blod markører for hjerte- beskadigelse hjertemuskelcellerne - cardiomyocytter).

Emergency pleje i myokardieinfarkt

ambulance skal ringe til, hvis dette er den første i livet i angina, samt hvis:

• brystsmerter eller dets ækvivalenter forstærkes eller varer længere end 5 minutter, især hvis alt dette er ledsaget af en forringelse af vejret, svaghed, opkastning,;
• retrosternal smerte eller øget ikke stoppet inden for 5 minutter efter resorption 1 nitroglycerintabletter. Hjælp

før ankomst "Ambulance" i myokardieinfarkt

Hvad skal der gøres, hvis du har mistanke om et hjerteanfald? Der er nogle enkle regler, som vil hjælpe dig med at spare zhezn anden person:

• patient pakke, løfte hovedet, igen giver en nitroglycerin tablet under tungen og i pulverform( tygge) 1 tablet af aspirin;
• yderligere tage 1 tablet baralgina eller dipyron, eller 60 dråber korvalola valokardin, 2 tabletter panangina eller kalium orotat, sætte assistenten på hjertet;
• ringe til et ambulancehold( "03").

bør være i stand til at genoplive hver

chancer for overlevelse af patienten, jo højere tidligere indledt genoplivning( de skal begynde senest et minut fra starten af ​​hjertetilfælde).Reglerne i basal genoplivning:

Hvis en patient ikke har nogen respons på ydre stimuli, straks gå til trin 1 i denne forordning.

Spørg en person, for eksempel naboer at ringe til en ambulance.

Korrekt pakke de reanimated, sikre airway patency. Til dette:

• patienten skal lægges på en flad, solid overflade og maksimum for at smide hovedet tilbage.
• for at forbedre luftvejens gennemsigtighed fra munden, skal du fjerne aftagelige proteser eller andre fremmedlegemer. I tilfælde af opkast, drej patientens hoved til siden, og fjern indholdet fra mund og svælg med en tampon( eller improviseret middel).

1. Kontroller for selvstændig vejrtrækning.
2. Hvis der ikke er uafhængigt åndedræt, start kunstig ventilation. Patienten skal ligge i den tidligere beskrevne holdning på ryggen med et hoved kastet tilbage skarpt. Posen kan tilvejebringes ved at placere under rullens skuldre. Du kan holde hovedet med dine hænder. Underkæben skal skubbes fremad. Hjælperen tager dybt indånding, åbner munden, bringer den tættere på patientens mund og presser læberne tæt på munden og gør en dyb udånding, dvs.som om at blæse luft ind i hans lunger og opblåse dem. Til luften går ikke gennem næsen reanimiruemogo, klemme hans næse med dine fingre. Derefter læner reliefmedlemmen sig tilbage og tager dybt vejret igen. I løbet af denne tid falder patientens bryst ned - der er en passiv udånding. Så blæser vagteren igen luft ind i patientens mund. Af hygiejniske årsager kan patientens ansigt blive dækket af et lommetørklæde inden luften blæser.
3. Hvis der ikke er nogen puls på halspulsåren, skal kunstig ventilation af lungerne nødvendigvis kombineres med indirekte hjertemassage. At udføre brystkompressioner, placeres en hånd på den anden, således at bunden af ​​håndfladen liggende på brystbenet, var strengt midterlinjen og 2 fingre over formet som et sværd proces. Uden at bøje hænder og bruge din egen kropsvægt, skal du i 4-5 cm smidigt flytte brystbenet til rygsøjlen. Ved denne forskydning forekommer kompression( kompression) på brystet. Massage, så kompressionsvarigheden er lig med intervallet mellem dem. Hyppigheden af ​​kompression bør være ca. 80 pr. Minut. I pauser skal du lade hænderne på patientens brystben. Hvis du alene udfører intensivpleje, efter 15 kompressioner af thoraxen, laves to luftindtag i rækkefølge. Gentag derefter en indirekte massage i kombination med kunstig ventilation.
4. Glem ikke at konstant overvåge effektiviteten af ​​din genoplivning. Genoplivning effektiv hvis patienten bliver lyserødt hud og slimhinder, indsnævret elever, og der var en reaktion på lys, fornyet eller forbedret spontan respiration, puls optrådt på halspulsåren.
5. Fortsæt genoplivning inden ambulancen ankommer.

myokardieinfarkt Behandling

vigtigste mål i behandlingen af ​​patienter med akut myokardieinfarkt er at hurtigst muligt fornyelse og vedligeholdelse af blodstrøm til det ramte område af hjertemusklen. Til dette formål moderne medicin tilbyder følgende midler:

Aspirin( acetylsalicylsyre) - blodplader inhiberer og forhindrer dannelsen af ​​thrombus.

Allerede mere end et dusin år til forebyggelse af trombose og myocardial brugte acetylsalicylsyre, men langvarig brug af lægemidlet kan føre til problemer med mave-tarmkanalen, såsom halsbrand, gastritis, kvalme, mavesmerter, osvFor at undgå sådanne uønskede konsekvenser er det nødvendigt at tage stofferne i en særlig enterisk belægning. For eksempel kan man bruge stoffet Trombotisk ACC er hver tablet belagt med en speciel filmcoating modstandsdygtig over for gastrisk saltsyre og opløser kun i tarmen. Således beskadiger de stoffer, der udgør lægemidlet, ikke maven. For bedre effekt anbefales dette værktøj at tage hver dag, ikke kurser.

heparin, lavmolekylært heparin( Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - antikoagulanter virker på blodpropper og faktorer, der fører til dannelsen og spredningen af ​​blodpropper.

Trombolytika( streptokinase, alteplase, reteplase og TNK-aza) - stærk medicin, kan opløse uzhu dannede trombe.

Alle ovennævnte grupper af lægemidler anvendes i kombination og er nødvendige i den moderne behandling af en patient med myokardieinfarkt.

bedste metode til at genoprette blodstrømmen af ​​åbning af koronararterierne og genvinding til det ramte område af myocardium straks procedure er angioplastik af den koronare arterie, der skal monteres koronar stent. Undersøgelser tyder på, at i den første time af et hjerteanfald, samt hvis agioplastika kan ikke udføres straks - anvendelse af thrombolytiske lægemidler, der skal produceres og foretrækkes.

Hvis alle ovennævnte foranstaltninger ikke hjælper eller umuligt - akut kirurgi koronararterie bypass kirurgi kan være det eneste middel til frelse for miokada - genoprette cirkulation.

Foruden hovedopgaven( genoprettelse af blodstrømmen af ​​den påvirkede koronararterie) behandling af patienten med myocardial infarkt har følgende mål:

Begrænsning af infarktstørrelse, udført fald i myocardialt oxygenbehov, som med betablokkere( metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, etc.).; mindske belastningen på myocardium( Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc.).

kontrol( smerter forsvinder normalt med genoprettelse af blodstrømmen) - Nitroglycerin, narkotiske analgetika.

kamp med arytmier: lidocain, amiodaron - for arytmi accelereret rytme;Atropin eller midlertidig pacing - når urezhenii rytme.

Opretholdelse normale vitale parametre: blodtryk, åndedræt, puls, nyrefunktion.

er kritiske første 24 timer af sygdommen. Yderligere prognose afhænger succesen af ​​de foranstaltninger og dermed som "hit" hjertemusklen samt tilstedeværelsen og graden af ​​"risikofaktorer" for hjerte-kar-sygdom.

vigtigt at bemærke, at med et gunstigt forløb hurtig og effektiv behandling af patienten med myocardial infarkt, intet behov for streng sengeleje i mere end 24 timer. Endvidere kan en for lang sengeleje have en yderligere negativ virkning på genvinding af post-infarkt.