Anal fissur - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Anal fissur eller anal fissur er en lineær defekt i slimhinde i analkanalen. Normalt er den placeret på bagsiden af ​​mellemlinjen( klokken 6) eller den forreste midterlinie( 12 timer) af anus, i sidstnævnte tilfælde oftere hos kvinder. Når det kombineres med kroniske hæmorider, kan anus af anus være placeret på sidevæggene i den analkanale. Anal fissur kan være akut, når sygdommen varer op til 4 uger, og kronisk under et længere forløb.

Figuren viser den anatomiske struktur af endetarmen og dens lukning.

Årsager til anal fissur.

Akut anal fissur kan forekomme under og efter vanskeligt arbejde eller med ukonventionelt samleje.

mest almindelige årsag til anal fissur er mekanisk skade opstår på grund af passagen af ​​afføring gennem den tætte justerbare sphincter under afføring.

Fremgangsmåden ved forekomsten af ​​en anal fissur er som følger. Permanent mekanisk traume rektal slimhinde, især krypter Morgagni( folder af slimhinden i endetarmen i analkanalen), giver anledning til en lineær diskontinuiteter slimhinde i de fleste faste portioner, nemlig den bageste( hos mænd) eller foran( hos kvinder) midterlinjen. Samtidig eksponeres de følsomme nerveender, hvilket forårsager en skarp spasme af anusens sphincter og svær smerte i afførelsens handling. I betragtning af, at problemet med forstoppelse og stram stol ikke forsvinder, er der konstant traumatiserende slimhinden, hvilket fører til vedvarende smerter og spasmer i sphincter, hvilket igen hindrer heling af revner. Tilstedeværelsen af ​​patogen mikroflora i rektum fører til en konstant infektion i slimhinden, som understøtter aktiv inflammation. Over tid er der en fortykkelse af kanterne og fordybningen af ​​revnen, hvilket gør nerveenderne endnu mere ubeskyttede og øger smerten. Den onde cirkel lukker, hvilket fører til overgangen af ​​sygdommen til det kroniske stadium.

Tilstedeværelsen af ​​kroniske hæmorider forværrer situationen. Denne sygdom medfører forringelse af blodcirkulationen i slimhinden i den analkanale, hvilket fører til et fald i dets evne til at regenerere( helbrede).

Når afføringen normalisering og anæstesi kan være remission af sygdommen, som kan vare i måneder eller endda år, men den første gang du har diarré eller forstoppelse analfissur kan forekomme igen.

Symptomer på anal anfald.

Det kliniske billede af analfissuren er ret typisk og lys. Der er tre hoved tegn på denne sygdom: smerter i anus, krampe i den anal sphincter og blødning fra anus.

Når de kombineres med kroniske hæmorider, forløber hæmorider og mere kraftig blødning tilføjes til disse symptomer.

Hovedtegnene ved en analfissur er smerten i dette område. Ved akut analfissure opstår der smerter i løbet af og i 20 minutter efter afføringen, hvorefter den passerer. Smerte har en intens smertelig eller pulserende natur. Ved kronisk smerte anal fissur er ikke fuldt forsvinder, er de mest intense under og i 40 minutter efter afføring og kan forstyrre under langvarig tvunget siddestilling. Smerte syndrom forårsager en spasme af den muskulære sphincter i endetarmen, og spasmen af ​​sphincter fører til øget smerte.

blødning fra endetarmen ved anus er sparsomme crack natur opstå under afføring og forbundet med mekanisk trauma slimhindeepitel af endetarmen.

Figuren viser udseendet af revnen i anusen( en revne er vist med en pil).

Undersøgelse af mistænkt anal fissur.

Hvis du har disse symptomer bør konsultere en kirurg-proctologist i fraværet af en medicinsk institution ekspert proctologist, kan blive undersøgt af en generel kirurg klinik.

Nogle gange en simpel undersøgelse af en specialist for at foretage den korrekte diagnose. Undersøgelsen udføres på gynækologisk stol eller i knæ-albue stilling. Fortyndingstrin balder kan se en del af analfissurer i form af langsgående eller trekantede form sår rød, hvorefter inde i endetarmen.

Næste om muligt gennemføre en digital rektal undersøgelse, gør det muligt at estimere tætheden af ​​ulcus kanter, dens længde, tilstedeværelse eller fravær af krampe i lukkemusklen i endetarmen, som er nødvendig for et valg af taktik af behandlingen. Ofte kan rektal undersøgelse ikke udføres på grund af svær smertsyndrom.

i specialiserede afdelinger af Proctology udføre sphincterometry, elektromyografi og elektromanometriyu - undersøgelser til at bruge instrumenter til at fastslå graden af ​​krampe i sphincter, som giver optimale valg af behandling.

til diagnostisk komorbiditet kan ofte nødt til at udføre sigmoideoskopi - endoskopisk undersøgelse af endetarmen for 25 cm, men denne forskning foregår først efter selv-healing eller kirurgisk behandling af anale fissurer.

Det kliniske billede af analfissuren ligner kronisk paraproctitis( fistel i endetarmen).Imidlertid er smerten i rektumets fistler mindre udtalt, og purulent udledning fra anus fremstår i forgrunden.

Med proctitis( inflammation i endetarmen) kan der være lignende symptomer, men der er ingen ulcerøs defekt.

Nogle gange er udseendet af en analfissur den første manifestation af Crohns sygdom. Ved en anfaldsspredning er det nødvendigt at bestå test for syfilis og HIV-infektion. Sjældent kan årsagen til udseendet af et sår i anus være parasitisk sygdom( actinomycosis) eller tuberkulose i endetarmen.

Behandling af en anal fissur.

Behandling af anal fissur bør begynde med konservative foranstaltninger, der varer i gennemsnit 6 uger. Du bør lede en aktiv livsstil, engagere sig i motionsterapi.

Først og fremmest skal du ændre diætet. Fra kosten bør udelukkes fra krydret, stegt mad og alkohol. Ved forstoppelse bør du spise mad rig på vegetabilsk fiber - grøntsager og frugter i rå og kogt form. Det anbefales især at spise rødbeder, gulerødder, tomater, løvfældende salat, courgette, græskar, blomkål. I store mængder skal du spise friske søde modne frugter og bær, især æbler i rå form og i sammensætningen af ​​retter. Tørrede frugter og bær bør spises i en gennemblødt form og retter, fortrinsvis i dette tilfælde give svesker. Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​boller, hvidt brød, da de bidrager til udviklingen af ​​gæringsprocesser i tarmen. Garnér fra croup bruges i begrænsede mængder i form af smuldrede porrer og gryderetter. Det mest nyttige er boghvede og havregryn. Af kødprodukterne er egnede magert kød( okse, kylling, kanin), som anvendes i form af koteletter, ragout at bages og stuvet. Nyttige supper på ikke-stegt bouillon. Med en god tolerance for æg, brug blødkogte og i form af omeletter op til 2 stykker om dagen. Nyttig mælk, kefir, fermenteret bagt mælk, frisk cottageost i form og i retter( pudder, ostekage).Formålet med diæt er normalisering af afføringen i afføringen. I mange tilfælde er det muligt at opnå helbredelse af anusets akutte splittelse efter at have nået en blød afføring.

Ud over kost skal du bruge helbredende stearinlys, som der er ret meget. For hver patient vælges de individuelt. Blandt de mest almindelige er ultraprojektet, procto-gliwenol, hepatrombin. Du kan også bruge salver, de har normalt et specielt tip, som giver dem mulighed for at komme ind i anus. Blandt salverne kan man notere salve aurobin. Salver og suppositorier bør anvendes 2 gange om dagen, efter en stol og før mellemstationer et stearinlys eller indførelse af salven kræver en varm SITZ bad med en svag opløsning af kaliumpermanganat eller bouillon kamille. Ved påføring af salve til analkanalen indsprøjtes en søjle 1 cm lang.

Antibakteriel behandling er ikke ordineret.

Said behandling påvirker ikke en af ​​de links i en ond cirkel, som forhindrer heling af revne, nemlig sphincter spasmer endetarmen. For at eliminere det anvendes salver indeholdende nitroglycerin i øjeblikket. Ved hjælp af 0,4% nitroglycerin salve er den mest effektive, eliminerer spasmen af ​​sphincter og smerte syndrom, har en minimal udtalt bivirkning. Påfør nitroglycerin salve 2 gange om dagen i højst 8 uger. En forholdsvis ny retning er injektionen af ​​botulinumtoksin( botox) i anus af den analse sphincter, som eliminerer sin spasme.

Den ineffektive konservative behandling i denne periode tjener som indikation for kirurgisk behandling udført af en prokolog kirurg.

Essensen af ​​kirurgisk behandling består i excision langs flyet af en revne inden for den raske slimhinder i den analkanale. I nærvær af en spasm af sphincteren er en dissektion af dens indre del lavet - en sphincterotomi.Ældre mennesker ikke bruger sphincterotomi, lukkemusklen afslapning opnås ved at anvende medicinen nitroglycerin salve. Normalt helbreder såret den 5.-6. Dag efter operationen. Postoperativt behov bandagering en kirurg i klinikken med antiseptisk salve( Levomekol).

Komplikationer af anal fissur.

væsentlig komplikation er udviklingen af ​​anal fissur paraproctitis akut infektion grundet trænge gennem analslimhinden defekt adrectal( rundt om endetarmen), efterfulgt af væv suppurativ betændelse sidstnævnte. Behandling af akut paraproctitis er kirurgisk.
En anal kløe og proktitis( inflammation i endetarm) ledsages ofte af en anal fissur.

Forebyggelse af udvikling af en anal fissur.

Der skal overholdes en række regler.

• Vedligeholdelse af en aktiv livsstil.
• Overholdelse af personlige hygiejnebestemmelser. Efter afføring af afføring er det nødvendigt at vaske det.
• Overholdelse af kost. Det er nødvendigt at bekæmpe forstoppelse og diarré i tide.
• Tidlig behandling af kroniske hæmorider.
• Ukonventionelle seksuelle kontakter bør undgås.
• Misbrug ikke alkohol.

Som As-Samarkandi sagde: "Hvis sygdommen ikke er defineret, er det umuligt og behandle det."Derfor kontaktes i tide en specialist. Hold dig sund!

Kirurgisk læge Tevs DS