Cholecystitis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

cholecystitis - en inflammatorisk sygdom i galdeblæren. Det er den mest almindelige sygdom i bughulen. I øjeblikket cholecystitis lidt 10-20% af den voksne befolkning, og sygdommen har en tendens til yderligere vækst. Dette skyldes en stillesiddende livsstil, mad karakter( overdreven indtagelse af mad rig på animalsk fedt - fedt kød, æg, smør), væksten af ​​endokrine lidelser( fedme, diabetes).Kvinder lider 4 gange oftere end mænd, dette skyldes p-piller, graviditet. Blandt de mange sygdomme

Biliære isolerede funktionelle lidelser( psoriasis), inflammatoriske( cholecystitis), metabolisk( cholelithiasis).Disse tilstande er de faser af en patologisk proces: første, der dysmotilitet galdeblæren - dyskinesi, slutter derefter den inflammatoriske proces - dannet acalculous cholecystitis, som til sidst omdannes til cholelithiasis( cholelithiasis).

årsager af cholecystitis: grundlæggende og avanceret.

Hovedårsagerne er den smitsomme faktor. Infektion trænger ind i galdeblæren gennem blod, lymfe og stigende bane fra tarmen.

primære smittekilder kan være:

- akut eller kronisk betændelse i mave-tarmkanalen( smitsom enterocolitis - inflammatorisk tarmsygdom, pancreatitis, blindtarmsbetændelse, intestinal dysbiosis),
- luftveje( bihulebetændelse, halsbetændelse), oral( paradentose),
- inflammatoriske sygdomme i urinvejene( pyelonephritis, cystitis),
- det reproduktive system( adnexitises - hos kvinder, prostatitis - mænd),
- viral leversygdom,
- parasitangreb desevyvodyaschih baner( giardiasis, ascariasis).

Yderligere faktorer:

1. biliær dyskinesi. Dette funktionelle lidelser af tone og motiliteten af ​​galdeveje( galdeblære og galdeveje).Det sker i alle tilfælde af kronisk cholecystitis, fører til afbrydelse af udstrømning og stagnation af galde.
2. Congenitale misdannelser af galdeblæren.
3. Pankreas reflux. Kaster indholdet af tolvfingre i galdevejen. Bugspyt med aktive enzymer forårsager skade enzymatisk galdeblæren væg. Det forekommer i sygdomme i bugspytkirtlen, tolvfingertarmen.
4. Overtrædelse af blodforsyningen til galdeblæren. Opstår på baggrund af aterosklerose, hypertension, diabetes, føre til forsnævring af lumen i blodkar.
5. Overtrædelse af den normale sammensætning af galde( diskholiya).Ændringer i sammensætningsforholdet og galden komponenter medfører beskadigelser galdeblæren væg. Dette lettes ved modtagelse af monotont, fedtholdig mad.
6. Allergiske og immunologiske reaktioner forårsage inflammatoriske ændringer i galdeblæren væg.
7. Arvelig faktor.
8. endokrine ændringer( graviditet, anvendelse af orale præventionsmidler, fedme, menstruationsforstyrrelser).

Yderligere faktorer skaber betingelser for udvikling af inflammation og forberede grobund for indførelse af mikrobielle flora. Symptomer på cholecystitis.

Cholecystitis er akut og kronisk.

Akut cholecystitis Akut cholecystitis uden sten er sjældne, normalt forløber uden komplikationer og ender i bedring, kan nogle gange blive kronisk. Sygdommen oftest udvikler sig i tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren og er en komplikation af cholelithiasis. I begyndelsen af ​​sygdommen er der intens paroxysmal smerter i højre hypochondrium, kvalme, opkastning, kropstemperaturen stiger til 38-39 grader. Kan forekomme feber, gulsot sclera og hud, forsinkelsen afføring og gas.

for akut calculous cholecystitis er karakteriseret ved alvorlig løbet af spredning af betændelse til de omgivende organer og væv. Blandet

cholecystitis, bylder i leveren, lokal eller diffus peritonitis, cholangitis( betændelse i galdegangene), pancreatitis. Hvis denne betingelse straks bør konsultere en læge - en kirurg, at læge beslutte om adgang til den kirurgiske hospital.

Kronisk cholecystitis.

Sygdommen begynder gradvist, ofte i ungdomsårene. Klager kommer under indflydelse af kost forstyrrelser af mental og følelsesmæssig overbelastning.

Den vigtigste manifestation af sygdommen er smerte i den højre øvre kvadrant. Det kan forskydes i venstre hypokondrium, den øverste halvdel af underlivet. Noncalculous cholecystitis ledsages af en form for sekundær dyskinesi, dette bestemmer ofte smertens art. Med samtidig hypomotorisk dyskinesi er smerter permanent, smertefulde, ikke intense. Ofte er ækvivalenten af ​​smerte en følelse af tyngde eller brændende i den højre øvre kvadrant. I tilfælde af hyperkinetisk dyskinesi er smerten intens, kortvarig, har en paroxysmal karakter. Smerten giver den supraklavikulære fossa, lændehvirvelområdet, den abnapulære region, hjerteområdet.

Holetsistokardialny syndrom - omfatter smerter i hjertet, hjerteanfald, forstyrrelse i hjerterytmen, dette skyldes infektion - en toksisk virkning på hjertemusklen.

Med forlænget sygdomsforløb mulige involvering i patologiske proces solar plexus, der er en sol syndrom. Dens hovedskilt er en brændende, intens smerte i navlen og giver tilbage.

opståen og øget smerte forbundet med fejl i kost, fysisk aktivitet, vibrationer, udsættelse for kulde, følelsesmæssig stress, alkohol.

Kvalme og opkastning forekommer hos 30-50% af tilfældene, er det refleksiv i naturen og er forbundet med nedsat galdeblæren tone eller er forårsaget af en samtidig eller gastroduodenitis pancreatitis. I opkastning fundet en blanding af galde. Opkastning, som smerter, fremkaldes af alkoholindtag, unøjagtigheder i ernæring.

Følelsen af ​​bitterhed i munden, "bitter" bøvs - disse klager er mest almindelige i betændelse i galdeblæren.

Pruritus, er dens forekomst associeret med nedsat sekretion og er et resultat af stimulering af huden receptorer galdesyrer akkumuleret i blodet. Forstyrrelse af udstrømningen af ​​gald fører til en kortvarig forekomst af gulsot.

Chills, feber er kendt med forværring af den inflammatoriske proces i galdeblæren.

Patienter lider ofte af svær vegetativ-vaskulær dystoni. Smertefulde angreb de er ledsaget af neurotiske syndromer, såsom svaghed, svedtendens, hjertebanken, hovedpine, emotionel labilitet( humør ustabilitet), sovende uorden.

Patienter, der lider af allergi, kan forværring af kronisk cholecystitis forårsage allergiske reaktioner( urticaria, angioneurotisk ødem).

Kvinder kan udvikle præmenstruelt spændingssyndrom.2-10 dage før menstruation er der hovedpine, pastositet i ansigtet, hænder, fødder, ustabilt humør. I samme periode er der også symptomer på forværring af kronisk cholecystitis.

manifestationer af kronisk cholecystitis er forskellige, de er lavet af forskellige funktioner, for at etablere en præcis diagnose og ordinere den nødvendige komplekse undersøgelser kan lægen - internist, en gastroenterolog.

Diagnose af cholecystitis.

Laboratorieundersøgelser:

1. Generel blodprøve. Registrerer tegn på betændelse.
2. Biokemisk analyse af blod: total bilirubin og fraktioner deraf, transaminaser, alkalisk phosphatase, cholesterol. Der er en moderat stigning.
3. Blodsukker. Til diagnosticering af diabetes mellitus.
4. Generel analyse af urin. Til differentiel diagnose med nyresygdom.
5. Afføring på æg af orme. At identificere lamblia, ascorider.
6. Mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af galde.
7. Immunofermentativ blodprøve for giardiasis.
8. Analyse af afføring for elastase 1. Til diagnosticering af pancreatitis.

Instrumentale undersøgelser:

1. Ultralyd i mavemusklerne. Identificerer galdeblæren fortykkelse( fortykkelse 4mm større - er en stor diagnostisk kriterium cholecystitis), galde stagnation og zguschenie - "slam", tilstedeværelsen af ​​galdesten, galdeblære deformation.
2. Ultralyd med koleretisk morgenmad - til påvisning af galdeblærens dyskinesi.
3. Multifraktisk duodenal lyding( kun udført i fravær af cholelithiasis) med mikroskopi og galdekultur. Registrere duodenale indhold udføres hvert 10. minut og gør det muligt at indstille den type sekretion( hypersekretion, uregelmæssig, giposekretorny), tilstanden af ​​sphincter af galdevejene, bestemmer beskaffenheden af ​​kontraktilitet i galdeblæren, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske celler og bakterieflora.
4. Radiografisk undersøgelse af maveskavheden( til påvisning af radiokontraststen).
5. FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy.
6. EKG.Til differentialdiagnose med sygdomme i hjerte-kar-systemet.
7. Computer tomografi og nuklear magnetisk resonans. Udført i vanskelige tilfælde til diagnose.

Konsultationer af specialister:

Obligatorisk undersøgelse af terapeut og gastroenterolog.

Ifølge vidneudsagn:
- kirurg for mistanke komplikationer( pericholecystitis, cholelithiasis, galdeblæren empyem, pancreatitis);
- kardiolog, for at udelukke patologi i det kardiovaskulære system;
- gynækolog, om nødvendigt, hormonudskiftning hos kvinder;
er en psykoterapeut, der udfører rationel psykoterapi.

Behandling af cholecystitis.

1. I tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer og laboratorie tegn på inflammation, er positive resultater af såning gald - antibakteriel behandling foreskrevet. Valget af antibiotika udføres af lægen og vurderer hans evne til at koncentrere sig i gallen.

2. Symptomatisk terapi. Til normalisering funktion
galdevejene og fjerne smerter er ordineret:
- antikolinergika( Riabal 2 ml / m eller 1-2 tabletter tre gange dagligt), antispasmodika myotropic( Nospanum 2 tabletter 3 gange om dagen, papaverin 2 ml 2% opløsning vol / m 2-3 gange dagligt, 1-2 mebeverin tabletter 3 gange dagligt), anticholinergika( platifillin) analgetika( analgin, Baralginum).

3. Hvis der er tegn på hypotension galdeblæren og administreres i mangel af concrements:

- cholagogue narkotika. Påfør allochol( 1-2 tabletter 3 gange dagligt efter måltider), cholenzim( 2 tabletter 3 gange dagligt efter måltider), fytoterapi.

Udbredte opskrifter af traditionel medicin - urtemedicin.

immortelle - 15g farver blev Hypericum 10g urt hældt 0,5 liter vand, koges i 5 minutter og filtreres. Tag 0,5 kopp 3 gange om dagen i 15 minutter før måltider.
Corn stigmas - 10 g hæld 200 ml vand, kog i 5 minutter, tag ¼ kop 3 gange dagligt før måltider.
Tansy - 5g blomster insistere i 250 ml kogende vand i 30 minutter, tage 1 spiseskefuld tre gange om dagen før måltiderne.
Pebermynte 5g hæld 200 ml kogende vand og sæt på et vandbad i 15 minutter. Tag ½ kop 3 gange dagligt før måltider.
Rosehip. Sirup fra kondenseret vandekstrakt af dogrose og sukker - holosas, tag 2 teskefulde 3 gange om dagen før måltiderne. Infusion af hundrosen - 10 g knuste frugter hæld 400 ml kogende vand og stå på et vandbad i 15 minutter, insistere. Tag ½ kop 3 gange dagligt før måltider.

Disse stoffer øger udskillelsen af ​​galde, reducerer viskositeten og har en antiinflammatorisk effekt. Tildele i fritagelsesperioden( uden forværring) i 2-4 uger.

Den samme virkning er i besiddelse af mineralvand. Afhængig af sammensætningen kan de have en stimulerende effekt på galleblærens kontraktile funktion. Mineralvand uden gas tage på recept 3 gange om dagen på 1 glas 30 min - 1,5 timer før maden( afhængigt af tilstanden af ​​gastrisk sekretion) i varme eller varme( 40 - 50 grader);

- blind probing - tjubazh, en gang om ugen, 3-5 gange.

Det udføres om morgenen på tom mave. Langsomt( små slurke) bør drikke 150 -200 ml varm( 40-45 ° C) mineralvand med tilsætning af 20-25 g sorbitol eller xylitol. Lig på din højre side, på din ryg i en time. Under højre side sæt en varm vandflaske. Efter afføring, anbefales det at tage et bad og hvile i 20 minutter. Det første måltid er 1-1,5 timer efter procedurens afslutning. Dette er et glas te med honning, cottage cheese.

4. Hvis der microlites i galde, galdeblæren hypotension, cholestatiske syndromer udbringe formuleringer af galdesyrer( ursodeoxycholsyre) i 1 til 3 måneder, under overvågning af en læge.

5. For at normalisere galde leverfunktion tildelt gepatoprotektory med choleretic egenskaber. Hofitol - gepatoprotektor vegetabilsk oprindelse indeholdende et tørt vandige ekstrakt fra saften af ​​bladene artishka felt. Tag 2 tabletter 3 gange om dagen i 20 minutter før måltider i en måned. Gepabene - kombineret plantestof indeholdende Fumaria officinalis ekstrakt og tør ekstrakt af mælk tidsel. Tag 1 kapsel 3 gange om dagen efter måltiderne.

6. Når vegetososudistoy anbefale beroligende midler( baldrian, Motherwort), anxiolytika( 500mg adaptol 3 gange om dagen i to måneder).

Behandling og kost. Mellem

udtrykte akut cholecystitis anbefalede behandling af patienter på et hospital - terapeutisk eller gastroenterologi, overholdelse af sengeleje, psyko-emotionelle hviletilstand. Efter eliminering af symptomer udtrykte forværring patientbehandling strækker sig til fælles.

Under eksacerbation er de første to dage til at modtage kun en varm væske( ret svag sød te, saft fra frugter og grøntsager, fortyndet med vand, mineralvand uden gas) i små portioner til 1,5 liter per dag, og flere kiks. Ved at udvide kosten bord stihaniya smerter og forbedre den generelle tilstand. Anbefal:

- purerede supper, grøntsager og korn,
- korn( havre, ris, semulje, boghvede),
- gelé, mousse, gelé, fedtfattig hytteost,
- magert kogt fisk,
- gned og kogt kød, damp koteletter(kalvekød, kylling, kalkun, kanin),
- hvide kiks.

Fødevarer tages i opdelte portioner 5-6 gange om dagen.

Under en forværring anbefales at arrangere faste dage, 1 dag om ugen:
- curd - Kefir dag.900g kefir 6 modtagende 300g fedtfattig hytteost ved 3 doser og 100 g sukker;
- ris - l kompotnyy.1,5 kompot, fremstillet ud fra 1,5 kg frisk eller tørret frugt 240g 6 receptioner, kogte ris, kogt i vand 50 g ris - 3 doser. Efter cupping

akut cholecystitis tildelt kost № tabel 5, som er det vigtigste i denne sygdom. Patienter

anbefale:
- supper mejeri, frugt, vegetabilsk bouillon med korn, nudler;
- kogt kød, damp koteletter, kødboller( oksekød, kanin, kylling, kalkun);
- lean hav eller flod fisk i kogt eller bagt form uden låg;
- æg, 1-2 per dag - kogt, i form af damp æggekage;
- mejeriprodukter: fedtfattig mælk, hytteost, kefir, yoghurt, kærnemælk, smør( begrænset);
- grøntsager kogte, bagt, delvist rå.Kartofler, rødbeder, gulerødder, tomater, agurker, squash, sød peber, aubergine, blomkål, squash;
- frugt og bær. Pærer, meloner, bananer, ferskner, abrikoser, vandmeloner, æbler, sure sorter;
- korn - boghvede, havre, ris, semulje, suppleret med mælk, tolerance;
- søde retter - pasta, marmelade, honning, syltetøj, konserves, geléer;
- mel produkter - hvede og rug brød, i går, kiks af hvidt brød, tør kiks nesdobnoe.

Tag mad i små portioner, langsomt 5-6 gange om dagen. Anbefal ikke lange pauser mellem måltider, sult. Morgenmad kræves, middag for 2- 3 timer før søvn, sparsomme. Mængden af ​​væske er ikke begrænset. Rigelige mængder mad tages en gang, bryder rytmen af ​​sekretion af galde, forårsager spasmer i galdeblæren og provokere smerte.

Ved kronisk cholecystitis nødt til at øge anvendelsen af ​​produkter, der forbedrer strømmen af ​​galde og kolesterolsænkende:

- rige på fibre( klid, grøntsager, frugt, bær).Bran pre zaparivayut og tilføjet til retter i 1-1,5 spsk tre gange om dagen;
- rige magnesiumsalte( boghvede og havre korn, tørrede frugter, klid);
- indeholdende essentielle fedtsyrer, phospholipider, vitamin E( majs, oliven, solsikkeolie og andre olier);
- indeholdende mælkesyrebakterier( fermenterede mælkedrikke, hytteost).

Vi anbefaler ikke produkter:

- høj i animalsk fedt( stegte fødevarer, fede fisk, svinekød, lam, ænder, pølser, røget kød, mayonnaise, cremer, kager, bagværk);
- rå løg, hvidløg, radiser, spinat, svampe, retter af bønner( ærter, bønner);
- kolde og kulsyreholdige drikkevarer, koncentreret juice, kaffe, kakao, alkoholholdige drikkevarer.

Rehabilitering.

Fysioterapi og sanatoriumbehandling er en vigtig komponent i kompleks rehabilitering af patienter. Som termiske procedurer for at korrigere hypertonus galdeblæren, er antiinflammatorisk og analgetisk virkning anvendes inductothermy, UHF elektrisk felt. Behandlingsforløbet er 12-15 procedurer dagligt. For at stimulere tømningen af ​​galdeblæren er en pulserende lavfrekvensstrøm foreskrevet. For at reducere dyskinetiske fænomener anbefales elektroforese med 5% novocain, 2% papaverin. For at normalisere nervesystemets funktionelle tilstand anvendes en galvanisk Shcherbakov krave, elektroforese med brom. Med samme formål udpeger nåle-, ilt- og kulsyrebad. Sanatoriumbehandling er indiceret ikke tidligere end 2-4 måneder efter akut cholecystitis. Patienter sendes til balneogryazevye resorts: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Komplikationer af cholecystitis.

Komplikationer omfatter: pericholecystitis, pancreatitis, cholangitis, reaktiv hepatitis, duodenitis.
pericholecystitis opstår, når involvering i patologiske proces alle væggene i galdeblæren og serosa( peritoneum).I denne tilstand har smertsyndromet en konstant og intens karakter, spredes til højre side, styrkes ved at dreje og vippe stammen.

Cholangitis er en inflammatorisk proces i galdekanalerne. Det vigtigste symptom er en stigning i temperaturen til 40 grader med en fantastisk gentagne kulderystelser, kvalme, opkastning, kramper smerter i højre øvre kvadrant. Når

nekalkuleznogo cholecystitis ofte i den patologiske proces involveret andre organer i fordøjelsessystemet: hvis, sammen med smerter i højre øvre kvadrant smerte forekomme 'wraparound' karakter, løs afføring - mulige involvering i den patologiske proces i bugspytkirtlen. Hvis smerten breder sig til hele området af leveren og det er ledsaget af en stigning - sammenføjning reaktiv hepatitis, forekomsten af ​​sent, sulten smerter i øvre del af maven indikerer tilstedeværelsen af ​​duodenitis.

komplikationer ikke alene medføre tab af evnen til at arbejde, men også udgøre en trussel mod patientens liv, så når de første symptomer på sygdommen bør straks søge læge - læge eller gastroenterolog.

Prophylax af cholecystitis.

bør holde sig til langsigtet kost med begrænsning af fedt, stegte fødevarer, anbefaler vi hyppige små fodringer, bortset fra alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer. Gradvis normalisering af kropsvægt.

Sanitering af foci for kronisk infektion i mundhulen og nasopharynx.

Årlig check-up hos lægen med ultralyd af hepatobiliærsystemet.

Høring om cholecystitis

Spørgsmål: Er det muligt at fjerne et angreb af galde kolik med calculous cholecystitis selv ved hjælp af folkemusik retsmidler eller medicin?
Svar: Nej, du har akut behov for at se en kirurg. I tilfælde af uforholdsmæssig behandling er udvikling af livstruende komplikationer mulig.

Spørgsmål: Hvad er kontraindikationerne til blindproben?
Svar: Blind intubation er kontraindiceret til cholelithiasis, akut infektionssygdomme, aktiv hepatitis og levercirrhose, alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system. Det anbefales ikke at udføre proceduren for kvinder under menstruation, graviditet.

Vostrykova Irina Nikolaevna, terapeut af den højeste kategori