Cirrhosis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Levercirrhose er det sidste stadium af alle kroniske leversygdomme forbundet med en dyb irreversibel strukturomlægning og med det gradvise tab af dets funktion.

Leveren - den største af fordøjelseskirtlerne, optager det øvre maveskavrum, der er placeret til højre under membranen. Det har en lobed struktur. Dens hovedfunktioner:

1. Fjernelse af toksiner, giftstoffer, allergener, der kommer ind i kroppen fra det ydre miljø.
2. Syntese af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater.
3. Dannelse af galde, involveret i fordøjelsen.
4. Fjernelse af overskydende hormoner, vitaminer, intermediære metaboliske produkter.
5. Syntese af vitale biologisk aktive stoffer( albuminer, koagulationsfaktorer).

Leverens lebe består af leverceller - hepatocytter. Det er en krænkelse i strukturen af ​​hepatisk lobule, dens degeneration i unormale strukturelle noder omgivet af fibrøst væv og er cirrose.

Årsager til levercirrhose

Almindeligste årsager:

1. Viral hepatitis B, C og D er de hyppigste og almindelige årsager til cirrose i verden. Overalt i verden er der en stigning i infektion med viral hepatitis, som hurtigt kan omdannes til levercirrhose.

2. Alkoholisk leversygdom.
3. Kryptogen cirrose. Dette er diagnosen af ​​undtagelsen, den tages, når sygdomsårsagen ikke kan etableres.

Sjældne årsager til cirrose:

1. Ikke-alkoholisk steatohepatitis. Leverets nederlag mod en baggrund af metaboliske lidelser( primært overtrædelsen af ​​fedtstofskifte - med fedme og kulhydratmetabolisme - hos diabetes).
2. Autoimmun hepatitis. Det opstår, når der er forstyrrelser i immunsystemet, når kroppen producerer sine antistoffer mod sine egne leverceller - hepatocytter.
3. Leverets primære galde cirrhose. Opstår med langvarig kolestase - en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde langs rørene fra leveren.
4. Brug af stoffer( anti-tuberkulose og kræftmidler) og hepatotoksiske stoffer( kviksølv, guld og bly).

Meget sjældne årsager til cirrose:

1. Hemokromatose. Arvelig sygdom som følge af ophobning af jern i organer og væv
2. Konovalov-Wilsons sygdom. Arvelig sygdom, der fører til ophobning af kobber i væv i lever og hjerne.
3. Insufficiens af alfa 1 - antitrapepsin. Arvelig sygdom. Manglen på syntese af dette protein i leveren fører til udseendet af kronisk bronkitis og levercirrhose.
4. Leverens sekundære galvecirrhose. Det udvikler sig med obstruktion( kompression) af galdevejen med en sten, en tumor. Syndrom Budd - Chiari. Det udvikler sig med trombose i leveråre.

Symptomer på levercirrhose

Udbrudshastigheden og udviklingen af ​​cirrose afhænger af sværhedsgraden af ​​hepatitisforløbet der forårsagede det. I de indledende stadier af sygdommen er der moderate smerter, en følelse af ubehag i den rigtige hypokondrium, normalt efter at have spist, motion. Ledsaget af bitterhed i munden, oppustethed. I fremtiden tilsættes kvalme og opkastning og nedsat appetit til smerten.

Mænd er krænket, hos kvinder - en menstruationscyklus. Hudbetræk, øjens sclera er malet i icteric farve på grund af det øgede niveau af bilirubin og kolesterol i blodet. Huden bliver tør, kløe en intens kløe. På grund af krænkelser af blodproppens processer, blødninger og blødninger fra tarmkanalen opstår blødningen fra sårene ikke længere i lang tid. Vaskulære "stjerner" vises på stammen. Efterhånden som cirrose udvikler sig, opstår der hævelse på benene, forstærker kvinden på grund af ascites - ophobning af væske i bukhulen. På grund af ophobning af toksiske metaboliske produkter i blodet er der tegn på hepatisk encefalopati( cerebral cortex skader) - intens hovedpine, hukommelsestab, søvnforstyrrelse, hallucinationer, komaudvikling. Skarpt nedsat appetit, patienter svækker, taber sig indtil udmattelse.

Mistanke om levercirrhose

1. Fremgangsmåder Biokemiske studier indikerer leversygdom( hepatisk komplekse): Generelle protein og proteinfraktioner - reduktion af det totale protein og albumin protein. Stigning i enzymer( ALT - alaninaminotransferase og AST - aspartat aminotransferase, alkalisk phosphatase - ALP), bilirubin - siger om aktiviteten af ​​processen.
2. Coagulogram - viser en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.
3. Den generelle analyse af blod - tegn på anæmi - et fald i hæmoglobinniveauet, antallet af blodplader og leukocytter falder.
4. Serologiske markører for viral hepatitis B, C, D, G, autoimmune hepatitis-markører( mitochondriske og antinuclear antistof) - at fastslå årsagen til sygdommen.
5. Fekal okkult blodprøve - for at detektere gastrointestinal blødning.
6. Bestemmelse af kreatinin niveauer, elektrolytter( nyre komplekse) - at identificere de komplikationer af levercirrhose - udvikling nyreinsufficiens.
7. Alfa-fetoprotein af blod - hvis formodede komplikationer udvikler sig - levercancer.
8. Ultralydsundersøgelse af organerne i mavehulen og karrene i portalsystemet. Viser stigningen og forandringen i leverens struktur, forstørret milt. Forøgelse af beholderens diameter. Tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - påvisning af spiserør i spiserøret og maven.
10. En leverbiopsi. Hjælper med at etablere en nøjagtig diagnose og stadium af sygdommen.
11. Computeriseret tomografi og lever scintigrafi - ordinere i henhold til lægenes indikationer. De hjælper mere detaljeret og præcist afslører arten af ​​ændringer i leveren.

liver scintigrafi

konsultation af eksperter, ifølge vidnesbyrd:

- en infektionssygdom læge på oprettelse af viral levercirrhose;
- en hepatolog, til andre årsager til cirrose;
- onkolog - med mistanke om levercancer
- kirurg - hvis der er mistanke om komplikationer( blødning).

Sværhedsgraden af ​​sygdommen er etableret af den behandlende læge ved hjælp af Child-Pugh( CP) -kriterie skalaen. Indikatorer for kriterierne er laboratoriedata, tegn på manifestation af cirrose. Patienter tilhørende klasse A kompenseres, og til klasse B og C - dekompenseres. Behandling

cirrhosis patienter med kompenseret cirrose er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom( viral hepatitis, alkoholisk eller ikke-alkoholisk steatohepatitis) for at forebygge forringelse af sygdommen og dens komplikationer. Patienterne anbefales en afbalanceret kost med et tilstrækkeligt niveau af protein og fedt. Eliminering af alkohol, produkter indeholdende kemiske konserveringsmidler, ekstremt omhyggelig medtagelse af medicin - kun vitale. Vaccination udføres kun for livsangivelser. Begrænsning af alvorlig fysisk anstrengelse. Undgå superkøling, overophedning, insolation( solbadning).Ikke anbefalet mineralvand, fysioterapi og termiske procedurer. Det bør undgå hungersnød, indtagelse af medicinske urter, behandling med traditionel medicin.

Patienter med kompenseret levercirrhose observeres af den behandlende læge( terapeut eller alment praktiserende læge) med besøg hver tredje måned. Pas på et kompleks af undersøgelser( ultralydsundersøgelse af maveskavheden, en generel blodprøve, undersøgelse af leverkomplekset, nyrekompleks).

Med udviklingen af ​​dekompensation henvises patienter til behandling i specialiserede afdelinger på hospitalet på grund af den store risiko for komplikationer.

Hovedmålet med behandling på dette stadium er at stoppe sygdommens progression og behandle de komplikationer, der er opstået. Lægebehandling af patienter med levercirrhose bør kun ordineres af den behandlende læge. I hvert enkelt tilfælde vurderes nødvendigheden af ​​at ordinere lægemidlet og den potentielle fare for dets bivirkning.

Application hepatisk( leverfunktionsforbedrende lægemidler) - individuelt og strengt begrænset på grund af deres uprøvede effekt i behandlingen af ​​levercirrhose. Med udviklingen

cholestasis( lidelser af galde flow fra levercellerne - hepatocytter), der er en manifestation af gulsot og kløe, at reducere belastningen og hepatocyt skade galdesyrer anvendes ursodeoxycholsyre præparater. Lægemidlets varighed afhænger af patientens tilstand og kolestasens sværhedsgrad.

Med udviklingen af ​​portal hypertension( forhøjet tryk i blodforsyningssystemet af bughulen), hvorved der ascites og ødemer, esophagusvaricer er trykreduktion udføres ved at tildele nitrater og b-blokkere( gruppe propranolona).

Komplikationer af levercirrhose

1. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserøret i spiserøret og maven. Patienten udvikler svaghed, blodtryk dråber, pulsen bliver hurtigere, opkastning fremkommer med en blanding af blod( kaffebranchens farve).Behandling udføres i intensivafdelingen, med ineffektivitet anvendes kirurgiske behandlingsmetoder. At stoppe blødningen oktropida anvende intravenøs( for at reducere trykket i blodbanen af ​​abdominale kar), endoskopisk behandling( variceal ligering knudepunkter sclerotherapy).Forsigtigt transficerer blodopløsninger og komponenter for at opretholde det krævede niveau af hæmoglobin.

2. spontan bakteriel peritonitis - peritonitis, infektioner på grund af væske i bughulen( ascites).Hos patienter stiger temperaturen til 40 grader, kulderystelser, der er intens smerte i maven. Prescribe langtidsvirkende antibiotika i et bredt spektrum af handlinger. Behandling udføres i intensivafdelingen.

3. Ascites - ophobning af væske i bukhulen. Tildele en diæt med proteinrestriktion( op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøst ​​albumin( proteinpræparat).Hvis det er nødvendigt, ty til paracentese - fjernelse af overskydende væske fra bukhulen.

Ascites

4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, udpeger intravenøs administration af albumin. Behandling udføres i intensivafdelingen.

5. Hepatisk encephalopati. Det manifesterer sig fra mindre neurologiske lidelser( hovedpine, træthed, retardation) til svær koma. Da det er forbundet med akkumuleringen af ​​protein metabolisme i blodprodukter( ammoniak) - begrænset eller ekskluderet fra kosten indgivet protein præbiotisk - lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og formindske dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. På de udtrykte neurologiske overtrædelser af behandlingsudgifter i forbindelse med en intensiv behandling.

6. Udvikling af hepatocellulær carcinom - malignt leverenom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever med donorens lever.

Forebyggelse af levercirrhose

Aktuel påvisning og behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af cirrose. Forebyggelse af viral leverskade( vaccination mod viral hepatitis B, overholdelse af individuelt beskyttelsesudstyr og hygiejne).Eliminer misbrug af alkoholholdige drikkevarer.

Lægehøring

Spørgsmål: Er der kontraindikationer for leverbiopsi?
Svar: kontraindikation er tilstedeværelsen af ​​hæmorragisk syndrom( øget blødningsrisiko), forekomst af ascites, svækket bevidsthed( hepatisk encephalopati).

Spørgsmål: Er en patient med cirrhose smitsom overfor andre?
Svar: Nej. Men for patienter med levercirrose, nogen overført bakteriel, viral infektion( forkølelse, lungebetændelse) - er risikoen for dekompensation og komplikationer.

Doktorslæge Vostrenkova IN