Væsentlig( primær) hypertension - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

I de seneste årtier, som følge af forringelse af miljøet, en stigning i stress, indtagelse af mad med overdreven kemiske indhold, forøget niveau af sygdomme i det kardiovaskulære system og hypertension generelt. Hypertension - en sygdom, der ikke kun forårsager en subjektiv ubehag, men også en farlig langsigtede konsekvenser og komplikationer.

Så længe anset hypertension, vedvarende stigning i antal på over 140 mm Hg i systolisk, "øvre" tryk og 90 for diastolisk, "nedre" tryk målt af manchetten på skulderen af ​​patienten i hvile. Hypertension kan være sekundær eller symptomatisk og forekommer i sygdomme i forskellige organer, for eksempel hjerte og aorta, thyreoidea, binyre, nyre, hjerne, nyrekar. Men de fleste( 90 - 95% af tilfældene) er ved at udvikle en primær eller essentiel hypertension. Denne type trykstigning, hvor synlige sygdomme i andre organer er fraværende.

Tidligere kendt som primære hypertension, hypertensiv sygdom, nu udtrykkene hypertension og hypertension som ækvivalente. I en sund organisme

opretholde dynamisk ligevægt fra blodtryk og vaskulær tonus neurohumoral regulering, det cirkulerende blodvolumen( CBV), og koncentrationen af ​​natrium i blodet. Med primær hypertension er der en forstyrrelse i reguleringen af ​​disse parametre. Hvilke årsager kan forårsage overtrædelser, så det er stadig uklart.

Fordeling af primær hypertension hos mennesker over 40 år 20 - 25%, mens der blandt kvinder sygdommen opstår noget oftere. Ligesom symptomatisk hypertension, essentiel delte om omfanget og fase af strømmen, er det vigtigt at tage hensyn til med henblik på behandling og til at bestemme risikoen for at udvikle komplikationer og pludselig hjertedød.

Afhængigt det maksimale tryk af tal, kan den primære tryk være:

1 sværhedsgrad - på niveau med blodtryk 140/90 - 159/99
2 grader - 160/100 til 179/109
3 grad - 180/110 mm ovenfor. Hg. Art.

Afsætte trinene sygdommen:

jeg iscenesætte. Karakteriserede ikke konstant stigning af trykniveau under følelsesmæssig stress, fysisk stress. Organs nederlag - mål og komplikationer er fraværende. Kan vare i mange år.

II fase. pres øges konstant, men god dråber hypotonisk narkotika. Hypertensive kriser forekommer oftere.organskader - mål, der er mest følsomme over for det stadigt øget blodtryk i arterierne, diagnosticeret klinisk og instrumentalt.
Heriblandt:

- myokardiehypertrofi,
- retinal angiopati Eye( patologi af nethinden), aterosklerose af aorta, halspulsåre, femoral og andre arterier,
- encefalopati,
- nyresygdom - tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, øget kreatinin niveaublodserum.

III fase. signifikant, vedvarende forøgelse i tryk modtagelse behandles for nærværende kun kombinationer af antihypertensive lægemidler. Hyppige hypertensive kriser. På dette stadium allerede opstår komplikationer - slagtilfælde, hjerteanfald, angina, hjertesvigt, nefropati, dissekere aortaaneurisme, blødning i nethinden.

Årsager til primær hypertension

modsætning symptomatisk hypertension, baseret på væsentlig ikke ligge nogen synlige organiske læsioner i andre organer. Denne type af forhøjet blodtryk er mere almindelige i løbet af langvarig psyko-emotionelle stress, især blandt dem, der deltager i anstrengende psykisk arbejde, og indbyggerne i store byer med masser af psykiske stimuli. Det er også omfattet af primær hypertension, mennesker med angst - tvivlsom personlighed type, konstant i en tilstand af kronisk stress og angst. Dette skyldes øgede blodniveauer af stresshormoner( epinephrin, norepinephrin), produceret i binyrerne, samt de konstante stimulationsskibe adrenerge receptorer. Beholdere konstant i et forøget tone, øger modstand mod blodgennemstrømning, og derved øge blodtrykket. Indsnævring renale arterier, der fører til dannelsen af ​​et brud i dem stoffer, der er ansvarlige for reguleringen af ​​blodvolumen i blodbanen( Renin, angiotensinogen).En ond cirkel, da der på dette stadium nyre udløsermekanisme natrium og væskeophobning i kroppen, som provokerer endnu mere trykstigning.

tilsætning psykogene årsager til sygdommen, om udvikling af primære hypertension kan påvirke følgende risikofaktorer:
- arvelighed
- højt forbrug af salt( mere end 6 gram per dag)
- usund kost
- han
etage - over 55 - 60år, selv om hypertension ofte opstår i mennesker 35 - 40 år
- ryge
- fedme
- kvinder i overgangsalderen
-
stillesiddende liv - stigning af kolesterol i blodet
- diabetes
- vegetativ - vaskulær dystoni

Symptomer på primær hypertension

I mange år, kan en stigning i trykket forblive ubemærket for en mand, som dårligt helbred, han forbinder med træthed og ikke kontrollere niveauet af tryk. Den vigtigste klage med essentiel hypertension:

- hovedpine i occipital regionen, ofte forekommer på dørklokken i vandret stilling, efter stress eller fysisk anstrengelse
- næseblod
- kvalme
- generel svaghed
- træthed
- irritabilitet
- følelsen af ​​konstant træthedog "Broken»
- svimmelhed
- føler hjertebanken

med nederlag målorganet symptomer såsom:
- på den del af øjet - sløret syn,
- nøgnevnogo hjerne - følelsesmæssig ustabilitet, angst, søvnforstyrrelser, høretab, ustabilitet af gangart,
- nyre - stigning eller et fald i den daglige urin volumen, øget natlig vandladning, morgen hævelse i ansigtet, især området under øjnene
- hjerte - åndenød, når du går eller i hvile, smerter i venstre side af brystet, hjertebanken, langsom eller uregelmæssig hjerterytme, hævelse af den nedre ekstremiteter

udvikle komplikationer kliniske billede er suppleret med passende kliniske billede.

Diagnose Diagnosen af ​​essentiel hypertension

primære hypertension kan indstilles på baggrund af undersøgelsen, under hvilken ingen signifikante organiske forandringer i andre organer, til sidst bragt højt tryk. Hvis der under behandlingen af ​​de indre organer ikke fandt sygdom, der forårsager sekundær hypertension, lægen antager primære hypertension patient. Hvis afsløret patologiske ændringer i indre organer, lægen bør omhyggeligt fortolke resultaterne og forstå denne betingelse var årsagen eller konsekvens af hypertension.

at eliminere indledende sygdom i hjernen, nyre, hjerte og aorta, det endokrine system, kan det tage en masse tid på niveau med ambulant behandling, så mange patienter bliver indlagt i terapeutisk hospitalet til undersøgelse. Især hvis der er en ondartet forløb hypertension hos personer yngre end 30 år - en vedvarende, betydelig stigning i presset til meget høje tal. I sidstnævnte tilfælde bør lægen mener om sekundær hypertension.

den differentielle diagnose af primær og sekundær hypertension læge men undersøgelse af patienten og måling af trykket på begge hænder, anvende sådanne diagnostiske fremgangsmåder:

1. Laboratoriemetoder.
- blod og urinprøver - rutinemæssige undersøgelser
- biokemiske blodprøver - kolesterol, glucose, leverenzymer, nyre- funktion indikatorer - urinstof og kreatinin.
- hormonelle blodprøver kan administreres for formodet hypo- og hyperthyroidisme, hypofyse og binyretumorer( hypofyse - Cushing syndrom, fæokromocytom)
- glykæmiske profil, glucosetolerancetest - identificere overtrædelser af kulhydratmetabolismen( diabetes)

2. Instrumentale metoder.
- EKG.I første fase kan det være uden funktioner. I 11-111 stadium viser tegn på hypertrofi og myokardieiskæmi, myokardieinfarkt.
- ultralyd af skjoldbruskkirtlen, nyrer, indre organer. Det tillader ikke kun til at identificere den renale patologi, der forårsagede forårsage hypertension( glomerulonephritis, pyelonephritis), men tværtimod at vurdere graden af ​​beskadigelse af nyrevæv i primære hypertension.
- Ekkokardiografi. Kan detekteres hjertesygdom og aorta hypertrofi, myokardiekontraktilitets lidelser, udvidelse af hjertekamrene, svækket blodgennemstrømning gennem dem, reduceret hjerteydelse, aorta atherosklerose.
- Daglig overvågning af blodtryk og EKG.Udført for en mere fuldstændig forståelse af tryk-forhold i løbet af dagen, på grund af fysisk aktivitet, hvile, spise, osv
- Radiografi af brysthulrummet. Hjælpemetode ved diagnose af hjertefejl, som kan forårsage sekundær hypertension. I primære hypertension 11 - trin 111 kan detektere myokardiehypertrofi, dilatation af hjerte hulrum i kongestiv hjerteinsufficiens.
- Koronar angiografi. Holdes, hvis patienten udvikler angina, manifesteret klinisk og / eller EKG, blev flyttet myokardieinfarkt, samt at vurdere omfanget af koronar aterosklerose.
- hjerne MRI kan indgives for formodet neurogen natur sekundær hypertension, såsom hjernetumor, traumatisk - hjerneskade, meningoencephalitis. Ved sekundær hypertension vurderes graden af ​​dyscirculatory encephalopati.
- MRI nyre og binyre vist i mistanke renin( nyretumor fra celler, der producerer renin), chromaffinceller, pheochromocytoma( adrenale tumorer).

Behandling af essentiel hypertension

hypertension behandling starter med livsstil interventioner og ikke-medicinsk behandling. Livsstil til patienter med essentiel hypertension resultater fra de følgende begivenheder:

- rygestop og alkoholmisbrug. bevist, at giftstoffer i cigaretter og alkohol kommer ind i kroppen, den toksiske virkning af den indre karvæg og forårsage skader.
- Begrænsning brug af salt i fødevarer til 5 - 6 g per dag. salt, nemlig natrium indeholdt deri, fremmer væskeophobning i kroppen, hvilket øger blodvolumen i karrene.
- Korrekt ernæring. bør udelukkes fra kosten af ​​"skadelige" produkter - fastfood, krydret, røget, krydret, salt, fede og stegte fødevarer. Det anbefales at øge indholdet af friske frugter og grøntsager, mejeriprodukter, korn og korn i fødevarer. For at hele kroppen skal fungere korrekt, skal der tages føde på samme tid, ca. 4 til 6 gange om dagen. At vælge lav-kalorie mad uden kunstige tilsætningsstoffer, koblet til kost vil også bidrage til at normalisere kolesterolindholdet i blodet og reducere overvægt med fedme.
- Den korrekte organisering af fysisk aktivitet. For at opretholde cardio - kar-systemet er ikke nødvendigt at engagere sig i vægttræning, ekstrem sport eller til at tilbringe hver aften i gymnastiksalen. Det er nok til at være en morgen og aften sigtet for simpelt sæt af øvelser, hvis patienten er i øjeblikket ingen kontraindikationer til dette, og lægen kan ikke anbefales at overholde strenge sengeleje.

Ved ikke-medicinsk behandling kan nævnes:
- autotraining
- psykoterapi
- akupunktur
- fytoterapi
- electrosleep

Disse metoder kan hjælpe i den indledende fase af hypertension, når( baldrian, perikum, salvie, motherwort, pebermynte, citronmelisse og andre urter.)der er stadig ingen nederlag af organer - mål og komplikationer. Ellers ordineres medicin, en eller en kombination deraf:

- ACE-hæmmere( ACE) og ARA II( angiotensinreceptorantagonister II) ikke kun fungere på den grundlæggende mekanisme af væske og natriumretention i kroppen, men også beskytte organer - målet fra yderligere ugunstig indflydelse af højt tryk. Stoffer - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis Hart;lorista, valsartan, osv
-. beta - adrenerge blokkere og calciumantagonister reducere perifer vaskulær tonus, faldende vaskulær modstand. Forberedelser - betalkov, rekardium, nebilet;amlodipin, felodipin osv
-. udlæses diuretika overskydende væske fra kroppen. Formuleringer - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydrochlorothiazid et al
-. Andre grupper af lægemidler til angina, hjertesvigt, myokardieinfarkt og andre komplikationer - nitrater, antiblodplademidler, statiner. Fortrinsvis

behandling begynde med ikke-medicinske metoder( trin I), med ingen effekt udpeger et enkelt lægemiddel med en lille dosis. I trin organskade - mål i udviklingen af ​​komplikationer med vedvarende stigning pres for at betydende cifre anbefale at tage kombinationer af lægemidler. Kombinationsprodukter - Exforge( valsartan og amlodipin), Lozap plus( + hydrochlorthiazid losartan), Aritel plus( + hydrochlorthiazid, bisoprolol) og mange andre. Komplikationer

Ukontrolleret hypertension højt tryk uden behandling kan føre til udvikling af hypertensiv krise. Denne status varer fra nogle få timer til flere dage, kendetegnet ved vedvarende trykstigningen til betydende cifre, nogle gange højere end 220 mm. Hg. Art. For patienter, der lider dårligt, selv en lille stigning i tryk, kan krisen blive betragtet som en stigning i blodtrykket op til 150/100 eller højere, ledsaget af svær utilpashed. For

krise præget af meget skarp hovedpine, ikke beskåret smertestillende, migræne karakter, kvalme, opkastning, ikke bringe lindring, svimmelhed, manglende evne til at forblive oprejst, rødme af huden, hjerte smerte, følelse af åndenød, eller dyspnø.

Førstehjælp til hypertensiv krise tager sublinguale tabletter af captopril eller nifedipin. Hospitalsindlæggelse er vist i myocardial iskæmi, diabetes, myokardieinfarkt eller slagtilfælde.

Under krisen kan udvikle andre komplikationer af essentiel hypertension:
- akut myokardieinfarkt
- forbigående iskæmisk anfald
- akut hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde
- dissekere aortaaneurisme
- retinal blødning med tab af synet
- akut hjertesvigt
- hævelselung
- akut nyresvigt

Hver af disse tilstande kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse til et terapeutisk eller kardiologi afdeling. Forebyggelse af komplikationer er en regelmæssig, kontinuerlig indtagelse af ordinerede medicin. Doseringen bør reduceres gradvist, indtil lægemidlet er helt afbrudt. Forudsigelse

at vurdere prognosen for patienter med hypertension udviklet vurdering skala af risikofaktorer( Framingham model).Det bruger fem grupper af risiko for komplikationer og død fra hjerte - kar årsager i løbet af de næste 10 år.
1. Lav risiko - mindre end 5%
2. Lav risiko - 5 - 15%
3. Moderat Risiko - 15 - 20%
4. High Risk - 20 - 30%
5. Meget høj risiko for - mere end 30%.

risikogruppe, som er en særlig patient er bestemt af de følgende kriterier:
- fravær eller tilstedeværelse af risikofaktorer
- grad af stigning i blodtryk
- tilstedeværelse organskader - mål og tilknyttede kliniske tilstande( hjerteanfald, slagtilfælde, nefropati, angina pectoris, etc.).

eksempel kan en patient med fraværet af risikofaktorer, uden inddragelse af andre organer og uden komplikationer, med en svag stigning af ustabilt blodtryk falder i lavrisiko-gruppe, dvs. en gunstig prognose. En patient med multiple risikofaktorer, målorgan med myocardial eller slagtilfælde, med en konstant stigning i blodtryk over 180/100 mm. Hg. Art. Det har en meget høj risiko for hjertedød, der er, dårlig prognose.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.