Gastroøsofageal reflukssygdom( GERD) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

GERD er en af ​​de mest almindelige kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet. Det sker på grund af tilbagesvaling - regelmæssigt tilbagevendende støbte indhold i spiserøret af mavesår eller duodenalsår, hvilket resulterer i beskadigelse af esophageal mucosa, og også kan blive beskadiget overliggende organer( larynx, pharynx, trachea, bronkier).

årsager til tilbagesvaling:

1. sænke tonen i den lavere esophageal sphincter. Dette skyldes:
- forbrug af drikkevarer indeholdende koffein( kaffe, stærk te, coca cola);
- medicin( calciumantagonister - verapamil, spasmolytika - papaverin, nitrater, analgetika, theophyllin, etc.);
- rygning( giftig virkning af nikotin på muskeltonen);
- brugen af ​​alkohol( dette medfører også skade på slimhinderens slimhinder);
- graviditet( hypotension af den nedre esophageal sphincter er forårsaget af hormonelle faktorer).

2. Forhøjet intra-abdominal tryk. Det forekommer med fedme, ascites, oppustethed( flatulens), graviditet.

3. Diaphragmatisk brok. Dette skaber betingelser for tilbagesvaling - der er et fald i trykket på den nedre del af spiserøret i brystet. Hernia i slidhinden i blærehinden er observeret hos cirka 1/2 personer over 50 år.

4. forhastet og overdreven indtagelse af fødevarer, hvor slugt en stor mængde luft, som medfører øget intragastrisk tryk, og kastede maveindholdet i spiserøret.

5. Tarmsår i tolvfingertarmen.

6. Overskydende forbrug af fødevarer rige på fedt dyr, produkter, der indeholder pebermynte, stegte fødevarer, krydret krydderier, kulsyreholdige mineralvand. Alle disse produkter fører til en langvarig forsinkelse af fødevaremassen i maven, en stigning i intragastrisk tryk. Symptomerne på GERD

Once i spiserøret, maveindholdet( fødevarer, saltsyre, fordøjelsesenzymer) irritere spiserøret, forårsager betændelse at udvikle sig. Det manifesterer sig som typiske esophageal( esophageal) symptomer: halsbrand, sur erctation.

halsbrand - en brændende fornemmelse i brystet stiger op af pit i maven, kan gives i nakke, skuldre, normalt vises i 1-1,5 timer efter at have spist eller om natten. Det øges efter at have drukket kulsyreholdige drikkevarer, når de udfører fysisk anstrengelse. Halsbrand kombinerer ofte med erctations.

opstød forårsaget af indtagelse af maveindhold gennem den nedre esophageal sphincter i spiserøret og ind i mundhulen. Det manifesteres af en fornemmelse af sur smag i munden. Som halsbrand, bekymrer burp også mere, når du ligger ned, med torsoen vippes fremad. Ofte er der en bøjning af mad spist.

Odinofagi - smerter ved indtagelse og under fødevaren gennem spiserøret. Dysfagi er en følelse af svært eller en hindring i fødevaren. De opstår i udviklingen af ​​komplikationer af GERD-strengninger( indsnævringer), svulster i spiserøret. Mindre hyppig er esophageal hiccough og opkastning. Hikke skyldes irritation af den membraniske nerve og hyppig sammentrækning af membranen. Opkastning observeres, når kombinationen af ​​GERD med mavesår i duodenum.

Der er ikke-esophageal symptomer. Disse indbefatter brystsmerter, efter sin art ligner koronarogennye( angina pectoris, myokardieinfarkt), hjerteanfald, arytmi. Maveindhold kan flyde ind i halsen om natten, er resultatet en tør hyppig hoste, ondt i halsen, hæshed. Og med et kast af maveindhold ind i luftrøret og bronkier opstå respirationssvigt - udvikle kronisk obstruktiv bronkitis, aspiration lungebetændelse, bronkial astma.

Symptomer vises og intensiveres efter spisning, motion, i vandret position;fald i lodret stilling efter modtagelse af alkalisk mineralvand.

gastroøsofageal reflux kan forekomme hos raske mennesker, hovedsageligt i eftermiddag efter et måltid, men det er ikke lang, op til 3 minutter, og ikke forårsager patologiske forandringer i kroppen. Men hvis symptomerne gider med en frekvens på 2 eller flere gange om ugen i 4-8 uger, og oftere, er det nødvendigt at se en læge - terapeut, gastroenterolog, at lade sig undersøge og diagnosen.

Diagnose af GERD.

1. Test med en protonpumpeinhibitor. GERD
foreløbig diagnose kan foretages på grundlag af de typiske symptomer( halsbrand, regurgitation), og derefter indgives en inhibitor af protonpumpe( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) i standard doser. Effektiviteten af ​​et 14-dages kursus bekræfter diagnosen GERD.

2. 24 timers intra-sophageal pH-overvågning. Bestemmer antallet og varigheden af ​​tilbagesvaling per dag og længden af ​​tid, hvor pH er under 4. Det er den grundlæggende metode til at kontrollere GERD berettiger bringe forbindelsen typiske og atypiske symptomer på gastroøsofageal refluks.

3. PHAGS( fibroesophagogastroduodenoscopy).Udført for at identificere esophagitis diagnose af kræft og forstadier til kræft sygdomme i spiserøret. Indikationer for dens gennemførelse:
- ineffektivitet empirisk behandling( protonpumpehæmmere);
- i nærvær af angstsymptomer( vægttab, smerte ved indtagelse, blødning);
- patienter ældre end 40 år
- med et langt forløb af sygdommen( 5 år eller mere);
- i tilfælde af omstridte diagnose og tilstedeværelsen eller vnepischevodnyh symptomer.

4. Spiserørets kromoskopi. For patienter med længere varighed af sygdom med hyppige tilbagefald, at identificere sites for intestinal metaplasi( præcancertilstand) med dele af biopsi yderligere.

5. EKG og Holter-overvågning - til påvisning af arytmi, sygdomme i det kardiovaskulære system
6. ultralyd af abdomen og hjerte - at detektere sygdomme i fordøjelsessystemet, eliminering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

7. Røntgenundersøgelse af spiserøret, maven, brystorganerne. Udført for at detektere patologiske ændringer i spiserøret( indsnævringer ulcera), hiatal hernia, luftvejssygdomme( lungebetændelse, bronkitis).

8. Foretag laboratorietests( komplet blodtælling, blodsukker, fækalt okkult blod, fastlægge bagt prøve).

9. Helicobacter pylori test. Når det er identificeret, er udryddelsesbehandling ordineret.
Høring af specialister, hvis angivet:
- kardiolog;
- lunge specialist;
- otorhinolaryngologist;
- kirurg( med den manglende effektivitet af igangværende lægemiddelterapi, en stor diafragmabrok, med udviklingen af ​​komplikationer).

Gerd Behandling:

Livsstilsændringer:

1. Rygestop og drikke alkoholholdige drikkevarer
2. Når overvægtige - dens normalisering, med hjælp af kost udvælgelse, i henhold til de særlige kendetegn ved kroppen, livsstil, alder.
3. Undgå den vandrette position under søvn. At sove er nødvendigt med den hævede hovedende. Dette reducerer antallet af afstøbninger af maveindhold i spiserøret ved hjælp af tyngdekraften.
4. Hvis det er muligt, begrænse brugen af ​​dæk, stramme bælter, øge intra-abdominalt tryk.
5. Eating bør være 4-6 gange om dagen, i små portioner, i form af varme, i 2-3 timer før sengetid. Postprandial skal undgå en vandret stilling af kroppen, torso motion for 2- 3 timer.
6. Det er nødvendigt at undgå fødevarer og drikkevarer, der fremmer kislotoobrazovatelnoy funktion af maven og sænke tonen i den nederste esophageal sphincter:
- kaffe, te, cola, chokolade, kulsyreholdige drikkevarer, krydrede saucer, citrusfrugter, tomater;
- fed, sur, krydret mad, krydderier;
- alkohol, øl, sure frugtsaft;
- kål, ærter, bønner, rugbrød( bidrage til luft i maven og øge intra-abdominalt tryk).
7. Medtag i kosten behov for at magert kød, korn, grøntsager, vegetabilsk olie( indeholdende vitamin A og E, som bidrager til at forbedre opdateringen af ​​esophageal slimhinde), æg.
8. Modtagelse visse lægemidler, som andre fagfolk vedrørende co-morbiditet kan sænke esophageal sphincter tone( nitrater, calciumantagonister, beta - blokkere, theophyllin, orale kontraceptiva) eller beskadige esophageal mucosa og maveslimhinden( ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler).
9. Det er nødvendigt at undgå motion og arbejdsbetinget kurvestyring og løfte vægte mere end 10 kg. Når du besøger gymnastiksalen for at udelukke øvelser, der øger muskelspændinger og intra-abdominale tryk.

hovedprincipperne i behandling er hurtig lindring af symptomer, forebyggelse af tilbagefald og komplikationer. En fælles strategi for behandling - denne behandling antisekretoriske midler. Heriblandt Syrepumpehæmmere( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-blokkere, histaminreceptorer( Famotidine).Når galde tilbagesvaling( galde støbning) udpeger ursodeoxycholsyre( ursofalk) prokinetiske midler( domperidon).Valget af lægemiddel, dosis, vil behandlingens varighed udpege en læge i overensstemmelse med de individuelle egenskaber af sygdommen, følgesygdomme. For kortvarig lindring af

symptomer( halsbrand, regurgitation), men ikke for langtidsbehandling kan anvendes antacida. Gaviscone forte( 1-2 teskefulde i 30-40 minutter efter at have spist og før sengetid), aluminiumphosphatgel( 1-2 pack 2-3 gange efter måltider og ved sengetid).Blandt

folkemusik retsmidler, for at øge modstanden i esophageal slimhinde anbefalede bouillon hørfrø.Bryg 2 spiseskefulde til 0,5 kogt vand i 8 timer, tage ½ kop 3-4 gange dagligt før måltider og om natten. Inden for 5-6 uger.

at forhindre komplikationer og tilbagefald af sygdommen, overvåge effektiviteten af ​​behandlingen, bør du jævnligt besøge lægen, læge eller gastroenterolog, mindst 1 gang i 6 måneder, især i efteråret og i foråret, tage en undersøgelse.

komplikationer af GERD.

Langvarig for GERD i fravær af passende behandling kan føre til komplikationer i form af erosioner, ulcera esophageal blødning fra esophageal mavesår, dannelsen af ​​ardannelse - strikturer, som indsnævre hulrummet i spiserøret, overtræder mad passage og føre til udvikling af præcancerøse læsioner( Barretts øsofagus) og cancerspiserøret. Vnepischevodnye komplikationer af astma, kronisk bronkitis, aspirationspneumoni.

Rettidig diagnose og systematisk behandling kan forebygge udviklingen af ​​sygdommen og udvikling af livstruende komplikationer.

Vostrenkova Irina, læge af den højeste kategori terapeut.