Gallsten sygdom( kolelithiasis, gallesten) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Galdesten( cholelithiasis eller som fejlagtigt kaldet - cholelithiasis) - en sygdom associeret med forringet metabolisme af kolesterol og bilirubin, hvilket resulterer i dannelse af calculus( sten) i galdeblæren( cholecystolithiasis) og / eller galdegangen( choledocholithiasis).

prævalens Sygdommen er på tredjepladsen efter hjerte - karsygdomme og diabetes. Det er mere almindeligt i de udviklede lande, i individer, hvis arbejde er forbundet med stress og fører en stillesiddende livsstil. Som

dannede galdesten

Galdeblæren tilvejebringer et reservoir til galde produceret af leveren.af galde veje for galde flow frembringes af en koordineret aktivitet af leveren, galdeblæren, fælles galdegang, pancreas, duodenum. Dette sikrer rettidig strømmen af ​​galde i tarmen under fordøjelsen, og dens akkumulering i galdeblæren fastende.

dannelse af sten i det sker på grund af ændringer i sammensætningen og stagnation af galde( diskholiya), inflammatoriske processer, motor-tonic lidelser galdesekretion( dyskinesi).

Skelne cholesterol( op til 80-90% af galdesten), pigment og blandede sten. Dannelsen af ​​kolesterol sten

bidrager overmætning af galde med cholesterol, dens tab i dannelse af bundfald af cholesterolkrystaller. Når forringet motilitet af galdeblæren, behøver krystallerne ikke vises i tarmen, men forblive og begynder at vokse.

Pigment( bilirubin) sten er resultatet af øget henfald af erythrocytter i hæmolytisk anæmi.

Blandede sten er en kombination af begge former. Indeholder calcium, bilirubin, kolesterol.

forekommer hovedsageligt i inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og galdekanalerne.

Årsager cholelithiasis

1. galdevejene inflammation( cholecystitis, cholangitis).
Infektion spiller en rolle i dannelsen af ​​konkrementer. Bakterier er i stand til at oversætte bilirubin, opløselig i vand, uopløseligt, udfældet.

2. Endokrine lidelser:
- diabetes mellitus;
- hypothyroidisme( utilstrækkelig sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner);
- overtrædelse østrogen metabolisme, i forskellige gynækologiske sygdomme, hormonelle kontraceptiva modtagelsesorgan, og graviditet.
Der er en krænkelse af galleblærens kontraktile funktion, stasis af galde.

3. Kolesterol metabolisme lidelse:
- aterosklerose;
- gigt;
er fedme.
Når niveauet af kolesterol øges, skabes der betingelser for dannelsen af ​​sten.

4. Hyperbilirubinæmi - forhøjet bilirubin niveau med en stigning af dets indhold i galde:
- hæmolytisk anæmi.

5. Arvelig disposition.

6. Fastsættelse, uregelmæssig spisning forårsager en krænkelse af galdeblærens normale funktion.

7. Overdreven forbrug af animalske fedtstoffer, kolesterol, mad. Dette hjælper med at skifte reaktionen af ​​galde til syrens side, hvilket fører til dannelse af sten.

Symptomer på cholelithiasis

lang tid, at sygdommen kan være asymptomatisk og blive at finde på ultralyd. Ved migrering af sten, der er forbundet med infektionen i galdeblæren og kanalerne, opstår symptomer. Symptomer på galdesten sygdom afhænger af placeringen af ​​stenene, deres størrelse, aktivitet af inflammation, samt inddragelse af andre organer i fordøjelsen.

Når du forlader stenene fra galdeblære og fremme af deres galdegangene der er et angreb af galde kolik. Fremkalde et misbruget i ernæring, især misbrug af fedtholdige fødevarer, vibrationer, stressfulde situationer. Smerten er pludselig, stærk i det øvre abdomen i den rigtige hypochondrium, giver til højre skulder, højre skulder. Ofte smerter i cholelithiasis ledsaget af kvalme, opkastning, ikke bringe forenkling, mundtørhed. Dermatitis kløe.

Forekomst af gulsot af sclera og huden, mørk urin og afføring misfarvning.

varighed smerter angreb fra flere minutter til flere timer, smerten forsvinder på egen hånd eller efter anæstesi.

galde kolik symptomer er ikke altid klassiske variant manifestationer, de ofte kan ligne andre sygdomme: højre-lungebetændelse, akut blindtarmsbetændelse, især når det ikke er en typisk situation, lever byld, renal kolik - i urolithiasis, akut pancreatitis.

kan udvise holetsistokardialnym syndrom når hjerte smerte er den eneste symptom på galdesten sygdom.

at etablere en præcis diagnose, når de første tegn på sygdommen er nødt til at søge omgående lægehjælp - læge, praktiserende læge.

Undersøgelse af kolelithiasis

Instrumentdiagnostiske metoder.

1. Ultralyd af maven - den vigtigste og mest effektive metode til diagnosticering af galdesten sygdom. Detekterer tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren, fortykkelse af galdeblærevæggene, dens deformation, udvidelsen af ​​galdekanalerne.
Dens vigtigste fordele er ikke-invasivitet( ikke-irrationalitet), sikkerhed, tilgængelighed og muligheden for gentagen udførelse.

2. Radiografisk undersøgelse af abdominale hulrum - til påvisning af røntgen-positive karbonatsten.

3. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography( med mistanke om forekomst af sten i galdegangene).

4. I tilfælde af tvist anvendes magnetisk resonans cholangiografi, gør det muligt at præcist at vurdere tilstanden af ​​galdevejene grund to- og tredimensionelle billeder;computertomografi.

Laboratorieforskning.

1. Almindelig bilirubin og dets fraktioner, transaminaser. Undersøgt for at vurdere leverfunktionens tilstand.

2. Lipidogram. Bestem niveauet af kolesterol, triglycerider. Når de øges, er det nødvendigt at udføre terapi med det formål at reducere disse indikatorer til forebyggelse af stendannelse.

Obligatorisk undersøgelse af kirurgen - for at vælge behandlingens taktik.

Behandling af kolelithiasis.

Ved kolelithiasis anvendes kirurgisk og konservativ behandling.

Farmakoterapi cholelithiasis

konservative metode anvendes i nærvær af cholesterolgaldesten( rentgennegativnyh) på op til 15 mm, når de opbevares kontraktilitet af galdeblæren og galdeblæregangen åbenhed.

Kontraindikationer for medicinsk opløsning af galdesten:

- akutte inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og galdevejene;
- sten med en diameter på mere end 2 cm;
- leversygdom, diabetes, mavesår og duodenalsår, kronisk pancreatitis;
- inflammatoriske sygdomme i små og tyktarmen;
- fedme;
- graviditet;
- "frakoblet" - ikke-fungerende galdeblære;
- pigment- eller karbonatsten;
- galdeblærekræft;
- flere konkrementer, der optager mere end 50% af galdeblærens volumen.

Applied lægemidler ursodeoxycholsyre, hvis virkning er rettet mod kun opløsningen af ​​kolesterol sten, tage medicin for 6 - 24 måneder. Men sandsynligheden for gentagelse efter opløsningen af ​​sten er 50%.Dosis af lægemidlet, indlæggelsens varighed bestemmes kun af en læge - terapeut eller gastroenterolog. Konservativ behandling er kun mulig under tilsyn af en læge. Trykbølge

holelitotrepsiya - behandling ved knusning store sten i små fragmenter under anvendelse af chokbølger, efterfulgt af administration af galdesyrer præparater( UDCA).Sandsynligheden for tilbagefald er 30%.

Galdesygdom kan være asymptomatisk eller asymptomatisk i lang tid, hvilket skaber visse vanskeligheder ved dens påvisning i tidlige stadier. Dette er årsagen til sent diagnose, i trin allerede dannede galdesten, når brugen af ​​konservative behandlinger er begrænset, og den eneste behandling er kirurgisk.

Kirurgisk behandling af cholelithiasis

Patienterne skal have foretaget elektiv kirurgi før det første angreb af galde kolik eller umiddelbart efter det. Dette skyldes, at risikoen for komplikationer er høj.

Efter kirurgisk behandling skal være personlig kosten regime( hyppige, mindre måltider med begrænsning eller udelukkelse af individuelle intolerance produkt, fede, stegte fødevarer), overholdelse af arbejde og hvile, idrætstimer. Eliminér brugen af ​​alkohol. Måske en sanatoriumbehandling efter operationen gav en stabil remission.

Komplikationer af cholelithiasis.

Ved optagelsen af ​​infektion udvikle akut cholecystitis, empyema( pusansamling signifikant), cholangitis( betændelse i galdegangene), som igen kan føre til peritonitis. De vigtigste symptomer er svær, intens smerte i den rigtige hypokondrium, kuldegysninger, feber, svær svaghed, nedsat bevidsthed.

Choledocholithiasis( sten i galdekanalen) med udvikling af mekanisk gulsot. Efter en af ​​de gallekoliske angreb, kløe, icteric sclera og hud, misfarvet afføring, mørkning af urinen.

Ved langvarig blokering af blærekanalen og fravær af infektion forekommer galdeblæreødem. Gald fra blæren absorberes, men slimhinden fortsætter med at producere slim. Der er en stigning i blærens størrelse. Er manifesteret bouts af biliær kolik, i den følgende smerten falder, forbliver tyngde i den rigtige hypochondrium.

Midt forlænget cholelithiasis er ofte en kræft i galdeblæren,
udvikle akut og kronisk pancreatitis. Ved langvarig blokering af de intrahepatiske galdekanaler udvikler sekundær galde cirrhose. Store gallestener vandrer næsten ikke, men de kan føre til fisteldannelse mellem galdeblæren og tolvfingertarmen. Som følge af tabet af sten fra blæren begynder det at migrere og kan føre til udvikling af tarmobstruktion.

Umiddelbar fjernelse af galdeblæren( cholecystektomi) er en af ​​grundene til udviklingen af ​​postcholecystektomi syndrom.

Komplikationer udgør en trussel mod patientens liv og kræver øjeblikkelig undersøgelse af kirurgen og indlæggelse på kirurgisk hospital.

Forebyggelse af kolelithiasis.

Selv efter en vellykket operation forekommer tilbagefald i 10% af tilfældene. For at forhindre udvikling af nye konkrementer er en livsstil nødvendig. Klasser i gymnastiksalen, aktiv hvile, bidrager til udstrømningen af ​​galde, eliminerer dens stagnation. Det er nødvendigt at gradvist normalisere kropsvægten, dette vil reducere hypersekretionen af ​​kolesterol.

Patienter, der har længe taget østrogener, clofibrat, ceftriaxon, bør octreotid gennemgå ultralydsundersøgelse for tidlig påvisning af ændringer i galdeblæren. Med en stigning i niveauet af kolesterol i blodet anbefales brug af statiner.

Kost til cholelithiasis

begrænset eller udelukket fra kosten af ​​fede, højt kalorieindhold, kolesterol-rige fødevarer, især når den genetiske modtagelighed for galdesten sygdom. Fødevarer bør være hyppige( 4-6 gange om dagen), i små portioner, hvilket hjælper med at reducere stagnation af galde i galdeblæren. Maden skal indeholde en tilstrækkelig mængde kostfiber på grund af grøntsager og frugter. Du kan tilføje madklid( 15g 2-3 gange om dagen).Dette reducerer den litogenicitet( tendens til stendannelse) af galde.

Konsultatsiyavracha af cholelithiasis

spørgsmål: hvordan er det, der kaldes sygdom, galdesten eller galdesten?
Svar: Ifølge den internationale klassificering af sygdomme findes ikke "cholelithiasis", der er kun kolelithiasis.

Spørgsmål: Hvilke lægemidler, folkemidler, sanatoriumbehandling behandler sten fra galdeblæren?
Svar: Der findes ingen sådanne lægemidler. Alle cholagogue midler til kolelithiasis bør tages strengt efter recept og under tilsyn af en læge. At gøre selvmedicinering i denne situation er ikke sikker på grund af den store risiko for komplikationer. Med en planlagt cholecystektomi( kirurgi for at fjerne galdeblæren) er dødshastigheden 0,5%, og med cholecystektomi for akut cholecystit( og denne komplikation af selvbehandling) når dødeligheden 20%. Sanatoriumbehandling i nærvær af gallesten er kontraindiceret af .

Spørgsmål: Skal en patient observeres efter kirurgi for kolelithiasis, hvilken specialist, hvor længe og med hvilken medicin skal han gennemgå postoperativ behandling?
Svar: Patienter efter kirurgisk behandling observeres hos lægen, terapeuten. Hvert år er der regelmæssig kontrol, ultralydsundersøgelse af mavemusklerne, kontrol af lipidogrammet, leverprøver. Baseret på undersøgelsesdata, diagnostiske undersøgelser, anbefaler lægen et sæt nødvendige medicinske og rekreative foranstaltninger for at forhindre sygdommens gentagelse.

Dokteterapeut Vostrenkova IN