Ezofagit - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

ofte ubehagelige symptomer, såsom halsbrand, smerter i det øvre abdomen, svækket synke når de spiser, er forbundet med sygdomme i maven. Imidlertid manifesterer et lignende klinisk billede sig selv og den inflammatoriske proces i spiserøret eller på anden måde esophagitis.Øsofagitis

- er esophageal sygdom opstår som følge af ugunstige faktorer på dens slimhinde akutte eller kroniske, og alvorlige øsofageale læsioner, som kan føre til komplikationer. Efter graden

slimhindelæsioner udskiller bluetongue, edematous, eroderende, hæmoragisk, nekrotiske, pseudomembranøs, exfoliativ absces og esophagitis. Af arten af ​​nederlag spiserøret kan det være proksimale( i primære afdelinger), distale( nær maven) og total, når aktiverede slim hele spiserøret.

Årsager af esophagitis

gastroøsofageal refluks er den mest almindelige årsag til betændelse i spiserøret, også kaldet refluksøsofagitis. Sygdommen udvikler sig grundet ufuldstændig lukning mavemunden i maven, hvorved maveindholdet, som har en sur reaktion kastet tilbage i spiserøret. Normalt bør dette ikke have været esophageal mucosa celler og gastriske varierer, og hvis i maven, saltsyre har nogen skadelig virkning på slimhinderne, spiserøret, fører dette til permanent irritation og udseendet af ødem og virksomheden og erosioner - mucosa defekterog submukosale strukturer.maveindhold kan afgives på et diafragmabrok, fedme, graviditet, hyppig brug af alkohol og rygning, misbrug af fed mad.

Kemiske faktorer .Den anden mest almindelige årsag til esophageal - er forgiftet af kemikalier, såsom et selvmordsforsøg eller ved en fejltagelse. Det udvikler en kemisk forbrænding af slimhinderne, som i de fleste tilfælde fører til fusion af cikatricielt esophageal væg, kaldet forsnævringer. Dette kan forårsage forbrændinger, alkali, syre( sædvanligvis eddikesyre), opløsningsmidler( benzin) er mindre almindelige læsioner i spiserøret surrogat alkohol. Ezofagit med konstant brug af ethylalkohol udvikler sig hos mennesker med alkoholisme.

Fremmedlegemer i spiserøret forekommer næsten lige så ofte som kemisk skade. Oftest en sådan situation opstår, når en person sluger en fisk eller kylling ben, og den er kilet ind i esophageal lumen. I dette tilfælde vil ikke kun akut esophagitis udvikle sig, men perforering af knoglen gennem væggen er mulig. Det er fyldt med udviklingen af ​​byld( pus) esophagitis og utæt pus i mediastinum - et hulrum, i hvilket er placeret i hjertet, luftrøret og store blodkar. Hertil kommer, ofte et fremmedlegeme optræder hos små børn ved indtagelse forskellige poster i mellemstore og store størrelse, såsom mønter, batterier, dele af legetøj, og så videre. D.

Det fremmedlegeme i spiserøret i et barn med røntgen

Termisk faktorer, for det meste er der en stigningtemperaturen på fødeindtaget, for eksempel hvis en person hurtigt svelger et meget varmt måltid eller systematisk tager mad varmt.

Smitstoffer , såsom svampe af slægten Candida, influenzavira, mæslinger, cytomegalovirus, mikroorganismer, der forårsager difteri, skarlagensfeber, tyfus, kan udløse akut eller kronisk esophagitis hos patienter med nedsat immunforsvar, såsom HIV - inficerede patienter. I sådanne tilfælde udvikler blødende( med dannelse af blødninger i øsofageal væg i virusinfektioner) eller eksfoliativ( for at danne en dyb svejset med mucosale inflammatoriske fibrin film med skarlagensfeber eller difteri) esophagitis.

Ernæringsmæssige faktorer har direkte virkning på esophageal mucosa når forbrugende produkter forårsager allergi i patienten, eller produkter, der indeholder krydderier og konserveringsmidler samt fede, krydret, stegte fødevarer og røget.

endoskopskader er ekstremt sjælden som følge af gastroskopi.

Symptomer på esophagitis

kliniske billede af akut og kronisk øsofagitis består af følgende syndromer:

- Pain-syndrom er karakteriseret ved halsbrand, skarp eller konstant brændende smerte i brystbenet og øvre abdomen udstrålende til ryg og nakke. Ved forgiftning med kemikalier eller indtagelse af fremmedlegemer er smerten skarp, intens. Endvidere brystsmerter og nakkesmerter ved en forbrænding karakteristisk i mundslimhinden med tegn på respektive kemiske læsioner i mundhulen, samt udtales hævelse af ansigt, hals og svælg, hæshed og medføre kvælning.

- Syndrom dysfagi - overtrædelse af indtagelse af fødevarer, især et hårdt kig. Under modtagelse af faste fødevarer er patienten tvunget til at drikke dem med en slanke vand. Ved alvorlige læsioner i spiserøret opstår der vanskeligheder ved indtagelse af blød mad og væsker.

- regurgitation eller opstød - støbning indtaget mad tilbage fra spiserøret ned i halsen. Opstår umiddelbart efter måltider eller efter flere timer kan forstyrre patienten om natten. En hyppig udluftning med en sur eller bitter eftersmag er også karakteristisk.

- luftvejslidelser manifesteret som tør hacking hoste mere om natten og refleks laryngospasme( lukning af glottis i strubehovedet til den manglende evne af luften i nogle få sekunder eller minutter) på grund af indånding af madrester er kastet ind i mundhulen. Hos patienter med en konstant irritation af svælg og larynx sure maveindhold udvikler ofte bronkitis.

- dyspepsi syndrom kan forekomme med ledsagende gastritis eller mavesår og er karakteriseret ved kvalme, opkastning, ustabil afføring. Ved hæmoragisk esophagitis kan opkastning forekomme med blod af en mørk farve.

- Chokket mulig med alvorlig akut esophagitis, fremkalde kemiske ætsninger i spiserøret, når nederlag dækker alle lag af dens væg og spredes til nærliggende organer. Her er der faktisk et smertechok. Infektiøs - toksisk shock med associerede symptomer forekommer i esophageal perforation vægge med udvikling af purulent inflammation tilstødende mediastinale organer.
Ved akut betændelse i spiserøret, i modsætning til kroniske, synes symptomerne pludseligt, de er udtalt, og forårsage betydelig ubehag for patienten, opfordrer ham til at se en læge. Med catarrale og edematøse former kan symptomerne på esophagitis være mindre udtalte. I kroniske øsofagitis symptomer noget slettet og ikke så blomstrende, så patienten som det bliver brugt til ubehagelige fornemmelser, der beskæftiger sig med selv-behandling, for eksempel hele tiden tage Rennie Almagel og andre lægemidler til halsbrand. Denne patient-centreret tilgang til deres egen sundhed er grundlæggende forkert, som betændelse i spiserøret kun skal behandles af en læge efter testen og fastslå årsagen til esophagitis. Ellers kan langvarig esophagitis føre til ardannelse i spiservæggen og andre komplikationer.

Diagnostics

sygdom, når symptomerne, lignende manifestationer esophagitis, konsultere en læge, gastroenterolog eller en ambulance, fx ved kemisk forgiftning eller fremmedlegeme indtagelse. Ud over at interviewe og undersøge patienten ordinerer lægen nogen af ​​de yderligere diagnostiske metoder. Afhængigt af, om en akut eller kronisk esophagitis hos patienten, kan undersøgelsen udføres indtrængende hospitalsindlæggelse, eller i planlægning klinik. Kan tildeles:

- Generelle blod- og urintest.
- Specifik undersøgelse af blod mistanke infektionssygdomme( bestemmelse af antistoftitere for cytomegalovirus, tilgrundliggende agens for tyfus, difteri, blodprøve for HIV, etc.).
- esophagographic - indførelse af røntgenfast stof gennem munden og røntgen. Tillader dig at bestemme fremmedlegemet, vurdere spiserøret af spiserøret. Det kan tildeles en kemisk forbrænding af spiserøret allerede i en dag efter forgiftning når patienten fjernes fra tilstand af chok.
- esophageal motilitet undersøgelse - bestemmelse af trykket i spiserøret og dens kontraktile aktivitet under anvendelse af en særlig kateter indføres gennem munden, også gør det muligt at måle pH( reaktionsmedium) i de esophageal lumen og fastlægger sin tømningshastighed( clearance af spiserøret).
- esophagoscopy - undersøgelse af indersiden af ​​spiserøret via esophagoscope administreres oralt. Den definerer attributterne er specifikke for en særlig form af sygdommen( rødme og slimhinderne udledning, mavesår og erosioner, blødning, fibrinøs film, etc.), og bestemme graden af ​​beskadigelse af spiserøret sektioner. Måske en biopsi( biopsiprøver) væv med efterfølgende histologisk undersøgelse.

Behovet for en sådan metode i akut esophagitis bestemt omhyggelig historie af patienten, der undersøges. For eksempel, hvis der er risiko for perforering af spiserøret og fastkiling væg akut fremmedlegeme, når patienten er klar til kirurgi uden esophagoscopy eller den udføres under generel anæstesi. I kemiske forbrændinger og akut esophagitis undersøgelse kan udføres kun et par dage( 8-10 dage) med henblik på at forhindre yderligere skade slimhinden. Diagnose og behandling her vil helt afhænge af patientens sygehistorie, eller rettere, hvad der havde været beruset og spist på tærsklen af ​​sygdommen.

Ved kronisk esophagitis esophagoscopy udført rutinemæssigt efter almindelig klinisk undersøgelse af patienten.

refluksesophagitis ved esophagoscopy

Behandling øsofagitis

Behandling af akut øsofagitis reducerer til følgende aktiviteter:

- nægtelse af fødeindtagelse i de første to dage, men i alvorlige kemiske læsioner af spiserøret - parenteral ernæring når næringsopløsninger administreres intravenøst,
- inhibitorerprotonpumpe at reducere dannelsen af ​​saltsyre i maven - omeprazol, pantoprazol, etc.,
- histamin receptorblokkere til samme formål - famotidin, ranitidin, etc.,
- antacida, påvirkerRata at neutralisere saltsyren eksisterende i maven - Almagel, aluminiumphosphatgel, Rennie et al,
- antifungal, antiviral eller antimikrobiel terapi for infektioner i spiserøret,
- er antibiotika esophageal væg beskadiget af et fremmedlegeme.

Behandling af kronisk esophagitis:

- kost, bortset fra irriterende( varm, fedtet, krydret) mad, overholdelse af diæt,
- omeprazol, famotidin, antacida,
- stoffer, der forbedrer fremme af maden bolus i fordøjelseskanalen - Motilium, Ganaton.

Behandling af refluksøsofagitis er beskrevet i detaljer i artiklen gastroøsofageal reflukssygdom.

Behandling af akut esophagitis som følge af kemiske forbrændinger af spiserøret udføres kun på et hospital. Som nødsituation præhospital ikke anbefales maveskylning uafhængig af, at forgiftningen stoffet kommer tilbage i spiserøret opkastning og forårsage yderligere skade og mulig skade på spiserøret væg under dens muskelkramper grund af opkastning. Er det tilstrækkeligt at den berørte par cup drink svag opløsning af citronsyre og baseforbrændinger sodaopløsning ved en svag ætsning. Hvis væsketypen ikke er installeret, kan du drikke to glas varm mælk. Disse foranstaltninger til at neutralisere de giftige stoffer er kun effektive i de første 4-6 timer, så det skal være så hurtigt som muligt at tilkalde en ambulance. Lægen på et hospital kan finde det nødvendigt at maveskylning, men kun ved hjælp af en tynd sonde.

I hospitalsbrug lægemidler, såsom promedol til analgesi, relanium at eliminere omrøring, atropin til lindring af spasmer esophageal muskel glucocorticoidhormoner( prednison, dexamethason) med chok og for at forhindre dannelsen af ​​ar adhæsioner esophageal væg, bredspektrede antibiotika til forebyggelseinfektiøse komplikationer. I de første to - tre dage slået modtagelse af væske og fast føde. En uge efter forgiftningen begynde at gennemføre sondering spiserøret. Denne sekventielle indgivelse af prober med forskellig diameter for at forhindre dannelsen af ​​ar esophageal strikturer.

Kirurgisk behandling kan angives i følgende tilfælde:

- Morbiditet gastroøsofageal reflukssygdom. Operationen er at fastsætte fundus af maven til den nedre esophagus udefra at forbedre funktionen af ​​esophageal sphincter.
- Komplikationer af akut esophagitis som ardannelse strikturer og obstruktion af spiserøret. Plast og holdt resektion( fjernelse portion) af spiserøret.
- Perforering af spiserøret væg med udvikling af purulent betændelse. Held esophageal dissektion( esophagotomy) med installation af afløb i periesophageal rum.

Livsstil med esophagitis

afgørende for forebyggelse af forværring af kronisk esophagitis og til forebyggelse af akutte komplikationer af esophagitis er kost og ernæring. Vigtigste anbefalinger:

- Prima mad hyppige fraktioneret dele af mindst 4 - 6 gange om dagen, bør maden indtages i en lurvet, damp, kogt eller stuvet med en blid temperatur regime, det sidste måltid skal være senest fire - klokken femfør søvn,
- fuldstændigt ophør af rygning,
- efter et måltid ikke anbefales at ligge ned eller sove, er det bedre at tage en kort gåtur til fods,
- i den akutte fase udelukkede frisk juice, frugt og grøntsager, kål, bønner, rugbrød,
- udelukketstegte fødevarerformular, skarp, krydret, appetitlig, sodavand, alkohol, kaffe og chokolade, fastfood,
- glædede sig over brugen af ​​fedtfattig mælk og creme fraiche, hytteost, korn og kornprodukter, æg, dampede grøntsager og bagt frugter, magert kød, fjerkræog fisk, hvidt brød eller kiks.

tilføjelse af en afbalanceret kost, skal du slappe helt af, undgå stress, bruger nok tid udendørs. Når reflux - esophagitis ikke bør bære stramt tøj og strække mavemusklerne, da disse faktorer bidrager til stigningen i intra-abdominalt pres og refluks af maveindhold i spiserøret. Søvn bør hæves med hovedgærde.

Til forebyggelse af akut esophagitis kemiske natur bør holdes eddike eller husholdningsartikler opløsningsmidler underskrevne emballage, men hvis en familie har små børn, fjerne alle kemikalier fra området.

Komplikationer

sandsynligheden for komplikationer af esophagitis bestemt af arten og aktualiteten af ​​behandling. For eksempel, når bluetongue form eller ødematøse komplikationer er sjældne, mens der i alvorlig kemisk esophagitis - ganske ofte. Komplikationer af esophagitis omfatter:

- peptisk esophageal mavesår, blødning, og perforeringer( perforeringslinier) sår,
- Barretts øsofagus - præcancertilstand skyldes en konstant irritation celler slimhinden saltsyre ved reflux esophagitis,
- cicatricial indsnævring af spiserøret,
- aspirationspneumonide første to dage efter en kemisk forbrænding af spiserøret - den hyppigste komplikation af det,
- perforering af spiserør væggen, når probing( meget sjælden),
- purulent mediastinitis( inflammation WedOsten) efter stansning, kemiske brandsår eller fremmedlegeme spiserøret.

Vejrudsigt på esophagitis mild til moderat sværhedsgrad gunstig, hvis behandlingen er startet til tiden, holde sig til en kost, og der er ingen risiko for komplikationer.

Som om der var komplikationer, men de er rettidig identificeres og underkastes behandling, er prognosen for en gunstig liv, men livskvaliteten forringes væsentligt.

I alvorlige øsofageale læsioner, såsom brandsår, alvorlig ugunstig prognose og dødelighed er 50-60%.

terapeuter Sazykina O.