Paraproctitis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Paraproctitis - er purulent betændelse i fedtvæv placeret rundt om endetarmen og den anale sphincter. Purulent paraproctitis er akut og kronisk. Akut paraproktitis består i dannelsen af ​​abscesser( begrænset hulrum med pus) fedtvæv. Kronisk paraproctitis manifesteret adrectal( okolopryamokishechnymi) og perianale( omkring anus) fistler, ofte forekommer efter akut absces. Paraproctitis er den hyppigste sygdom i endetarmen efter hæmorider.

Figuren viser placeringen af ​​abscesser i akut paraproctitis:
a - subkutan abscess;
b - ischiorektal eller ileo-rectum abscess;
med - pelviorektal eller bækken-rectum abscess;
d - submukosal abscess;
-pilen viser Morgani-krypter.

Årsager til paraproctitis

Paraproctitis er forårsaget af bakterier. Oftest er det en E. coli, mindre ofte stafylokokker, enterokokker og anaerobe bakterier.
Infektion kommer ind i fedtvævet fra lumen i endetarmen på grund af slimhinder, revner i anus. Den mest almindelige indgangsport er krypt Morgagni - original folder analslimhinden, en af ​​dem er næsten altid kommunikerer med hulrummet absces. Mindre gange trænger infektionen gennem huden på grund af skade, furuncle eller prostatakirtlen i sin inflammation. Desuden kan infektionen bringes fra et andet infektionsfokus ved en blodbanen( hæmatogen infektionsform).

Predisponerende faktorer for udvikling af paraproctitis:
• Hyppig forstoppelse;
• hæmorider, analfeber;
• Svag immunitet på grund af alkoholisme, udmattelse, efter influenza, ondt i halsen;
• diabetes mellitus;
• Aterosklerose. Symptomer

byld absces Det kliniske billede varierer betydeligt afhængigt af placeringen af ​​purulent fokus. I begyndelsen af ​​sygdommen er der en kort periode med utilpashed, svaghed og hovedpine. Der er en stigning i temperatur over 37,5 ° C med kuldegysninger. Når

subkutan paraproctitis , når byld omkring anus placeret under huden, mest fremtrædende symptomer er: smertefuld hævelse i anus, med rødme i huden over det. Smerten vokser gradvist, erhverver en intens pulserende karakter, forhindrer søvn, sidder, afføring bliver ekstremt smertefuldt, en blødgøring fremstår over tumoren. Denne form for paraproctitis er mest almindelig.

Den submukosale abscess er placeret under slimhinden i endetarmen. Symptomer i denne form for placering ligner subkutan paraproctitis, men smertersyndrom og hudændringer er mindre udtalte.

Når ishiorektnal abscess purulent fokus ligger over muskelen, der hæver anus. På grund af den dybtliggende absces lokale symptomer er mere vage: kedelig dunkende smerter i bækken og rektum, værre under afføring.Ændringer fra huden i form af rødme, hævelse, hævelse opstår senere i dag 5-6 fra smertebegyndelsen. Den generelle sundhedstilstand er alvorlig: temperaturen kan stige til 38 ° C, forgiftning udtrykkes.

pelvioreceptal abscess er mest alvorlig. Dette er en sjælden form for akut paraproctitis, når det purulente fokus ligger over musklerne, der danner bækkenbunden, adskiller et tyndt lag af peritoneum det fra bukhulen. I begyndelsen af ​​sygdommen dominerer alvorlig feber, kuldegysninger, ledsmerter. Lokale symptomer: smerter i bækkenet og i underlivet. Efter 10-12 dage med smerte intensiverer, er der en forsinkelse af afføring og urin.

I en separat gruppe gives til den nekrotiske paraproctitis .Denne form for paraproctitis er præget af en hurtig infektionsspredning, ledsaget af omfattende nekrose af blødt væv og kræver udskæring, hvorefter der er store huddefekter, der kræver hudplast.

Kronisk paraproctitis manifesteres af purulent fistel. Mundingen af ​​den fistulous passage kan befinde sig tæt på den analåbning af endetarmen eller i en afstand fra den på skinkerne. Smerten er normalt ikke udtrykt. Fra munden af ​​fistelpusen diffuserer ofte afføring. Under udviklingen af ​​en kronisk absces fistel åbning kan lukkes, pus kommer forsinkelse udviklingen af ​​bylder, nye defekter i væv, pus og bryde udløbet af sin endetarm og ud, nekrose og andre væv ændringer i høj grad komplicere fistler. Således er der komplekse fistulous systemer med fusel forgrening, hulrum depoter og en lang række huller.

Figuren viser, hvor mange og forskellige kan være systemet med fistulous passager i kronisk paraproctitis.

Diagnose af paraproctitis

Hvis disse symptomer opstår, bør du konsultere en kirurg. I formuleringen af ​​den korrekte diagnose er kirurgens kliniske billede og undersøgelse af største betydning. Til mere præcist at bestemme lokaliseringen af ​​byld kan have brug for en digital rektal undersøgelse, men i de fleste tilfælde er det skarpt smertefuldt og udføres under fuld narkose på operationsstuen umiddelbart før operationen.

Ved bekræftelse af diagnosen akut paraproctitis er indlæggelse i det kirurgiske sygehus nødvendigt. Ved optagelse er det normalt nødvendigt at aflevere en generel blodprøve, blodglukose, en generel urintest. Behandling af kronisk absces

kirurg holder proctologist, da der i dette tilfælde kræver mere kompliceret operation, men den indledende undersøgelse typisk udfører generel kirurg.

paraproctitis symptomerne ligner med følgende sygdomme: betændt teratom( tumor) adrectal fiber, Douglas plads absces, tumor rectum. Subkutan paraproctitis kan forveksles med abscessed koger og festering atherom. Under alle omstændigheder kræver disse sygdomme undersøgelse af en kirurg.

Hvis det er svært at diagnosticere, kan der kræves ultralydsundersøgelse af perinealområdet. Ultralydundersøgelse gør det muligt at fastslå abscessernes lokalisering og dimensioner, arten af ​​ændringer i omgivende væv. Brugen af ​​en rektal ultralydssensor hjælper i aktuel diagnose af purulent bevægelse og berørt krypter. Fistulografi gør det muligt at evaluere retningen af ​​det fistulous kursus i kronisk paraproctitis og består i indførelsen af ​​et kontrastmedium i det fistulous kursus med efterfølgende radiografisk undersøgelse. Radiografi eller computertomografi af sacrum og coccyx kan hjælpe med at diagnosticere en medfødt tumor.

Paraproctitis behandling

Paraproctitis behandling er kun kirurgisk. Ved akut paraproctitis udføres en operation for at åbne det purulente hulrum, det skal udføres umiddelbart efter diagnosen er etableret. Operationen udføres under generel anæstesi, sædvanligvis under intravenøs anæstesi, eller ved hjælp af cerebrospinal anæstesi, når patienten ikke føler smerte i den nederste halvdel af kroppen, men forbliver bevidst. Formålet med operationen - Åbning af abscessen, evakuering af pus og indstilling af dræning. I fremtiden er såret åbent, det heler uafhængigt eller overlejrer sekundære sømme.

henrettet operation gør det muligt at stoppe purulent proces, men eliminerer ikke selve sygdommen, fordi årsagen til sygdommen er indtagelse af pus fra krypten endetarmen fistulous spor. Derfor kan et angreb af akut paraproctitis gentage eller udvikle kronisk paraproctitis med fistulous slagtilfælde på huden. Derfor, efter akut paraproctitis, er det nødvendigt at konsultere en proctologist kirurg om at udføre en radikal operation.

Med kronisk paraproctitis udføres mere komplekse operationer, hvilket muliggør en stabil remission af sygdommen. Formålet med operationen er at punge fistelen sammen med det ringere væv, afbryde kommunikationen med endetarmen og skabe gunstige betingelser for helingen af ​​såret. Det er nødvendigt at vide, at fistulous kurser kan være placeret uden for rektumets sphincter. Ved udtagning af fistel kan en sphincter skade føre til anal inkontinens - inkontinens af afføringen og gassen. Når fistlen er placeret uden for analmassen, anvendes ligaturmetoden også, hvilket består i at bære filamentet gennem fistlen og binde det. Gradvist skærer hun gennem sphincteren, hvorefter den er bundet strammere. På grund af langsom udbrud gennem analmasse har rektumets sphincter tid til at genvinde, hvilket gør det muligt at undgå denne komplikation.

Postoperativt gennemføres antibakteriel terapi( cefotaxim, gentamicin, amikacin) og betjene daglig bandagering med antiseptiske salver( Levomekol).

Forebyggelse af tilbagefald af sygdommen

For at opnå en stabil effekt ud over den radikale operation skal overholde visse regler.

• Bekæmpelse forstoppelse. Nødvendigt at opnå regelmæssige blød afføring.
• Kosten bør indeholde vegetabilske fødevarer rige på fibre( friske frugter grøntsager, især roer, kål) og mejeriprodukter( kefir, yoghurt, hytteost).Undgå produkter fremstillet af wienerbrød.
• I diabetes har brug for at opretholde normale niveauer af blodsukker, ellers ikke undslippe purulent sygdomme.
• Opretholde en sund vægt.
• personlig hygiejne - regelmæssig vask væk efter afføring.
• Behandling af kroniske hæmorider og analfissur. Komplikationer

paraproctitis

nødvendigt at indse, at forsinkelsen med henvisning til kirurgen kan føre til alvorlige konsekvenser, blandt hvilke er følgende opstår, når symptomer på sygdommen.

• purulent fusion af endetarmsvæggen med udbredelsen af ​​tarmindholdet i adrectal fiber. Bred adgang til adrectal fiber til tarmindholdet kan forårsage endnu mere alvorlige konsekvenser, herunder.
• gravende mellem endetarmen og skeden.
• purulent fusion af urinrøret, tidens purulent proces i pungen, efterfulgt af koldbrand.
• bryde fri af pus i bughulen og retroperitoneal fedt med bughindebetændelse og retroperitoneal cellulitis, der fører til sepsis( blodforgiftning) og død.
• hudnekrose på området formidling af såret.

Således er den eneste måde at forhindre udviklingen af ​​komplikationer er tidligt at søge lægehjælp fra en kirurg.
ord William Shakespeare: "Den overdrevne langsommelighed fører til en trist afslutning."Pas derfor på dit helbred. Det er bedre at overvurdere sværhedsgraden af ​​dine symptomer, snarere end senere, søge lægehjælp.

Surgeon Tews DS