Hernia - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Brok

- fremspring indvolde med blad parietal bughinden gennem defekten i bugvæggen muskel lag under huden. Skelne lårbrok, brok den hvide linje brok lyskebrok, navlebrok, brok postoperativ, brok. Hernieret lårben er mere almindelig hos kvinder. Hernial portal tjener lårbenet, indersiden kommer indad fra lårbenet.

Der er mange former for brok. Næsten alle show punkt til det sted, brok output( fx lyskebrok), nogle - i navnet på den videnskabsmand, der først beskrev dem( f.eks brok Richter).De mest kendte typer er:

- inguinal brok, hvor hernialsækken er i inguinalkanalen;
- femoral - broksækken er store fartøjer langs indersiden af ​​låret på stedet for resultatet af disse fartøjer fra bughulen;
- navlestreng - den herniale sac udkommer enten gennem navlens ring eller gennem udløbet af placental fartøjer;
- membran - den herniale taske går ud gennem blænden i membranen;
- abdominal - konsekvensen af ​​et traume i abdominalen, hvis muskellagene ikke er fuldstændigt rekonstrueret.

brok og lejlighedsvis placeret i bughulen, hvis broksækken ud, for eksempel gennem Det ischiadicus foramen;Disse brok er observeret sjældent og er ligegyldigt.

intraabdominal brok opstår på grund af udbredelsen af ​​indre organer i forskellige lommer af bughinden: om blinde eller sigmoid kolon, pakning taske nær Treitz ledbånd. Brok af denne type forekommer kun i løbet af komplikationer, krænkelse opstår, når en delvis eller fuldstændig tarmobstruktion, som fører de syge på operationsbordet. Under intubation er overtrædelse fundet i den interne brok. Sygdommen er meget sjælden.

Brokk er enten medfødt eller erhvervet. Medfødt forekommer på grund af sårbarheder eller potentielle hernierede porte, der eksisterer fra fødslen. Nogle brok kan korrigeres, andre kan ikke være. Et stort antal uoprettelige brok er krænket og forårsager symptomer svarende til tarmobstruktion. En lille eller tyktarmen, en blære, en peritoneal fold eller en æggestok kan forekomme i hernialsækken.

Tegn og flow. Der

fremspring i et område, hvor der var en brok, palpering oboznalsya hernial, når du hoster - det vil sige, den finger, der satte bolden i hernial føles det løft fra de indre organer, når hoste. En meget hyppig komplikation er overtrædelse. Der er også betændelse i hernialsækken og dens phlegmon. Med omfattende hernier kan der være en obstruktion af tarmen i hernialsækken.

farligste komplikation betragtes overtrædelse som på grund af trykket i brokporten er en forstyrrelse af blodcirkulationen i organerne, som er sat i den broksækken, muligheden for deres nekrose. Hvis sådanne patienter ikke svoevremennon fungere, kan det obrazovatsya peritonitis, cellulitis broksækken, akut tarmobstruktion.Årsagen til brok

betragtes svaghed hulmure hvor brok trænger at væggen fører udseende defekt. Dette lettes af sådanne faktorer som øget intra-hulrum tryk( fx abdominal ved konstant hoste, løfte tunge) og medfødte defekter i væggene i hulrummene enten ikke zarubtsevanie medfødte huller.

fejldiagnose brok

brok er som følger:

Klager over patienten: det kan være klager over forekomsten af ​​fremspring på et bestemt område i det syge som opstår under fysisk anstrengelse. Derudover kan der være lille, stump midlertidig smerte i fremspringsområdet. Hvis smerten i fremspringet, som ikke forsvinder i patienten, er konstant, indikerer dette, at brokken er uoprettelig.

Instrumental fremgangsmåder til undersøgelse: disse omfatter en fremgangsmåde, såsom gennemlysning, anvendes til at forskellene pungbrok af vattersot. Det indebærer at undersøge scrotalområdet med et lyselement.

Fysiske metoder til undersøgelse: læge efter at have undersøgt fremspringet rører det, bestemmer dens tæthed, betyder det reducere en i hulrummet, og også bemærker status for de naturlige kanaler og åbninger( hvis de er forlænget, for eksempel indførelse af fingerspidsen i ingvinalkanalen, der er ikke forøges, hvishan)

En yderligere metode til undersøgelse er en ultralyd.

Inghinal brok

Inghinal brok udgør 80 til 90 procent af andre brok. Blandt dem med inguinal brok er mænd fra 90 til 97 procent og kvinder fra 3 til 10 procent. Hyppigere forekomst af inguinal brok hos mænd er forbundet med udviklingsmæssige træk og anatomiske struktur af inguinal regionen hos mænd. Inghinal brok er både erhvervet og medfødt.

Congenital inguinal brok.

Hvis den vaginale del af peritoneum forbliver fuldstændig ubeboet, kommunikerer hulrummet uden problemer med bukhulen. I fremtiden dannes medfødt hudsygdomme, hvor vaginalprocessen er en hernial sac. Congenital inguinal brok udgør det største antal brok hos børn. Men stadig hos voksne er der medfødte hudsygdomme.

erhvervede inguinal brok.

Skelne skrå ekstern inguinal brokk og indre inguinal brok. Den inguinale inguinale brok kommer frem gennem det ydre inguinalhulrum;lige - tag medial lyske. I den indledende fase af udviklingen af ​​skrå inguinal brok, vyapachevanie umærkeligt. Når spændingen betegnet med patienten hoste eller oval hævelse hurtigt forsvinder efter kun sygdomsramt stamme ender ved bunden af ​​kanalen danner en broksækken når den eksterne åbning af ingvinalkanalen. Når herniens livmoderhalsform passerer gennem indgangskanalens ydre åbning og er placeret i forskellige højder af spermatikslangen. I inguinal og skrotformen nedbringer broksen sig ind i pungen og øger den. Kun i de første stadier af sygdommen har skråtliggende inguinal brok en skrå retning. Efterhånden som brokhinden vokser, udvider den indre åbning af indinkanalen sig i medial retning og skubber epigastriumkarrene indvendigt. Når

kontinuerligt eksisterende lyskebrok-pungbrok ingvinalkanalen bliver den fremadgående retning, og dens øvre åbning ligger næsten i plan med den indvendige hul af den såkaldte skrå brok rektificeret swing.
For store brok pungen øger i størrelse, penis er skjult under huden, indholdet af brok er ikke individuelt reducere en ind i bughinden. Når korrektionen høres rumlende i maven.

direkte lyskebrok passerer fra bughulen gennem den mediale hul, stikke en tværgående bagvæg ingvinalkanalen. Går ud gennem indgangskanalens ydre åbning, vokser den ved roten af ​​pungen over puarth-ligamentet i form af en cirkulær formation. Meget ofte er inguinal brokken bilateral.

Definer en særlig gruppe af intravenøse inguinal brok. Med disse brok er den herniale sac placeret mellem forskellige lag i abdominalvæggen.
Separat præperitoneale brok er, når broksækken ligger mellem bughinden og den tværgående fascia, intermuskulær brok, når broksækken ligger mellem de forskellige lag af muskel og aponeurosis;Overflade brok, når broksækken er placeret bag den overfladiske lyske ring mellem aponeurosis af de ydre skrå mavemuskler og overfladisk fascia.

Klinik og diagnose: Det er ikke svært at identificere den inguinale brok, der er dannet. Et klassisk symptom er anamnese: pludselige tilsynekomst af brok i det øjeblik fysisk vold eller gradvis udvikling herniation, bule forekomsten af ​​et abdominal væg ved en spænding i den lodrette position af kroppen af ​​syge og brok reduktion i den vandrette stilling af patienten. Bekymret syge smerter i brok, mavesmerter, følelse af ubehag, når du går, dyspeptiske symptomer, mens glidende brok af blæren vises dizuricheskie manifestationer.

diagnose af lyskebrok er som følger:

Survey syg i lodret position giver en idé om asymmetrien af ​​lyskebrok regioner. Hvis der er et fremspring af mavemuren, kan du bestemme størrelsen og formen af ​​brokken. Når følelsen bestemme overfladestruktur herniation, intestinal rumlen perkussion - percussion lyd. En fingerundersøgelse af den indre åbning af indinkanalen udføres i patientens vandrette stilling, efter at indholdet af hernialsækken er blevet justeret. Læge pegefinger invaginiruya scrotumhud, kommer ind i åbningen overflade ingvinalkanalen, som er placeret indad i og lidt over skambenet tuberkelbakterier. Inspektion af inguinal brok hos kvinder er baseret på undersøgelse og palpation, da indførelsen af ​​en finger ind i den indre åbning af indinkanalen er umulig.

Kvinder lyskebrok skelne en cyste runde ledbånd, der løber i ingvinalkanalen.
cyste runde ligament af livmoderen, i modsætning til en brok ikke ændrer dets størrelse med den horisontale position af patienten, slagtøj lyd på det er altid kedeligt, og kan være trommehinden over en brok. Med

lyskebrok behov fra hydrocele og sædstrengen, lyske- ektopisk testis lårbrok.

Intervertebral brok

Degenerative lidelser i lumbosacral rygsøjlen er mest udtalte i alderen tyve og halvtreds år gammel og er en af ​​de mest almindelige årsager til midlertidig handicap og ofte - handicap af patienten. Op til halvtreds procent af alle kirurgiske indgreb i hospitaler i den neurokirurgiske profil udføres med hensyn til patologien af ​​diske på lumbosakralniveau.

Herniated intervertebral disks er den mest almindelige og mest alvorlige manifestation af ryggenes osteochondrose. Hvorved der dannes en smerte radikulær syndrom, som kan være ledsaget af parese eller lammelse af de nedre lemmer, sensoriske forstyrrelser, bækken organer. Nitten procent af patienter med herniated intervertebrale diske har brug for kirurgisk behandling.

Sygdom opstår som følge af brud på intervertebralskiven. Den resulterende brok, stående tilbage og til siden, presser på nerverne på stedet ved dens udgang fra rygkanalen og fremkalder betændelse ledsaget af hævelse. Dette forklarer, hvorfor smerte og tab af følsomhed kun vises en dag efter sygdommens begyndelse. Den nakkede rod af nerven sender smertefulde impulser til hjernen, som opfattes som om de kommer fra foden. Den del af nerveen, der ligger uden for brokletryksstedet, ophører næsten med at fungere, hvilket fører til et hurtigt fald i følsomheden og udseendet af svaghed i benet.

Næsten alle patienter med hovedklagen er et smertsyndrom. Meget ofte opstår der smerter i ungdomsår efter moderat fysisk anstrengelse, ubehagelig stilling på arbejdspladsen eller i sengen. Sygdommen opstår ofte, når den vippes med en samtidig drejning til siden, ofte i forbindelse med løft af sværhedsgraden. Også karakteristisk er en pludselig, ikke meget stærk, alvorlig smerte i lænderegionen. Så i løbet af dagen er der smerter og svaghed i det ene ben, undertiden med tab af smertefølsomhed vises på indersiden af ​​foden og underbenet eller på ydersiden af ​​foden og den indvendige side af skinnebenet. Ved bevægelse intensiverer hoste, nysen eller belastning, ryg- og bensmerter og bliver ofte så intense, at den syge har brug for liggestol.
Nogle forbedringer i tilstanden kan opnås i den udsatte stilling ved at hæve dine ben eller sætte dem på puden.

Der er to faser i udviklingen af ​​sygdommen.

I første fase er der smerter i lænderegionen, hvilket indikerer starten på en degenerativ dystrofisk proces. Under påvirkning af de degenerative ændringer i spinal bevægelsessegmenter brudt temmelig kompleks struktur af fibrøst ring, dannes i radiale revner, hvilket reducerer dets styrke. Den bulpøse kerne er bulende, blodcirkulationen af ​​denne zone er forstyrret, der er ødem af lokale væv, klæbende proces, hypoxi af rygsøjlen rod. Der er et smertesyndrom, hvilket fører til unormal miofixation zone på grund af spændinger i musklerne, og på grund af dette er der en kompensatorisk krumning af overliggende rygsøjlen. I fremtiden fører langvarige patologiske impulser til dystrofiske lidelser i ledbåndsapparatet.

I anden fase ændres smertessyndromets karakter. Kompressionsrodssyndrom opstår, hvilket skyldes mekanisk kompression og spænding af rodrotten. I dette tilfælde forekommer rodens ødem, er blodforsyningen forstyrret. Ved direkte kontakt mellem den hernierede intervertebrale skive med rygsøjlen forårsager kemisk irritation et stærkere smertesyndrom. Ofte med udseende af radikulær smerte, i lumbosakralområdet, svækker eller forsvinder smerten. Det skyldes tilsyneladende et fald i det interne disktryk på grund af brud på den fibrøse ring.

Meget ofte observeret vegetative narushneniya som hypotermi af huden, deres pastosity, brudte
sveden, øget hud tørhed.
Ofte tager patienterne en tvungen position. Kompenserende kropsholdning, sænke graden af ​​tryk og spændinger rygsøjlen manifesteret skoliose tætning lumbal lordose begrænsende bøjning og udstrækning af stammen, spænding længste musklerne i ryggen. Af og til kan den syge ikke rette deres ben på grund af smerte. Motorændringer i form af parese eller lammelse er sjældne, de er mere almindelige i svære tilfælde. Der kan være trofiske lidelser i form af "vægttab" på grund af muskelatrofi.

Symptomer på inguinal brok. Patienter klager over smerte og tilstedeværelsen af ​​en lille tumor i lysken krølle. Når de ses markant fremspring( hasselnød) oval. Fremspringet bevæger sig ikke til siderne, til berøring - en blød konsistens.

En hernieret hvid linje fremkommer mellem de sene fibre, der danner den hvide linje i underlivet.

Symptomer på en brække af en hvid linje. Patienter klager over smerter, der ligner arten af ​​smerter i mavesår og andre gastrointestinale sygdomme. Ved undersøgelse bestemmes et lille fremspring i regionen af ​​den hvide linje nogle gange, hvilket især forekommer ved belastning.

Hernieret brokk forekommer i inguinalkanalen. Hvis hernial fremspringselementer starter i det indre lyske ring og yderligere strækker sig gennem kanalen parallelt sædstrengen, og derefter ud gennem huden ekstern lyske ring, er en brok kaldes skew. Hvis hernial fremspring begynder på bagvæggen ved den ydre lyske ring, så kan en sådan et opkald direkte brok.

Symptomer på inguinal brok. Oblique lyskebrok sæk opnår en stor størrelse, en brok i form af en oval bule ned i pungen hos mænd eller kvinder seksuel læben. I direkte lyskebrok hernial fremspring har form som halvdelen af ​​en kugle, er placeret tættere på pubic artikulation.

En navlestangbrist vises nær navlestangen. Når du føler din finger, føler du tydeligt kanterne af navlestangen og det herniale fremspring;let at komme ind i bukhulen. Symptomer på navlestang. Smerte, kvalme.

Hernia postoperativ fremgår af stedet for de divergerende kanter af postoperativ sutur. Symptomer på en brok efter en operation. Smerte, kvalme, opkastning, nogle gange forstoppelse.

brok forekommer i tilfælde, hvor under indflydelse af en stærk og hurtig sammentrækning af bugmuskulaturen og øge intra-abdominale tryk komprimerer brok ring og tilsidesættelse af broksækken - tarm sløjfer eller omentum( sidstnævnte i tilfælde af brok den hvide linie).På overtrædelsesstedet er der en forstyrrelse af blodcirkulationen i vævene, hvilket fører til nekrose og peritonitis.

Symptomer på brokkeknævring. Hernia korrigerer ikke, der er stærke smerter i fremspringet og i underlivet. Når tarmen er overtrådt, opstår afføring og gasopbevaring, oppustethed, opkastning. Traditionel brokhinde. Behandlingsoperative.

Behandling af brokk

I øjeblikket er der kun én type behandling for brokkoperation. En usædvanligt effektiv metode er operationel. Kirurgisk indgreb udføres bedst i den kolde årstid uden at vente på en komplikation eller krænkelse. Forsøg på at repositionere hernial fremspring når overtrædelse ikke er mulig på grund af risikoen for at rette kroppen med ændringer i blodcirkulationen i bughulen. Iført særlige armbånd kan rådes kun med kontraindikationer for operation, da bandagerne ikke garanterer mod overtrædelse af en brok.

Ways kirurgi, brok, er der i øjeblikket meget, selv om det er nu generelt kan opdeles i to separate grupper: endoskopisk kirurgi og åben. Med endoskopisk kirurgi udfører kirurgen operationen gennem punkteringer og styrer driften gennem tv'et. Når åben kirurgi er påkrævet for at skære over brokken.

I moderne tid menes, at både processen operation i erfarne hænder har tilnærmelsesvis de samme resultater, og de fleste af patienterne( 90%) opfyldte udfald drift. Men hver type operation har sine fordele.
Fordele ved åben kirurgi:
- Operation billigere end endoskopisk( ingen grund til at købe et net og et værktøj til at løse det - gerniosteypler) - Du kan lave plast ved hjælp af lokale tekstiler
- udføres under lokalbedøvelse, dvs. det kræver ikke bedøvelse.

fordele ved endoskopisk kirurgi:
• En lille smerte i den postoperative periode
• Når operationen for lyskebrok hos mænd endoskopisk operation har ingen effekt på den reproduktive funktion, da det ikke er komprimeret ved sædstrengen, som, når den er åben kirurgi er normalt presset ned på indsnævring suturerherniale porte.
• Sandsynligheden for inspektion til alle standard svagheder i bugvæggen og påvisning af primær brok, på den anden side aeroyatnost samtidig lukning af hernial ring på begge sider
• God kosmetisk virkning
• Den tidligste vyzdoravlivaemost patient.

Men stadig nødt til at endnu en gang understrege, at denne gang den internationale kirurgisk samfund mener, at der bør tages individuelt begge metoder til drift af i alt lige så effektiv, og beslutningen om at anvende en bestemt metode i hvert enkelt tilfælde.
I tilfælde af at operationen er udført endoskopisk, vil det tage i gennemsnit 2-3 dage at blive på hospitalet.

Med en åben drift kræver dette i alt 3-5 dage.
Tilbage til normal levetid sandsynligvis 1-2 uger efter afladning.
Alligevel må vi konstatere, at for at færdiggøre hærdning af væv i operationsområdet skal være mindst 6 måneder, så i denne periode bør undgå anstrengende motion( såsom at løfte store vægte - 10 kg), selv om det er indlysende, at dette taler relativ, og hver patient bør styres af sin egen sundhedstilstand.

Kirurgisk behandling af navlebrok anbefales til alle piger ældre end 5 år, såvel som drenge, hvis brok er synlig og har indikationer for kirurgisk behandling. Behandling af navlebrækthed hos voksne er kun kirurgisk. Typen af ​​kirurgi afhænger af størrelsen af ​​brokken, såvel som nogle andre faktorer, herunder alder, tilstand af maven.

Små hernier og nogle små brok er behandlet ved autoplasti, det vil sige genopbygningen af ​​den normale abdominalvæg på grund af sit eget væv. Vanligvis bliver bukvæggen komprimeret i brokken, hvilket gør væggen mere fast. Med mellemstore og store hernier har autoplasti en høj risiko for genopkomst af en brok.

Konservativ behandling med brokk findes ikke. Den såkaldte anordning i form af særlige zoner, som har et tryk på brokporten og ikke giver mulighed for en brok er ikke at gå ud, behandling, og kan ikke forhindre en yderligere stigning brok og de mulige komplikationer.

Ingen medicinsk brokkebehandling. Forsøg på at styrke udviklingen af ​​kollagenbindvæv i form af vitaminindtag kan ikke helbrede en brok. På den anden side kan det øgede indtag af vitaminer, jo mere vitamin C i den postoperative periode være nyttigt for at forbedre kvaliteten af ​​udvikling af arvæv og mulig forebyggelse af tilbagefald.