Mellemøsten respiratorisk syndrom( MERS coronavirus) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

oftere i medierne, og de offentlige sundhedsmyndigheder fundet oplysninger om udbredelsen af ​​nye infektioner forekommer svært at besejre lunge myndigheder i de senere år. Stadig frisk i hukommelsen af ​​SARS( SARS, SARS), fandt sted i 2002-2003 i Kina og slutter dødelig for 10% af tilfældene som en ny form for virus, der kan forårsage alvorlig infektion med en epidemi det spredes. BVRS sidste udbrud i 2015 i Sydkorea er af særlig interesse, fordi det gradvise spredning.

Mellemøsten respirationssyndrom( BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - er en akut infektionssygdom forårsaget af en hidtil ukendt coronavirus( BVRS Cove, MERS-CoV), overføres fra dyr og mennesker, kendetegnet ved forekomsten af ​​luftvejsinfektioner af varierende sværhedsgrad fra milde manifestationer til alvorlig lungebetændelse, som ofte slutter dødelig.

BVRS ​​patienter

Officiel information( WHO Rospotrebnadzor)

i september 2012 for første gang i Saudi-Arabien rapporterede sygdom, der påvirker luftvejene forårsaget af en ny form for coronavirus.isoleret Først en ny Mellemøsten respiratorisk syndrom coronavirus( BVRS-Co-B).Retrospektivt afsløret, at tilfælde af infektion i Saudi-Arabien fandt sted i april 2012.Det menes, at cirkulationen af ​​virus blandt dyrene kun forekommer i den arabiske halvø.sporadisk( dvs. enkelt) Da registreringen af ​​de første tilfælde patient registreres i Saudi-Arabien( 85% af alle tilfælde), Oman, Qatar, UAE, Iran, Jordan, Kuwait, Yemen, Egypten, Tunesien. Infektionsreservoiret i disse lande er kameler. Lethaliteten nåede 36%.Udenfor Mellemøsten lækkede infektionen også i 2012.sygdomstilfælde indberettet i Tyrkiet, Tyskland, Østrig, Italien, Holland, Grækenland, Frankrig, Det Forenede Kongerige. De fleste af dem blev importeret. Ud af 15 tilfælde blev 7 dødelige. Til dato, blev det sidste tilfælde af infektion registreret i Tyskland i marts 2015.

BVRS ​​- arabiske halvø - endemisk område

International Komité for Taksonomi af virus 15 maj 2013 har besluttet at bruge til at henvise til den virus efter forkortelser: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV) eller Mellemøsten respiratorisk syndrom coronavirus( BVRS Cove).Dette navn anbefalet til brug i medicinske og videnskabelige litteratur kilder.

De største udbrud BVRS ​​uden for Mellemøsten registreres og flyder i Republikken Korea. Fra den 20. maj( fremkomsten af ​​den første patient) den 12. juni 2015 samlede antal tilfælde af 126 personer( 125 - i Korea og 1 - i Kina), hvoraf 10 er dødelig( WHO officielle site er ved at blive overvåget hver time).Hovedparten af ​​patienterne er smittet i tæt kontakt med patienten( familiemedlemmer, medicinsk personale) uden ordentlig personlige værnemidler, der ofte infektion forekommer i medicinske indstillinger. Under tilsyn er mere end 2,5 tusind kontakt, lukkede tusindvis af uddannelsesinstitutioner.

Ifølge WHO perioden september 2012 til juni 2015 var syg med 1218 laboratorie-bekræftet BVRS ​​Cove, hvoraf 449 endte dødeligt.

BVRS ​​udbrud i Republikken Korea

Årsager BVRS ​​

Patogen - en ny form for coronavirus familie Coronaviridae lignende underfamilie, slægten Betacoronavirus, undergruppe C med navnet på Mellemøsten respiratorisk syndrom coronavirus( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV).BVRS Cove er en særligt farlige patogener dødelig lungebetændelse. Dette repræsenterer en stor familie af coronavirusser indeholdende RNA i deres genom.

BVRS ​​

virusinfektion kilde.

naturlige reservoir af infektion - dyr: kameler, patienter, deres indhold i biologiske væsker BVRS ​​Cove( farlig mælk, urin, blod, kød).I første omgang mistanke mod infektion tanken faldt kun flagermus, og det menes, at flagermusene blive en kilde til infektion for kameler.

BVRS ​​naturlige reservoir( egyptisk begravelse meshkokryl)

BVRS ​​smittereservoir - kameler

En anden kilde til infektion - en syg mand med en symptomatisk form af sygdommen.

transmission mekanismer er ikke godt forstået. Human infektion fra et sygt dyr er gennem overfłrselsfaktorer - rå kamel mælk, utilstrækkeligt kogte kamel kød og kamel urin. Påståede måder at inficere fra dyret - mad, kontakt.

mand fra en syg person bliver smittet kun gennem tæt kontakt uden PPE - leder efter familiemedlemmer, medicinsk personale. Blandt de måder infektionen ikke er udelukket kontakt-husstand, luftvejene. Fri omsætning af virus i luften ikke er registreret, derfor har den frie overførsel af virus ikke blevet bekræftet fra person til person under et udbrud.

modtagelighed af befolkningen til BVRS ​​imidlertid generelt bemærkes, at størstedelen af ​​de registrerede sager i den voksne alder, personer med kroniske sygdomme, dvs. med forskellig sværhedsgrad af immundefekt. Under udbrud optaget overførsel af infektioner i sundhedsfaciliteter er blandt dem, der ikke har personlige værnemidler. Ofte inficerede patienter, der er i samme rum med en patient BVRS.

kliniske symptomer på Mellemøsten Respiratory Syndrome

Symptomerne ligner en manifestation af akut respiratorisk virussygdom af varierende sværhedsgrad - fra asymptomatisk til alvorlige former for lungebetændelse og dårligt resultat. Inkubationsperioden er fra 2-3 dage til 2 uger. Førende syndromer er:

1) ITS( smitsom og toksisk syndrom) - subfebrile og febril feber, forgiftning symptomer( hovedpine, svimmelhed, svaghed, muskelsmerter, smerter i øjne, udmattelse)

2) Respiratory syndrom -forekomst af hoste i de indledende perioder af tørre uden sputum udledning, undertiden udmattende. Ved svær lungebetændelse hurtigt slutter sig i som forstærker svage, er der en høj feber, øget hoste, som bliver produktivt( der er en klar viskøs spyt).

komplikation er udviklingen af ​​RDS( respiratornogodistress syndrom): fremkomsten af ​​åndenød og respirationssvigt på baggrund af ovenstående symptomer. På baggrund af svær respirationssvigt kan forekomme, hvilket kræver genoplivning.

ofte blandt BVRS ​​symptomer konstateret symptomer på mave-tarmkanalen( mavesmerter, diarré) og nyresvigt.

Mortality med BVRS ​​er 30-35%.Oftest dårligt resultat opstår hos ældre patienter med immundefekter og relaterede lungesygdomme, diabetes og andre onkologi.

Immunitet efter lider BVRS ​​kort, re-infektion er ikke udelukket.

Diagnosticering af Mellemøsten Respiratory Syndrome

1. foreløbig diagnose - klinisk og epidemiologisk. Kliniske symptomer på infektion
temmelig uspecifik. Den differentialdiagnose skal gøres med hele gruppen af ​​SARS, og til fordel for BVRS ​​i tilfælde af alvorlige former vil indikere den hurtige udvikling af viral lungebetændelse og respiratorisk svigt. Omhyggeligt samlet epid.anamnez kan godkende læger i formodede BVRS.WHO anbefaler overvejer som en potentiel patient med BVRS ​​personen med symptomer på akut respiratoriske virusinfektioner, komplicerede RDS i tilstedeværelse af udsættelse for urolige områder( Mellemøsten) i de næste 14 dage før sygdom.

2. endelige diagnose stilles efter laboratoriet forskning og afprøvning positiv for BVRS ​​Cove.
A) Et af de vigtige metoder til tidlig diagnose BVRS ​​metode er RT-PCR i biologisk materiale( blod, urin, sekret fra næse, mere pålidelige resultater - studiet af prøver fra den nedre DP - tracheale udsugninger, bronchoalveolær lavage).RT-PCR vil afsløre det genetiske materiale af virus i de tidlige stadier af sygdommen.
B) Serologisk diagnosticering af parrede serumprøver udtaget med intervaller på 21 dage for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer( ELISA, CFT, RIHA), kan detekteres diagnostiske titere inden for 5-6 dage efter infektion. Det første serum i den første uge af sygdom. I
) Virologisk Metode - virusisolation i cellekultur ved deres virusinfektion og efterfølgende udvikling.

BVRS ​​diagnostisk

Materialer til undersøgelsen, så snart sendes til laboratoriet som muligt. I tilfælde af forsinkelse kræves frysning med tøris. Transport( i individuelle beholdere, og efter de særlige markeringer) i overensstemmelse med internationale transport regler materialer, der indeholder meget farlige vira( transport uden ordentlig sikkerhedsforanstaltninger kan føre til infektion af personale, der giver transport).

Tabel 1. Typer af kliniske prøver til undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​BVRS ​​Cove og anbefalinger til håndtering af prøver

typen prøve transportmedium		transporteres til laboratoriet	Kategori farligt gods Bemærk
kombinationer Rowan-podning fra næse og hals	viral transportmedium	På isen.	biologer cal materiale, kategori B( biologisk stof, kategori B)	I prøver af denne type blev fundet
virus Nasopharyngealt vatpind
helblod til påvisning af virus	EDTA antikoagulans	taget under 1. uge
sygdom Sputum( i naturlig ekspektoration *)	gælder ikke	På is. Ved transport i 24 timer -. Frysning med tøris	Kontroller, at materialet er afledt af lavere DP
Broncho-alveolær vask( ved broncho-alveolær udskylning)	mulig reduktion af det virale koncentration, men materialet er egnet
tracheal aspirat
nasopharyngeal aspirat
Tissueprøve( herunder lungevæv), taget ved biopsi	transportmedium for vira eller fys.løsning
Serum til serologi og virus opdagelse	ikke anvendelse	parrede prøver efter 21 dage

Behandling af Mellemøsten Respiratory Syndrome

1. Organisatorisk-regimet aktiviteter - hospitalsindlæggelse epidemiske indikationer. Patienter, der mistænkes for BVRS, indlægges i separate afdelinger. Sengeleje for varigheden af ​​feber og udvikling af alvorlige komplikationer. En afbalanceret kost.

2. Medikamentterapi inkluderer:
- kausal behandling drug interferon nummer - vellferon, Betaferon i tilstrækkelige doser svarende til behandling af kronisk viral hepatitis C. I alvorlige former for ribavirin effektive ved koncentrationer på 8-12 mg / ml intravenøst. Kun sådanne høje doser kan have en cytopatisk effekt på BVRS ​​Cove.
- Afgiftning terapi( gemodez, reambirin, reopoligljukin og andre infusioner) i gennemsnitlig volumen til 800 ml / dag.
- Posindromalnaya terapi( kortikosteroider, overfladeaktive midler, etc.).
Antibiotisk behandling med truslen om bakteriel adhærens.

3. Hvis det er påkrævet intubation og mekanisk ventilation i oversættelsen.

BVRS ​​- Afdeling med patienten

Forebyggelse af Mellemøsten Respiratory Syndrome

specifik profylakse( vaccination) er ikke udviklet.

i ugunstigt stillede områder i BVRS:
- observere god personlig hygiejne foranstaltninger( håndvask) efter besøger markeder, gårde, lader og andre steder, hvor kamelerne er;
- undgå kontakt med syge dyr;
- ikke at spise rå kamel mælk og kød( mælk bør underkastes pasteurisering proces, og kødet - nok for varmebehandling);

WHO regulerer ikke restriktioner på besøg af BVRS ​​ugunstigt stillede områder, til at handle og til at overvåge personer, der ankommer fra Mellemøsten, men anbefaler årvågenhed, bestræbelser på at epid.nadzoru foranstaltninger for SARS blandt passagerer eller vandrende - arbejdstagere fra Mellemøsten.

1) I forbindelse hermed anbefaler RF-ministeriet for sundhed at afholde sig fra at rejse til urolige mellemøstlige lande uden særlig behov.
2) Sundhed plejepersonale bistår de syge BVRS, anbefales det ikke at forsømme midlerne til individuel beskyttelse til forebyggelse af luftbårne og kontakt-husstand måde for infektion - enkelte masker, kjoler, handsker, øjenbeskyttelse.
3) Personer, der har den iboende i Mellemøsten, være på vagt i 2 uger( inkubationstiden) fra ankomst, og hvis du har symptomer på SARS søge lægehjælp i samfundet, til straks at rapportere det faktum af turen.
4) Sundhed plejepersonale i tilfælde af en patient med symptomer på SARS, især dens alvorlige former, skal du sørge for at indsamle epid.anamnez den kendsgerning for afgang til noget land i Mellemøsten i de sidste 2 uger af sygdommen.
5) Rospotrebnadzor giver beredskab fra laboratorierne til centrene for hygiejne og epidemiologi og centret for specifikke undersøgelser for coronavirusinfektion.
6) Rospotrebnadzor organiserede et kontinuum af arbejdet med juridiske enheder, der kan udføre rejsearrangøraktiviteter.

Lægen infektsionist Bykova N.I.