Salmonellose - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Salmonellose - en gruppe af akutte infektionssygdomme, zooantraponoznoy natur, forårsaget af talrige bakterier af slægten Salmonella, og er kendetegnet ved en primær læsion af mavetarmkanalen, hvilket resulterer i yderligere dehydrering, forgiftning og sammenføjning polymorfe klinik i fremtiden.

agens af salmonellose

Exciter først opdaget i begyndelsen af ​​det 19. århundrede i ligene af de døde person, og kødet, som han brugte i går. I fremtiden, alle sygdomme med lignende symptomer begyndte at forene sig i navnet "salmonellose".

Salmonella skematisk

salmonellose patogener, patogene for mennesker, omkring 100 typer, men den mest almindelige - Salmonella typhimurium, S. enteritidis, S. Panama, S. infantis, S. newpart, S. Agona, S. derby, S. London, S. paratyphi A / B, S. schotmuelleri.

flow og risikoen for sygdom forårsaget af følgende patogene faktorer:

1. flageller( H-antigen) anbragt på periferien af ​​midlet, de forårsager bevægelse
2. Kapsel( K antigen) forklare beskyttelse mod fagocytter

3. mangel fagocytose prædisponerer til udviklingen af ​​sepsis
4. Egenskaber af invasion( indledning) gøre stort set uhindret indtrængning af patogenet væv i glublezhaschie
5. Adhæsion( fastgjort) på grund af fibriller, pektiner, PL-saccharid-kompleks
6. tilgængelighed exotoksins( affaldsprodukter udskilt under liv):
- termolabil exotoksin = enterotoksin udfører sin virkningsmekanisme ved aktivering af en kaskade af enzymsystemer( adenylatcyclase), aktiveret cAMP - dette medfører produktionen af ​​Na og Cl fra tarmcellerne, og efter dem langs koncentrationsgradientenud vand i tarmlumen, og så er dannelsen af ​​diarré med efterfølgende dehydrering,
- termostabil exotoksin medierer sin virkning via guanylatcyklase indebærer dette fænomen af ​​hurtige sosudistoy permeabilitet,
- cytotoksin forårsager skade på epitelceller
7. Endotoksin - det aktive stof isoleres efter bryde fagocytose. I dette tilfælde endotoksin er lipopolysaccharid komplekse, og det spiller en central rolle i forgiftning:
- medfører overfølsomhed forsinket og straks-
- reducerer degranulering af neutrofiler og frigivelse af de biologisk
aktive stoffer - aktiverer syntesen af ​​prostaglandin og tromboxan - det udløser blodpladeaggregering i små kapillærer,udvikler inflammation, DIC( dissemineret intravaskulær koagulation).Prostaglandiner i additiver som enterotoksiner stimulerer sekretion af Na og Cl, og forårsager også sammentrækning af glat muskel og tarm peristaltik.

Salmonella relativt resistente over for forskellige miljøfaktorer:

• Ved stuetemperatur til relaterede objekter er lagret i op til 3 måneder;
• I tørre afføring fra dyr på op til 4 år;
• I vand op til 5 måneder i kød og mejeriprodukter op til 6 måneder på æggeskaller til 24 dage;
• Høj temperatur stort set ikke skadelig, fordi næsten øjeblikkeligt dræbt Salmonella kun ved 100 ° C ved 70 ° i 30 minutter. Modstandsdygtighed over for høj temperatur stiger, når aktuatoren er i kødprodukter( kød 400g med en tykkelse på 19cm skal koges i 2,5 timer, efter at kødet kan betragtes som sikker).Saltet og røget stort set ingen effekt på Salmonella.
• resistente patogener observeret og for lave temperaturer, ned til -80 ° C;
• Modstandsdygtig over for UVI;
• Ved håndtering desinfektionsmidler bliver dræbt inden for 20 minutter.

Følsomhed overalt, uden køn, alder og geografiske begrænsninger. Men den største risiko for sygelighed blandt børn inden for et år fra tidspunktet for fødslen, på grund af mangler i immunsystemet. Salmonellose opstår i løbet af året, men sporadiske udbrud konstateret hyppigere i sommermånederne.

grunde til at erhverve salmonellose

Kilde - kæledyr og husdyr( kvæg, svin), fjerkræ( høns, gæs, ænder), katte, fugle, fisk, syge mennesker og bacillicarriers. Transmission måder - foderstoffer( gennem æg, mejeriprodukter og kødprodukter) og kontakt og kontakt-husstand. Meget ofte, når der anvendes æg til fødevarer, betaler ingen opmærksomhed på modifikationer i proteinet og blommen( det kan være enten blødning eller uklarhed eller muggen lugt) - ofte inficeret salmonelloznye æg i brugen af ​​hvor der er en uundgåelig kontaminering. Derfor så snart du bemærker dette, mens madlavning, straks bortskaffe det kontaminerede produkt, og alle, der kontaktes med ham, og retter, hvor du opdagede dette, hæld blegemiddel, hånd og behandle denne løsning( simpel sæbe er ikke nok!).

øjeblikket af alle salmonella parasitter er mest almindelige af flere grunde: på grund af den centraliserede fødevareforsyning;antibiotikaresistens udvikling til at danne en hospitalsstammer, som er kendetegnet ved udbrud af vinteren, høj dødelighed og en kontakt-overførselsmekanisme som en national main. Symptomer

salmonellose

inkubationstid overvejet siden introduktionen af ​​patogenet i makro-organismen, før de første kliniske symptomer, kan varigheden af ​​denne periode shirokovariabelna og vare fra 6 ure - 8 dage, men i de fleste tilfælde observeret efter 12-24 timer fra det tidspunkt, det forurenede produkt forbrug.

gå frem i mave-tarmkanalen, Salmonella nå tyndtarmen, er fæstnet til slimhinden via adhæsionsfaktorer( №5 når optælle patogenitetsfaktorer præsenteret ovenfor).

periode kliniske manifestationer angiver begyndelsen trin exotoxin, som er tildelt ved glublezhaschie indtrængning i vævet, og der begynder fagocytose virkning( dvs. forekommer fortærer patogen immunsystemceller) og endotoksiner frigivet under ødelæggelsen af ​​Salmonella, disse biologisk aktive stoffer forårsager specifikke symptomer.

Men en del af patogenet, på grund af resistens mod fagocytose og lymphogenous opslag efter hematogen( i lymfe og blod), forårsager alle mulige symptomer, ikke kun på den del af maven og tarmene. Afhængigt, om hvad kroppen mest kompromitteret, så er der en eller anden klinisk formular( gastrointestinale, tyfus, septisk, meningeal, slettes, subklinisk, transport) - i forskellige former, dominerer dens symptomer.

Når således gastrointestinal formular vigtigste omdrejningspunkt af endo og exotoksin er cyclase og guanylatcyclase-systemet, så den forreste afbrydelse af vand og salt udveksling på grund af opståen af ​​diarré, vandig afføring hvorunder, skummende, stødende, medbevoksning i form af "sump slim" med en frekvens på 7-10 gange om dagen, i 10 dage. For sygdommen er karakteriseret ved akut og, i baggrunden af ​​diarré-syndrom, bemærk svækkelse, sløvhed, mild mavesmerter( især i epigastriske og navlen).Der er også mave ømhed i palpation, dets rumbling og hævelse. Afhængigt af de følgende symptomer kan slutte sig til sværhedsgraden af ​​dehydrering:

• på den del af det kardiovaskulære system( takykardi, snzhenie blodtryk, lyder dæmpet hjerte);
•( krampagtige parathed kan være hovedpine, svimmelhed, og hos små børn) fra CNS.

Feature salmonellose( ikke kun af denne særlige form), er, at den yngre alder, jo mere alvorlig sygdommen. Når

tyfus formular stedet 7-10 dages restitutionsperiode opstå karakteristiske træk tyfus:

• kuperet feber,
• hepatosplenomegali( forstørret lever og milt, som bestemmes ved palpering),
• organ vises rozeoloznaya lille udslæt på dag 7( på samme måde som med tyfusfeber).

Kliniske manifestationer holdes i lang tid( 3-4 uger) og er kendetegnet ved en gradvis fading af symptomerne.

Septisk

formular opstår, når CID( immundefekt), og / eller nyfødte. Kendetegnet ved spredning af patogenet og lymphogenous hæmatogen måde i forskellige organer og væv, med dannelsen af ​​purulent foci i dem i form af osteomyelitis, arthritis, cholecystitis, etc. Begynder denne form såvel, dvs. med symptomer på gastroenteritis( diarré, mavesmerter - alt, hvad der var ved GI-formen), men efterfølgende slutter sig til udslæt i form af petekkier( pletter), men i alvorlige tilfælde, i form af store blødninger ogpyoderma.

Allerede fra de første dage taber centralnervesystemet og det kardiovaskulære system. Denne form med strømmen er mere forlænget med hyppige dødelige udfald. Når

salmonellose meningeal formular flyder som en septisk form, men i modsætning til det, den eneste septisk fokus er det centrale nervesystem. I de fleste tilfælde er det observeret i børn i forskellige aldersgrupper grund af den høje permeabilitet af BBB( blodhjernebarrieren) i dette tilfælde er fastgjort til gastrointestinale symptomer cerebrale symptomer:

• hyppige kramper som følge af øget beslaglæggelse aktivitet;
• opkastning bringer ikke lindring;
• babyer, før du lukker den store fontanelle( op til 2 år), kan det ses udbuling og dunkende;
• der er meningeal symptomer( stiv nakke, symptom på Kering og Brudzinsky).

slettes form af salmonellose svag diarré syndromet er karakteriseret ved op til 1-2 gange om dagen i 2 dage.

subklinisk og bærer kan kun påvises ved laboratoriemetoder.

Forløbet af det første leveår er meget tungt med en overvægt af gastrointestinal form for enterocolitis symptomer i form af tunge diarogennogo syndrom. I 90% af tilfældene dannes en septisk form og fortsætter som en blandet infektion. Funktioner af nosokomiel salmonellose: disse stammer( typer) af antibiotikaresistens, med passage af tung og dødbringende.

efter undergår post-infektiøs immunitet sygdom er dannet, men det er typespecifikke og ikke varer mere end et år.

diagnose af salmonellose

1. Epidemiologiske kriterier har til formål at etablere smittekilden og kontaktopsporing.
2. Klinisk karakteristika er rettet mod påvisning og differentieringsfaktorer førende symptomer( forgiftning, diarré, gepatosplenomegoliya, nærvær eller fravær af generaliserede former)
3. Laboratory data:
- KLA: A ^ povysheny,  ↑ Hf med et skift til venstre, ↑ SOE
- bakteriologisk metode rettet mod detektering af patogenet fra biologiske væsker( fæces, blod, urin, de berørte organer) og mistænkelige produkter. De endelige resultater kommer i 5 dage.

Salmonella

under mikroskop - Serologisk fremgangsmåde: ELISA( enzymbundet immunosorbentanalyse), og WGA IHA( indirekte hæmagglutination reaktion) - disse metoder er rettet mod detektion af antistoftitere. Resultaterne er klare med ca. 7 dage.

Den endelige diagnose er kun kompetent, hvis et patogen er detekteret.

Behandling af salmonellose

sammenholdt med behandling narkotika kræver sengeleje. Nedenfor vil blive givet behandling i henhold til den nationale standard, men dette er kun en skematisk fremstilling, i livet i en individuel tilgang foretages under hensyntagen til alder indikatorer / grad exsicosis / toksicitet og graden af ​​dehydrering.

1. Etotropnaya terapi rettet mod ødelæggelsen af ​​patogenet og narkotika valg er: enteriks, hlorhinoldol, ciprofloxacin, salmonelny bakteriofag sangviritin.

2. patogenetisk terapi:
- rehydreringsbehandling har til formål at genoprette vand-salt metabolisme ved anvendelse rehydron og Trisong.
- Afgiftning terapi er rettet mod fjernelsen af ​​dehydrering og mængden af ​​fluidum, der indsprøjtes direkte afhænger af graden af ​​dehydrering. I dette tilfælde anvendes glucose og rheopolyglucin.
- eubiotics og biologiske: baktisuptil, Linex, Atsipol, bifidum-laktobakterin.
- Sorbenter: Smecta( for at fjerne produkter af vital aktivitet af salmonella).
- Fermentoterapi: mezim forte, oraz.
- Antidiarrheal medicin: calcium gluconat, indomethacin.
- antispasmolytika( smertestillende): No-Spa, eller dets analoger.

Ernæring til salmonellose

Overholdelse af kost og bord nummer 4;Fra kosten udelukker fødevarer, der irriterer maven og tarmene, og mejeriprodukter er højtsmeltende fedtstoffer. Du kan ikke tildele sult kost, fyldt med forværring af immundefekt, samt forhindrer afmatning reporativnyh processer i fordøjelseskanalen. Fra mad udelukke produkter, der øger motilitet, fermenteringsprocesser, der indeholder et stort antal træstof: rugbrød og croutoner ud af det, sødmælk, yoghurt, fermenteret bagt mælk, fløde, grød på sødmælk, bønner, roer, agurker, sauerkraut, radise, radise, citrus, pærer, blommer, druer, kød og fisk bouillon, fede kød / fisk / fjerkræ, og alle skarpe og alkohol.

Rehabilitering og forebyggelse

Følgende metoder kan tilskrives ikke-specifik forebyggelse: længde hospitalsophold med en lokaliseret formular - 14 dage, i generaliseret - op til 30 dage. Efter behandlingen udføres bakteriel undersøgelse efter 2 dage, og dobbelt med negativt resultat, patienter lov til at arbejde. Arbejdere i fødevareindustrien underkastes klinisk undersøgelse i op til 3 måneder med en månedlig enkeltdosisundersøgelse afføring - hvis resultaterne er positive, er arbejdet ikke tillade inden for 15 dage og sørge for andre arbejde og parallelle tråde 5 fold undersøgelse af fæces og en gang galde hvis bakteriel isolation fortsætter i mere end 3måneder - overførsel til et andet job i 1 år med en parallel undersøgelse af afføring 1 gang i et halvt år, og efter dette års producere fem gange undersøgelse af afføring, og nåre studie af galde med et interval på 1-2 dage, når igen et positivt resultat - udelukket fra arbejde, og med en negativ - er fjernet fra kontoen og returnere arbejdspladsen.

Sammen med disse foranstaltninger styrker den veterinære og sanitære kontrol i stalde, håndtering teknologi / opbevaring / fremstilling af slagtekroppe. Og de overvåger også hygiejneovervågning hos fødevarevirksomheder til kontrol af maskiner og kvalitet af forberedelsen.

Som en forebyggende foranstaltning bør være godt koge grundigt kød og æg, personlig hygiejne.

Specifik forebyggelse: der skal udvikles, fordi den er baseret på princippet om vaccination, som er skabt af neutralisering af virulente stammer - i dette tilfælde er det umuligt, på grund af de virulente stammer er mere end 2500.

Komplikationer salmonellose

er mange og varierede:

• vaskulære kollaps med dannelsen af ​​akut hjertesvigt og nyresvigt;
• septisk komplikationer med udviklingen af ​​septisk foci i forskellige organer og væv og dannelsen som følge af: arthritis, osteomyelitis, endocarditis, hjerne bylder, milt, lever og nyrer, meningitis, peritonitis, blindtarmsbetændelse, lungebetændelse, urinvejsinfektion, toksisk shock.
• farligste komplikation for andre er en transportør er dannet på grund af ufuldstændig fagocytose.

Sygdommen er dødelig.

Terapeutlæge Shabanova I.Е.