Ulcer( mavesårssygdom) i mave og tolvfingertarm - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Mavesår( synonymer: mavesår) - dannelse af sår i slimhinderne i maven eller tolvfingertarmen, som følge af overvægten af ​​faktorer af aggression af slimhinden beskyttelsesfaktorer.

Årsager af mavesår sygdom.

grunde	peptisk sår på tolvfingertarmen Mavesår
Main( 97-98%)	Infektion Helicobacter pylori.	Infektion Helicobacter pylori; NSAID( aspirin), kortikosteroider( prednisolon).
Sjældne( 2-3%)	NSAID( aspirin), kortikosteroider, cytostatika; Crohns sygdom; Hyperparathyroidisme; gastrinom( Zollinger-Ellison-syndrom); CNS sygdom; skrumpelever; HIV - infektion.	Maligne neoplasmer i maven( adenocarcinom, sarcom, et al.) Og de tilstødende organer; Fremmedlegemer; Crohns sygdom; Diabetes; HIV - infektion.

af Helicobacter pylori og langvarig brug( i standard dosis for en måned), ikke-specifikke anti-inflammatoriske lægemidler( NSAID), kortikosteroider( prednison), cytotoksiske lægemidler spiller en stor rolle i udviklingen af ​​mavesår sygdom. De skader maveslimhinden og sår på tolvfingertarmen, nedsat slimhinder beskyttende faktorer og øge aggression faktor( stigning i saltsyre, svækket gastrisk motilitet).

risikofaktorer er kun baggrunden, for at forberede passende jord for fremkomsten af ​​forskellige sygdomme.

Redigere faktorer( der kan påvirkes):

1. spiseforstyrrelser.
2. Rygning, alkohol.
have en negativ indvirkning på forløbet af sygdommen, ofte forårsager tilbagefald.
3. neuropsykiatriske faktorer. Gastrisk sekretion og motilitet i maven afhænger af tilstanden af ​​nervesystemet. Depression, forekommer neuroser i 50-60% af patienterne.

ikke modificere faktorer( som ikke kan påvirkes):

1. Genetisk disposition.
2. Alder og køn.

forholdet mellem mænd og kvinder, der lider af mavesår 4: 1.Det menes, at en kvindes krop forhindrer ulceration kønshormoner. Efter overgangsalderen, dette forhold er endnu. I en ung alder er mere almindelig mavesår af duodenum, og i de ældre aldersgrupper - mavesår.

Symptomer på mavesår.

førende tegn på sygdom og er dyspeptiske smerte( halsbrand, opstød, kvalme, opkastning) syndrom.

smerte opstår i det øvre abdomen, omkring navlen. Karakteren af ​​smerte: paroxysmal, overordnet, bagning, vises de fastende( sult smerter), 2-3 timer efter et måltid( i patienter med mavesår af duodenum), bedre efter at have spist. Hos patienter med mavesår smerte opstår efter en halv time - en time efter at have spist. Ofte smerten forstyrre natten.

Halsbrand - opstår ved støbning af maveindhold i spiserøret. Det er kendetegnet ved en brændende fornemmelse bag brystbenet. Kan forekomme efter indtagelse.

Kvalme og opkastning er forbundet med en stigning i vagal tone, øget motilitet og gastrisk hypersekretion af saltsyre. Opkastning forekommer på højden af ​​smerte, når det er maksimalt indlysende. Efter opkastning indtræffer lettet smerte forsvinde eller væsentligt svækket.

Mange patienter har forstoppelse. I de lange

sygdomme udvikle asteni( træthed utilpashed, søvnløshed), emotionel labilitet. Vægttab på grund af begrænsningen i fødeindtagelse, på grund af frygt for smerte.

Men i det sidste årti har ændret symptomerne på mavesår sygdom. Der var en masse oligosymptomatic og atypiske varianter af mavesår. Smerten er ofte lokaliseret i højre øvre kvadrant, i projektionen af ​​galdeblæren, kan forårsage smerte i lænden Svarende til renal patologi( pyelonephritis, urolithiasis), i hjertet, bryst, som i hjertesygdom( angina pectoris, myokardieinfarkt).Undertiden sygdommen manifesterer kun halsbrand, uden smerter. I 10% af patienterne er sygdommen asymptomatisk, men når komplikationer forekomme - der er tegn på sygdommen.

I tilfælde af hyppige opkastninger, diarré, blod i afføringen, bør alvorlig svaghed straks konsultere en læge - terapeut, gastroenterolog og få testet for at udelukke komplikationer eller co-morbiditet.

Diagnose af mavesår.

1. EGDS( esophagogastroduodenoscopy) med målrettet biopsi - udføres i alle tilfælde for at etablere en diagnose. Det bestemmer formen, størrelsen, dybden af ​​den ulcerative defekt, afslører en krænkelse af bevægelighed. Når duodenale sår - en gang til diagnose med mavesår - gentages for at kontrollere helingen af ​​såret.

2. Biopsi undersøgelse:
- hurtig urease test - ekspres diagnostik af Helicobacter pylori;
- morfologisk undersøgelse - til diagnose af Helicobacter pylor, tilstanden af ​​slimhinden, malign forandring, bortset fra sjældne årsager til mavesår,
- bakteriologisk metode. Hjælper med at bestemme følsomheden over for antibiotika Helicobacter pylori.

3. Prøven på tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori - strengt nødvendigt i hver patient med et mavesår. Blot en af ​​forskningsmetoden: vejrtrækning "C" - urease test, afføring - test( apredelenie infektion med Helicobacter pylori afføring antigen).
Resultaterne kan være falsk-negative på grund af medicinering( antibiotika, bismuthpræparater, protonpumpehæmmere).Gennemførelsen af ​​testene er kun mulig 4 uger efter at have stoppet disse lægemidler.

4. Generel blodprøve( påvisning af anæmi, inflammatoriske processer).

5. Analyse af afføring for latent blod - diagnose af akut og kronisk blødning.

6. Røntgenundersøgelse af maven - hvis der er mistanke om komplikationer, især i stenosens udstødning.

7. Ultralyd i mavemusklerne - for at opdage sammenhængende patologi, komplikationer.

8. Undersøgelse af gastrisk sekretorisk funktion( intragastrisk pH metri) - har en værdi for at vælge et optimalt behandlingsregime.

9. Coagulogram - reduktion af faktorer i blodkoagulationssystemet.

Konsultation af specialister.

Obligatorisk:
- Terapeuten;
- en gastroenterolog.
Ifølge vidnesbyrd:
- kirurgen - i komplicerede mavesår( perforation, blødning, stenose);
- onkolog - hvis mistænkt for malignitet( malign degeneration) i maven.

Behandling af mavesår. Når

mavesår forbundet med Helicobacter pylori, den grundlæggende strategi er at behandle udryddelsesbehandling( total eliminering af bakterier).Dette fører til en hurtig og kvalitativ ardannelse af ulcerative defekter, og reducerer også risikoen for tilbagefald af sygdommen. Udryddelsesbehandling kan dræbe bakterier i 80% af tilfældene og forårsager næsten ikke bivirkninger( højst 5% af tilfældene).Behandling udføres ifølge standard regimer, som omfatter antibiotika, inhibitorer af protonpumpe( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), bismuth præparater. Den nødvendige behandlingsregime, dosis af lægemidler, behandlingsvarighed vil kun blive ordineret af en læge-terapeut, gastroenterolog. Efter

4-6nedel efter behandlingen er nødvendigt for at kontrollere for udryddelse af Helicobacter pylori under anvendelse vejrtrækning "C" - ureasetest eller afføring - test( bestemmelse antigen i fæces Hp).Og med et mavesår i maven er det også en kontrol EGD.Når

negativ Helicobacter pylori mavesår( hvor bakterier ikke detekteres) er grundlaget for behandling tildeling antisekretoriske midler: PPI( protonpumpehæmmere) eller H2-histamin-receptorer( Famotidine).Valget af lægemidlet, dets dosering og varigheden af ​​behandlingen vil blive anbefalet af lægen.

Lokalt aktive lægemidler anvendes kun til lindring af smerte eller dyspeptiske syndromer og udgør ikke grundlaget for behandlingen. Disse omfatter antacida, medicin, vismut, antispasmodik, prokinetik. Antacida( Almagel, Maalox, aluminiumphosphatgel, Taltsid, rutatsid) anvendes som omsluttende midler, fjerne halsbrand smerte. Tag medicin 3 gange om dagen 1 time efter måltider og 1 gang om natten.

I tilfælde af unormal gastrisk motilitet, foreskrive prokinetik( domperidon).Preparater af vismut( de-nol) øger faktorerne for slimhindebeskyttelse. Afføringen er malet sort. Når smerte er ordineret spasmolytics( mebeverin, drotaverin).Når astenonevroticheskih stater bestemt psyko-emotionelle status, efterfulgt af administration af passende lægemidler. Rådgivning af psykoterapeuten anbefales.

valget af medicin er bestemt af den kliniske situation og giver specialist - en gastroenterolog eller intern medicin læge.

Power mavesår

dag det bevises, at væsken, skåner kost nedsætter symptomer og fremmer heling af mavesår. Patienter bør undgå de fødevarer, der forårsager dem smerte, halsbrand, kvalme, forstoppelse. Kontraindiceret sen middag, fordi det stimulerer produktionen af ​​saltsyre i nat, når patienten sover og kan ikke tage et syreneutraliserende middel. Det anbefales at holde op med at ryge og alkoholmisbrug, da de bidrager til sygdomens tilbagefald.

Folk retsmidler til behandling af mavesår

Ansøgning urtemedicin baseret på brugen af ​​kuvertering, smertestillende, astringerende, anti-inflammatoriske virkninger af lægeplanter. Indsamling af kamille( blomster) -10 c, fennikel( frugter) -10 c, lakrids( rod) -10 C.2 teskefulde af blandingen bryg 0,25 liter kogende vand, insister 30 minutter, filtrer. Tag om natten til 1 glas.

Rehabilitering efter behandling.

Sanatoriumbehandling er et vigtigt rehabiliteringsforanstaltning. Det er ordineret i sygdommens inaktive periode. Kontraindikationer: mavesår komplikationer( malign transformation, pylorusstenose, blødning - i løbet af de sidste 6 måneder), de første 2 måneder efter operationen, alvorlige co-morbiditet. Spa behandling omfatter en bred vifte af fysioterapi interventioner, brug af mineralvand, der tager sigte på at normalisere funktioner ikke kun den gastroduodenale region, men også hele organismen. Viser feriesteder: Zheleznovodsk, Essentuki, feriesteder i Transcarpathia, Truskavets.

Komplikationer af mavesår.

Komplikationer af mavesår omfatter: blødning, perforation, penetration, pylorusstenose, malignitet.

pylorusstenose manifesteret en følelse af fylde og epigastriske smerter( areal under xiphoid proces), gentagne opkastninger spises på tærsklen til fødevarer, vægttab.

Når blødning fra mavesår fremtræder skarpt svaghed, bleghed af huden, opkastning, tidlig farve kaffegrums, så umodificeret blod størknet, sort, bie afføring( melæna), svimmelhed, blodtryksfald, tab af bevidsthed.

perforering, perforering af ulcus( mavesår gennembrud ud over mavesækken eller duodenum med frigivelsen af ​​deres indhold i bughulen): pludselig er der en skarp kniv-lignende smerter, lokaliseret ved først i stedet for perforering og derefter spredes i hele underlivet, doskoobraznoe napryazhenenie bugmuskulaturen, blodtryksfald.

Penetration( spredning ulcus ydervæg maven eller tolvfingertarmen i de næste underliggende organer - ofte bugspytkirtlen, i det mindste i leveren, tyktarmen, større omentum): vedvarende smerter i det øvre abdomen med rekyl tilbage, kravebenet, skulder, ikke relateret tilmadindtagelse. Modtagelse af antacida stopper ikke smerten.

ulcera malignisering( malign transformation): generel svaghed, tab af appetit, aversion mod at spise kød, alvorligt vægttab, konstant smertende smerter i underlivet, uden nogen klar lokalisering.

I alle tilfælde af komplikationer er der brug for akut høring af terapeuten og kirurgen.

Forebyggelse af mavesår.

Forebyggende foranstaltninger består i afholdelse af en rationel ordning af arbejde og hvile, undgå skadelige vaner, der modtager ulcerogene lægemidler( NSAID, kortikosteroider, cytostatika).Patienter, der bliver tvunget til at tage disse stoffer i lang tid, bør overvåges af terapeuten. Profylakse udføres ved at tage protonpumpehæmmere i den krævede dosis. Patienter med mavesår og atrofisk gastritis er underlagt opfølgning. Hvis der er atrofi af maveslimhinden - gentaget endoskopi med biopsi for at overvåge den mulige forekomst af præcancerøse læsioner 1 gang i 2 år.

Lægehøring om mavesår og duodenalsår

Spørgsmål: efter eradikationsterapi, en måned øjeblikkeligt tests afføring - test( apredelenie infektion med Helicobacter pylori antigen fæces).Resultatet er negativt. Gennem tiden genoptog smerter i maven. Har overleveret analysen igen, resultatet positivt. Hvad er årsagen?
A. tilbagefald muligvis på grund af ufuldstændig udryddelse udført med reinfektion( rekontaminering), modtagelse ulcerogene lægemidler( NSAID, corticosteroider, cytostatiske midler), tunge rygning. Behandling af mavesår forbundet med Helicobacter pylori bør udføres før fuldstændig eliminering af bakterier. I resistente( resistens over for lægemidler) tilfælde er behandlingen udføres i betragtning af bakteriologiske dyrkningsresultat for følsomhed over for Helicobacter pylori.

Spørgsmål samtidig tage medicin for diarré syntes at 4 gange om dagen i løbet af udryddelse af Helicobacter pylori( omeprazol, clarithromycin og amoxicillin).Hvad er årsagen?
Svar: Dette skyldes bivirkninger af antibiotika. Til behandling, kan du tilføje forberedelserne forbedrer tarmens mikroflora( latsidofil 2 kapsler 3 gange om dagen i 2 timer, før du tager antibiotika)

Spørgsmål: Er gennemgå endoskopisk undersøgelse af maven kan( EGD) under bedøvelse?
Svar: Dette er muligt, men først efter en foreløbig høring af en bedøvelseslæge.

terapeuter Vostrenkova Irina

* Fysisk mishandling i barndommen og mavesår er

linket på børnenes fysiske ofre vold to gange chancen for at udvikle mavesår, end folk, der ikke har været misbrugt i barndommen, ifølge en ny undersøgelse foretaget af forskere ved University of Toronto(University of Toronto).

"Vi fandt en stærk og signifikant sammenhæng mellem personer, der blev misbrugt som børn, og som udvikler mavesår sygdom, når de vokser op," siger ledende forfatter, professor Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). "Jeg oprindeligt troede, at forholdet vil blive forklaretfaktorer såsom stress, fedme, rygning og alkoholmisbrug, faktorer, der er meget stærkt forbundet med mavesår sygdom, men selv efter justering for seksten kendte variabler, de mennesker, der har været udsat for fysisk vold i barndommen, havdeog 68% mere tilbøjelige til at udvikle mavesår. "

Medforfatter Jennifer Bottoms understreger undersøgelsens dobbelte betydning."Disse resultater ikke kun understrege vigtigheden af ​​forebyggelse af barnet fysisk mishandling," siger Bottoms, "de også understrege behovet for regelmæssige undersøgelser af voksne, der har oplevet misbrug i barndommen, da de er i risiko for sundhedsskadelige virkninger."

Professor Thomsons forskning vises i online versionen af ​​Journal of Interpersonal Violence. Forskere brugte data fra en repræsentativ stikprøve af en population af voksne canadiere i alt 13.069 mennesker. Mere end 1.000 mennesker rapporteret bliver fysisk mishandlet af en elsket en, før de er 18 år og 493 af dem sagde, at de var blevet diagnosticeret med mavesår i en af ​​de medicinske institutioner.