Osteomyelitis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Osteomyelitis - er purulent infektion i knoglen( osteitis), den omgivende knogle periosteum( periostitis) og knoglemarv( myelitis).Ny-debut osteomyelitis kaldes akut. I tilfælde af langvarig sygdomsforløbet med perioder med forværring og fritagelse snak om udviklingen af ​​kronisk osteomyelitis.

grunde

osteomyelitis Osteomyelitis er forårsaget af bakterier komme ind i knoglen, periost eller knoglemarv.

knogle infektion kan forekomme endogene( interne) midler, når bakterierne kommer i knoglevæv med blod gennem blodkarrene. Dette kaldes hæmatogen osteomyelitis( oversat fra græsk - født af blod).Akut hæmatogen osteomyelitis er mere almindelig i bryst, barndommen og ungdommen, lider voksne fra det ofte.

purulent betændelse i knoglen kan forekomme, når udbredelsen af ​​mikroorganismer fra miljøet - det er en eksogen osteomyelitis. Et eksempel er en exogen osteomyelitis, en knogle infektion, som udviklet som et resultat af en åben fraktur, en skudsår efter traume eller kirurgi( også omtalt som posttraumatisk osteomyelitis).En anden sort af exogent osteomyelitis er utrolig osteomyelitis, der opstår i overgangen suppurativ betændelse på knogle med det omgivende bløde væv.

hæmatogen osteomyelitis vigtigste patogener er Staphylococcus og Streptococcus. I tilfælde af post-traumatisk osteomyelitis ofte finde flere mikroorganismer almindeligt forekommende Pseudomonas aeruginosa.

Akut hæmatogen osteomyelitis sker efter en tidligere infektion såsom tonsillitis( angina), betændelse i mellemøret, suppuration tænder, forbryder, bylder og furunculosis, pyoderma( pustuløs hudsygdomme), navlebetændelse( betændelse i navlestrengen ring), eller fra infektionssygdomme - mæslinger, skarlagensfeber, lungebetændelse og andre.

Posttraumatisk osteomyelitis sker efter massive forurenede bløddelslæsioner, åbne frakturer, skudsår efter kirurgisk behandling af lukkede frakturer under anvendelse metal osteosyntese( knogle integritet restaurering metalplader, nåle, skruer).

kontakt osteomyelitis optræder, når overføre infektionen til knoglen med det omgivende bløde væv i nærvær af purulente læsioner( absces, cellulitis).

Bidrage til udvikling af osteomyelitis følgende tilstande:

• alkoholmisbrug, rygning, brug af intravenøse lægemidler;
• åreforkalkning;
• åreknuder og kronisk venøs insufficiens;
• diabetes;
• hyppige infektioner( 3-4 gange om året), hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​immunsystemet mangel;
• dysfunktion af nyre og lever;
• cancere( tumorer);
• overførte splenektomi( fjernelse af milten);
• ældre og alderdom;
• lav kropsvægt, dårlig ernæring. Symptomer på osteomyelitis

Diagnose af akut osteomyelitis i de tidlige stadier er vanskelig.

kan identificere generelle og lokale symptomer. Det samlede billede af sygdommen, på grund af tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet( bakteriæmi), som følger: kulderystelser vises efter en kort periode med utilpashed, temperaturen stiger fra 37,5 ° C til 40 ° C, pulsfrekvensen stiger( højere end 90 slag per minut).På dette stadium kan osteomyelitis forveksles med en almindelig akut luftvejsinfektion( fx influenza).

på 2 - 3 i dag er der lokale tegn på sygdommen i form af lokal smerte over de ramte områder, restriktioner på mobilitet og hævelse af de bløde væv segment lemmer, hud rødme. De mest almindeligt ramt knogler i de nedre lemmer( femorale og tibiale).Fra knoglerne i den øvre lemmer ofte påvirker skulder, så radius og ulna. Mindre ofte involveret i processen med hænder og fødder knogler og ribben, ryghvirvler, kravebenet, bækken, skulderblade. Når exogent

akut osteomyelitis forgrunden lokale symptomer på sygdommen: tilstedeværelsen af ​​purulent sår, traumer og deformation af lemmer konturer, rødme og øget hudtemperatur, hævelse og ømhed ved berøring af blødt væv, smerte med bevægelse i det ramte område af kroppen. Fælles symptomer er mindre udtalte og går normalt til baggrunden.

Hvornår kan tages sådanne symptomer på osteomyelitis som en byld( indsamling af pus i det afgrænsede bløde væv), flegmone( purulent infektion almindeligt i blødt væv), erysipelas, posttraumatisk hæmatom( lokaliseret akkumulering af blod).Disse forhold kræver også akut lægehjælp.

Ved kronisk løbet af sygdomssymptomer sættes til den ovennævnte tidligere myocardiær osteomyelitis og tilstedeværelsen af ​​fistler( afrundede sår på huden af ​​en lille diameter, især modtager udledning af pus).

førstehjælp til mistanke om osteomyelitis

Posttraumatisk osteomyelitis udvikler sig over tid( 1 - 2 uger) efter skaden, så det er vigtigt at behandle såret og straks søge lægehjælp. Hvis du har modtaget en omfattende skade i strid med integriteten af ​​huden, hvorefter den resulterende sår skal vaskes med sæbe og vand og 0,05% chlorhexidin bigluconate til mekanisk fjerne mikroorganismer. Huden omkring såret skal behandles med en opløsning af strålende grønt, læg et sterilt serviet på såret( sælges på apoteket).Serviet kan imprægneres med en 3% hydrogenperoxidopløsning for at stoppe blødningen. Lammene bør immobiliseres. Du kan vedhæfte is. Derefter skal du gå til beredskabsrummet, hvor du vil blive undersøgt af en traume læge.

behandling af osteomyelitis opstår efter frakturer og operationer involveret i metal osteosyntese traume kirurger. I andre tilfælde( hæmatogen osteomyelitis, osteomyelitis pin) bør søge hjælp fra kirurgen til standby kirurgiske hospital eller klinik til kirurgen.

Ofte i tilfælde af hæmatogene osteomyelitis patienter falde ind i den ikke-core segmentet, navnlig infektiøs eller terapeutisk separation. Men efter manifestationen af ​​symptomerne på skader på knoglen overføres de til kirurgisk afdeling.

undersøgelse på hospitalet med mistanke om osteomyelitis

vil passere den næste inspektion er påkrævet til diagnosticering af osteomyelitis. For at passere den generelle analyse af blod og urin, analyserer et blod på niveau af en glukose( for at afsløre diabetes).Hvis det er muligt, skal du donere blod til C-reaktivt protein, hvilket er en følsom indikator for betændelse.

tilstedeværelsen af ​​åbne sår eller purulent fistulous tarmkanalen purulent operere podning af dem for at bestemme det forårsagende middel og dets følsomhed over for antibiotika.

Til visuel bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​osteomyelitis opererer røntgenbilleder af den berørte kropsdel. Imidlertid bør det erindres, at X-ray mønster af sygdom i 2 uger bag den kliniske, så i tilfælde af akut osteomyelitis af de åbenlyse ændringer i udbrud af sygdommen ikke kan være.

Figuren viser en typisk røntgenmønster af osteomyelitis - et hulrum i knoglen, patologisk fraktur.

mere følsom metode til diagnosticering er en CT-scanning, der tillader at betragte knogledefekter mere detaljeret. Muligheden for computertomografi overstiger magnetisk resonansbilleddannelse. Sidstnævnte gør det muligt at differentiere blødsygdomme fra den berørte knogle, bestemme længden af ​​uvæsentlige væv. Når man vælger mellem computer og magnetisk resonans billeddannelse, bør sidstnævnte derfor foretrækkes.

Ultralydsundersøgelse mulig. Den afslører akkumulering af pus i de bløde væv, tilstedeværelsen og omfanget af fistler, ændringer i periosteum, og vurdere blodtilførslen til lemmerne.

mest moderne måde at diagnosticere osteomyelitis - radionuklid diagnose. Fremgangsmåden er baseret på anvendelsen af ​​radioaktive lægemidler, som specifikt akkumuleres i betændelse, der tillader den tidlige fase til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​knoglevæv ødelæggelse. Desværre er det et dyrt studie, der kræver højteknologisk udstyr og et specielt rum, så det er kun tilgængeligt i store lægecentre.

Behandling af Osteomyelitis Behandling

osteomyelitis kompleks, er kun mulig i en situation med et hospital i traumet eller kirurgi, omfatter konservative og kirurgiske foranstaltninger.

Konservative behandlingsmetoder omfatter:

• antibakteriel antibiotikabehandling bredt spektrum - typisk 2 -3 ordineret lægemiddel( ceftriaxon, lincomycin, gentamicin) i lang tid( 3 - 4 uger), og erstatte dem med de præparater af andre grupper( fx ciprofloxacin, abaktal et al.);
• afgiftningsterapi( intravenøs Saltopløsninger og plasmaferese, UV og laserbestråling af blod behandlinger - udrensning toksiner fra blodplasmaet);
• immunotrop terapi - anvendelse af lægemidler, som øger immunsystemets aktivitet( polyoxidonium);
• administration af probiotika - lægemidler der normaliserer tarmmikrofloraen. På grund af massiv antibakteriel terapi udvikler dysbacteriosis. Til sin korrektion udpege en linex, bifiform;
• administration af lægemidler, som forbedrer mikrocirkulationen( pentoxifyllin, trental);
• topisk behandling af sår - bandager med antiseptisk salver( levomekol, Levosin, 5% dioksidinovaya salve) og proteolytiske enzymer( trypsin, chymotrypsin) bidrager til oprensning og sårheling.

Kirurgisk behandling af osteomyelitis er purulent fokus omstilling( åbning og dræning af purulente hulrum) fjernelse sekvestrerer - ikke-levedygtige knogledele og udførelse nyttiggørelse. Implementering af sidstnævnte er nødvendig på grund af dannelsen af ​​defekter i hud og knoglevæv. Restorative operationer omfatter lukning af defekter med lokale væv, knoglefyldning med forskellige præparater og osteosyntese( fx Ilizarov-apparat).

Osteosyntese med Ilizarov apparatet

Der er ingen restriktioner for kosten efter operationen. En fuldverdig kost rig på vitaminer og proteiner er nødvendig. Mængden af ​​fysisk aktivitet bør diskuteres individuelt med den behandlende læge. Det er tilrådeligt at afstå fra at drikke alkohol, rygning - de sænker sårens helingsproces. I tilstedeværelsen af ​​diabetes skal blodsukkerniveauerne overvåges, hvis det øges, er sygdomsfaldet muligt. I den postoperative periode og efter udskrivning fra hospitalet er terapeutisk fysioterapi og fysioterapi( elektroforese, fonophorese, magnetoterapi) nødvendige.

Mulige komplikationer af osteomyelitis

Osteomyelitis komplikationer kan være lokale og generelle.

Lokale komplikationer omfatter:

• byld og blødt væv byld - samling af pus og purulent iblødsætning det berørte knogle omgivende bløde væv;
• purulent arthritis - purulent inflammation i leddet, der ligger ved siden af ​​osteomyelitis fokus
• Spontane frakturer - forekommer ved den mindste belastning på grund af knogletab af styrke;
• kontrakturer - nedsat mobilitet på grund af ardannelse i muskler omkring det purulente fokus;
• ankylose - tab af mobilitet i leddene ramt af purulent arthritis
• udvikling af maligne tumorer.

Generelle komplikationer omfatter:

• sepsis - blodinfektion;
• sekundær anæmi - anæmi, udvikler sig på grund af undertrykkelse af hæmopoiesis mod baggrund af kronisk inflammation;
• Amyloidose - en autoimmun sygdom, der primært påvirker nyrerne, er svær at behandle.

Forebyggelse komplikationer osteomyelitis

forekomst af komplikationer og overgangen sandsynlighed for osteomyelitis i kronisk fase, afhænger af tidspunktet for behandlingen til lægen. Derfor er det så vigtigt at konsultere en specialist på de første tegn på sygdommen. Må ikke selvmedicinere: i nærværelse af et purulent fokus i knogle eller blødt væv, er det nødvendigt at give en udstrømning af pus( udfør operationen).Indtil dette er gjort, vil selv brugen af ​​moderne antibiotika være ineffektivt.

Som Arthur Schopenhauer sagde: "Sundhed før det opvejer alle andre fordele ved livet, at en virkelig sund tigger er lykkeligere end en syg konge."Pas derfor på dit helbred. Det er bedre at overvurdere sværhedsgraden af ​​dine symptomer, end det er for sent at søge lægehjælp.

Kirurgisk læge Tevs DS