Tendovaginitis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Seneskedehindebetændelse - betændelse af de fibrøse seneskeden muskler, det vil sige, synovium. Synovium bidrager til at lette glidende af den tilsvarende sener kostnofibroznyh kanaler, når de gennemfører muskuløs arbejde.

Figur 1. Skematisk repræsentation af seneskedehindebetændelse - betændelse ledhinden af ​​de fibrøse seneskeden muskler.

er akut og kronisk tendovaginitah.
Akut seneskedehindebetændelse åbenbar ødem synovial membran og væskeophobning i synovialkaviteten. Kronisk tendonitis
ledsaget af fortykning af synovialmembranen og akkumulering i synovialkaviteten ekssudat med et højt indhold af fibrin. Over tid som følge af organiseringen af ​​fibrinøs ekssudat dannede de såkaldte "ris organer", samt en indsnævring af lumen af ​​seneskeden.
Afhængigt af arten af ​​den inflammatoriske proces skelne serøs, seroplastic og purulent tendovaginitah.

forårsager af seneskedehindebetændelse

Afhængigt af årsagerne til følgende grupper seneskedehindebetændelse:

1) uafhængig aseptisk tendovaginitah, hvis forekomst er resultatet af langsigtede mikro-traumer og overspænding Seneskede af sener og deres omgivende væv i mennesker af visse erhverv( tømrere, blikkenslagere, movers,maskinskrivning, pianister chulochnitsy, smuldrer mursten produktion, arbejder tung metalindustri) udfører en langByrden af ​​samme type bevægelse, som involverede en begrænset gruppe af muskler;Desuden kan en sådan tendovaginitah forekomme i sportsfolk( skiløbere, skatere og andre) med overtræning.
2) infektiøs seneskedehindebetændelse:
a) seneskedehindebetændelse specifik for visse infektiøse sygdomme( såsom gonorré, brucellose, tuberkulose osv), hvor spredning af patogener ofte forekommer ved hematogen( med blod);
b) ikke-specifik seneskedehindebetændelse purulente processer( suppurativ arthritis, bullen finger, osteomyelitis), hvoraf der er en direkte spredning af betændelse i synovial vagina samt i sår;
3) reaktiv tendovaginitis, udseende som ledsager reumatiske sygdomme( gigt, ankyloserende spondylitis, rheumatoid arthritis, systemisk sklerodermi, Reiters syndrom, og andre).

Symptomer på seneskedehindebetændelse

For akut uspecifik seneskedehindebetændelse karakteriseret ved akut debut og hurtig udvikling af smertefuld hævelse på stedet for syge synovium seneskeder. Oftest akut seneskedehindebetændelse opstår i seneskeder på dorsum af fødder og hænder, mere sjældent - i de Seneskede af fingre ind i skeden og bøjesenerne af fingrene. Hævelse og ømhed, som regel spredt sig til foden og skinnebenet med en pensel på underarmen. Der er begrænsning af bevægelser, kan udvikle fleksion kontraktur af fingrene. Hvis den inflammatoriske proces bliver purulent, kropstemperaturen stiger hurtigt, er der kulderystelser, udvikling regional lymfadenitis( lymfadenopati grund af betændelse), og lymphangitis( betændelse i lymfekar).Purulent byld ofte udvikler sig i det vaginale område senen flexor. For

akut aseptisk( krepitiruyuschie) seneskedehindebetændelse karakteristisk læsion af Seneskede på dorsum af hånden, ikke så meget - foden, endnu mindre - intertubercular synovial kappe af biceps( biceps).Akut udbrud af sygdommen: hævelse er udformet i området af de berørte sener, ved hvilken palpering følte crepitus( pohrustyvanie).Der er en grænse finger bevægelse eller smerte ved bevægelse. En overgang til den kroniske form af sygdommen.

For

kronisk seneskedehindebetændelse karakteristisk læsion skafter af sener flexor og extensor musklerne i deres fingre holder. Symptomer på kronisk seneskedehindebetændelse samlede synovial kappe af flexor fingre ofte forekomme - det såkaldte karpaltunnelsyndrom, hvori tumoren bestemmes ved dannelsen af ​​smertefulde langstrakt i karpaltunnellen, som har elastisk konsistens og ofte tage form timeglas forskyder lidt under kørslen. Nogle gange er det muligt at undersøge "ris organer" eller definere fluktuation( følelse transfer bølge forårsaget af ophobning af væske).Karakteristisk begrænsning af senebevægelser.

fremhæver den ejendommelige form for kronisk seneskedehindebetændelse - den såkaldte sammenklemmende seneskedehindebetændelse eller de quervains syndrom , som er karakteriseret ved læsioner af extensor seneskeden korte og lange abductor muskel af tommelfingeren.vaginale væg i denne form for seneskedehindebetændelse tykkere ledhulen og vagina henholdsvis tilspidses. De quervains syndrom manifesteret ved smerte ved placeringen af ​​styloid fremgangsmåden radius, som ofte udstrålende til I finger eller hånd i albuen, og hævelse.Øget smerte opstår, når en patient presser jeg fingeren på palmar overflade og flex de andre fingre end det;hvis patienten samtidig tager håndleddet til albuen, er smerten brat. I løbet af vagina palpation bestemmes en ekstremt smertefuld hævelse.

tuberkuløse seneskedehindebetændelse karakteriseret ved dannelse af tætte formationer( "ris organer") langs forlængelserne seneskeder, som kan palperes( probe).

Komplikationer seneskedehindebetændelse

betændt stråling tenobursit - er normalt en komplikation af purulent seneskedehindebetændelse af tommelfingeren. Det udvikler sig i, hvis purulent betændelse breder sig til vagina alle sener af lange flexor af tommelfingeren. Karakteriseret ved alvorlig smerte på palmar overflade af tommelfingeren og videre langs den ydre kant af hånden til underarmen. Hvis sygdommen skrider frem, kan den purulente proces spredes på underarmen.

betændt ulnar tenobursit - er normalt en komplikation af purulent seneskedehindebetændelse af lillefingeren pensel. På grund af de særlige kendetegn ved den anatomiske struktur af den inflammatoriske proces ofte går med en synovial kappe af lillefingeren på den samlede seneskeden af ​​flexor håndled, i det mindste - i seneskeden senen flexor hallucis longus. I dette tilfælde er det at udvikle den såkaldte Cross-byld, som er karakteriseret ved alvorlig kursus og ofte kompliceret funktion af børsten. Kendetegnet ved ømhed og hævelse af palmar overflade af hånden, tommelfingeren og lillefingeren, samt en betydelig begrænsning eller fuld udvidelse af fingrene på sin manglende evne.

karpaltunnelsyndrom: dens forekomst og kliniske manifestationer skyldes kompression af medianusnerven carpal kanalen. Kendetegnet ved skarp smerte og følelsesløshed, prikken, snurren og prikken i regionen( paræstesier) I, II, III af fingre og den indre overflade af finger IV.Et fald i muskelstyrke børste, følsomheden af ​​spidsen af ​​fingrene falder. Smerteforstærkning sker om natten, hvilket fører til søvnforstyrrelse. Der kan være en vis lettelse, når hånden sænkes og vinkes. Ganske ofte er der en misfarvning af huden smertefulde tæer( cyanose tips, bleghed).Måske en lokal stigning i sveden, et fald i smertefølsomhed. Når du mærker dit håndled, bestemmes hævelse og ømhed. Tvungen fleksion af hånden og løfte hænderne op kan forårsage en forværring af smerte og paræstesi i median nerve innervation. Ofte er karpaltunnelsyndrom kombineret med syndromet Guyon kanal, som selv er meget sjældne. Når kanal Guyon syndrom som følge af, at albuenerven er komprimeret i Ærtebenet, der er smerter og følelsesløshed, prikken, stifter og nåle i IV, V fingre bestemt hævelse i Ærtebenet og ømhed til palpation med palmar side.

Inspektion og laboratoriediagnostik af tenosynovitis

Diagnosticering

seneskedehindebetændelse karakteristisk tillader lokalisering af den patologiske proces og opnåede data i den kliniske undersøgelse( smertefulde trådlignende danner tætninger i typiske placeringer af bevægelser udtrykket "ris organer" når probing).

Laboratorieundersøgelser for akut purulent seneskedehindebetændelse generelt blodprøve( UAC) er bestemt leucocytose( stigning i hvide blodlegemer over 9 x 109 / l) med stigende indhold af stikke neutrofiler former( over 5%), forøget ESR( blodsænkning).Pus undersøgt smear mikroskopi( mikroskopisk undersøgelse efter særlig farvning materiale) og bakteriologisk( isolering af en ren kultur på næringsmedier) metoder, som gør det muligt at fastslå arten af ​​patogenet og bestemme dens følsomhed over for antibiotika. I tilfælde, hvor forløbet af akut purulent seneskedehindebetændelse kompliceret af sepsis( i udbredelsen af ​​det infektiøse agens af suppurativ fokus i blodbanen), lavet en undersøgelse af blod af sterilitet, hvilket også gør det muligt at bestemme beskaffenheden af ​​patogenet og bestemme dens følsomhed over for antibiotika.

Når X-ray karakteriseret ved fravær af patologiske ændringer i led og knogler, kan bestemmes kun af blødt væv fortykkelse på det relevante område. Differentialdiagnose

Kronisk seneskedehindebetændelse bør adskilles fra Dupuytren kontraktur( smertefri progressiv fleksion kontraktur IV og V fingre), akut infektiøs tenosynovitis - akut arthritis og osteomyelitis.

Behandling af tendovaginitis

Behandling af akut tenosynovitis er opdelt i generelle og lokale.
generelle behandling af akut infektiøs uspecifik seneskedehindebetændelse tilvejebringe infektionskontrol, som anvendes pritovobakterialnye midler og der træffes foranstaltninger til at styrke kroppens beskyttelsesudstyr. Når tuberkuløse seneskedehindebetændelse anvendte anti-TB lægemidler( streptomycin, ftivazid, PAS og andre).Generel behandling aseptisk seneskedehindebetændelse involverer anvendelsen af ​​ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler( aspirin, indomethacin, phenylbutazon).Lokal behandling

som i infektiøse og aseptisk seneskedehindebetændelse i den indledende fase er at sikre resten af ​​de ramte led( akut periode immobilisering udføres seneskedehindebetændelse gips skinner), anvendelsen opvarmning komprimerer. Efter formår at nå stihanija akutte hændelser, anvende fysioterapi( ultralyd, UHF, mikrobølge terapi, ultraviolette stråler, elektroforese og hydrocortison novocain), motion terapi. Når purulent seneskedehindebetændelse straks åbnet og drænet sene vagina og pus zatoki. I tilfælde tuberkuløse seneskedehindebetændelse produceret topisk administration streptomycinopløsning og udskæring af syge Seneskede. I

behandling af kroniske seneskedehindebetændelse fysioterapeutiske teknikker, der anvendes ovenfor og administreret voks eller ozokerit applikationer, massage, og elektroforese lidazy;klasser af fysioterapi øvelser. Hvis den kroniske infektiøse proces skrider frem, er punkteringer af den synoviale vagina og administration af antibiotika af rettet virkning vist. Ved kronisk aseptisk tendovaginitah anvendes ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler er effektiv topisk administration af corticosteroider( hydrocortison, metipred, deksazon).I tilfælde af dårlig behandlet kronisk crepitic tendens tendovaginitis til tider til røntgenbehandling. I nogle tilfælde konservativ behandling er ineffektiv stenoserende seneskedehindebetændelse udført kirurgi( dissektion despreadede kanaler).

seneskedehindebetændelse ledsager reumatiske sygdomme, der behandles, såvel som den underliggende sygdom: tildeling og basiske antiinflammatoriske lægemidler, steroide antiinflammatoriske lægemidler elektroforese, fonoforese hydrocortison.

prognose af seneskedehindebetændelse

Hvis rettidig og passende behandling initieres seneskedehindebetændelse kendetegnet gunstig prognose. Imidlertid kan vedblødende tendovaginitis vedvarende krænkelser af den berørte hånd eller fods funktion undertiden forblive.

Læge kirurg Kletkin ME