Spottet feber i Rocky Mountains - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Synonymer: Rock feber, krydsbårne rickettsiosis i Amerika, Bull feber, sort feber, stenet bjergplettet feber. Ondartet variant af stenede feber i Rocky Mountains - brasiliansk tyfus, tyfus São Paulo, tyfus Minas Gerais, Tobia feber.

Rocky Mountain spotted fever - en akut rickettsialt sygdom karakteriseret ved symptomer på forgiftning og udseendet af rigelige makulopapulært eksantem, der i alvorlig hæmorrhagisk sygdommen bliver.

Den forårsagende middel til feber af stenige bjerge

Den forårsagende middel er rickettsia. Karakteriseret af egenskaberne iboende af alle rickettsia. Har hæmolytisk og toksisk aktivitet, er en intracellulær parasit, beboer både kernen og cytoplasmaet. På kunstige næringsmedier vokser det ikke. Dør hurtigt ved opvarmning( +50 ° C) og under påvirkning af desinfektionsmidler.

Årsager til

Rocky Mountain Fever Observeret i USA( 600-650 tilfælde registreres årligt), i Canada, Brasilien, Colombia. I USA er der blevet identificeret ca. 15 arter af kvaler - naturlige bærere af den forårsagende agens af Rocky Mountains 'feber. De vigtigste er: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Infektion opstår, når et kryds er bidt, ofte går det ubemærket, i USA rapporterede kun 54,2% af patienterne tærter ca. 2 uger før sygdommen. I naturlige foci er der en naturlig angreb på ca. 10 dyrearter - midefodere. Den transversale overførsel af rickettsia er karakteristisk. Rollen som et yderligere naturligt infektionsreservoir kan spilles af hunde.

Symptomer på Rock Feber

Infektionsportalen er huden på stedet for en krydsebit. I modsætning til andre krydsbårne rickettsioser er den primære påvirkning på tikebittens sted ikke dannet. Rickettsia af lymfatisk trænge ind i blodet, parasitter, ikke kun i det vaskulære endotel, men også i mesothelium, i muskelfibrene. De mest udtalte ændringer i blodkar observeres i myokardiet, hjernen, binyrerne, lungerne, huden. Berørte endotelceller af karrene er nekrotiske, ved skadestedet dannes vægpropper med cellulær infiltration omkring dem. Ved alvorlig sygdom er der konstateret omfattende iskæmiske foci i forskellige organer og væv( hjerne, myokardium osv.).Trombohemorragisk syndrom udvikler sig.

Inkubationsperioden varer fra 3 til 14 dage( for milde former er den længere, og for alvorlige former reduceres den til 3-4 dage).Sygdommen begynder med akut feber, forhøjet kropstemperatur( til 39-41 ° C), der er alvorlige hovedpine, træthed, svaghed, smerter i muskler, knogler, led, undertiden opkastning observeret. Hos nogle patienter er der i 1-2 dage indirekte udtrykte prodromale symptomer( svaghed, appetitløshed).I svære former af sygdommen er manifesteret hurtigere trombogemorragichesky syndrom( næseblod, opkastning "kaffegrums", purpura, blå mærker på injektionsstedet, etc.).Primær påvirker ikke dannet, men nogle patienter kan detektere regionale( til stedet for skovflåtbidsitet) lymfadenitis øger sygeligheden og lymfeknude udtrykt moderat. På 2.-4. Dag( sjældent den 5.-6.) Er der en kraftig makulopapulær udslæt. Udslætet forekommer på lemmerne, så på hele kroppen, på ansigtet, i hovedbunden og næsten altid på håndflader og såler. Ved udviklingen af ​​trombohemorragisk syndrom gennemgår udslæt en hæmoragisk transformation. På stedet ses pletter og papiller petechiae og større blødninger i huden. I stedet for omfattende blødning nekrose kan observeres i form af individuelle pletter på huden koldbrand( pungen et al.) Og mucosale( bløde gane, drøbel).En konjunktiv udslæt og enantem i den bløde gane afsløres. Efter 4-6 dage forsvinder elementerne i udslætet bleg og forsvinder gradvist. På stedet for blødninger fortsætter pigmentering af huden i lang tid. Hudflingning er mulig.

manifestationerne af generel forgiftning ligner dens manifestationer i epidemisk tyfus. Der er stærk hovedpine, irritabilitet, agitation, nedsat bevidsthed, hallucinationer, delirium. Der kan være parese, lammelse, hørelse og synshæmmelse, meningeal tegn og andre tegn på skade på centralnervesystemet. Varigheden af ​​en akut periode med svær kurs når 2-3 uger. Genopretningen er langsom, og selv med moderne terapi er dødeligheden 5-8%.

Til kliniske manifestationer

skelnes: ambulant form af sygdommen( subfebrile kropstemperatur, udslæt neobilnye uden blødningsmanifestationer, samlet længde 1-2 uger);abort med akut indbrud, høj feber, varighed af feber omkring en uge forsvinder udslæt hurtigt;typisk med karakteristisk symptomatologi og varighed af sygdommen op til 3 uger, og lynnedslag, hvor døden opstår 3-4 dage senere. Sidstnævnte form er karakteristisk for den ondartede variant af feberen i Rocky Mountains( brasiliansk tyfus).

Komplikationer - tromboflebitis, nephritis, lungebetændelse, hemiplegi, neuritis, nedsat syn, døvhed, under rekonvalescens periode, og på et senere tidspunkt - okklusiv sygdom.

Diagnose og differentialdiagnose

I svære kliniske symptomer og epidemiologiske data( ophold i endemiske områder, flåtbid for 5-14 dage før starten af ​​sygdommen, og andre.) Diagnose er muligt at opnå laboratoriedata. At bekræfte diagnosen ved hjælp serologiske respons: agglutinationsreaktionen med Proteuses OH19 og OX2( Weil-Felix) RSK med et specifikt antigen er mere følsom indirekte immunfluorescens reaktion, som er anbefalet af WHO( 1993).Det bruges også til at isolere patogenet fra patienternes blod ved at inficere marsvin. Differentier med andre krydsbårne rickettsioser. Behandling

spotted fever rocky bjerge

ætiotrop mest effektive stof er doxycyclin, som er taget fra 100 mg 2 gange dagligt, indtil normalisering af kropstemperaturen, og derefter 3 dage mere. I betragtning af den hyppige forekomst af udtalt trombohæmoragisk syndrom skal heparin( 40 000-60 000 enheder per dag), bedre infusion af 5% glucoseopløsning. Ved et smitsom toksisk chok udføres passende terapeutiske foranstaltninger.

Forecast

For alvorlige former er prognosen alvorlig selv med moderne terapier. I USA i de seneste år var dødeligheden 5,2% og blandt patienter ældre end 40 år - 8,2%.Mulige vedvarende restvirkninger( døvhed osv.).

Forebyggelse af plettet feber i de bjergrige bjerge

Anti-mishandlingsaktiviteter udføres i endemiske områder og vaccination af kontingenter med risiko for infektion.

Men selv med rettidig effektiv behandling når dødeligheden 3-5%.

"En vejledning til smitsomme sygdomme med atlas af infektiøs patologi"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.