Ebola hæmoragisk feber( Ebola feber) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

situationen på karantæne infektioner, som omfatter Ebola, fastholdes på planeten anspændt. Den sidste epidemi af sygdommen i Afrika( 2014) atter vakt opmærksomhed på grund af den høje overføres mellem mennesker, lynhurtige udvikling af kliniske symptomer og høj dødelighed og nåede 70% af antallet af tilfælde i gennemsnit.

GL Ebola, transport patient

ebola( GL Ebola, ebola, EHF) - akut karantæne naturligt samlingspunkt sygdom forårsaget af Ebola-virus, der overføres af gnavere og aber for mennesker, og fra menneske til menneske, er hovedsagelig kendetegnet ved alvorligog høj dødelighed.

Problemernes relevans er global.

For det første er en mulighed for den epidemiske udbredelse af naturlig foci( Afrika) til andre kontinenter på grund af migration i løbet af inkubationstiden( tidsrummet fra datoen for zaazheniya før symptomdebut).
andet GL Ebola infektioner henviser til en karantæne, dvs. er meget smitsom, og derfor meget vigtigt at forebygge smittespredning er givet sanitære-epidemiologiske aktiviteter.

tredje, den hurtige udvikling af symptomer på sygdommen, alvorligheden af ​​dens manifestationer, samt den høje dødelighed( 50-90%) sætter sygdommen i det førende plads blandt de dødsårsager fra epidemier og kræver presserende afhjælpende foranstaltninger i den indledende detektering af en patient.

Historisk og geografisk information om Ebola virus Ebola virus

åbnet for nylig - kun nogle 38 år siden. Den første udbrud af ebola GL går tilbage til 1976 år, mens i Zaire( nu Den Demokratiske Republik Congo) 318 syge mennesker, 280 af dem( 88%) døde. Sygdom blev opkaldt fra navnet på Ebola-floden i det nordlige Zaire, nær som det første tilfælde af feber. Næsten samtidigt, et udbrud GL og ebola Sudan - blev syg person, 284, og 151 er døde( 53%).Efterfølgende blev udbrud registreret periodisk i Sudan, Kenya, Zaire, Gabon. Forskere har bevist cirkulationen af ​​virus blandt dyr og indbyggere i Cameroun, Nigeria, Guinea, Senegal, Sierra Leone, Den Centralafrikanske Republik. Bemærk, at alt dette naturlige foci af Ebola-virus, der er til stede i reservoir af infektion( gnavere, aber), gunstige betingelser for eksistensen af ​​virussen, og også optaget med en vis hyppighed forekomsten blandt mænd. Vi må ikke glemme, at det ikke er udelukket introduktion af smitte til andre kontinenter på grund af migration( Nord- og Sydamerika, Europa, Asien).

GL Ebola, geografisk fordeling

seneste udbrud af ebola GL registreret i 2013-2014, da en December 2013 vil der var tilfælde af sygdommen og dødsfald i Liberia, Guinea, Sierra Leone. Også en række tilfælde af GL Ebola stammer fra Nigeria, Congo. Under udbruddet blev syg flere læger frivilligt humanitær mission, amerikanske indfødte, UK.WHO officielle data om 2014/09/08, de frigivne data om 3944 sager, hvoraf 2097 sager( 53%) af døden. WHO vurderer situationen som ekstrem. Fuld sving test af eksperimentelle medicin, og forberede betingelserne for et klinisk forsøg på at skabe en vaccine mod Ebola-virus.

Årsager GL Ebola

Patogen - GL Ebola - Ebola-virus, der tilhører familien af ​​Filoviride( filovirus).Ebola-virus-genomet er repræsenteret af en enkeltstrenget RNA bestående af 7 strukturelle virionproteiner. Morfologisk er virussen en lige filament med afrundede ender virion diameter på omkring 100 nm og en længde på 650 til 1400 mn.

Ebola virus Ebola virus

tilstrækkelig modstandsdygtig over for høje temperaturer ved temperaturen 60 ° inaktiveret i 30 minutter under UV stråling - i 2 minutter dez.sredstva( formalin, acetone, chloroform) ødelægger viruset efter en times eksponering. Lave temperaturer er også godt modstå virus ved temperaturen -70 ° vedvarer længe nok( op til 1 år).

Der er flere undertyper af Ebola-viruset:

1) subtype Zaire( EBOV) - ansvarlig for den største flash GL Ebola forårsager udbrud med meget høj dødelighed ved 59 til 90%, er kendetegnet ved alvorlige, de første udbrud forbundet med anvendelsen af ​​genanvendelige værktøjer til parenterale indgreb uden behandling;
2) Sudan undertype( SUDV) karakteriserer også forekomsten af ​​et stort antal af feber udbrud dødelighed lavere end Zaire virus - 54-68%;
3) undertype Bundibugyo( BDBV) bliver sygdomsfremkaldende hos mennesker i 2007, hvor i løbet af året blev registreret tilfælde af GL Ebola blandt menneske i Bundibugyo,
4) undertype Tai Forest( TAFV) patogene for chimpanser,
5) Reston undertype( RESTV) anset for at være tilstrækkelig nye virus er ofte subklinisk form tilstrækkeligt mildt forløb af sygdommen, svagt patogene for mennesket, og hovedsagelig udgør en fare for grønne aber er registrerede udbrud svin i Kina, på Filippinerne.
De første tre undertyper var årsagen til store udbrud af ebolafeber på det afrikanske kontinent. Reston-typen forårsager den ofte asymptomatiske forløb af sygdommen, der findes i Kina, i Filippinerne.

Kilde for infektion. Primær Ebola virus reservoir i naturen er ukendt( det er i det naturlige økosystem der er en grundlæggende cellulær vært Ebola virus).Naturlig biologisk reservoir af ebola-virus i Afrika er kødædende flagermus - flere typer af flyvende hunde( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Følgelig er området for disse arter af krylan også vejen for Ebola-viruset .Definitive vært er primater( afrikansk grøn abe - Cersopithecus aethiops, makak - Macaca fascicularis), svin( Ebola Reston virus subtype) og den person, som virussen er højpatogen. I primater kan sygdommen forekomme uvægerligt( helt uden symptomer).

Kilde Ebola-infektion - flyvende hunde og aber

Syge mennesker og syge dyr er til fare for andre. Infektiøs al udledning af patienten - nasopharyngeal indhold, urin, blod, opkast, sæd og andre. Patienten bliver smitsom fra den første dag i starten af ​​symptomer på sygdommen. Virusen frigives ca. 3 uger efter sygdommens begyndelse. Imidlertid beskrives isolationen af ​​virussen med sædvæske op til 7 uger efter patientens genopretning. Under inkubationsperioden( dvs. før sygdommens symptomer indtræder) er patienten ikke smitsom. Under udbrud af registrerede tilfælde af sekundære og tertiære og fra en human patient inficeret patient, dvs. multipel nosokomiel infektion( inficerede første, andet, tredje sekund, tredje, fjerde,. ..).

Cirkulation af virussen er mulig i den tropiske skovzone under høje fugtighedsforhold. Det er de lande i Central- og Vestafrika( Congo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenya, Sudan, Gabon, Senegal og mange andre).

Infektionsmekanisme med Ebolavirus. For at tale om mulighederne for infektion, bør det erindres, at virusset har sort og udvælgelse måder selv - infektiøs blod, nasopharyngeal slim, urin, opkast, slim, kønsorganer, bronkiale sekreter, sekreter i mavetarmkanalen, sædvæske. Det farligste materiale er patientens blod.

førende mekanisme for infektion er kontakt-husholdning, hvilket indebærer infektion efter direkte kontakt med patientens sekreter GL Ebola dyr eller menneske. Denne mekanisme er implementeret med en fælles foder, fælles brug objekter relateret direkte kontakt med sekreter af en patient ved patientpleje, dekontaminering udledning, laboratorieundersøgelser, samt direkte kontakt med sekreter dyr( chimpanser, gorillaer, kødædende flagermus i et endemisk område).Infektion er muligt i kontakt med Ebola-virus i slimhinderne og huden på en person i strid med deres integritet, hvilket er grunden til, at GL Ebola anses for meget smitsom sygdom.

Den aerogene transmissionsmekanisme for Ebola-viruset( luftbårne vej) er ikke bevist. Dette fremgår af manglende infektion hos personer, der er i samme rum med patienten, men som ikke har tæt kontakt med ham.

contagiousness indeks arne variabel mellem 20%( efter kortvarig kontakt) til 80% eller mere( langvarig og intim kontakt).

Ebola feber refererer til sygdomme, der spredes uden deltagelse af blodsugende insekter.

risiko for infektion med Ebola GL:

1) Medicinsk personale har direkte kontakt med patienten( patientpleje, ledende medicinske procedurer, undersøgelse af patienten).
2) Personale, der udfører identifikation og fangst af inficerede dyr( især aber).
3) Luk pårørende til de syge GL Ebola( sygepleje i fravær af behandling til lægen, særlige begravelsesritualer).
Følsomheden af ​​befolkningen til Ebola GL er ret høj.

Immunitet efter en sygdom har været vedvarende, langvarig. Gentagne tilfælde er sjældne.

Patogenvirkning af ebolaviruset på menneskekroppen.

Atrium - beskadiget hud og slimhinder( mund, slimhinderne i øjet), som kommer ind i Ebola-virus. Hele sygdommens art er stort set bestemt af tropisme af virus - der er de foretrukne "målceller", som er endotelet i blodkar, pluripotente stamceller fra knoglemarv.

Når inficeret med Ebola-virus forekomme efter processer:

1) ændringer i placeringen af ​​indførelse af virus ikke er til stede, fra det sted, hvor indgangsporten af ​​infektion virus ind de regionale lymfeknuder, hvor det multiplicerer( kaldet inkubationsperioden kliniske symptomer i denne periode ikke er til stede);
2), virus ind blodet( viræmi, toksinemiya), et symptom på hvilken patienten er feber og forgiftning på nuværende tidspunkt personen bliver smitsom for andre;
3) vaskulær endothelial læsion i forskellige organer og systemer, kendetegnet ved udviklingen af ​​flere organer patologi( lever, nyre, myocardium, milt, lunger og andre);i organerne er der nekrose, blødninger, inflammatoriske ændringer;
4) udvikling af thrombe syndrom eller dissemineret intravaskulær koagulation( blødning og blødning).Symptomer

GL Ebola

Inkubationstiden( perioden fra tidspunktet for infektion til indtræden af ​​symptomer), kan vare fra 3 til 21 dage. Forløberperioden er fraværende.

• Start skarpe: patienter bekymrede over den høje febril temperatur( op til 39-40 °), kulderystelser, kraftig hovedpine, rygsmerter, muskelsmerter, ledsmerter. I de første 3-4 dage ligner sygdommen influenza.
• Ved 3-4 dage kan forekomme opkastning, undertiden gentages, diarré, mavesmerter uden en specifik lokalisering, blod i afføringen.
• Senere er der en tør hoste og jagende smerter i brystet, tegn på dehydrering udvikle sig.
• Indenfor 4-5 dage efter udbrud af sygdommen patientens tilstand bliver kritisk, ekstrem døsighed, og ændringer af psyken. Tørhed i mund og hals, sår på ryggen af ​​svælg, karakteristisk smerte i halsen.
• På den 5-7th sygedag synes makulopapuløst udslæt, efter forsvinden af ​​hvilket er markant afskalning af huden.

GL Ebola hæmoragisk udslæt

• syndrom manifesterer sig som et blødende udslæt( fra punkt til større blødning), næseblod, blodig opkastning, gastrointestinal blødning, blødning fra livmoderen, abort hos gravide kvinder opstår.

GL Ebola

DIC Den overordnede analyse af blod: leukocytose, anæmi, reducerede blodpladetal.

I tilfælde af en gunstig sygdomsforløb sker genopretning i gennemsnit i 2-3x uger. Under rehabilitering( op til 3 måneder efter opsving) kan patienter føle svaghed, træthed, nervøsitet, hårtab.

Døden forekommer normalt på 2. uge af sygdommen på baggrund af blødning og chok( forgiftning og dehydrering
).

Komplikationer GL Ebola alvorlig nok til at forårsage de fleste af patientens død: DIC med udviklingen af ​​større blødninger( mave, æggeleder) og blødning i vitale organer( hjerne, binyrerne), hypovolæmiske chok( ekstrem dehydrering), toksisk shock( ved højden af ​​feberen udvikler neurotoxicosis eller infektiøse-toksisk encephalopati, som manifesterer sig ved ødem af hjernen, bevidsthedstab, stop funktioner vitale centre i hjernen).Prognose er dårlig

- GL Ebola dødelighed på 90%( fra 50 til 90%).

Diagnostics GL Ebola

Primær diagnose er klinisk og epidemiologisk:

1), der fører nyhed er omhyggeligt samlet epidemiologichseky historie( bor i et endemisk område, bo i det eller kommer fra et område, hvor tilfælde af Ebola GL registrere, kontakt med febrile patienter i endemisk område, kontakt med dyr i Afrika).
2) Kliniske data( akut, hurtig progression af sygdomssymptomerne, tilstedeværelsen på hospitalet feber, alvorlig forgiftning hæmorrhagisk syndrom, tegn på ødelæggelse af mange organsystemer - lever, nyrer, lunger, myocardium og andre).
3) differentialdiagnose bør udføres med andre hæmorrhagiske febersygdomme( Marburg, Lassa, gul feber og andre hæmoragisk), tyfus, malaria, tyfus, kolera, meningitis, hepatitis.

Final diagnose udføres ved hjælp af laboratorieundersøgelser( alle specifikke undersøgelser udføres i særligt udstyrede laboratorier til at arbejde med særligt farlige infektioner, fordi alt det materiale fra patienten er høje biohazard):

1) Laboratorieforsøg til påvisning af Ebola virus antigen.
2) Reaktioner på påvisning af antistoffer mod virus ebola.
at løse disse problemer anvender neutralisering reaktion( pH), enzymimmunassay
( ELISA), polymerasekædereaktion revers transkription( RT-PCR), elektronmikroskopi, immunosorbent assay enzymbinding med indfangningsantistoffet( ELISA), isolering af Ebola virus i cellenkulturer.

GL Ebola lab arbejde

Behandling GL Ebola

Terapeutiske foranstaltninger omfatter en række grundlæggende principper:

1) Organisatorisk-regimet aktiviteter - øjeblikkelig indlæggelse af patienter i
hospital infektion, hurtig isolering af patienter, overholdelse af de epidemiologiske sikkerhedskrav - alle ansatte skal instrueresmekanismen for transmission, arbejde i særlige dragter med maksimal beskyttelse af huden og slimhinderne( Anti dragt type i, der nu ency-ennye modifikation) kemisk og fysisk let kost for en patient, tilstrækkelig vanddrikkende mode.

GL Ebola trop

GL Ebola patientpleje

2) Medical begivenhed. Indtil videre( 2014) specifik behandling GL Ebola offentliggøres ikke,
der er eksperimentelle lægemidler, der klinisk testet på tidspunktet for det seneste udbrud i Afrika( 2014), og der er positive resultater.

Alle terapeutiske foranstaltninger er reduceret til den patogenetiske og symptomatisk behandling:
opretholdelse af vitale patientdata funktioner i kroppen gennem afgiftning( reduktion af feber og forgiftning med intravenøse detoksiruyuschih cocktails, forebyggelse af chok), rehydrering( påfyldning tabt væskevolumen), thrombo-hæmorrhagisk korrektionsyndrom, hormonterapi, immunterapi, og mere.

Uddrag patienter er i fuld klinisk helbredelse og 3hkratnyh resultater af virologiske undersøgelser, men tidligst 21 dage fra sygdommens opståen.

Forebyggelse GL Ebola

1) Gennemførelse af anti-epidemi foranstaltninger for at forhindre spredning af smitte i endemiske foci
inden for og uden for dets grænser, såvel som forebyggelse GL Ebola sprede sig til andre kontinenter. De omfatter:

• mistanke om udbrud af GL Ebola lukke dette område til karantæne( ikke ind og ud af befolkningen inden for det område af karantæne, import og eksport af dyr),
• arbejde alle medicinske personale i særlige dragter til farlige meget smitsomme infektionssygdomme( obligatorisk maske eller ansigtskjold, beskyttelsesbriller, kjoler med lange ærmer, handsker),
• aktiv tilfælde afsløring,
• isolation af patienter i overensstemmelse med alle sikkerhedsregler af epidemien, alle husholdningsartikler for patienten etc.ave at være individuel,
• påvisning af kontakt med syge personer,
• etablering af karantaeneforanstaltninger - overvågning af kontakt i 21 dage( temperaturmåling objektive status undersøgelse),
• al kontakt indgange specifik immunglobulin, hvilket er ønskeligt at indføre så hurtigt som muligt,
• arbejde med lokalsamfundet( oplysninger om årsagerne til sygdommen, mekanismen for infektion, at det er nødvendigt at søge lægehjælp for at undgå at dække de syge i familien arne, måler predostoroNOSTA at forhindre yderligere infektion, alle animalske produkter - kød, blod, mælk - være grundigt kogt),
• aktuel desinfektion i foci udføres under anvendelse af 2% phenol opløsning med tilsætning af 0,5% natriumbicarbonat til 1: 500, iodoform450 g pr. 1 ml aktivt iod med tilsætning af 0,2% natriumnitrat.

GL Ebola desinfektion

• øjeblikkelig nedgravning af de døde fra Ebola GL ved kremering af døde( ifølge WHO anbefalinger).

2) arrangementer afholdes også for at forhindre import af infektionen fra Afrika til andre kontinenter( kontrol kommer fra det centrale og sydlige Afrika, identifikationen af ​​risikoen for infektion, når tilstedeværelsen af ​​Ebola virus infektion risiko for at etablere karantæne i 21 dage).

3) Arbejdet af dyrlægekontrol i endemiske regioner( kontrol af svin og aber bedrifter - rengøring og desinfektion ved anvendelse dez.sredstv, udsætning af inficerede og syge dyr).

4) Forebyggelse af laboratorie infektion - arbejde med materiale fra patienter bør specielt uddannet personale i særligt udstyrede laboratorier og i nærvær af PV.

5) Specifik forebyggelse. I øjeblikket( 2014) udviklet en vaccine mod Ebola GL( herunder i Rusland), der har gennemført prækliniske billigelse, der er klar til test i mennesker. Disse optimistiske data tyder på en hurtig løsning af problemet med specifik immunisering mod Ebola GL.

Doktors infektionssygdomme Bykova N.I.