Erhvervede hjertefejl - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Årsager Symptomer på hjertesygdom

Diagnose Behandling Forebyggelse
erhvervede
prognose

hjertefejl i det normale humane hjerte består af to forkamre og to hjertekamre, adskilt af ventiler, der overfører blod fra atrium til ventriklerne. Ventil, beliggende mellem højre atrium og ventrikel kaldes tricuspid og består af tre fløje, og mellem venstre forkammer og hjertekammer kaldes mitral og består af to fløje. Disse ventiler er understøttet af de ventrikulære tendinous akkorder - filamenter, giver fuld bevægelse af klapperne og lukning af ventilen på tidspunktet for udslyngning af blod fra forkamrene. Dette er vigtigt at sikre, at blodet bevægede sig i én retning, og ikke kaste tilbage, da dette kan bryde i hjertet og forårsage en forringelse af hjertemusklen( myokardiet).Er der også aortaklappen adskiller venstre ventrikel og aorta( et større blodkar, giver hele kroppen blodet) og pulmonalarterien ventil, der adskiller den højre ventrikel og den pulmonære trunk( stort blodkar transporterer venøst ​​blod til lungerne til efterfølgende mætte den med oxygen).Disse to ventiler forhindrer også omvendt blodgennemstrømning, men i ventriklerne.

Hvis der er brutto deformation af de interne strukturer i hjertet, dette fører til afbrydelse af dens funktioner, hvilket gør hele kroppen lider. Disse stater kaldes hjertefejl, der er medfødt og erhvervet. Denne artikel er afsat til de vigtigste aspekter af erhvervede hjertefejl.

erhvervede defekter - en gruppe af sygdomme i hjertet, som er forårsaget af ændringer i anatomien af ​​valvulær apparat på grund af en organisk læsion, som forårsager væsentlig forringelse af hæmodynamik( blodgennemstrømningen i hjertet og blodcirkulationen i hele kroppen som helhed).

forekomsten af ​​disse sygdomme er ifølge forskellige forfattere fra 20 til 25% af alle hjertesygdomme.

Årsager af hjertesygdomme i 90% af tilfældene hos voksne og børn erhvervede defekter er resultatet af den overførte akut gigtfeber( gigtfeber).Dette er en alvorlig kronisk sygdom, der udvikler sig som reaktion på indførelse i kroppen hæmolytiske streptokokker gruppe A( som følge af en halsbetændelse, skarlagensfeber, kronisk halsbetændelse), og manifesterer sig som påvirker hjertet, led, hud og nervesystem.også medføre defekter kan tjene bakteriel endocarditis( besejre den indvendige foring af hjertet på grund af indtrængen af ​​patogener i blod - sepsis og deres sedimentation på ventiler).I andre tilfælde

forårsager sjælden hos voksne er autoimmune sygdomme( reumatoid arthritis, systemisk sklerose, etc.), atherosklerose, koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, især dannelsen af ​​omfattende postinfarkt ar.

Symptomer på erhvervede hjertefejl

kliniske billede af hjertesygdomme afhænger af det stadium af kompensation hæmodynamiske forstyrrelser.

1. fase: kompensation .Det indebærer et fravær af kliniske symptomer på grund af det faktum, at hjertet producerer kompenserende( adaptive) mekanismer til korrektion af de funktionelle lidelser i hans arbejde, så længe kroppen stadig kan tilpasse sig til disse lidelser.
2. fase: underkompensation .Karakteriseret ved udseendet af symptomer under træning, når beskyttelsesmekanismer ikke længere er tilstrækkelige til at udjævne ændringerne i hæmodynamikken. På dette stadium, den pågældende patient om åndenød, takykardi( hurtig hjerterytme), brystsmerter venstre, cyanose( blå eller lilla farvning af huden på fingre, næse, læber, ører, hele ansigtet), svimmelhed, predoobmorochnye tilstand eller tab af bevidsthed, lavere ende ødem. Disse symptomer forekommer som regel i tilfælde af usædvanlig for patientens belastninger, for eksempel når man går hurtigt i lange afstande.
Trin 3: Dekompensation. betyder udtømning af kompenserende mekanismer i hjertet og hele kroppen, hvilket fører til de ovennævnte symptomer med almindeligt husholdningsaffald aktivitet eller i hvile. Ved svær dekompensation på grund af en manglende evne af hjertet til at pumpe blod forekommer overbelastning i alle organer, det er klinisk svær dyspnø i hvile, især når de ligger ned( så patienten kan kun være i stand halvt siddende), hoste, takykardi, forhøjet eller oftere reduceret tryk,hævelse af underekstremiteterne, underlivet, undertiden hele kroppen( anasarca).På dette stadium kredsløbsforstyrrelser af alle organer og væv med degenerative forandringer i dem, kroppen ikke er i stand til at klare sådanne alvorlige patologiske forandringer og kommer slutstadiet( død) .

Også erhvervede defekter varierer meget afhængigt af deres type og placering. Af natur skamplet isoleret insufficiens( ufuldstændig lukning af klapbladene), og en stenose( forsnævring) af åbningen af ​​ventilen ring. Lokalisering skelner mellem læsionerne i mitral-, tricuspid-, aortaklafferne og ventilen i pulmonal stammen. Der er både deres kombinationer( læsioner af to eller flere ventiler) og kombinationer( stenose og mangel på en ventil).Sådanne defekter kaldes henholdsvis kombineret eller kombineret. De mest almindelige fejl i mitrale og aorta ventiler.

Mitral stenose( indsnævring af den atrioventrikulære blænde til venstre). Karakteristisk for ham er patienten klager over smerter i brystet og mellem skulderbladene til venstre, hjertebanken og åndenød, i begyndelsen under en belastning, og derefter alene. Dyspnø kan være et symptom på lungeødem( på grund af overbelastning i lungerne), som udgør en trussel mod livet af patienten.

Mitralventilinsufficiens. Klinisk kan ikke manifestere sig i årtier fra begyndelsen af ​​dannelsen af ​​defekten, i fravær af aktiv reumatisk hjertesygdom( reumatoid "inflammation" af hjertet) og nederlag andre ventiler. De vigtigste klager er under udvikling subcompensation klager dyspnø( samt stenose, som sandsynligvis vil være en manifestation af lungeødem), uregelmæssig hjerterytme, smerter i højre subcostal område( på grund af overfyldning liver blod), ødem i underekstremiteterne.

Stenose af aortaklappen. Hvis en patient har en lille indsnævring af ventilringen, kan han i årtier føle sig tilfredsstillende selv ved høj fysisk anstrengelse. I markant stenose klager tilsyneladende generel svaghed, besvimelse, hud bleghed, chilliness ekstremiteter( på grund af nedsat blod udstødning til aorta).Næste, smerter i hjertet, åndenød, episoder af lungeødem.

Utilstrækkelig aortaklapp. klinisk i lang tid, kan i sig selv være kun en følelse af uregelmæssige hjerteslag, når den udtrykkes fysisk anstrengelse. Senere sluttede tendens til besvimelse, trykke brystsmerter ligner angina, og åndenød, som kan være en formidabel symptom med den hurtige udvikling af lungeødem.

Isoleret stenose af den højre atrioventrikulære åbning og trikuspidalklap insufficiens er meget få defekter, og mere tilbøjelige til at forekomme på baggrund af mitral og / eller aortiske defekter. De tidligste tegn - forstyrrelser i hjerte og hjertebanken med en belastning, og derefter med en stigning i højre ventrikel synes underekstremitet hævelse, tyngde og smerter i højre øvre kvadrant( på grund af stagnation af blod i lever), stigningen i maven( ascites - væskeophobning i bughulen), udtalt dyspnø i hvile.

Isoleret pulmonal stenose og insufficiens ventilstammen er også ret sjælden sygdom, oftest defekter af ventilen kombineret med misdannelser af trikuspidalklappen. Klinisk manifesterede hyppige langvarige bronkitis, afbrydelser i hjertet på belastningen, ødem i underekstremiteterne, forstørret lever.

Diagnostics erhvervet hjertesygdom

diagnose af hjertesygdom kan antage under det kliniske undersøgelse af patienten med en bindende auskultation af brystet, som detekteres under auskultation patologiske toner og lyde forårsaget af funktionsfejl i hjerteklapperne;som lægen kan høre knitren i lungerne på grund af stagnation af blod i karrene i lungerne. Opmærksomheden henledes på bleghed af huden, tilstedeværelse af ødem, bestemt ved palpation( med en palpering af maven), en stigning i leveren.

fra laboratoriet og instrumentelle metoder til undersøgelse udpeget af fælles blod og urinprøver, biokemisk blodanalyse at afsløre overtrædelser i arbejdet i nyrerne og leveren, EKG registrerer arytmier, hypertrofi( overvækst) af atrierne eller ventriklerne, røntgen af ​​thorax afslører tegn på pulmonal kongestion,hjerte udvidelsen tværgående dimensioner Angiografi - indgivelse af kontrastmidlet gennem blodkar i hjertet hulrum, efterfulgt af røntgen, ekkokardiografi( ultralyd af hjertet).

eksempel ser med hypertrofi af hjertet forkamre og hjertekamre med hjertesygdomme på røntgenbillede af brystet.

Af disse forskningsmetoder pålideligt at bekræfte eller afkræfte diagnosen hjælper ekkokardiografi, da det giver mulighed for at visualisere hjertet og dets indre struktur.

Når mitral stenose af hjerteultralyd bestemt grad af stenose af atrioventrikulær åbningsareal, ventilen lukkeklapper hypertrofi( masseforøgelse) i det venstre atrium, turbulent( ikke ensrettet) blodstrømmen gennem den atrioventrikulære åbning, forøge trykket i venstre atrium. Mitralklap insufficiens ved ultralyd ekko fra brud karakteriseret vinger når ventillukkeorganet bestemmes også af graden af ​​regurgitation( revers blod støbning i venstre atrium) og graden af ​​hypertrofi af venstre atrium. Når

aorta stenose ved ultralyd bestemt grad af stenose, hypertrofi af venstre ventrikel, nedsat uddrivningsfraktion og slagvolumen( tal karakteriserer blodgennemstrømningen i aorta i et enkelt hjerteslag).Aortainsufficiens manifesterer deformation aortaklapflige, ved at lukke deres ufuldstændige, regurgitation af blod ind i venstre ventrikel hulrum, venstre ventrikel hypertrofi.

Når defekter af trikuspidalklappen og de pulmonale ventilstamme identificerer og vurderer de tilsvarende tal er kun for højre hjerte.

behandling af erhvervet hjertesygdom Behandling

erhvervede defekter fortsætter med at være et komplekst og udfordrende emne i moderne kardiologi og hjertekirurgi, som for hver enkelt patient er meget vigtigt at definere den fine linje, når operationen er nødvendig, men er ikke kontraindiceret. Med andre ord bør kardiologer nøje overvåge disse patienter til rettidig opdage en situation, hvor medicinsk behandling ikke længere er i stand til at holde en fejl i en kompenseret form, men udtrykte dekompensation ikke haft tid til at udvikle sig, og kroppen er stadig i stand til at bevæge sig en hjerteoperation.

Der er medicinske og kirurgiske behandlinger for hjertesygdomme. Drug terapi anvendes i den aktive fase af gigt, i trin subcompensation( om muligt at opnå korrektion af hæmodynamiske lidelser med medikamenter, eller hvis operationen er kontraindiceret i kraft comorbiditeter - akut smitsom sygdom, akut myokardieinfarkt, re gigtfeber, etc. ..)i den fase af alvorlig dekompensation. På grund af narkotika er tildelt følgende grupper:

- antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler til lindring af aktiv reumatiske proces i hjertet, i det mest anvendte gruppe af penicilliner( bitsillin injektioner, ampicillin, amoxicillin, amoxiclav, etc.), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler( NSAID'er) - diclofenac, nimesulid, ibuprofen, aspirin, indomethacin;
- hjerteglykosider( digoxin, digitoxin) tildeles i visse tilfælde, at forbedre den kontraktile aktivitet af myokardiet( hjertemusklen);
- præparater forbedring trofisme( power) infarkt - Pananginum, magnerot, Magne 6, etc;.
- diuretika( furosemid, indapamid, etc.) er vist at reducere volumen overbelastning af hjerte og blodkar;
- ACE-hæmmere( captopril, lisinopril, ramipril etc) besidder hjertebeskyttende egenskaber bidrager til normalisering af blodtrykket;
- B adrenerge blokkere( bisoprolol, carvedilol, etc.) anvendes til at reducere trykket og deceleration, hvis patienten udvikler hjerte- rytmeforstyrrelser med øget hjerterytme;
- antiblodplademidler( aspirin og dets modifikation - cardiomagnil, Cardio aspirin, trombotisk Ass etc.) og antikoagulanter( heparin, fraksiparin) udpeget til at forhindre hyperkoagulabilitet til dannelse blodpropper i blodkar eller hjertet;
- nitrater( nitroglycerin og dets analoger - Nitromintum, nitrosprey, nitrosorbid, monocinque) udpeget, hvis en patient med hjertesygdom udvikler angina( forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen hypertrofi).

Cardiosurgical behandlinger er radikale procedurer defekt korrektion. Af disse anvendes commissurotomy stenose( ressechenie ar sammenvoksninger til ventilklapperne) podshivanie nesmykayuschihsya flapper, der strækker sig et lille område stenose med en probe tilført til hjertet gennem blodkar, protetiske ventiler( excision dens ventil og erstatte den med en kunstig).

Ud over disse behandlinger, skal patienten opretholde en vis livsstil, for eksempel:

- rationel ernæring, kost med begrænsning af salt, mængden af ​​væskeindtag, fødevarer med et højt indhold af kolesterol( fedt kød, fisk, fjerkræ, ost, margarine, æg), med undtagelse af stegt, krydret, appetitlig, røget.
- ofte gå i den friske luft;
- udelukker sport;
- begrænse det fysiske og psyko-emotionelle stress( stress og føler sig mindre nervøs);
- organisere den tilstand af dagen med en rationel fordeling af arbejde og hvile, og med en tilstrækkelig varighed af søvn;
- gravid kvinde med erhvervet hjertesygdom deltage regelmæssigt fødselsforberedelse klinik, kardiolog eller hjerte-kirurg til at træffe beslutning om muligheden for at fortsætte graviditeten med valget af den optimale metode til levering( normalt ved kejsersnit).

Forebyggelse erhvervede

hjertefejl Da den vigtigste årsag til disse sygdomme er gigt, forebyggelse er rettet mod de rettidige helbrede sygdomme forårsaget af streptokokker( angina, kronisk halsbetændelse, skarlagensfeber) med antibiotika, sanitet kronisk foci af infektion i kroppen( kronisk halsbetændelse, carious tænder,etc.).Dette er en primær forebyggelse. Sekundær forebyggelse anvendes hos patienter med reumatisk eksisterende proces og udføres ved hjælp af årlige injektioner af antibiotika kurser bitsillina og modtagelse antiinflammatoriske lægemidler.

prognose

trods af, at den fase af kompensation( uden kliniske tegn) visse hjertefejl beregnet i årtier, kan den samlede forventede levetid blive reduceret, da hjertet er bundet til at "slide" for at udvikle hjertesvigt med nedsat blodforsyning og ernæring af alle organer og væv, somfører til et dødeligt udfald. Det er prognosen for livet af en fattig.

også forudset af muligheden for livstruende tilstande( lungeødem, hjerteinsufficiens) og tilhørende komplikationer( tromboemboliske komplikationer, hjertearytmier, forlænget bronkitis og lungebetændelse).Når den kirurgiske korrektion af defekten liv prognosen for en positiv modtagelse på betingelse af medicin ordineret af en læge og forebyggelse af komplikationer.

terapeuter Sazykina O.