Skjult blod i fæces

blodlegemer under et mikroskop

Normalt, ved korrekt forberedelse af patientens fækalt okkult blod detekteres. Blødning fra fordøjelseskanalen er et problem, der ofte opstår af praktiserende læger. Graden af ​​blødning varierer betydeligt, og det største problem er diagnosticering af lille kronisk blødning. I de fleste tilfælde er de forårsaget af gastrointestinale kræftformer. Tumorer i tyktarmen begynder at bløde under de tidlige( asymptomatiske) stadier af sygdommen, som et resultat af blod ind i tarmen.

at diagnosticere blødning fra mave-tarmkanalen ved hjælp af forskellige-throughput screening trækkræfter tests til at identificere i tilsyneladende sunde asymptomatisk forløb af sygdommen, for at opnå et positivt behandlingsresultat.

Feces producerer normalt 1 ml blod pr. Dag( eller 1 mg Hb pr 1 g afføring).Når du bevæger dig gennem tarmene, distribueres blodet i afføring og nedbrydes under påvirkning af enzymer( fordøjelses- og bakterie).

For at opdage skjult blod i afføring bruger de fleste klinikker benzidin eller guaiac test. Skjult er blodet, der ikke ændrer afføringens farve og detekteres ikke makro- og mikroskopisk. Reaktionerne til detektering af skjult blod er baseret på egenskaben af ​​blodpigmentet Hb for at accelerere de oxidative processer. Det let oxiderbare stof( benzidin, guaiac), oxiderende, ændrer farve. Hastigheden af ​​udseende og farvningsintensitet af hendes skelnes svagt positive( +), positive( ++ og +++) og stærkt positive( ++++) reaktion.

Når en fækal okkult blodprøve indgives, er speciel patientbehandling nødvendig( for at undgå falske positive resultater).I 3 dage fra patient, før undersøgelsen kost udelukker kød, frugt og grøntsager, der indeholder mange katalase og peroxidase( agurk, peberrod, blomkål) annullere ascorbinsyre, jernpræparater, acetylsalicylsyre og andre non-steroide anti-inflammatoriske midler. For at opdage skjult blod anbefales det at undersøge afføringen efter 3 på hinanden følgende defecationer, hver gang der tages prøver fra to forskellige afføring. Ved evaluering af analysens resultater skal endog et positivt resultat betragtes som en diagnostisk test( og i tilfælde hvor reglerne for patientens forberedelse ikke blev observeret).

Den diagnostiske værdi af latent blodprøve med hensyn til tidlig diagnose af tyktarmskræft afhænger af mængden af ​​blødning fra tumoren. I gennemsnit blodtab fra tumorer i coecum og colon ascendens er 9,3 ml / dag( 2 til 28 ml / dag) [Henderson, D., 1997].Ved lokaliseringer distal til leverbøjning i tarmen er blodtab meget mindre og er 2 ml / dag. Denne forskel, mulig

, men skyldes den store størrelse af tumorer i den proksimale del af tyktarmen. Blodtabet fra en adenomatøs polyp i gennemsnit gør 1,3 ml / dag uanset lokalisering.

De reaktioner, der anvendes til at detektere okkult blod i afføringen, har forskellige følsomheder. Reaktionen med benzidin gør det muligt for os at opdage kun blodtab på over 15 ml / dag, det giver mange falske positive resultater og bruges praktisk taget ikke i øjeblikket. Den mest almindelige test for påvisning af peroxidaseaktivitet i klinisk praksis er en guaiac test. Typisk, når denne test påføres afføring på filterpapiret, og derefter tilsat dertil guaiacum reagens, eddikesyre og hydrogenperoxid. I denne formulering er fremgangsmåden meget følsomme til påvisning perok-sidaznoy aktivitet, men dårligt standardiseret og ofte giver lozhnopolo-zhitelnye resultater. I denne forbindelse har forsøg med guaiacum reagens fortrykt på plaststrimlen blevet udviklet, således at standardisere forskning og diagnose af selv små blødning.

Frekvensen af ​​positive resultater af en guaiac test afhænger af mængden af ​​blod i afføringen. Prøven er normalt negativ med en Hb-koncentration i afføring på mindre end 2 mg pr. Gram og bliver positiv, da koncentrationen stiger. Følsomheden af ​​guaiac reaktionen ved en Hb koncentration på 2 mg pr 1 g fæces var 20% ved en koncentration på over 25 mg 1 g - 90%.Ca. 50% af tumoren, "fremhæver" nok blod for tyktarmskræft til at identificere sin guaiac reaktion, som følsomhed i kolorektal cancer når 20-30%.Guaiac test og hjælper også ved diagnose af kolon polypper, men Cro-vopoterya af polypper betydeligt mindre, så testen til diagnose af denne sygdom er ikke følsom nok( positiv i omkring 13% af tilfældene) [Wallach J.M. D., 1996].Polypper i den distale del af colon( den nedadgående del af tyktarmen, colon sigmoideum og rectum) har givet positive resultater i 54% af tilfældene, proximale - 17%.

Kvantitativ "Gemokvant"( baseret på fluorescerende detektion af porfyriner i fæces) har dobbelte følsomhed sammenlignet med guaiac reaktionen, men den kan påvirke brugen af ​​kød med mad og modtagelse af acetylsalicylsyre i 4 dage inden analyse. Normalt er indholdet af porfyriner i afføring mindre end 2 mg / g afføring.2-4 mg / g grænsesonehøjere end 4 mg / g - patologi.

betragtning af alle disse ulemper ved konventionelle screeningstest, i de senere år, udviklet en helt ny fremgangsmåde til diagnosticering af blødning fra mave-tarmkanalen til tidlig påvisning af tyktarmskræft. Vi taler om immunokemiske test( for eksempel sæt "Hemoselect"), som bruger specifik AT til Hb human. De kan kun registrere humant Hb i afføring, derfor er der ikke behov for begrænsninger i ernæring og indtagelse af stoffer, når de anvendes. Tests har høj følsomhed - opdage selv Hb på 0,05 mg pr 1 g fæces( sædvanligvis en værdi større end 0,2 mg / g fæces anses for positivt testresultat).De afslører ikke blødning fra den øvre mavetarmkanal, som gør det muligt at bruge dem målrettet til at diagnosticere kræft i colonlæsioner. Immunokemiske reagerer positivt i 97% af tilfældene

tyktarmskræft ved en enkelt undersøgelse i 60% -. Med adeno-Matouš polypper større end 1 cm 3% af prøverne kan være positive i fravær af tumorer i tyktarmen.

Experience hjælp immunkemisk test udenlandske klinikker viser, at undersøgelse af afføring okkult blod kan opdage tyktarmskræft på et tidligt udviklingstrin og fører til en reduktion i dødeligheden i 25-33%.Desuden er denne test et alternativ til den endoskopiske( koloskopi) metode til screening af tyktarmscancer. Rutinemæssig screening undersøgelse af afføring okkult blod fører til en reduktion af påvisninger af tyktarmen på den sidste fase af udviklingen af ​​kræft med 50% [Henderson, D., 1997].

positiv fækal okkult blod reaktion er mulig i mange sygdomme:

?mavesår i maven og duodenum

?primære og metastatiske tumorer i spiserør, mave, tarm, duodenal papilla;

?intestinal tuberkulose, uspecifik ulcerøs colitis;

?invasioner af helminths, traumatisering af tarmvæggen;

?udvidelse af spiserøret i tilfælde af levercirrhose og miltvejs tromboflebitis

?Osler-Rendu sygdom i lokaliseringen af ​​blødning teleangiekta-zy overalt slimhinde i fordøjelseskanalen;

?tyfus( tyfus i patienter med en positiv reaktion for okkult blod i fæces makroskopisk blødning forekommer meget hyppigere end benægtende, selv om det er muligt og uden forudgående blødning udtrykt skjult);

?Blod ind i fordøjelseskanalen fra munden og strubehovedet, med læben frakturer, utilsigtet eller tilsigtet( for at simulere), suger blod fra munden og dets vægevirkning i tilfælde nasalbleedings;

?at komme ind i blodets afføring fra anorens hæmorider og fissurer;

?komme ind i afføringen af ​​menstruationsblod.