Serum markører
proteinkomponent forsyning trofisk status omfatter bestemmelse af koncentrationen af forskellige proteiner i patientens serum. Hovedlegemet af valleproteinet syntese markører er leveren, det er det første af de organer, som påvirker syndrom fejlernæring. I tabel.spektret af serumproteiner anvendt som indikatorer til vurdering af ernæringsstatus er præsenteret. Alle disse proteiner udfører transportfunktioner.
ideel markør for vurdering af kortvarige tilstandsændringer af proteinet bør have en lille pulje af blodserum høj syntese hastighed, kort halveringstid, specifik
respons på mangel på protein og mangel på svar på faktorer, der ikke er relateret til ernæring.
Tabel serumproteiner, der anvendes til estimering af effekten
Tabel serumproteiner, der anvendes til estimering af effekten
Albumin - den første biokemisk markør af fejlernæring, som defineret i lang tid anvendt i klinisk praksis. Hos mennesker er der er en forholdsvis stor pulje af albumin, mere end halvdelen er udenfor det vaskulære leje. Koncentrationen af albumin i blodserumet afspejler ændringer, der forekommer i vaskulærlaget. På grund af den relativt lange halveringstid( 21 dage) er ikke hører til albumin følsomme indikatorer korte proteininsufficiens i en organisme eller en korrektion markør strømeffektivitet. Omfordeling af albumin fra det ekstravaskulære rum i den intravaskulære indikator også reducerer dets muligheder. Albumin godt med til at identificere patienter med kronisk proteinmangel fører til hypoalbuminæmi, forudsat at en tilstrækkelig indtagelse af ikke-protein kalorier.koncentration
albumin i serum afhænger af lever og nyrer, samt patientens hydrering. Alder påvirker også koncentrationen af albumin, som falder med sin stigning skyldes sandsynligvis faldet hastigheden for syntese.
Transferrin - p-globulin, som i modsætning til albumin, er næsten helt i den intravaskulære linje, hvor funktionen af jern transport. Ved transferrin kort halveringstid( 8 dage) og en meget mindre pulje forhold til albumin, hvilket forbedrer dens evne som indikator for tilstanden af protein status. Ikke desto mindre er koncentrationen i serum transferrin jernmangel påvirker kroppen, graviditet, gastrointestinale sygdomme, lever, pochok, får orale kontraceptiva, antibiotika i høje doser, neoplastiske processer.
Vitamin A-bindende protein har en meget kort halveringstid( 12 hr) og lav pool imidlertid aftager dens koncentration hurtigt ved en proteinmangel og kalorieindhold og hurtigt reagerer på levere korrektion. Ikke desto mindre er koncentrationen af vitamin A bindende protein i blodet syvo
ROTKO ændringer i leversygdom, vitamin A-mangel, akutte kataboliske tilstande efter kirurgiske operationer og stangen-pertireoze.
præalbumin eller transthyretin har en halveringstid på 2 dage og en lidt højere pulje af blodserum end vitamin A-bindende protein-yuschy;men er kendetegnet ved den samme følsomhed over for proteinmangel og ernæringskorrektion. Patienter med akut nyresvigt, kan øge koncentrationen af præalbumin i serum på grund af den rolle, nyrerne i dens katabolisme. Præalbumin - negativ akutfaseprotein af inflammatoriske processer( i blodserumkoncentration reduceres i inflammation).I denne forbindelse, for at skelne inflammatorisk reduceret koncentration af præalbumin ernæringsmæssige krænkelser status skal samtidig at bestemme en anden akut fase protein( såsom CRP eller orosomucoid).Hvis koncentrationen af CRP er normal, er den lave koncentration af præalbumin sandsynligvis på grund af proteinmangel. Tværtimod når forhøjede niveauer af CRP lav koncentration af præalbumin ikke kan anses som et tegn på underernæring. Under overvågningen udføres ved korrektionen magt patienter med faldende koncentration af CRP og øge indholdet af præalbumin kan betragtes som forventes at have en tendens til at forbedre protein og energi status. Så snart koncentrationen af CRP vender tilbage til normal præalbumin bliver en objektiv indikator for patientens ernæringsstatus. Bestemmelse af koncentrationen af præalbumin særligt anvendelige i kritisk syge patienter i en vanskelig tilstand ved begyndelsen af parenteral kunstig ernæring og ved overvågning af respons på sådan terapi. Serum præalbumin koncentration over 110 mg / l betragtes som en indikator indikerer mulighed for overførsel af en patient med parenteral ernæring til enteral. Hvis koncentrationen af præalbumin ved parenteral ernæring ikke forøges eller forbliver under 110 mg / l, er det nødvendigt at overveje vejen for tilførsel af en mængde næringsstoffer eller kigge komplikationer underliggende sygdom [Davies B. G. et al., 1999].
Fibronectin - glycoprotein fundet i lymfeknuder, blod, basal-tion membraner og på overfladen af mange celler, der udfører strukturelle og beskyttende funktion. Bestemmelse af plasmakoncentration fibronectin i kompleks med andre indikatorer for forsyning er vigtigt, fordi det er et af de få markører, ikke kun syntetiseres i leveren. Med passende enteral / koncentration parenteral ernæring fibronectin i blodplasmaet steg efter 1-4 dages behandling.
Somatomedin C, eller insulin-lignende vækstfaktor( IGF) I, har den struktur, der svarer til den for insulin, og har en udtalt anabolsk virkning. I blodet cirkulerer somatomedin C at være bundet til bærerproteiner;hans halveringstid er flere timer. På grund af sådan en lav halveringstid og tilbøjelighed til ernæringsstatus somatomedin C betragtes som den mest følsomme og specifik markør for ernæringstilstand. Reducere dets koncentration til patienter med utilstrækkelig skjoldbruskkirtel funktion( hypothyroidisme), og indførelsen af østrogen.
trods af, at definitionen af fibronectin koncentration og havkat-tomedina C har fordele i vurderingen af ernæringstilstanden i sammenligning med andre markører, er deres anvendelse i klinisk praksis i øjeblikket begrænset på grund af de høje omkostninger ved disse analyser.
For at vurdere subklinisk proteinmangel og hurtig styring af effektiviteten af terapi kan anvendes som fremgangsmåder til bestemmelse af forholdet mellem visse aminosyrer i plasma og serum cholinesteraseaktivitet.
Udover disse indikatorer, så at vurdere sværhedsgraden af protein mangel, en enkel og informative indikatorer angår bestemmelse af det absolutte antal af lymfocytter i blodet. I deres indhold kan være stort set beskrive tilstanden af immunsystemet, ekspression korrelerer med depression grad af proteinmangel. Når svigt af protein-kalorie mad-mod malaria antallet af lymfocytter i blodet falder mindre hyppigt 2,5h109 / l. Indholdet lymfocytter 0,8-1,2h109 / l indikerer moderat underskud ydelse og mindre 0,8h109 / l - en markant underskud. Den tilsyneladende absolutte lymfopeni i fravær af andre årsager til immundefekt tillader klinikeren at antage fejlernæring.
ændringer i laboratorieparametre ved forskellige grader af underernæring i tabel tabel. .
Laboratory kriterier
underernæring Tabel Laboratory kriterier
underernæring Foruden markører af protein status anvendes i klinisk praksis og andre laboratorieparametre at vurdere tilstanden af kulhydrat, lipid, mineralske og andretyper af stofskifte.
Anvendelsen af kolesterol som en ernæringsstatusmarkør er nu mere nyttig end tidligere antaget. Reduktion af serumkolesterolkoncentrationer under 3,36 mmol / l( 130 mg / dl) er klinisk signifikant, og en koncentration under 2,33 mmol / l( 90 mg / dl) kan være en indikator for alvorlig underernæring og en prognostisk faktoret ugunstigt resultat.