hyponatriæmi

Hyponatremi - et fald i koncentrationen af ​​natrium i blodplasmaet er mindre end 135 mmol / l. Der er fire typer af hyponatremi.

■ Euvolemicheskaya hyponatriæmi( blodvolumen og plasma inden for et normalt område, volumenet af det ekstracellulære indhold fluid, total natrium inden normen).

■ hypovolæmiske hyponatriæmi( underskud af cirkulerende blodvolumen, reduktion af natrium og ekstracellulær væske, med natrium underskud overstiger vandmangel).

■ hypervolæmisk hyponatriæmi( en stigning på cirkulerende blodvolumen, er det samlede indhold af natrium og volumen af ​​ekstracellulær væske øges, men vandet i et større omfang end natrium).

■ False( isoosmolar hyponatremi) eller pseudohyponatremi( falske resultater fra laboratorietester).Når

euvolemicheskoy hyponatriæmi hos patienter, der mangler begge mangelsymptomer af ekstracellulær væskevolumen og det cirkulerende blod og perifere ødemer, dvs. tegn væskeophobning i interstitium-virkelige rum, men den totale mængde vand i kroppen forøges typisk til 3-5 liter. Dette er den mest almindelige form for desinfektion hos hospitaliserede patienter. Hovedårsagen

euvolemicheskoy hyponatriæmi - syndrom med uhensigtsmæssig sekretion af antidiuretisk hormon( ADH), dvs. en tilstand karakteriseret ved ADH langvarig frigivelse autonom eller forøget renal respons på ADH i blodet. Overskydende vand i kroppen opstår aldrig som følge af overdreven brug, indtil reguleringen af ​​vandbalancen er forstyrret. ADH har en ledende rolle i reguleringen af ​​natriummetabolisme. Normalt udskilles ADH med høj plasma-osmolalitet. Dets sekretion resulterer i forøget tubulus reabsorption af vand-ning, hvorved plasmaosmolaritet reduceres og udskillelsen af ​​ADH inhiberes. ADH-sekretion anses for utilstrækkelig, når den ikke stopper på trods af lav plasma-osmolalitet( 280 mOsm / L).Når

euvolemicheskoy hyponatriæmi resulterende handling ADH i opsamlingskanal celler øger urinosmolalitet og slutkoncentrationen af ​​natrium er den over 20 mmol / l.

Hypothyroidisme kan ledsages af hyponatriæmi. Som følge af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner( T4, T3) reduceres hjerteudgang og glomerulær filtrering. Reduktion af hjerteudgang fører til ikke-ismotisk stimulering af ADH-sekretion og svækkelse af glomerulær filtrering. Som følge heraf falder udskillelsen af ​​frit vand og udvikler hyponatriemier. Indgivelsen af ​​T4-stoffer fører til eliminering af hyponatremi.

Lignende mekanismer er involveret i primær eller sekundær glucocorticoid insufficiens i binyrerne. Ansøgning

terapeutiske formål adh-analoger eller lægemidler, der stimulerer sekretion af vasopressin eller forstærkende virkning kan også føre til udvikling af hyponatriæmi.

hypovolæmiske hyponatriæmi rådighed for patienter med et stort tab af vand og elektrolytter eller infusion af hypotoniske opløsninger. Patogenetiske mekanismer af hypovolemisk hyponatremi er forbundet med neosmotisk stimulering af ADH-sekretion. Reducere det cirkulerende blodvolumen på grund af vandtab opfattede baroreceptor mi aortabuen carotis sinus og venstre atrium og støtter ADH sekretionen på et højt niveau på trods gipoosmolyarnoe tilstand blodplasma.

Hypovolemisk hyponatremi kan opdeles i to typer: med stort tab af natrium i urinen og extrarenal natriumtab. Blandt hovedårsagerne til hyponatremi af udtømning i forbindelse med tab gennem nyrerne skelnes der følgende.

■ Tvungen diurese:

□ tager diuretika;

□ osmotisk diurese;

□ diabetes mellitus med glukosuri

□ Hypercalciuri;

□ Introduktion af kontrastmidler i røntgenundersøgelser.

■ Nyresygdom:

□ CRF;

□ akut og kronisk pyelonefritis;

□ obstruktion af urinvejene;

□ polycystisk nyresygdom;

□ tubulær acidose;

□ anvendelse af antibiotika i aminoglycosidgruppen( gentamicin).

■ Binyrebarkens utilstrækkelighed( Addison's sygdom).

Ikke-adrenalnatriumtab er forbundet med gastrointestinale sygdomme( opkastning, fistel

tyndtarm, ileostomi, biliær fistel, kronisk diarré, etc.).Overskydende natrium tab gennem huden kan voldsomme svedeture, for eksempel ved arbejde i varme omgivelser, i varme klimaer under langsom heling af forbrændinger. Under sådanne forhold er koncentrationen af ​​natrium i urinen mindre end 20 mmol / l. Ved lav

aldosteronsekretion og besidder egenskaber af en mine-ralokortikoida cortisol grundet et fald i reabsorption af natrium forøges osmotiske nefroner falder clearance og vand diurese. Dette fører til et fald i natriumkoncentrationen i kroppen og derved forårsager en mangel på mængden af ​​interstitiel væske og cirkulerende blod. Samtidig dråbe vanddiurese forårsager hyponatriæmi. Hypovolæmi og slip minutvolumen af ​​blodcirkulationen er reduceret GFR som også fører til hyponatriæmi ved stimulering af ADH-sekretion. Når

ukontrolleret diabetes øger osmolariteten af ​​blodplasma( som følge af stigende koncentration af glucose), hvilket fører til at overflytte flydende vand fra cellen til det ekstracellulære væske( blod) og henholdsvis til hyponatriæmi. Natriumindholdet i blodet er reduceret med 1,6 mmol / l, når koncentrationen af ​​glucose 5,6 mmol / l( 2 mmol / l hos patienter med hypovolæmi).

hypervolæmisk hyponatriæmi opstår som følge af patologisk "oversvømmelse" af interstitielt rum, som forårsager

opløst kongestiv hjerteinsufficiens, nefrotisk syndrom, cirrhose og andre tilstande. Det samlede vandindhold i kroppen øges i højere grad end indholdet af natrium i det. Som følge heraf udvikler hypervolemisk hyponatremi.

falsk eller psevdogiponatriemiya mulig i det tilfælde, hvor fusionen natrium reduceres i plasma, men en fejl blev foretaget under undersøgelsen. Dette kan forekomme, når høj-Academy for giperlipi, hyperproteinemia( totalprotein mere end 100 g / l), og hyperglykæmi. I disse situationer, forbedrede ikke-vandig, der ikke indeholdt natrium plasmafraktion( normalt 5-7% af dens volumen).Derfor til en korrekt bestemmelse af natriumkoncentrationen i plasma er bedre at bruge ionselektiv analysator, mere præcist afspejler faktiske koncentration af natrium. Osmolaritet af plasma med pseudohyponatremi inden for normale værdier. Sådan hyponatremi kræver ikke korrektion.

Reduceret natriumindhold i blodplasmaet grund giperlipi-Academy for hyperproteinemia og kan beregnes som følger: reduktion af Na( mmol / l) = TG plasmakoncentration( g / l) h0,002;falde Na( mmol / l) = det totale protein i serum på mere end 80 g / l x 0,025.

De fleste patienter med natriumnatriumindhold over 135 mmol / l har ingen kliniske symptomer. Når koncentrationen af ​​natrium er i området 125-130 mmol / l fremherskende symptomer omfatter apati, tab af appetit, kvalme og opkastning. Symptomerne på nervesystemet forrang når natriumindholdet falder under 125 mmol / l, for det meste de opstår fra hjernen ødem. De omfatter hovedpine, døsighed, reversibel ataksi, psykose, kramper, reflekser, koma. Tørst i disse patienter, som regel, er ikke observeret. Når koncentrationen af ​​natrium i blodserum 115 mg / dl og under patienten viser tegn på forvirring, klagede han over træthed, hovedpine, kvalme, opkastning og anoreksi. Ved en koncentration på 110 mmol / l af amplificerede bevidsthedsforstyrrelser og patienten falder i koma. Hvis denne tilstand ikke stopper i tide, udvikler hypovolemisk shock og døden opstår.