hypernatriæmi

Hypernatremia er altid forbundet med hyperosmolaritet. Når oc-molaritet plasma bliver højere end 290 mosm / l, observeret forøget sekretion af ADH hypofysebaglappen. Et fald i volumenet af ekstracellulært fluid forstærker denne reaktion, medens en forøgelse kan svække den. Nyrereaktionen på ADH sigter mod at bevare frit vand i kroppen og består i at reducere diurese.

hypernatriæmi( natrium serumkoncentration større end 150 mmol / l) kan medføre:

■ dehydrering under vand depleteret( højere vandtab gennem luftvejene under åndenød, med feber, trakeostomi, transporterer kunstig lungeventilation i lav fugtning af indåndingsluft, under anvendelseikke-fugtig ilt, åben behandling af forbrændinger, langvarig svedning uden tilstrækkelig vandkompensation);det antages, at hver

overskud af 3 mmol / l natrium- serum på over 145 mmol / l betyder 1 L underskud ekstracellulært vand;

■ salt overbelastning legeme( sondeernæring den koncentrerede blanding uden en tilsvarende tilsætning af vand under langvarig bevidstløshed, efter operationer på hjernen, på grund af obstruktion af spiserøret, under fodring gennem gastrostomi);

■ diabetes insipidus( nedsat følsomhed af nyrereceptorer til ADH);

■ nyresygdomme forekommende med oliguri

■ hyperaldosteronisme( overdreven sekretion af aldosteron ved adenom eller binyretumor).Fordelagtige

vandtab sammenlignet med natrium fører til en stigning i plasma osmolalitet og natriumkoncentration, skyldes et fald i cirkulerende blodvolumen reducerer blodgennemstrømningen i nyrerne og stimulerer dannelsen af ​​aldosteron, som fører til natriumretention. Samtidig stimulerer hyperosmolaritet udskillelsen af ​​ADH og reducerer udskillelsen af ​​vand med urin. Udslip af vandreserverne genoprettes hurtigt, hvis der leveres tilstrækkeligt vand til kroppen.

ifølge type vand balance lidelser, der altid ledsager hypernatriæmi, er der følgende former for det:

■ hypovolæmisk hypernatriæmi;

■ euvolemisk( normovolemisk) hypernatremi

■ hypervolemisk hypernatremi.

Hypovolemisk hypernatremi kan skyldes et overvejende tab af vand sammenlignet med natriumtab. Tab af natrium i legemsvæsken, undtagen for intestinale og bugspyt resulterer i hypernatriæmi( samlet indhold af natrium i aftager organ).Konsekvenserne af tab af hypotonisk væske kan tilskrives hypovolæmi( grundet natrium tab) og høj osmotisk tryk af kropsvæsker( på grund tab af fri væske).Hypovolemi er en alvorlig komplikation, som kan føre til hypo-lemisk chok.

Euvolemicheskaya hypernatriæmi sker med diabetes insipidus og vandtab gennem huden og luftvejene. Tab af vand uden tab af natrium fører ikke til et fald i væsken i det intravaskulære leje. Derudover udvikler hypernatremi ikke, medmindre patientens vandindtag falder.

er to vigtigste varianter af overskydende vand diurese( euvo-lemicheskoy hypernatriæmi) - central diabetes insipidus og ikke-frogenny diabetes insipidus.

Størstedelen af ​​patienterne med fremskreden kronisk nyresygdom gradvist forstyrret nyrernes evne til at koncentrere urinen. Når CRF enhver ætiologi kan udvikle nedsat følsomhed for ADH, som manifesterer frigivelsen af ​​hypotonisk urin. Ved behandling af patienter, der er mere "formen" urinen, er det vigtigt at huske, at det er nødvendigt for dem at forbruget af en vis mængde væske, da det giver dig mulighed for at påvirke den daglige osmoti

cal clearance af ikke-invasiv metode. Begrænsning af væskeindtag hos sådanne patienter kan føre til udvikling af hypovolemi.

hypervolæmisk hypernatriæmi normalt udvikler sig som et resultat af indgivelse af hypertoniske opløsninger( fx 3% natriumchloridopløsning) og korrektionen af ​​metabolisk acidose via intravenøs infusion af natriumhydrogencarbonat.

Kliniske manifestationer af hypernatriæmi som sådan - tørst, rysten, irritabilitet, ataksi, muskeltrækninger, forvirring, kramper og koma. Symptomer udtales med en kraftig stigning i koncentrationen af ​​natrium i blodserumet.