Indflydelse af testresultater på klinisk beslutningstagning
Ved fortolkning af laboratorietests er det nyttigt at bruge begrebet "tærskel for en klinisk løsning".Under sidstnævnte betyder værdien af laboratorieresultatet, hvor øjeblikkelige lægebehandlinger er nødvendige( tabel).Typisk er denne grænseværdi som orientere bekræftelse eller udelukkelse af visse kliniske manifestationer eller optagelse betydningsfulde fysiologiske virkninger, der forekommer i det tilfælde, hvor en bestemt komponent analyseret, som typisk er involveret i opretholdelse af homeostase, når denne værdi. I de fleste tilfælde afspejler værdierne i tabellen homøostasisforstyrrelser, som er farlige for patientens liv. For fysiologisk nøje kontrollerede parametre for homeostase i kroppen( kalium, natrium etc.) Tærskelværdier kliniske løsninger er tæt knyttet til referenceeksempler intervaller. Værdierne for den undersøgte parameter er over eller under referencegrænsen og udgør tærsklen for den kliniske opløsning. Det skal tages i betragtning, at tærsklerne for den kliniske løsning til mange tests er relevante for flere sygdomme.
Kritiske værdier af resultaterne af laboratorieundersøgelser, hvor øjeblikkelig handling er påkrævet, skal være kendt af enhver kliniker.
Ud over ovenstående metoder til evaluering af resultaterne af laboratorieforskning er det nødvendigt at huske følgende grundlæggende principper.
■ Referenceværdier - statistiske værdier af 95% af befolkningen, afvigelser fra området indikerer ikke nødvendigvis en patologi. Resultaterne af analysen kan passe inden for grænseværdierne for referenceværdierne, men de vil være højere end patientens basislinje( normale værdier);så det er i nogle tilfælde nødvendigt at foretage en række analyser for at få en ide om resultaterne.
■ Diagnose er aldrig baseret på resultatet af en undersøgelse;Det er nødvendigt at etablere en tendens til at ændre de opnåede resultater. Afvigelser i flere indikatorer er altid mere pålidelige og signifikante end afvigelser af kun én indikator. Hvis afvigelser i to eller tre tests er typisk for denne sygdom, er det mere sandsynligt at bekræfte diagnosen, end hvis afvigelsen opdages kun én indikator.
■ Jo større graden af afvigelse fra referenceværdien af resultatet, desto større er sandsynligheden for at have en sygdom eller betyder det, at den nuværende abnormitet er betydelig. Oster
■ Regel: hvis patienten er yngre end 60 år, så prøv at forklare de patologiske virkninger af en årsag, hvis det ikke lykkes, så se efter en anden årsag.
■ Ved modtagelse af patologiske resultater er der behov for gentagne undersøgelser for at bekræfte og bestemme udviklingen i deres ændringer;Det vigtigste aspekt i sådanne tilfælde er samtidig indførelse af intralaboratorisk kvalitetskontrol.
Fig. Algoritme til evaluering af laboratorietestresultater( f.eks fastslå årsagen til stigende alkalisk phosphatase-aktivitet i serum)
Fig. Algoritme til evaluering af laboratorietestresultater( f.eks fastslå årsagen til stigende alkalisk phosphatase-aktivitet i serum)
Tabel over Kritiske værdier af laboratorieresultater, hvis det krævede øjeblikkelig handling [Sacher RA, 1983]
Tabel over Kritiske værdier af laboratorieresultater, hvis det krævede øjeblikkelig handling[Sacher RA, 1983]
■ resultaterne af laboratorieprøver opnået selv i de bedste laboratorier, ikke absolut( dvs. ikke 100% Følsomhedspecificitet, pc), i et givet tilfælde kan de vildlede klinikeren.
Hvis de fremlagte metoder til evaluering af resultaterne af laboratorieundersøgelser