Albumin i urinen

Research mikroalbuminuri anvendt til screening af de nyreskader, især diabetisk nefropati, hvilket reducerer omkostningerne og forbedrer prognosen ESRD.

forekomst af diabetisk nefropati er 40-50% hos patienter med type 1 diabetes og 15-30% af patienter med diabetes mellitus type 2. Risikoen for denne komplikation er, at det udvikler sig langsomt og gradvist, så længe ubemærket. Det tidligste tegn på diabetisk nefropati( før forekomsten af ​​proteinuri) er mikroalbuminuri. Mikroalbuminuri er udskillelsen af ​​albumin i urinen, der overskrider de tilladte normale værdier, men når ikke graden af ​​proteinuri. Normalt ikke mere end udskilt albumin 30 mg per dag, hvilket svarer til koncentrationen af ​​albumin i urinen på mindre end 20 mg / l under dets engangs-analyse. I proteinuri overskrider udskillelsen af ​​ albumin med urin af 300 mg / dag. Således variationsområde for albumin koncentration i urin mikroalbuminuri ved fra 30 til 300 mg / dag eller 20 til 200 mcg / min. Fremkomsten af ​​en patient med diabetes og mikroalbuminuri konstant indikerer den sandsynlige udvikling( inden for de næste 5-7 år), udtrykt stadier af diabetisk nefropati.

anden tidlig markør af diabetisk nefropati - intrarenal svækkede hæmodynamik( hyperfiltrering, hyperperfusion nyre).Hyperfiltrering karakteriseres af en stigning i glomerulær filtreringshastighed( GFR) over 140 ml / min. For at bestemme GFR anvendes en Reberg-Tareev test baseret på en undersøgelse af clearance af endogent kreatinin.

Laboratory kriterium karakteriserer udviklingen stadium udtrykt diabetisk nefropati - proteinuri( sædvanligvis med umodificeret urin sediment) og reduktion i GFR forøgelse af azotæmi( koncentrationen af ​​urinstof og creatinin i blodserum).I 30% af patienter udvikler nefrotisk syndrom( proteinuri massiv - mere end 3,5 g / d, hypoalbuminæmi, hypercholesterolæmi, hævelse).Siden fremkomsten af ​​proteinuria konstant hastighed på GFR afvis gennemsnit af 2 ml / min måneder, hvilket fører til udviklingen af ​​terminal nyresvigt efter 5-7 år efter påvisningen af ​​proteinuri.

I fase med kronisk nyresvigt giver laboratorietest mulighed for at bestemme taktik for behandling af patienter med diabetes mellitus.

Med udviklingen af ​​CRF hos patienter med type 1 diabetes er kraftigt reduceret daglige insulinbehov, øger derfor hyppigheden af ​​hypoglykæmiske tilstande, som kræver en reduktion af insulindosis.

Patienter med type 2-diabetes, der tager orale hypoglykæmiske midler, udvikling af CKD anbefalede oversætte til insulin, da de fleste af disse lægemidler metaboliseres og udskilles via nyrerne.

Når koncentrationen creatinin i serum fra mere end 500 mikromol / l( 5,5 mg%) er nødvendigt at overveje fremstilling af et hæmodialysepatienten.koncentration

creatinin i serum fra 600-700 mikromol / l( 8-9 mg%) og glomerulære filtrationshastighed( GFR) på mindre end 10 ml / min betragtes som en indikation for nyretransplantation.

Forøgelse af koncentrationen af ​​creatinin i blodserum til 10.001.200 mol / l( 12-16 mg%) og et fald i GFR på mindre end 10 ml / min betragtes som en indikation for software hæmodialyse.

nyreinsufficiens associeret med diabetisk nefropati, er den direkte årsag til dødsfald i omkring halvdelen af ​​tilfælde af diabetes type 2 er meget vigtige for en kliniker frekvens af laboratorieundersøgelser at observere dynamikken i udviklingen af ​​diabetisk nefropati.

Ifølge WHO eksperternes henstillinger, i mangel af proteinuri forskning for mikroalbuminuri skal udføres:

hos patienter med type 1-diabetes i mindst 1 gang om året efter 5 år fra sygdommens opståen( i tilfælde af diabetes efter puberteten), og mindst en gang iår fra diagnosen diabetes i en alder af 12 år

hos patienter med type 2 diabetes mellitus mindst en gang om året fra diagnosticeringstidspunktet.

I normal urinalbuminudskillelse bør stræbe efter at opretholde den del af glyceret Hb( HbA1c) i en mængde på ikke mere end 6%.

tilstedeværelsen af ​​proteinuri hos diabetespatienter ikke er mindre end 1 gang i 4-6 måneder undersøgte dræbte rate proteinuri( i daglig urin) og hastigheden af ​​GFR tilbagegang.

øjeblikket mikroalbuminruriyu test skal ses som en indikator af evalueringsmetoden af ​​plasmamembraner af stærkt differentierede celler. Normalt den negativt ladede albumin ikke passerer gennem nyrerne glomerulære filter, primært på grund af tilstedeværelsen af ​​det høje negative ladning på overfladen af ​​epitelceller. Denne ladning er bestemt af strukturen af ​​phospholipider af cellemembraner, rige polyen( polyumættede) fedtsyrer. Reducere antallet af dobbeltbindinger i acylrester af phospholipiderne reducerer den negative ladning, og albumin begynder at blive filtreret i den primære urin i forøgede mængder.

Alle disse ændringer sker i udviklingen af ​​åreforkalkning, så mikroalbuminuri udvikler hos patienter med arvelige former af LLA, koronar hjertesygdom( CHD), forhøjet blodtryk, og 10% af raske mennesker( ved screening studier) og hos patienter med nedsat glukosetolerance.Ændringer i strukturen af ​​phospholipidmembraner af stærkt differentierede plasmaceller forekomme ved atherosklerose og umiddelbart påvirker ladningen membran, derfor studiet af mikroalbuminuri gør det muligt at opdage tidlige stadier af sygdommen.