Konceptet med en referencevariabel

Det vigtigste stadium i evalueringen af ​​resultaterne af laboratorieundersøgelser er etableringen af ​​en forskel i normen fra patologi. Dette er ikke svært at gøre med en åbenlyst afvigelse fra normen. Men de fleste af resultaterne af laboratorieprøver er ikke nemt at dele på den "normale" og "unormale", fordi de er af natur ikke dichotomous og har ingen tårer eller af distinkte to adskilte toppe, hvoraf den ene vil være i overensstemmelse med normale resultater, og den anden - det patologiske. Dette forklares af flere grunde.

For det første er opdelingen af ​​den biologiske befolkning af mennesker i mange laboratorieindikatorer til patienter og sunde umuligt selv fra teoretisk synspunkt. Sygdommen kan udvikle sig umærkeligt og manifesterer sig som en gradvis overgang fra små afvigelser af indikatoren til høj, idet dysfunktionen stiger.

det andet, den sunde og syge faktisk tilhører to forskellige populationer, men når disse to populationer er blandet, for at genkende hver af dem i den samlede vægt er næsten umuligt, da forskellige patienter med den samme indeks kan antage forskellige værdier, loft værdier af dette indekshos raske individer;desuden er antallet af patienter i befolkningen generelt lille.

at fortolke forskningsdata, er det nødvendigt at sammenligne dem med normale værdier, så det er vigtigt at fastslå, hvad der er den normale sats. Normale indikatorer er indikatorer, der findes hos raske mennesker, men i grupper af sidstnævnte kan de have forskellige numeriske værdier. Dette skyldes individuelle træk ved metabolisme, hæmopoiesi, visse organers funktion. Normale laboratorieindikatorer bestemmes ved at prøve en sund befolkning af mennesker, for eksempel specielt udvalgte værnepligtige eller studerende grupperet efter alder og køn. Under forskningen skal nogle faktorer standardiseres. For eksempel til studiet af blod, er det nødvendigt at tage på en tom mave, en fremgangsmåde til prøveudtagning i alle fag bør være den samme,

samt fremgangsmåden til bestemmelse af de undersøgte parametre. En matematisk analyse af de opnåede resultater i sådanne undersøgelser har gjort det muligt at skelne mellem to hovedklasser af parametre af sunde humane biomaterialer. Nogle af dem adlyder loven om Gaussisk( normal) fordeling, andre - binomialfordeling.

For eksempel vurderes alle individer koncentrationen af ​​glukose i blodet og opbygger en fordelingskurve. Gennemsnitsværdien beregnes ved at dividere summen af ​​alle resultaterne med deres nummer.

hvor: Хср - den gennemsnitlige værdi;n er antallet af resultater, X er værdien af ​​et enkelt resultat.

dispersion gennemsnitsværdi kan udtrykkes ved en standardafvigelse i fordelingen af ​​Gauss( SD), som beregnes ved hjælp af følgende formel.

Typisk fordelingen af ​​biologiske objekter af sværhedsgraden af ​​symptomerne beskriver en Gauss kurve, der indebærer, at i et interval, hvor de karakteristiske værdiområder af M + 2SD( i forhold til blodglucoseniveauer - 3,96,38 mmol / l)mere end 95% af biologiske objekter kommer indIkke desto mindre er glucosekoncentrationen ikke inkluderet i M + 2SD-intervallet hos næsten 5% af individer i en sund population. Det er derfor den diagnostiske kriterium af diabetes betragtes som en blodglucose koncentration på 7 mmol / L eller højere, og patienter med resultaterne i intervallet 6,38-6,9 mg / dl er i risiko for denne sygdom.

Hvis således tegnet svarer til den gaussiske fordeling, de normale laboratorieparametre bestemt som den gennemsnitlige værdi af indekset for normale population standardafvigelse 2( + 2SD).

n

Fig. Gaussisk fordeling( for eksempel koncentrationen af ​​glukose i blodet hos raske individer).

Fig. Gaussisk fordeling( for eksempel koncentrationen af ​​glukose i blodet hos raske individer).

I 5% af raske mennesker er indikatorens værdi dog uden for det angivne interval. Den givne matematiske regelmæssighed adlyder fordelingen af ​​en væsentlig del af laboratorieindekserne for den kemiske og cellulære sammensætning af blodet.

Den anden gruppe laboratorieindikatorer omfatter resultater, for hvilke beregningen af ​​middelværdien og standardafvigelsen ikke er mulig. Derfor, for sådanne indikatorer, i stedet for de mest almindelige normale værdier for at bestemme og angive grænserne for de normale vibrationer. Du kan blot angive et interval af resultater opnået fra den mindste til den største størrelse, men ofte afskåret værdier på 3% af den første( nederst) og 3% af sidstnævnte( øverst).

Dog

normale laboratorieparametre af forskellige stoffer, der ofte anvendes i laboratoriediagnoser omfatter kun generel biologisk variation uden hensyntagen til forskellige faktorer, der reducerer den diagnostiske værdi af laboratorieundersøgelser. Derfor erstattes udtrykket "normale laboratorieindikatorer" med begrebet referenceværdier. Referenceværdierne giver en ide om det område, hvor de normale mængder er placeret. Betydningen af ​​denne introduktion er, at resultaterne af en laboratorieundersøgelse sammenlignes med referenceværdier opnået under klart definerede betingelser under hensyntagen til individuelle faktorer, der påvirker biologisk variation. Referenceværdierne er for øjeblikket fastsat for et begrænset antal indikatorer( ca. 150).Oprettelse henvisning svingning intervaller for hver laboratorieparameter er afgørende for hele problemet af pålideligheden af ​​laboratoriedata, som sammenligningen med dem tjener som grundlag for diagnostiske og terapeutiske beslutninger.

Til vurdering af resultaterne af laboratorietest skal erindres, at referenceværdierne er statistikken 95% af befolkningen, og afvigelsen af ​​området ikke nødvendigvis indikere tilstedeværelsen af ​​sygdom.

Typisk indeholder et standard sæt biokemiske undersøgelser anvendt i konventionelle institutioner mindst 10-12 test. Sandsynligheden for, at resultaterne af alle 12 tests viser sig at være normale, er ikke høje. Statistisk analyse fastslået, at når det bestemmes 8 indikatorer resultatet af en af ​​dem er en "patologisk" ca. 25% af raske personer, og i løbet af 20 forsøg, der blev registreret ét eller flere abnormiteter i 55% [Statland B. E. et al., 1977].De nævnte data bekræfter tanken om, at hver laboratorieundersøgelse skal gives med vilje, i henhold til strenge indikationer, og listen over screeningstest bør begrænses.

Således ca. 5% af raske mennesker opdage "unormale" laboratorieværdier, så ikke alle de værdier, der går ud over normen, skal betragtes som patologisk. Omvendt er indikatoren i intervallet M + 2SD ikke altid normal, da rækkevidden af ​​mange parametre er ret bred. For eksempel varierer normal hæmatokrit( Ht) hos mænd fra 42 til 52%.Massivt blodtab kan føre til en nedgang i Ht fra 52 til 42%.Sats for 42% ikke vil forårsage alarm blandt læger, fordi det henviser til den række af normale værdier, men for en bestemt patient er reduktionen kan være