Generel klinisk undersøgelse af væske fra pleurale hulrum og perikardiale hulrum
Kroppens indre hulrum - thorax- og perikardhulrummet - er dækket af serøse membraner. Disse skaller består af to ark: det ydre og det indre. Mellem de serøse blade er der et lille spalteagtigt rum, der danner det såkaldte serøse hulrum. Serøse membraner består af en bindevævsbase og mesothelceller der dækker den. Disse celler udskiller en lille mængde serøs væske, som fugter bladernes kontaktflader. I norm mellem serøse blade er kaviteten praktisk taget fraværende. Den er dannet med forskellige patologiske processer forbundet med akkumulering af væske. Væsker i de serøse hulrum, der akkumuleres i nærvær af generelle eller lokale kredsløbssygdomme, kaldes transudater. Væsker af inflammatorisk oprindelse kaldes exudater. Hovedtegnene på transudater og ekssudater er angivet i tabellen.
Undersøgelsen af indholdet af serøse hulrum bidrager til løsningen af følgende problemer.
■ Bestemmelse af prøvningens art effusion( ekssudat eller transsudat, dvs. om dannet på grund serosa eller inflammation associeret med forringet samlet eller lokaliseret natur cirkulation).
■ Bestemmelse af arten og etiologien af inflammation i tilfælde af inflammatorisk oprindelse af effusion.
I klinisk praksis adskilles følgende typer exsudater. Serøs
og seroplastic ekssudater gennemsigtig Zhol citron-farve, indeholder protein( 30-40 g / l) og en lille mængde af cellulære elementer. Oftest de afslører i tuberkuløs lungehindebetændelse og bughindebetændelse
, para- og metapnevmonicheskih lungehindebetændelse og lungehindebetændelse relativt sjældne reumatiske ætiologi. Cellulære sammensætning i tuberkuløs lungehindebetændelse i de tidlige dage af sygdommen repræsenteret ved lymfocytter, neutrofiler og endotelceller, er ofte domineret af det-neutrofil. I det følgende dominerer lymfocytter normalt.
Ved akut tuberkulose pleurisy i serøs eksudat ved sygdommens højde dominerer neutrofiler normalt;senere begynder lymfocytter gradvist at dominere. Det skal bemærkes, at med reumatisme, passerer serøs( serøs-fibrinøs) exudat aldrig ind i et purulent exudat. Suppurationseksudat taler næsten altid om dets ikke-reumatiske oprindelse. Serøse exudater uden blanding af fibrin påvises meget sjældent, hovedsageligt med reumatiske serositter. Tabel
Differential-diagnostiske funktioner ekssudat og transudate
Tabel Differential-diagnostiske funktioner ekssudat og transudate
seropurulent og purulente ekssudater. Muddy, gul eller gulgrøn, med en løst gråt indskud, purulente exsudater kan være en tykk konsistens. Indeholde et stort antal neutrofiler, detrie
, fede dråber og næsten altid rigelig mikroflora. Opdaget med purulent pleurisy, peritonitis og perikarditis. I purulente exsudater har neutrofile altid råd, proteinindholdet er op til 50 g / l.
Plaque( ichoroznye) ekssudater. Muddy, har en brun eller brun-grøn farve, har en ubehagelig lugt af indol og skatole eller hydrogensulfid. Resultaterne af mikroskopisk undersøgelse af putrefaktivt exudat svarer til dem, der observeres med purulent exudat. Putrefaktiv( ihoroznym) ekssudater observeres ved obduktion i lungehinden gangrenous lunge foci eller mediastinal lungehinden metastase i infektioner af putrefaktiv gas flegmone andre områder af kroppen, som en komplikation af thorax skader.
Hæmoragiske ekssudater. Uklar, brunlig eller rødlig-brun farve, indeholder en masse af røde blodlegemer, der er polymorfkernede leukocytter og lymfocytter. Proteinkoncentrationen er mere end 30 g / l. Fleste blødende ekssudater observeres i maligne tumorer, tuberkulose under lungehinden, hjertesækken og bughinden, skader og skudsår i brystet og hæmoragisk diatese. Hæmoragisk kan være pleural eksudat hos en patient med lungeinfarkt, som normalt forekommer med perifokal lungebetændelse. I sådanne tilfælde er detektion af hæmoragisk karakter af exudatet vigtigt for diagnosticering af en lungeinfarkt, der kan maskeres ved effusion. Under opløsningen af hæmoragisk exudat findes eosinofiler, makrofager, mesothelceller.
Chilli exudates. Muddy, milky, som er forårsaget af tilstedeværelsen af en stor mængde fedt. Under mikroskopet registreres fedtdråber, mange erythrocytter og lymfocytter, muligvis tilstedeværelsen af neutrofiler. Udseendet af chyleholdige exudater er forbundet med skade på lymfekarrene og lymfestrømmen ind i hulrummet i peritoneum eller pleurhulrummet;de opdages i sår og maligne neoplasmer( især ved kræft i bugspytkirtlen).Mængden af protein i gennemsnit 35 g / l. Hyluslignende exudater er meget mindre almindelige, hvor fedt i pleurale effusion er dannet på grund af den purulente dekomponering af cellulære elementer, de indeholder mange celler med tegn på fedtdegeneration og fedtdetritus. Sådanne exsudater dannes på grund af kronisk inflammation i de serøse hulrum.