Prothrombintid

Referenceværdier for protrombintid: voksne - 11-15 sekunder, nyfødte - 13-18 sekunder.

Protrombintid karakteriserer fase I og II plasma hæmostase og afspejler aktiviteten af ​​prothrombinkomplekset( faktorer VII, V, X og protrombin selv - faktor II).

Stigningen i protrombintiden indikerer en tendens til hypokoagulering og kan afhænge af forskellige årsager.

■ mangel på en eller flere faktorer af prothrombinkomplekset, hvilket sker under en sådan arvelig koagulation-patiyah som gipoprokonvertinemiya( mangel på faktor VII) og gipopro-thrombinemia( mangel på faktor II).

■ undertiden observeres i amyloidose øget protrombintid på grund af en mangel på faktor X, som absorberes af amyloid, og nefrotisk syndrom - deficiente faktorer VII og V, som udskilles i urinen.

■ syntese af prothrombinkompleksproteiner faktorer i levercellerne, er sygdomme i sidste antal af dem reduceres, således protrombintid til en vis grad kan være en indikator for den funktionelle tilstand af leveren. Stigningen i pro-thrombin-tidspunkt for akut og kronisk hepatitis, skrumpelever, med en subakut degeneration af leveren og andre læsioner i leverparenkym, der betragtes som en dårlig prognostisk tegn. I dette medfører en øget protrombintid og kan udvikle sig som et resultat af reduktion fortsætter galde i tarmen malabsorption af vitamin K, som er nødvendig for syntesen

prothrombin komplekse faktorer. Det samme er årsagen til stigningen i protrombintiden og med mekanisk gulsot.

■ Enteropati og tarmdysbiose, der fører til vitamin K-mangel, kan også ledsages af en forøgelse af protrombintiden.

■ behandling med vitamin K antagonister( indirekte antikoagulanter) bryder den sidste fase af syntese af prothrombin, faktorer anlæg på, og protrombintid forlænget.

■ Forbrug af protrombinkompleks faktorer i akut DIC fører til ganske tidligt øge protrombintid( 2 gange eller mere).

■ Ved kronisk pancreatitis, pancreascancer og galdeblære øget protrombintid kan skyldes leversygdom og / eller udvikling af DIC.

■ Afibrinogenæmi, hypofibrinogenæmi( fald i blod fibrinogen indhold på op til 1 g / l eller mindre), og et for højt indhold af heparin fører til en stigning i protrombintid i blod.

■ Prothrombintiden er langstrakt i akut og kronisk leukæmi på grund af udviklingen af ​​DIC-syndrom.

■ En stigning i koncentrationen af ​​antithrombin eller antithromboplastin i blodet fører også til forlængelse af protrombintiden;

■ hel gruppe af lægemidler er i stand til at forlænge prothrombintiden: anabolske steroider, antibiotika, acetylsalicylsyre( ved høje doser), afføringsmidler, methotrexat, nikotinsyre, chi-nidin, thiaziddiuretika, tolbutamid.

Afkortning af protrombintid indikerer tendensen til hyperkoagulabilitet og kan observeres i de indledende faser af dyb venetrombose i underekstremiteterne, med polycytæmi, i de sidste måneder af graviditeten. Forkortelse af protrombintid forårsage følgende stoffer: acetylsalicylsyre( i små doser), mercaptopurin, orale kontraceptiva.

Definition af protrombintiden, spiller en hovedrolle i overvågningen antikoagulantterapi, men med en sådan styring wipe-bin afhænger af følsomheden af ​​thromboplastin anvendes til disse formål. Derfor er sammenligning af resultaterne af undersøgelser ved anvendelse af forskellige thromboplastiner en vigtig opgave med praktisk medicin. Andre tromboplastin udmærker sig ved ISI [International Sensitivity Index - International Sensitivity Index( ISI)], der er knyttet til beskrivelsen af ​​hvert sæt. I 1983 WHO i samarbejde med International Society of Trombose og Hæmostase taget for referencen Trom-boplastin af den menneskelige hjerne og fandt, at ISI af tromboplastin er en( international henvisning forberedelse af World Health Organization).Alle andre kommercielle thromboplastiner kalibreres for det, og hver har sin egen følsomhed( MIC).For at sammenligne resultaterne af protrombintidsstudier hos patienter, der modtager antikoagulant terapi, er det nødvendigt at beregne INR [International Normalized Ratio( INR)).INR( INR) =( Prothrombin-forhold) w;Prothrombinforhold( PTR) = protrombintid gør ondt i

go( s) / protrombintidskontrol( r).INR - et forsøg på matematisk at korrigere forskellen af ​​resultater af forskning relateret til forskellige følsomhed thromboplastin, der bringer resultater til dem, der opnås med referencen thromboplastin( tabel.).Tabel

Normalisering protrombintid anvendelse af fire forskellige tromboplastiner Beregning INR

tabel Normalisering protrombintid anvendelse af fire forskellige tromboplastiner Beregning INR

Laboratories anbefaler brug af thromboplastin med ISI mindre end 1,5.I kanin-thromboplastiner er MIC 2-3.US laboratorier alle skiftede til den humane placenta-thromboplastin, som ISI er 1 [Mammen E. F., 1996].

Hovedopgaven for overvågning af indtagelse af orale antikoagulantia er at forhindre blødning. Indtil for nylig anbefalet at opretholde protrombintid under behandling med indirekte antikoagulanter 2-2,5 gange længere end normalt( kanin tromboplastin).Men denne gang var for lang, hvilket ofte førte til blødning. I øjeblikket har WHO udviklet anbefalinger til bekæmpelse af antikoagulant terapi, udtrykt i INR( tabel).Tabel

Indikatorer INR anbefales under antikoagulationsbehandling

Table Indikatorer INR anbefales under antikoagulationsbehandling

INR For at lette beregning er skalaen ved hvilken afhængighed af INR og ISI PTR( fane.).Den vertikale skala til venstre viser værdierne af PTR( forhold mellem protrombintid patient til at kontrollere plasma protrombintid), og den vandrette skala viser værdierne for den øverste ISI( for forskellige tromboplastiner).Ved krydset af linjerne i disse to parametre er INR for denne patient. Tabel

Scale til bestemmelse INR( MF - protrombintid)

tabel Scale til bestemmelse INR( MF - protrombintid)