Kemisk undersøgelse af urin

øjeblikket kemisk urinanalyse udføres på automatiserede analysatorer anvender teststrimler, der giver dig mulighed for at få oplysninger om de parametre, 8-12 urin.

pH.Normalt er pH af urin er normalt svagt sur, men kan have en anden reaktion( 4,5-8).De væsentligste årsager, der fører til en ændring i pH af urin er sammenfattet i tabel. .

Tabel Sygdomme og tilstande, der kan ændre pH af urin

Tabel Sygdomme og tilstande, der kan ændre pH af urin

protein. Hos raske forsøgspersoner proteinet i urinen eller fusionen ikke mindre end 0,002 g / l. Udseendet af protein i urinen hedder proteinuri. Metoder til bestemmelse af proteinuri teststrimler og med sulfosalicylsyre yield lignende resultater, men de ikke korrelerer godt med resultaterne mere nøjagtige og sofistikerede analytiske teknikker. Teststrimler er mere følsomme over for albumin, men ikke fange den lette kæde af Ig( Bence Jones protein), og derfor patienter med myelomatose, ikke kan anvendes denne metode. Sulfosalicylsyre metode bestemmes alle proteiner, herunder paraproteiner. I denne forbindelse påvisning af protein i urin ved den sulfosalicylsyre i en kombination med negative undersøgelser af urin teststrimler sandsynligvis vise tilstedeværelsen i urin let kæde Ig. Der er to hovedgrupper af proteinuri.

■ fysiologisk proteinuri omfatter tilfælde af midlertidigt udseende af protein i urinen, er ikke forbundet med sygdom. Dette er muligt proteinuri hos raske mennesker efter at have taget store mængder af fødevarer rige på protein, efter intens fysisk stress, følelsesmæssig nød, epileptiske anfald. Funktionel overveje ortostatisk eller ungdom, proteinuri, ofte hos børn og unge og den passerende alder. Det skal dog erindres, at den ortostatisk albuminuri sker ofte under helbredelse fra akut glomerulonephritis. Funktionel proteinuri er forbundet med hæmodynamisk stress, er det muligt hos børn med feber, følelsesmæssig stress, kongestiv hjerteinsufficiens eller hypertension, og også efter afkøling. Denne proteinuri er ikke forbundet med den primære nyresygdom, og per definition forsvinder efter at årsagen er fjernet. Det menes, at disse typer af forbigående proteinuri er godartede og kræver ikke grundig undersøgelse. Ikke desto mindre, med hjælp af moderne metoder til forskning i bestemte typer af såkaldte fysiologiske proteinuri stand til at opdage de histologiske forandringer i nyrerne, hvilket sår tvivl om den funktionelle karakter af sådanne overtrædelser. Særlig alvorlig prognose har proteinuri, hæmaturi ledsaget og / eller andre symptomer på renal skade.

■ Patologiske proteinuri opdelt i nyre- og ekstrarenal( prærenal og postrenal).

□ ekstrarenal proteinuri på grund af en blanding af protein udskilt urinveje og kønsorganer;de ser med blærebetændelse, pielitah, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. Sådanne proteinuri sjældent overstiger 1 g / l( udtrykt medmindre pyuria).Påvisning af cylindre i urinen tyder på, at den åbenbarede proteinuri, i det mindste delvist, har en renal oprindelse.

□ I renal proteinuri protein kommer ind i urinen i nyrerne parenkym. Nyrer proteinuri i de fleste tilfælde er forbundet med øget permeabilitet af glomerulus. Renal proteinuri er oftest forbundet med akut og kronisk glomerulonephritis og pyelonephritis, nefropati gravid, feberagtig med

henstand svær kongestiv hjerteinsufficiens, renal amyloidose, lipoid nefrose, renal tuberkulose, hæmoragisk feber, hæmoragisk vaskulitis, hypertension.

Falske positive resultater ved hjælp af teststrimlerne kan forårsages udtalt hæmaturi, høj densitet( mere end 1,025) og pH( over 8,0) af urin, samt at bruge det til aseptisk opbevaring. Fremgangsmåde sulfosalicylsyre giver lozhnopolozhi - positive resultater, når det indtages urin stråleuigennemtrængelige stoffer behandling tolbutamid, penicillin, cephalosporiner.

Glucose. Normalt glukose i urinen er ikke

bilirubin. Normalt er der ingen bilirubin i urinen. Bestemmelse af bilirubin i urinen anvendes som en hurtig fremgangsmåde til differentiel diagnosticering af gulsot og hæmolytisk gulsot Oprindelsen af ​​en anden( parenchymale og mekanisk).Bilirubinuri observeret hovedsagelig i læsioner af leverparenkym( parenchymale gulsot) og tackle galde udstrømning( obstruktiv gulsot).For hæmolytiske gulsot bilirubinuri ikke typiske, som indirekte bilirubin ikke passerer gennem nyrerne filter.

urolinogen. Den øvre grænse referenceværdi urobilinogen i urinen - 17 pmol / l( 10 mg / l).I klinisk praksis er anvendelsen urobilinuria: til

■ identificere læsioner i leverparenkym, navnlig i tilfælde, der forekommer uden gulsot;

■ til differentialdiagnose af gulsot( ikterus i mekanisk urobilinuria offline).

Årsagerne til øget urobilinogen udskillelse i urinen er som følger.

■ Øget katabolisme af Hb: hæmolytisk anæmi, hæmolyse vnutrisosudis-th( uforenelig blodtransfusion, infektion, sepsis), perniciøs anæmi, polycytæmi, resorption af massiv hæmatom.

■ Øget dannelse af urobilinogen i mavetarmkanalen( GIT): enterocolitis, ileitis.

■ Øget dannelse af urobilinogen og reabsorption i infektionen af ​​galdesystemet( cholangitis).

■ Forstyrrelser i leverfunktionen: viral hepatitis( ekskl tung form), kronisk hepatitis og cirrhose, toksisk leverskade( alkoholiske, organiske forbindelser, toxiner med infektioner og sepsis), sekundære leversvigt( efter myokardieinfarkt, hjerte- og kredsløbssvigt, levertumor).Rangering

■ liver skrumpelever med portal hypertension, trombose, obstruktion af den renale vene.

Ketonlegemer. Normalt er der ikke ketonlegemer i urinen. Den mest almindelige årsag til ketonuri - udtrykte dekompensation diabetes mellitus type I og II diabetes lang flyder ved udtømning typen udvikling P-celle og pankreatisk insulin absolut ikke

Fig. Isolation urobilinogen og bilirubin i urinen i viral hepatitis A

Fig. Isolation urobilinogen og bilirubin udskillelse i viral hepatitis A

tilstrækkelighed. Udtrykt ketonuri er noteret i hyperketonæmisk diabetisk koma.

Patienter med diabetes ketonuri overvågning bruges til at sikre nøjagtigheden af ​​udvælgelsen af ​​den mad regime: hvis mængden af ​​indsprøjtet fedt ikke svarer til antallet af fordøjelige kulhydrater, KE-tonuriya stiger. Når reducerende carbohydrat administration( behandling uden insulin) og en konventionel mængde fedt begynder at adskille acetone;i behandlingen af ​​reduktionen insulin glykosuri opnået bedre assimilation af kulhydrater og er ikke ledsaget ketonuri.

Udover diabetes, kan ketonuri detekteres ved precoma-toznyh tilstande, cerebral koma, længerevarende faste, alvorlige feber, alkoholforgiftning, hyperinsulinisme, giperkateho-lemii, i den postoperative periode.

Nitrit. Normalt er nitrit fraværende i urinen. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, nogle enterokokker, stafylokokker og andre patogene bakterier i urinen er reduceret nitrater til nitritter. Derfor viser påvisningen af ​​nitrit i urinen infektionen i urinvejen. Testen kan lozhnootri - negativ, hvis bakterierne( Staphylococcus, Enterococcus og Pseudomonas spp.) Ikke producerer enzymet nitratreduktase.

sats af infektion med resultaterne af test på nitrit er 3-8% blandt kvinder, blandt mænd - 0,5-2%.Høj risiko urinvejsinfektioner og pyelonephritis asimptoma-matic er tilfældet blandt de følgende befolkningsgrupper: piger og kvinder, ældre( over 70 år) mennesker, patienter med BPH, diabetes, gigt, efter urologisk kirurgi eller instrumentelle procedurer på urinvejene.

leukocytter. Normalt er der i urinen, når de testes med teststrimler, ingen leukocytter. Leukocyt esterase test er positiv, hvis

indhold af leukocytter i urin er større end 10-20 celler / ul. Leukocyt-dence - et tegn på betændelse i nyrerne og / eller nedre urinveje. Leukocyturi - det mest karakteristiske træk ved akut og kronisk pyelonephritis, cystitis, urethritis, sten i urinlederen.

erytrocytter. Fysiologiske microhematuria under teststrimler studere op til 3 erythrocytter / ml urin( 1-3 erythrocyt i synsfeltet under mikroskop).Hæmaturi - erythrocyt løbet af 5 i 1 liter urin - finde en patologisk symptom. De vigtigste årsager til hæmaturi - nyre- eller urologisk sygdom( urolithiasis, tumorer, glomerulonephritis, pyelonephritis, urinvejsinfektion, nyre nyreskade læsion i systemiske sygdomme, etc.) og hæmoragisk diatese. Falske positive resultater af urin for tilstedeværelsen af ​​blod teststrimler kan forekomme ved brug sukkerroer, farvestoffer, store mængder af C-vitamin, modtagelse lægemidler( ibuprofen, sulfamethoxazol, nitrofurantoin, rifampin, quinin et al.), Tilstedeværelsen i urinen af ​​galdepigmenter myoglobinporfyr-nyt, kontakt blod under menstruation.

Ifølge "Anbefalinger fra European Association of Urology behandling af infektioner i urinvejene og infektioner i det reproduktive system hos mænd" definition leukocyturia( esterase leukocytter), røde blodlegemer( Hb) og bakteriuri( nitratreduktase) under anvendelse af teststrimler - acceptabelt for klinisk praksis metoder til diagnosticering og evaluering af behandlingakut blærebetændelse og pyelonephritis.

Hb. I undersøgelsen af ​​teststrimlen er normalt fraværende. Gemoglobi Nuria og myoglobinuri kan forekomme i svær hæmolytisk anæmi, alvorlig forgiftning, sepsis, forbrændinger, myokardieinfarkt, muskelskade( crush-syndrom) og kraftig motion.