Markører af underernæring

Forstyrrelse af fødevaren - tilstande forårsaget af en ændring i fødeindtaget eller en krænkelse af dets udnyttelse af kroppen, hvilket medfører forstyrrelse af funktioner på subcellulære, cellulære og organiske niveauer. Underernæringssyndromet kan udvikle sig med et underskud i kroppen af ​​ethvert af de væsentlige næringsstoffer( proteiner, energikilder, vitaminer, makro- og mikroelementer).I klinisk praksis observeres dog oftest protein eller protein-energi underernæring. Som regel er der tegn på mangel på visse vitaminer, makro- og mikroelementer med markeret protein-energi mangel. Fødevaresufficiens med krænkelse af trofisk status i alle dets sorter( protein, energi, vitamin osv.) Observeres hos 20-50% af patienterne med kirurgisk og terapeutisk profil [Kostyuchenko A.L.og andre, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

Evaluering af ernæring i øjeblikket er en obligatorisk komponent i lægehjælp til hospitalsindlæggede patienter i førende klinikker i de mest udviklede lande i verden. Den Fælles Kommission for Akkreditering af Sundhedsorganisationer( JCAHO) kræver, at fødevarer overholdes til patienter med visse standarder, som omfatter [Davies B. G. et al., 1999]:

■ vurdering af patientens ernæringsstatus;

■ Registrering af kliniske manifestationer af spiseforstyrrelser;

■ Overvågning af ændringer i ernæringsstatus og patientens respons til de foretagne justeringer.

Ernæringsvurderingsprocessen omfatter forskellige metoder, der kan opdeles i 4 grupper:

■ Matematiske evalueringsmetoder;

■ antropometrisk( somatometrisk);

■ klinisk;

■ laboratorium.

Disse metoder kan bruges til at vurdere ernæring separat, men den mest hensigtsmæssige kombination af dem.

Antropometriske metoder til estimering af ernæring er den mest tilgængelige og omfatter måling:

■ vækst( kropslængde);

■ kropsvægt;

■ Omkreds af mave, nakke, skulder osv.

■ Tykkelse af hudfedt folder på standardpoint;

■ Beregning af kropsmasseindeks [kropsvægt( kg) til højde( m), kvadreret].

Antropometriske metoder har store fordele: de er enkle, harmløse, ikke-invasive, kan udføres på patientens seng, kræver ikke dyrt udstyr. De har dog deres ulemper, som omfatter:

■ lav følsomhed( tillader ikke at registrere kortvarige krænkelser af trofisk status og identificerer ikke specifikke mangler);

■ Manglende evne til at skelne mellem forringelser forårsaget af mangel på næringsstoffer fra krænkelser forårsaget af ubalance mellem protein og energiindtag;

■ Nogle forhold hos patienten( ødem, fedme, tab af hudelasticitet, turgorforstyrrelser) tillader ikke nøjagtige målinger.

Kliniske metoder til vurdering af ernæring omfatter anamnese og fysisk undersøgelse for at detektere tegn og symptomer forbundet med trofisk statusforstyrrelse. I de fleste tilfælde kan disse tegn kun påvises i det fremskredende stadium af udmattelse. Derfor tillader kliniske vurderinger ikke påvisning af spiseforstyrrelser i de tidlige kliniske eller prækliniske stadier.

Nyligt i klinisk praksis gives en større præference til laboratoriemetoder til ernæringsvurdering. Med primære og sekundære ernæringsmæssige mangler bliver vævsdepoter gradvist udtømt, hvilket resulterer i et fald i niveauet af disse stoffer eller deres metabolitter i visse miljøer i kroppen, som kan detekteres ved laboratoriemetoder. Anvendelsen af ​​laboratoriemetoder er også at foretrække fra den økonomiske side, da det gør det muligt at opdage de første tegn på underskud før udviklingen af ​​det kliniske syndrom( dermed færre midler vil blive brugt til behandling) og også at opdage mangel på specifikke næringsstoffer.

Alle laboratorietests til ernæringsvurdering kan opdeles i 2 kategorier:

■ Bestemmelse af koncentrationen af ​​stoffer i patientens serum;

■ bestemmelse af udskillelseshastigheden af ​​stoffer med urin.

Serum indeholder nyligt absorberede, indtaget stoffer. Derfor, serum koncentrationen af ​​stoffet afspejler øjeblikket( tid) forbrug( levering) med levnedsmidlerne, dvs. evaluerer samtidig ernæringstilstanden og ikke i en længere periode, hvilket er meget vigtigt i behandlingen af ​​nødsituationer. Hvis nyrefunktionen hos en patient ikke er brudt, så urinen til at evaluere metabolismen af ​​mineraler, vitaminer og proteiner. Udskillelsen af ​​disse stoffer i urinen afspejler også en engangs-strømstatus, ikke status i en længere periode.