Plasmodium malaria i blodet

plasmodium i blodet smøre er fraværende hos raske mennesker. Plasmodium falciparum parasitter i sving 2 værter: i kroppen af ​​den kvindelige myg af Anopheles slægten, hvor der er seksuel reproduktion, sporogoni, og i den menneskelige krop, hvor der er ukønnet formering, schizogony. Den indledende fase af schizogony forekommer i hepatocytter( ekstraerit-rotsitarnaya schizogony) efterfølgende - i erytrocytter( erythrocyt schizogony).Udvikling i erytrocytterne, Hb Plasmodium spise og ødelægge de berørte røde blodlegemer. Alle patologiske manifestationer af malaria [anfald af feber, anæmi, splenomegali, centralnervesystem( CNS) form ved tropiske malaria] forbundet med Erith-rotsitarnoy schizogony.

parasitologisk diagnose af malaria er baseret på opdagelsen af ​​seksuelle og aseksuelle former af patogenet i den mikroskopiske undersøgelse af blod, hvilket kun er muligt i den periode af dens udvikling i erythrocyt. Til påvisning af Plasmodium arter og bestemme deres der anvendes blodprodukter, fremstillet ved metoden ifølge "tynd smear" og "tyk film" farvede ifølge Romanovsky-Gimza. Begge metoder har deres fordele og ulemper, er komplementære. Påvisning af blodudstrygning

eller tykt drop alle stadier af parasitter( engang 1 parasit), udvikling i erythrocytter( trophozoiterne - unge og voksne, schizonter - umodne og modne og seksuelle former for gametocytter - mandlige og kvindelige) - den eneste ubestridelige beviser af malaria. Det skal erindres, at mængden af ​​blod, der undersøges i en tyk dråbe 20-40 gange større end i en tynd smøre, så et bekræftende svar kan gives selv efter slagtilfælde undersøgelse, og den negative - først efter undersøgelse af de store dråber med nedsænkning linse i mindst 5 minutter, visning mindst 100 visuelle felter( WHO standard) [AY Lysenko, Krasil`nikov A., 1999].Følsomheden af ​​metoden "tyk film" er således, at de set felter 100-150 på ca. 8 kan parasitter 1 l blod. Det bør være varsom med at detektere en enkelt formation, svarende til den ringformede trofozoit i en tyk dråbe, idet fremkomsten af ​​dette trin af parasitten kan simuleres ved forskellige artefakter. Hvis der i tilfælde af formodede malaria parasitter med en enkelt undersøgelse ikke er muligt at detektere i blodet, er det nogle gange nødvendigt at gennemføre flere undersøgelser( i tropiske malaria blodudstrygninger skal tages hver 6. time i hele angrebet).Skelne 4 typer af parasitter.

■ P. falciparum - det agens af dengue feber, malaria, den mest farlige form, hvor akut behandling er nødvendig. I P. falciparum erythrocyt schizogony begynder i perifer vene blod og ender i en central, på grund af forsinkelsen påvirket røde blodlegemer i kapillærerne i de indre organer. Som et resultat, i begyndelsen af ​​infektion i blodprodukter er til stede kun unge trophozoitter( "ring").Gametocytter efter modning i kapillærerne i de indre organer findes i det perifere blod ved 10-12 th dag af sygdommen. Påvisning af perifert blod fra voksne trofozoitter eller schizonter enhver alder indikerer begyndelsen af ​​malignt forløb tropisk malaria og døden nær, hvis de ikke udføres nødforanstaltninger. I andre typer af malaria erytrocytiske schizogony udelukkende finder sted i den perifere blodstrøm. Gametocytter P. falciparum i modsætning til andre typer af parasitter har ikke cirkulære, men aflange og har en lang levetid. De dør inden for 2-6 uger( andre arter - i 1-3 dage), så påvisning af P. falciparum gametocytter i mange dage efter patientens helbredelse( ophør af erythrocyt schizogony) på grund af virkningen shizontitsidnyh narkotika - et almindeligt fænomen, som ikke betragtes som en indikatorbehandlingssvigt.

■ P. vivax - det agens af en tre-dages malaria.

■ P. malariae - malaria patogen fire dage

■ P. ovale - malariaparasitten oval( type tredages).

erythrocyt schizogony cyklus gentages fra P. falciparum, P. vivax og P. ovale hver 48 timer i P. malariae -. 72 timer malaria anfald udvikler sig den erytrocytiske schizogony af cyklussen, når hovedparten af ​​de berørte erythrocytter ødelagt og frigivet fra deres datterselskaberindividuelle parasitter( merozoiter) invadere røde blodceller intakt.

At etablere

arter, der tilhører malariaparasitter indstilles på følgende måde: tilstedeværelsen af ​​polymorfi eller instars en førende, deres kombination med gametocytter;morfologi af forskellige aldersfaser, deres størrelse i forhold til den berørte erytrocyt;natur, størrelse af kerne og cytoplasma;intensitet af pigment, dets form, kornstørrelse / granulatstørrelse;Antallet af merozoitter i modne skyer, deres størrelse og placering med hensyn til akkumulering af pigment;parasitens tilbøjelighed til at angribe erythrocyterne af en vis alder( tropisme);tilbøjelighed til flere læsioner af individuelle røde blodlegemer af flere parasitpersoner og dens intensitet;dimensioner påvirkes erythrocytter i forhold til neporazhonnym danner ramt erythrocytter tilstedeværelse azurofile kornethed i påvirkede erytrocytter;form af gametocytter.

Ved akutte malariaangreb er der et vist mønster af blodforandringer. Under chillet vises neutrofile leukocytose med et skifte til venstre. I løbet af feberperioden falder antallet af leukocytter noget. Når der opstår sved og med apyrexi, opbygges monocytose. Senere efter 2-4 angreb udvikler anæmi, som især udvikler sig hurtigt og hurtigt med tropisk feber. Anæmi er hovedsagelig hæmolytisk af natur og ledsages af en forøgelse af indholdet af reticulocytter. I blodudtræk er der poikilo-cytose, anisocytose og polychromatofili af erytrocytter. Ved tilsætning af knoglemarvsdepression falder mængden af ​​reticulocytter. Nogle gange er der et billede af perniciøs anæmi. ESR i malaria er signifikant øget.

I interictal( afebrile) i blodet under alle former for malaria end tropisk domineret af voksne trofozoitter. I løbet af denne periode med sygdom eller andet stadie parasitter er til stede i blodet konstant, indtil det fuldstændigt ophør af erythrocyt schizogony. I den henseende er der ikke behov for at tage blod til forskning alene på højden af ​​et malarialt angreb, men du kan undersøge det til enhver tid. Fraværet af malariaparasitter i blodudstrygning og en tyk dråbe malaria patient afspejler kun grundighed af undersøgelsen og den professionelle kompetence laborant.

Ved vurderingen af ​​intensiteten af ​​parasitæmi tages der hensyn til de samlede aseksuelle og seksuelle former, med undtagelse af P. falciparum. Intensiteten af ​​parasitten anslås med et "tykt fald" i antallet af 1 μl blod. Tæller antallet af parasitter i forhold til et vist antal leukocytter. Når 10 eller flere parasitter registreres for 200 hvide blodlegemer, er tællingen forbi. Hvis 9 eller færre parasitter registreres pr. 200 leukocytter, fortsættes tællingen til at bestemme antallet af parasitter pr. 500 leukocytter. Når enkeltparasitter registreres i et "tykt fald" af blod, tælles deres antal pr. 1000 leukocytter. Bestemmelse af antallet af parasitter i 1 ml blod udføres under anvendelse af følgende formel: X = A x( B / C), hvor: X - antal parasitter i 1 ml blod;A - talt antal parasitter;B - antallet af leukocytter i 1 μl blod;C - talt antal leukocytter.

I de tilfælde hvor der ikke er mulighed for at bestemme antallet af hvide blodlegemer hos denne patient, antallet af 1 pi WHO anbefalinger konventionelt taget for at være 8000.

overvågning behandling virkningsfuldhedsundersøgelser udført af stor dråbe blod fra optælling parasitter i 1 l blod. Undersøgelsen skal udføres dagligt fra 1. til 7. dag fra begyndelsen af ​​kemoterapi. Når parasitter forsvinder i løbet af denne periode, udføres yderligere blodprøver den 14., 21. og 28. dag fra behandlingens begyndelse. Når der detekteres resistens( evalueret ved niveauet af parasitæmi) henholdsvis og behandlingssvigt antimalarialægemiddel erstattes af andre specifikke grupper og blodprøver udført af samme ordning [WHO anbefalinger, 1994].

For patienter, der har lidt tropisk malaria, etableres en opfølgning i 1-2 måneder med en parasitologisk undersøgelse af blod i intervaller på 1-2 uger. Klinisk undersøgelse af patienter med malaria forårsaget af P. vivax, P. ovale og P. malariae bør udføres inden for 2 år. Med nogen stigning i kropstemperaturen har disse personer brug for en laboratorieblodtest til at detektere malarial plasmodi.