Atrieflimren - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Årsager af atrieflimren

Symptomer Diagnose Behandling
og levevis
Mulige komplikationer og prognose

Cerdtse person er i stand til at generere og gennemføre elektriske impulser, denne evne er realiseret på grund af hjerte-ledningssystem. I et normalt fungerende hjerte pulser forekommer ved den samme frekvens og hyppigheden af ​​60 til 90 per minut, hvilket sikrer korrekt hjerterytme. I nærvær af visse hjertesygdomme forekomme rytme og ledningsforstyrrelser, fører til en reduktion asynkrone infarkt og forårsage ubehag. En sådan arytmi er atrieflimren.

Atrieflimren - en sygdom, som skyldes en kaotisk sammentrækning af individuelle muskelfibre fibrillering, kendetegnet ved fremkomsten af ​​en regelmæssig( almindelig) eller unormal rytme og fører til myocardiale slid med udviklingen af ​​hjertesvigt. Med udviklingen af ​​denne type af arytmier formindsker hver fiber individuelt, hvilket hindrer skubber den fulde blod ind i hjertekamrene, og dermed ind i aorta og pulmonale arterier med efterfølgende forstyrrelse af blodstrømmen i andre organer. Ifølge

elektrofysiologiske kriterier, er atrieflimren opdelt i flimmer( flimren) og atrieflagren. Forskellen mellem disse to typer af den kendsgerning, at når frekvensen af ​​atrieflimren overstiger 400 slag i minuttet( normalt 600 - 800 per minut), rytmen ikke er korrekt, dvs. ventriklerne ved varierende intervaller. Når frekvensen af ​​atrieflimren på mindre end 400 snit pr minut( 240 - 300), og rytmen kan forblive korrekt, dvs. ventriklerne ved den samme frekvens som svar på hver anden, tredje eller fjerde atrial kontraktion. Med begge typer af atriearytmi frekvens ventrikulære kontraktioner( henholdsvis HR) lavere end frekvensen af ​​atrial kontraktion, idet AV-knuden i kraft fysiologiske egenskaber kan lede impulser fra atrium til ventriklerne ved 200 - 220 per minut.

ofte én og samme patient flimren og flagren forekomme sekventielt, den ene efter den anden, så ud fra kliniske terminologi betyder udtrykket atrieflimren svare til udtrykket atrieflimren, der er ikke helt korrekt. Afsætte paroxysmal

( paroxysmal) og permanent atrieflimren. Paroxysm er i løbet af de første syv dage betragtes oprindelse og cupping( uafhængig eller medicin), så i mangel af at genoprette normal rytme atrieflimmer anses permanent. Forskellen mellem disse former er patient management taktik - når en Anfald eller atrieflagren( nyopdaget eller gentag) rytmen, du vil gendanne, mens ved en konstant rytme form opsving er fyldt med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer.

Afhængig af hjertefrekvensen skelnes tahisitolichesky( puls over 90 minutter) normosistolichesky( 60 - 90 per minut) og bradisistolichesky( mindre end 60 ppm) typer af atrial arytmi. Grunde

fibrillation

I udviklingen af ​​sygdommen er domineret processer forårsager reentry elektrisk excitation til de samme muskelfibre, som manifesterer forekomst af fibrillation( bogstaveligt - muskeltrækninger).Sådan recirkuleringsgange bølger opstår, når tilstødende fibre ikke har evnen til at udføre puls, som synes at vende tilbage.

mest almindelige årsag til myocardiale procesdata erhverves hjertesygdomme, som Blod atria overløb fører til strækning af væggene, hæve intraatrial tryk- og fejlernæring muskelfibre, så de ikke fuldt ud kan udføre impulser. Har patienten

Cardiosclerosis( substitution myocardial arvæv) fremkalder også den ovenfor beskrevne transmissionsmekanisme uregelmæssig puls, fordi arvæv er ikke i stand til at lede elektriske signaler. Ved dannelse Cardiosclerosis kan forårsage sygdomme, såsom koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, myokarditis( inflammation af hjertemusklen sygdom - viral eller reumatiske).

særskilt post bør afsætte endokrine sygdomme, på grund af det faktum, at nogle hormoner har indflydelse på hjertemusklen med en stigning på f.eks skjoldbruskkirtlen og binyrehormoner( adrenalin, noradrenalin).Ved overflødig en kontinuerlig stimulering af hjertemusklen udvikler i blodet af disse hormoner, som før eller senere vil mislykkes, og vil føre til de kaotiske atriale fibre. Sådanne sygdomme indbefatter hypertyreose og pheochromocytom.

Derudover kan forstyrrelser i den synkrone reduktion forekomme i tilfælde af forgiftning organisme giftige stoffer - alkohol, carbonmonoxid og andre giftige gasser.

Symptomer på atrieflimren

Undertiden sygdommen er asymptomatisk og detekteres kun ved de planlagte scanninger. Men i de fleste tilfælde er patienterne berørt følgende klager:

- en følelse af hjertebanken, standser og afbrydelser i arbejdet i hjertet;
- svaghed, svimmelhed, svedtendens
- smerter i hjertet af hjertet;
- åndenød, en følelse af åndenød. Når

konstant hjertefibrillering kliniske tegn over slettes, da patienter tilpasse sig sygdom og vant til subjektive følelser af arytmier. Med langvarig permanent form( i mange år) slides hjertemusklen gradvis ud, hvilket resulterer i kronisk hjertesvigt. Denne patologi er karakteriseret ved stagnation af blod i lungerne, leveren og andre organer og manifesterer åndenød( når walking, gå på trapper, alene), episoder af "hjerte" af astma eller pulmonal ødem( normalt om natten), ødem i de nedre ekstremiteter, øger mave og smerteri den rigtige hypokondrium( på grund af forhøjet blodfyldning af leveren).

Ved udviklingen af ​​komplikationer kliniske billede er suppleret med de karakteristiske symptomer - kvælning med kvælning ånde, bevidstløshed, lamme dele af kroppen, et skarpt fald i blodtryk, kollaps, åndedrætsstop og hjerteaktivitet.

diagnose af atrieflimren

diagnosen atrieflimren kan være mistanke på grundlag af de klager allerede. Ved undersøgelse, er patienten følte krampagtige hurtig puls, normalt mindre end pulsen( puls underskud skyldes, at ikke alle sammentrækning af hjertekamrene kan føre til en fuld minutvolumen).Når du lytter( auskultation) af hjertet og lungerne bestemmes krampagtige sammentrækninger i hjertet, kan lungeødem være fugtige rallen klukkende. Tonometri kan vise enten forhøjet, normalt eller endog lavt blodtryk.

Den vigtigste diagnostiske metode er -elektrokardiogrammet .Når atrieflimren i EKG viste ingen P bølge( hvilket betyder, at pulsen er indstillet ikke fra sinusknuden er normal og af sig selv muskelfibre eller AV-knuden) og en anden afstand mellem ventrikulære komplekser( unormal rytme med hjertefrekvensen, hvilket måskenå 200-220 slag per minut, hvilket skyldes atrioventrikulærknudenes "gennemstrømningsevne").I stedet for isolin er små fibrillationsbølger( f) noteret. Når atrieflagren viser også fravær af P bølge, den store bølger flagren( F) og den samme frekvens af ventrikulær kontraktion.

kan blive afsløret tegn på myokardieiskæmi, da hjertemusklen, nedsat i et hastigt tempo, kræver mere ilt, og koronarkar kan ikke klare dette.

Det ligner atrieflimren på EKG

Daily Holter EKG-monitorering afslører korte kørsler af atrieflimren eller atrieflagren, i stand til at videregive deres egne, hvis de standard EKG rytmeforstyrrelser optaget ikke var, og patienten præsenterer konkrete klager. Derudover skønnes arytmi ved belastningen, hvortil patienten skal holde en dagbog for en dag, beskriver indikerer psyko-emotionelle og fysisk stress.

Esophageal ECG kan angives, hvis standard-elektrokardiogrammet er uinformativt. Når der udføres

ekkokardiografi bestemmes myocardial kontraktilitet, ejektionsfraktion, slagvolumen. Klumper i hjertet hulrum kan også detekteres( oftest dannet i venstre atriale appendage).

røntgen af ​​thorax er tildelt for at identificere stagnerende processer i lungevævet, lungeødem, tegn på lungeemboli, ændringer i konfigurationen af ​​hjertet på grund af udvidelsen af ​​sine afdelinger.

I nogle tilfælde kan indikationerne tildeles MRI( magnetisk - resonans imaging) og MSCT( multislice computertomografi) hjerte for bedre visualisering af det. Behandling af atrieflimren

Behandlingen af ​​paroxysmal og vedvarende former forskellige. Målet med terapi

paroxysmal er at genoprette sinusrytme. Hvis mere end to dage fra starten af ​​Anfald, er dette problem løst strengt individuelt efter tre - fire uger kontinuerlig brug af warfarin og dets analoger( "udtynding" blod narkotika) som en høj risiko for tromboemboliske komplikationer. Alle terapeutiske foranstaltninger i denne formular kræver indlæggelse overvågning. At genoprette rytme, følgende metoder:( . Kaliumchlorid, glucose og insulin ved diabetes - kaliumchlorid og saltvand)

- - medicin IV Cordarone udpeget, procainamid, strophanthin, Korglikon polariserende blanding. Inde tage Cordarone under ordningen etableret af lægen.
- undtagen for lægemidler, som genopretter rytme til løbende modtager de udpegede organer forsinker puls( betablokkere - carvedilol, bisoprolol, nebilet, calciumkanalantagonister - verapamil, diltiazem, etc.), antiarytmika( propanorm, VFS), antiblodplademidler( agenter, der forhindrerdannelse af blodpropper i blodkar og hjerte - Cardio aspirin, cardiomagnil, tromboAss etc.).
- kardioversion bruges efter svigt af medicinsk behandling og holdt i den koronare pleje afdeling med intravenøs anæstesi. Metoden består i, at den elektriske udladning vis magt "genstart" hjerte og få det til at trække sig sammen ordentligt.

Med hyppigt forekommende angreb løst problemet eller overførsel af paroxysmal til permanent form( dvs. læger ikke genskabe rytmen og behandle atrieflimren som en konstant) eller at gennemføre hjertekirurgi behandling.

Ved en konstant form for behandling forfølger det formål at bremse unormal hjerterytme og fastholde den på det højeste niveau af komfort for patienten. Til dette kontinuerligt taget digoxin, betablokkere, antiblodplademidler og antikoagulanter( warfarin under regelmæssig kontrol af blod koagulationsevne, især INR)

hjertekirurgiske behandling af atrieflimren

Denne type behandling, der udføres med den manglende effektivitet af narkotika og kardioversion og når det udtrykkes kliniske manifestationersygdom. Der er to typer af operationer:

1) radiofrekvens ablation af pulmonal vener er at holde kateteret gennem en perifer arterie i venstre atrium og "ætsninger" læsioner excitation, hvorved patientens hjerterytme er etableret korrekte sammentrækninger. Figuren viser

RFA lungevener

2) radiofrekvens ablation af de atrioventrikulære forbindelser med installationen af ​​pacemakeren er helt at bryde forbindelsen mellem forkamrene og hjertekamrene, atrial reduceret i sin rytme og rytmen af ​​ventriklen, angivne stimulans.

Livsstil

af atrieflimren patienter med atrieflimren bør regelmæssigt tager medicin ordineret af lægen ikke blot at forbedre livskvaliteten, men også til forebyggelse af komplikationer. Det er nødvendigt at tilpasse arbejde og hvile, for at overholde principperne for sund kost, helt fjerne alkohol, som ofte denne faktor provokerer "fejl" rytme. Du bør også udelukke betydelig fysisk anstrengelse, og hvis det er muligt at begrænse forekomsten af ​​stressende situationer.

Graviditet i atrieflimren er ikke kontraindiceret, men muligheden for at et barn er bestemt af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​arytmier.

Komplikationer af atrieflimren

De hyppigst forekommende komplikationer omfatter tromboemboliske hændelser - forøget dannelse af blodpropper i hjertet og deres bevægelse gennem blodkarrene i hjernen med udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde, et hjerte fyldt med myokardieinfarkt, hepatiske fartøjer, lemmer, tarme. Den øgede trombogenese skyldes, at blodet i "stribet" eller "flagren" atria piskede som i blanderen, hvorved traumatiserede blodceller klæber til hinanden, danner en trombe. Forebyggelse af komplikationer er kronisk administration af antitrombotiske midler og antikoagulanter.

Andre komplikationer omfatter akut hjertesvigt, lungeødem, arytmogent shock.

Prognose for sygdommen

Med alle anbefalinger fra lægen er prognosen for ukompliceret atrieflimren gunstig. Men det skal huskes, at prognosen vil afhænge af den underliggende sygdom, der forårsagede atrieflimren og med udviklingen af ​​slagtilfælde, hjertesvigt og andre komplikationer og deres sværhedsgrad, blandt andre.

Lægerterapeut Sazykina O.Yu.