Hjerterytmeforstyrrelse

En normal sund menneskelige hjerte slår rytmisk, dvs puls bølger følger hinanden med jævne mellemrum og har samme højde. Dette er rytmen af ​​hjertesammentrækninger. Det kan forstyrres i følgende tilfælde:

1. I tilfælde af en forstyrrelse i hjertets ledersystem.

2. Når den normale ophidselse af nerver, der innerverer hjertet( sympatisk og vandrende) ændres.

3. For krænkelser i atria og ventrikelers muskelvæv.

følgende typer hjerteaktivitet rytme: takykardi, bradykardi, respiratorisk arytmi, ekstrasystoler.

Takykardi - hurtigere hjertefrekvens til 100-120 slag pr. Minut. En sådan forøgelse sker, når det sympatiske nervesystem er spændt, eller når vagusnerven er deprimeret. Takykardi kan forekomme hos raske mennesker under træningen, spænding, angst, feber, forgiftning, forgiftning med morfin, koffein, nikotin, og så videre. D.

Øget hjertefrekvens altid siger, at alt er ikke godt og bør tages i den menneskelige kropakutte foranstaltninger.

Bradycardia. Hvis antallet af hjerteslag falder til 40-50 pr. Minut, taler de om bradykardi, et pulsslag.

Oftest forekommer bradykardi med en stigning i vagusnervens tone( oftest med irritation).Denne irritation kan opstå, når nerven presses af en tumor, dropsy, med meningitis. Det kan være refleks( peritonitis, oppustethed, lever og galdeblære) eller skleroselæsioner opstå på sinusknuden( node ​​neuroreflex regulering innervation af hjertet).

har nogle helt raske mennesker, kan bradykardi være medfødt( Napoleon puls hele dit liv ikke overstiger 40 slag i minuttet).

Som regel er antallet af hjerteslag altid lavere hos atleter, dykkere og mennesker, der er involveret i tungt fysisk arbejde.

Denne patologi omfatter alle ændringer i hjertet er forbundet med nedsat funktion af automatik, ophidselse og overledning af hjertet, og i nogle tilfælde, kan den rigtige nedsættelse hjerte blive gemt. Arytmier kan forekomme i næsten alle organiske sygdomme i hjertet. De kan også skyldes autonome( ekstrakardiale) påvirkninger. Ved udviklingen af ​​en bestemt værdi bibringer forstyrrelser elektrolyt metabolisme, primært kalium og calciumioner, samt catecholaminer( epinephrin, norepinephrin) i myokardiet. Når

sinus bradykardi, hjertefrekvens faldt til 60 eller mindre per minut, hvilket er typisk for en veluddannet atleter. Det kan ses med myxedema, gulsot, øget intrakranielt tryk. Hvis antallet af hjerteslag i minuttet under 40 bør udgå fuldstændig atrioventrikulær hjerteblok, som er diagnosticeret af EKG.

Sinus takykardi er ledsaget af en stigning i antallet af puls til 90 eller mere per minut, og der er helt naturligt under fysisk anstrengelse, spænding og ved patologiske tilstande - til en feber, hyperthyroidisme, hjertesvigt, forgiftning, shock og kollaps, svær neurasteni, og patienter ofte pålæggeklager over hjerteslag. Forøgelsen i hjertefrekvensen på mere end 130-140 pr. Minut giver en formodet paroxysmal takykardi.

Sinusarytmi forbundet med åndedræt er en fysiologisk træk ved barndommen og ungdommen. Udseendet af det hos voksne med tvungen vejrtrækning er prognostisk gunstig. Men sinusarytmi, der ikke er forbundet med åndedræt, indikerer hjertesygdom.

For at reducere sinus bradykardi, kan du om nødvendigt tildele atropin i dråber. Ved alvorlig sinustakykardi, foruden den grundlæggende sygdomsterapi yderligere anvendes kaliumchlorid og i fravær af kontraindikationer( hjertesvigt, astma bronchiale) - propranolol( obzidan, Inderal).

Respiratorisk arytmi .Oftere hedder denne arytmi ungdommelig, som det normalt forekommer hos raske børn og unge mænd. Hos voksne kan respirationsarytmi forekomme med neurotiske tilstande, alvorlig udmattelse eller i en tilstand af genopretning fra en alvorlig sygdom.

arytmi essens ligger i det faktum, at antallet af inspiratorisk puls levendegør, og når du udånder - bremser. Som et resultat bliver hjertesammentrækninger arytmiske. Denne form for arytmi passerer til sidst og behøver ikke behandling.

pulser puls oprindelse i sinusknuden, passerer gennem ledninger system af hjertet og forårsage en sammentrækning af forkamre og hjertekamre gennem absolut jævne mellemrum.

Ekstra( eller yderligere) forkortelser kan forekomme, hvis der modtages yderligere impulser, der kan forekomme på et hvilket som helst sted i trådsystemet. Extrasystoler er opdelt i atriel-ventrikulær, sinus og ventrikulær. Efter hver ekstrasystole forlænger hvileperioden af ​​hjertemusklen( diastol) sædvanligvis. Extrasystoler forekommer oftest gennem et bestemt antal normale sammentrækninger af hjertet. De kan forekomme efter hver 4,10,12 slagtilfælde.

Extrasystoles opfattes normalt af patienter som hjerteforstyrrelser. Grunden af ​​deres forekomst kan være cicatricial eller inflammatoriske forandringer i væv af hjertemusklen( efter myocardial ved myocarditis, difteri, og tifah t. D.).Extrasystoler kan også forekomme hos helt friske unge under pubertet, ofte forekommer de hos rygere og personer med øget nervøs excitabilitet. Denne type ekstrasystoler kan nemt elimineres selv uden medicin( gymnastik, vandprocedurer osv.).

ekstrasystole præget af for tidlig excitation og sammentrækning. serdtsa som følge af den ekstra fokus på øget ophidselse af hjertemusklen. Efter en sådan tidlig reduktion næste impuls oprindelse i sinusknuden ikke er realiseret, og bør derfor være længere( kompenserende) pause, at patienter ofte føler præsentere klager over "fading", forstyrrelse af hjertet. Extrasystoler, der forstyrrer hjertets rytmiske aktivitet, kan detekteres ved at undersøge pulsen eller lytte til hjertet. Extrasystoler kan forekomme sjældent, være individuel. Somme tider forekommer de efter hver sinuskontraktion( bigemini) eller efter hver anden kontraktion( trigeminia).Med en særlig alvorlig hjertepatologi kan flere ekstrasystoler følge efter den anden( gruppe ekstrasystole).Desuden et stort klinisk betydning er tidlige beats, der opstår meget hurtigt efter den foregående tilbagegang, og politopnye beats, hvor der er flere foci af excitation, præcis lokalisering af hvilke( atrium, ventrikel) er kun muligt med elektrokardiografisk undersøgelse. Slag kan forekomme i alle organiske sygdomme i hjertet, især i iskæmiske sygdomme, fejl, en overdosis af hjerteglykosider og så videre. D. I mange tilfælde beats observerede og hos patienter uden hjertefejl, specielt i neurasteni, klimakterium neurose.

I mangel af klager hos personer uden økologisk hjertesygdom er der ikke behov for særlig behandling. Med neurastheni indikeres beroligende og beroligende midler( præparater af bromid, valerian, chlordiazepoxid, diazepam).Hos disse patienter, samt organiske læsioner i hjertet, især under den tidlige arytmi, viser anvendelsen af ​​propranolol( Inderal), kalium- lægemidler, verapamil( Isoptin), lidocain. Det er især vigtigt at udføre denne behandling for akut myokardieinfarkt, ledsaget af tidlige ekstrasystoler.

Denne skarpe overtrædelse af puls, karakteriseret ved fremkomsten af ​​vilkårlige nedskæringer uden nogen regelmæssighed. Der er atriefibrillering med skjoldbruskkirtsygdomme( thyrotoxicose), cardiosklerose, nogle gange med hypertension.

Atrial arytmi kan være en bradykardiske( puls 80 per minut) og tahikardicheskoy( antal hjerteslag når 100).Ofte med atrieflimren har pulsbølgerne en ulige værdi. Dette skyldes, at hjerteflødens sammentrækninger veksler med sammentrækninger, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig påfyldning af blodet i hjertet. Derfor er mængden af ​​blod skubbet i blodkarrene er utilstrækkelig, organer og væv oplever ilt sult opstår hjertestop dyspnø.

Ved kardiosklerose har atrieflimren en permanent karakter.

Atrieflimren sker normalt som følge af atrieflimren, hvor den totale atrial systole erstattet tilfældig excitation og sammentrækning af de individuelle muskelfibre eller grupper deraf. Langt mindre hyppigt opstår såkaldte atrieflagren, hvori de reduceres til en frekvens på 300 per minut uden diastolisk pause, men kun en del( en tredjedel, en fjerdedel og så videre. D.) Af disse impulser udføres på ventriklerne. I atrielle ventrikulære kontraktioner arytmisk som er bestemt af impulsen eller hjerte auskultation som uregelmæssig puls. Med fladning af atrierne kan den højre hjerterytme opretholdes. Atrieflimren, puls portion med svag ineffektiv ventrikulær fyldning, t. E. Ledsaget lille minutvolumen og manglen på en puls bølge. Som følge heraf vil antallet af hjerteslag være større end antallet af pulsbølger( pulsunderskud).En negativ indvirkning på blodgennemstrømning under atrieflimmer er forårsaget af tab af atrial sammentrækning, hvilket reducerer fyldning af ventriklerne, samt overtrædelse af den ventrikulære frekvens. Atrieflimren forekommer oftest med.sklerotisk cardiosclerosis, mitralstenose, tyreotoksikose, sjældent med pericarditis, kardiomyopati, alkoholiske mnoklrdiodistrofii.

Atrieflimren kan forekomme i form af individuelle angreb, men er mere almindelig i konstant sin form, som kan vare ved i mange år, med en permanent form af atrieflimren med en relativt sjælden rytme er ofte observeret komplet tilpasning til arytmi, der forårsager patienter kan ikke mærke detog opretholde evnen til at arbejde.

Anvendt medikameny den samme som i paroxysmal takykardi, især propranolol, verapamil, kaliumchlorid, med signifikant takykardi - digokgin Når atrieflimren permanent form dets fjernelse kun udføres på et hospital ved at tildele quinidin eller kardioversion efter et særlig uddannelse antikoagulanter. Såfremt genvindingskvoten ikke er vist, bør det stræbe efter at bremse hjertefrekvens per minut til 70 ved at tildele den kaliumchlorid og digoxin.

Denne sygdom er karakteriseret ved pludselige anfald af fremrykkende hjerte, når patienten føler de pludselige stød ved starten og slutningen af ​​et angreb af hjertebanken. Antallet af hjerteslag med paroxysmal takykardi kan nå 200 per minut, samtidig med at man opretholder en normal rytme. Det er ofte umuligt at tælle patientens puls. Beslaglæggelser kan forekomme 1-3 gange om dagen. Men nogle gange er de sjældne -1-2 gange om året. Hyppigheden af ​​anfald afhænger af årsagen, der forårsagede den paroxysmale takykardi. Tilfælde, hvor et angreb mislykkes i flere dage, så patienten er dårligt blodomløb, vises ødem, cyanose. Under et angreb klager patienterne om et fladrende hjerte og oplever en frygt for døden. De er normalt blegne, ansigtet er dækket af en koldsweet. Det paroxysmale takykardieangreb slutter så pludseligt som det begyndte.

Årsagen til sygdommen er en krænkelse af nervesystemet. I denne normale( sinus) rytme er brudt og erstattet pulser forekommer i ledninger system under sinusknuden.

paroxysmal takykardi er præget af alvorlige episoder af takykardi( rytme når 140-190 per minut), som ofte begynder og ender pludseligt. Angreb varer fra 1-2 minutter til 2 uger eller mere. Paroxysmal takykardi ledsaget af en følelse af hjertebanken, trykken for brystet, svaghed, svedtendens. Med langvarig angreb, især hos patienter med tidligere alvorlige hjerteproblemer læsioner kan forekomme og fremskridt til hjertesvigt, blod stasis i den lille og store cirkel. I paroxysmal takykardi fokus for excitation( pacemaker) er placeret uden for sinoatrialt knude. En stor klinisk betydning fra udgangspunktet for udnævnelsen af ​​terapi er specifikationen af ​​lokaliseringen af ​​pacemakeren. På det sted, dens placering er isoleret atrial, atrioventrikulære( knudepunkter) og ventrikulær form af paroxysmal takykardi. Afklaring af lokaliseringen af ​​pacemakeren med paroxysmal takykardi udføres ved hjælp af EKG.Med hyppige gentagne paroxysmer af takykardi er pacemakeren sædvanligvis den samme. Oftest paroxysmal takykardi observeret i organiske sygdomme i hjertet, især aterosklerotisk cardiosclerosis, mitral, og så videre. D.

Men i mange tilfælde er det ikke muligt at etablere en organisk læsion, især i supraventrikulær paroxysmal takykardi.

Når

supraventrikulære( nodal, atrial) paroxysmal takykardi kan forsøge at stoppe et angreb af en presse eller massage tvedeling af den fælles carotidarterie. Først trykkes til ryggen højre halspulsåre efter fiasko - venstre. Brugen af ​​denne teknik er uacceptabel hos ældre patienter med sklerotisk ændrede carotidarterier. Undertiden effektiv dræning og anbefales med en dyb indånding, fastspændt næsen, opkastning( virkning, der forårsager irritation af vagusnerven).Drug behandling af alle former for paroksysmal takykardi er ønskeligt at begynde med en enkelt indgivelse af en høj dosis af kaliumchlorid oralt( 5,10 g opløst i 100 ml vand), propranolol injektion - 40-60 mg oralt eller 5,10 mg / i, med ingen effekt hos patientermed supraventrikulær takykardi indgives strophanthin - 0,5 ml af en 0,05% IV opløsning. Patienter med ventrikulær takykardi er meget effektiv novokainamid - 5,10 ml af en 10% opløsning vægt / o eller vægt / vægt langsomt ajmalin - 50 mg / m eller / i. Til behandling af hurtig forkammerrytme er undertiden bruges sammen med anaprilinom store doser af beroligende midler såsom valokordin. Hvis nævnte ineffektivitet lægemiddelterapi kan anvende elektronmpulsnogo behandling, som ikke bør udsættes ved længere tids angreb. Med hyppige anfald af takykardi at forhindre dem bruge de samme antiarytmika inde, men ved lavere doser, såsom propranolol, verapamil, amiodaron 20-40 mg / dag.

ventrikelflimmer er ledsaget af en mangel på effektiv reduktion af den ventrikulære myocardium og er uforenelig med liv. I denne henseende er der brug for akutte genoplivende foranstaltninger, herunder elektrisk defibrillering. Når du forbereder dig på det, skal du normalt gøre hjertemassage, kunstig åndedræt.

Hjerteblokering er forbundet med forringede elektriske impulser, der forekommer i sinusnoden. For forstyrrelser i hjerterytmen kan føre primært atrioventrikulær blokade, ledsaget af forstyrrelse puls transmission fra atrium til ventriklerne. Denne blokade kan varierende grader: I omfang kun observeret opbremsning af impulsen fra atrium til ventriklerne, som manifesterer i EKG forlængelse interval P - Q, mens den anden grad - sammen med forlængelsen af ​​intervallet P - Q mark tab enkelte ventrikulære kontraktioner, hvilket førertil arytmi. Atrioventrikulær blok III grad - fuldstændig tværgående blokade - er kendetegnet ved, at impulserne fra atrium til ventriklerne ikke gennemføres. Således reduceret atrierytme hyppigere, ejendommelige sinusknuden og ventrikler - mere sjældne( 40-20 min) under indflydelse af impulserne udgår fra AV-knuden eller center excitabilitet anbragt i den ledende system ifølge et af hjertekamrene( idioventrikulære rytme).Den vigtigste kliniske fænomener forbundet med fremkomsten af ​​en fuldstændig tværgående blokade er et syndrom Adams - Stokes - Morgan. På tidspunktet for belejringen, når endnu ikke haft tid til at engagere sig i arbejdet i pacemakeren, der ligger i hjertekamrene, asystoli sker med fremkomsten af ​​kramper og bevidstløshed forårsaget af kredsløbsforstyrrelse af hjernen. Disse samme symptomer kan forekomme og med et kraftigt fald i ventriklernes rytme.

Krænkelse af atrioventrikulær ledning er normalt findes i organiske sygdomme i hjertet - reumatisk hjertesygdom, aterosklerotisk cardiosclerosis, myocarditis, kardiomyopati. Overdosering af hjerteglycosider i disse patienter kan også bidrage forstyrrelse af atrioventrikulær ledning.

I et anfald af Adams - Stokes - Morgagni anvendt adrenalin, og i interictal- periode - atropin, izadrin( izuprel), aminophyllin, små doser af hydrochlorothiazid. Ved hyppige tilbagevendelser er operativ implantation af en kunstig pacemaker vist.

Intraventriculær blokade selv kan ofte ikke klinisk manifestere sig selv. Det diagnosticeres kun ved EKG i form af blokade af bundens højre eller venstre ben. Blokaden af ​​højre grenblok forekommer normalt i læsioner af den højre ventrikulære myocardium, herunder hjertesygdomme og så videre. D. Det kan dog være en anomali i det ledningssystem og i sådanne tilfælde har en gunstig prognose. Blokade af venstre bundt gren findes i koronar hjertesygdom, kardiomyopati, myocarditis. Det indikerer normalt en organisk patologi i hjertet. En progressiv svækkelse inden for ventrikulær ledning kan føre til Adams-Stokes-Morgagni-angreb.

Forebyggelse af arytmier og ledning af hjertet består hovedsagelig af følgende aktiviteter:

bekæmper neuroser og eliminerer neurotiske tilstande

bekæmpelse af reumatisme og hjerteventil apparat læsioner;

forebyggelse af aterosklerose.