Kræft i livmoderen symptomer

Kræft i livmoderen er væksten af ​​maligne celler i livmoderen. I de seneste år, den fortsatte og støt stigning i forekomsten af ​​livmoderen krop kræft og er den anden tredjedel af alle kræfttilfælde hos kvinder, kun overgået af brystkræft og kræft i æggestokkene. På trods af den nuværende mening om den langsomme vækst og spredning af livmoderkroppens kræft forbliver dødeligheden fra denne sygdom meget vigtig.

sigt kræft i livmoderen er ofte brugt i stedet for betegnelsen "endometriecancer", fordi malignitet af livmoderen oftest udvikle sig i endometriet - væv foring livmoderen. Maligne tumorer kan også udvikle sig i livmoderens muskelvæg( sarcom i livmoderen), selv om dette er relativt sjældent.

Kræft er den mest almindelige kræft i bækkenkønnens kønsorganer;Det rammer oftest kvinder i postmenopausal perioden, mellem 50 og 70 år. Yngre kvinder, hvis æggestokke producerer østrogen, men ægløsning forekommer ikke, og kvinder med polycystisk ovarie er også tilbøjelige til at udvikle livmoderkræft. Livmoderkræft udvikler sig normalt og spredes langsomt;han er helbredt ved tidlig påvisning og behandling.

• Kræft i livmoderen er ukendt.

• fedme, forhøjet blodtryk, diabetes, endometrial hyperplasi, endometriepolypper, polycystisk ovariesyndrom og sen menopause med alvorlig blødning forbundet med en øget risiko for livmoderkræft.

• Langvarig brug af østrogen substitutionsterapi( uden progestin middel) hos kvinder i den postmenopausale periode er forbundet med en højere sandsynlighed for at udvikle livmoderkræft.

• Tamoxifen, et lægemiddel, der anvendes til behandling af brystkræft, øger risikoen for livmodercancer.

• Kræft hos kvinder er mere almindelig hos kvinder, der har små eller ingen børn;det er mindre almindeligt hos dem, der har brugt orale præventionsmidler.

En stigning i detektionsgraden af ​​livmoderkræft findes hovedsageligt i lande med en høj økonomisk levestandard.

øget forekomst af livmoderen kræft, mange er forbundet med stigningen i materielle levestandard, ændringer i principperne for fødevarer( stigning i brugen af ​​kød og animalsk fedt), en bred ukontrolleret brug af svangerskabsforebyggende midler og hormonsubstitution lægemidler natur. Andre ser årsagen til stigningen i kvinders samlede forventede levealder.

Høje incidensrate observeres i risikogrupper, som omfatter kvinder med samtidig hormonforstyrrende endosinske sygdomme, ovarie dysfunktion.

Hos kvinder i ung alder er risikoen for udvikling af livmoderkræft forbundet med den tidligere patologi af kønsorganerne: livmodermom i 1,6-8%;polyposis af endometrium - 5,3-25%;dysfunktion på baggrund af polycystisk ovarie - 25%;Forskellige former for endometrisk hyperplasi - 81,3%.

• Blødning fra skeden efter overgangsalderen.

• Overflødige konstanter eller usædvanlige( vandige eller blodige) udslip fra vagina.

• Smerter i underlivet og vægttab med svær udvikling af sygdommen.

• Den vigtigste behandlingsmetode er fuldstændig hysterektomi( kirurgisk fjernelse af livmoderen).Fallopierør, æggestokke, øvre vagina og nærliggende lymfeknuder kan også fjernes afhængigt af omfanget af spredning af kræft.

• kræftformer i de tidlige stadier( ikke-invasive cancerceller med normalt udseende) kan hærdes ved anvendelse af en hysterektomi uden at fjerne tilstødende organer.

• Hvis kræft antages at være langt længere end det tidligste stadium, kan radioterapi( ekstern og intern stråling) bruges udover kirurgi;med intern bestråling injiceres små radioaktive bolde i tumoren eller placeres ved siden af ​​den i 48-72 timer pr. session.

• Progestogen kan anvendes til behandling af livmoderhalskræft;Kemoterapi er i de fleste tilfælde ineffektive.

behandling for livmoderen krop kræft i løbet af de sidste 2 årtier har undergået store forandringer. Denne situation skyldes i høj grad udviklingen af ​​synspunkter om de biologiske egenskaber og radiosensitiviteten af ​​maligne tumorer i livmoderen, den uddybe forståelsen af ​​de særlige kendetegn ved patogenese og den rolle, hypothalamus-hypofyse-system i udvikling og klinisk manifestation af sygdommen, samt udvidelse af viden om karakteren af ​​lymfatisk metastase af endometrie tumorer. Det er almindeligt accepteret, at kirurgiske og kombinerede terapier er førende.

mest væsentligt resultat inden for kirurgisk behandling af patienter med livmoderen krop kræft er dokumentation for de differentierede indikationer for brug af tre typer af kirurgiske indgreb. Anvendelsen af ​​udvidede hysterektomi har forbedret 5-års resultater af behandling af patienter med livmoderen kræft med 12%.Således hører en vigtig rolle i at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen til den faktiske kirurgiske komponent.

Udtalelser klinikere er enige i at sige, at prioriteten er for kombineret behandlingsmetode, giver en temmelig høj ydeevne 5-års overlevelsesraten for patienter.

Udbredt anvendelse af strålebehandling er en objektiv faktor, der kræver forbedring af eksisterende og udvikling af nye metoder til stråling.

Strålebehandling som en komponent i kombineret behandling af patienter med livmoderkræft. Litteraturdata om den rolle, den radiale komponent i det kombinerede og komplekse behandling af patienter med livmoderen kræft er meget modstridende. En række forskere anvender præoperativ intracavitær gamma-terapi.

Når præoperativ bestråling foreslår følgende resultater:

1. opnå tab eller reduktion af levedygtigheden af ​​cancerceller, for at sikre driften i ablastics betingelser;

2. reducere størrelsen af ​​tumoren, tillade kirurgisk behandling i tilfælde, hvor den lokale spredning af kræften ikke tillader at udføre operationen ved jeg fase af behandlingen. I nogle studier

cirkel præoperative indikationer for intra-cavitary stråling begrænset observationer, hvor der er en stigning eller et fald i uterus histologiske differentiering af tumoren, samt II og III faser. I mange udenlandske klinikker, hvor der anvendes præoperativ bestråling, dens fortalere peger på følgende fordele:. .

1. Foretrukne blandt radiobiologisk stilling, dvs. underkastet virkningerne af tumoren med en intakt vaskularisering.

2. Reduktion af transplanterbare tumorceller, og dermed faren for intraoperativ formidling.

3. Risikoen for udvikling af strålekomplikationer fra tilstødende organer er faldende.

bemærkede en lille, men klar forbedring i resultatet behandling sammenlignet med hysterektomi uden først gamma-terapi. Men i en række klinikker blev denne konklusion ikke bekræftet. Og med rette bemærket, at strålingseksponeringen kun er rettet mod den primære tumor, som stadig vil blive fjernet. Spørgsmålet om lymfeknuder er i dette tilfælde åben. Det er dog deres fjernelse eller stråling spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​livmoderen kræft.

Nogle forskere mener, at når præoperativ bestråling:

1. reducerer muligheden for individualisering af medicinske taktik;

2. «udtværet" morfologiske udseende af tumoren, der forårsager problemer med at bestemme graden af ​​histologiske differentiering og dybden af ​​invasion;

3. operation er udført i de værste betingelser( i de bestrålede væv), hvilket fører til øget forekomst af postoperative komplikationer.

Ifølge andre forfattere, præoperativ bestråling af patienter med endometriecancer forårsager overdreven standardisering af behandlingsprogrammet, hvilket ofte fører til sin aggressivitet, der er nævnt i engelsk litteratur «overbehandling» koncept.

også kendt arbejde på studiet af præoperativ naturligvis EBRT på konventionel fraktionering mode med totale doser 30-40Gr til punkt B. Hovedformålet med en sådan virkning er anerkendt reducere den potentielle spredning af cancerceller ved bestråling af regional lymfesystemet. Nogle forfattere anser det for nødvendigt at gennemføre en kombination af kombineret strålebehandling inden kirurgisk indgreb.

Områderne anvendt til præoperativ bestråling af doser varierer fra 30 til 60 Gy med forlængede doser og 20-30 Gy med intensivt koncentrerede kurser.

Imidlertid afslørede efterfølgende histologisk undersøgelse af den fjernede livmoder rester af tumorceller hos patienter efter stråleterapi. For eksempel er kræftceller findes i 67% af patienter opereret efter præoperativ strålebehandling, og med veldifferentierede adenocarcinomer, blev de fundet i 46%, moderat differentieret - 80% og dårligt differentieret - 89%.Mange undersøgelser tyder på, at tumorrester blev fundet hos 47% af patienterne, der blev opereret efter afslutningen af ​​strålebehandling.

Således virker forfatterens meninger om den mulige positive rolle af præoperativ bestråling tvetydig. Alle ovenstående bekræfter behovet for yderligere at forbedre den radiale komponent i den kombinerede behandling af livmoderkræftkræft.

Ved kombineret behandling af patienter med livmoderkræft kræves postoperativ bestråling ofte.

Når postoperativ bestråling søger:

1. årsag død af cancerceller resterende ikke-fjernede under kirurgi for at forhindre udviklingen af ​​lokalt recidiv;

2. i tilfælde af bevidst ikke-radikal indgriben yde undertrykkelse af væksten af ​​den ubevægede del af tumoren;

3. At opnå kræftcellernes død i områder med regional metastase. Når

metastaser i regionale lymfeknuder bruger postoperativ bestråling på grund af den manglende evne til fuldstændigt at udføre radikale lymphadenectomy og regnskab intraoperativ formidling af cancerceller erhverver postoperativt høj styrke for vækst. Udnævnelsen af ​​postoperativ fjernbestråling i denne situation betragtes som obligatorisk. Imidlertid er muligheden for at helbrede regionale metastaser ved anvendelse af eksisterende metoder til strålebehandling tvivlsom. Givetvis reducerer nederlaget for regionale lymfeknuder den femårige overlevelsesrate for patienter til 20-30%.

Evaluering af rollen som "forebyggende" fjern strålebehandling til forebyggelse af regionalt tilbagefald af kræft er også en vanskelig opgave. Et billede af usikkerheden om vores viden om den mulige positive rolle som forebyggende bestråling af åbenlyse upåvirkede lymfeknuder fremkommer. Til trods for de indviklede traditioner for kombineret behandling af patienter med livmoderhalskræft kræves indikationer for postoperativ fjernbestråling en grundig revurdering. Dette begrundes blandt andet, ved det faktum, at det ofte er observeret hos patienter med livmoderen krop kræft Fedme II-III grader skaber teknologiske vanskeligheder under strålebehandling ved ekstern bestråling.

trods talrige række papirer beskæftiger sig med forskellige aspekter af den kombinerede behandling af patienter med livmoderen kræft, undersøgelser af rollen af ​​strålebehandling, mener vi, at utilstrækkelig opmærksomhed. Der er behov for yderligere prospektive undersøgelser i denne retning. Samtidig skal det bemærkes, at der ved planlægning af sådan forskning opstår komplekse deontologiske problemer. For eksempel er det planlagte afslag på at udføre postoperativ fjernbestråling hos patienter med stadium III-sygdom, hvor risikoen for gentagelse og metastase er meget høj.

En måde at vurdere den rolle, postoperativ strålebehandling for en kombineret og integreret behandling er at sammenligne effektiviteten af ​​behandlingen af ​​efterfølgende materiale afhængigt af en række prognostiske faktorer kendetegnende træk af kroppen og tumorer. Denne vej er dog ikke fri for mangler, da det er vanskeligt at danne sammenlignelige patientgrupper. I visse kliniske situationer, som skyldes stram regulering postoperativ bestråling, såsom metastatiske regionale lymfeknuder, til at generere en kontrolgruppe næsten umuligt.

I egentlig klinisk praksis, er udnævnelsen af ​​postoperativ strålebehandling besluttet på grundlag af evalueringen af ​​prognostiske kriterier af komplekset. Blandt de vigtigste kendetegnende træk i den lokale-regionale tumorspredning, er histologisk struktur( graden af ​​differentiering), dybde af invasion i myometrium, sygdom stadium proces inddragelse af regionale lymfeknuder, data cytologi vaskninger af bughulen. Overvejelsen af ​​prognostiske faktorer gør det muligt for os at logisk begrunde behovet for postoperativ strålebehandling. Dog skal det bemærkes, at den traditionelle brug af mere aggressive behandlingsprogrammer for patienter med et kompleks af ugunstige prognostiske indikatorer ikke altid fører til succes for behandlingen: virkningen af ​​funktioner, der kendetegner de funktioner af svulsten, da det ophæver effekten af ​​behandlingen faktorer. Afvisningen af ​​at udføre postoperativ fjernbestråling hos patienter med gunstige prognostiske indikatorer er mulig uden at ofre overlevelse.

Som det fremgår af litteraturen, er spørgsmålet om rolle og indikationer for postoperativ bestråling fortsat kontroversiel. Den korrekte analyse for postoperative strålebehandling værdier og specifikation af indikationer for dens adfærd er kun mulig som følge af yderligere prospektive undersøgelser og retrospektiv multivariate analyse af materialet, i betragtning af kompleksiteten og flertydighed af effekten af ​​forskellige prognostiske faktorer.

Strålebehandling som en uafhængig metode til behandling af patienter med livmoderkræft. Strålebehandling anvendes som en radikal behandling af patienter med lokaliseret kræft i livmoderen og somatiske kontraindikationer for kirurgi, såvel som i inoperable tumorer i prævalens. Det skal imidlertid erkendes, at resultaterne af strålingsbehandling er meget ringere end de kombinerede indikatorer.

resultater af radikal strålebehandling er meget tvetydig og tegner i det første kliniske stadium livmoderen kræft på FIGO 57.1- 85.7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

I forbindelse med de ret lave behandlingsresultater er det uden tvivl interessant at overveje strukturen af ​​svigt i strålebehandling. Til dette formål analyserede vi summariske data om 880 patienter med livmoderhalskræft.

Relapses i bestrålingszonen udviklet hos 23,8% af patienterne, fjerne metastaser - i 15,2%.Analyse Tabel 5 giver os mulighed for at konkludere, at den største del af fiaskoer i strukturen besat af tilbagefald i den primære tumor og de regionale metastase områder. Dette indikerer, at en af ​​de virkelige måder at øge effektiviteten af ​​strålebehandling for endometriecancer er at forbedre intrakavitære bestråling teknikker baseret på omfattende brug af moderne stråling udstyr.

Intrakavitær strålebehandling. Implementeringen af ​​intracavitær stråling er forbundet med visse vanskeligheder. Dette skyldes den forholdsvis lave radiosensitivitet af tumoren og behovet for at anvende høje doser ioniserende stråling i forbindelse hermed.

Denne opgave kompliceres af det faktum, at bringe en forholdsvis høj dosis til den primære tumor begrænset tolerance over omkringliggende raske væv eller organer.

Værdien af ​​dosisværdien diskuteres bredt i faglitteraturen. I en række værker blev denne omstændighed bevist med stor overbevisning. Især har ideen om ineffektivitet strålebehandling i doser af fiasko allerede er ramt i de år, hvor strålen teknik ikke gav den nødvendige dosisniveauer i det berørte organ, og de parietale dele af bækkenet. Resultaterne af behandlingen afhænger af størrelsen af ​​den samlede brændvidde. Og det mest optimale niveau er en dosis af størrelsesordenen 50-70 Gy, skabt på niveauet af livmoderhalsen på livmoderen. Generelt tror de fleste forfattere, at den terapeutiske effekt er direkte afhængig af dosisens størrelse. Men spørgsmålet om de krævede dosisbelastninger forbliver uopløst.

Den vigtigste opgave ved intrakavitær bestråling er at skabe en ensartet dosisfordeling i hele det berørte organs volumen. Til dette formål blev der foreslået forskellige muligheder for at placere radioaktive kilder i livmoderhulen.

Metoden til lineær placering af kilder er den ældste og enkleste, som ikke har mistet sin værdi selv nu. Metoden består i at indføre flere lineære kilder i livmoderhulrummet til bunden, placeret i specialmetal- eller gummiradioforer. Valget af antallet af lægemidler bestemmes af længden af ​​livmoderhulen, under hvilken den aktive længde af alle kilder er valgt. Gennemførelsen af ​​disse behandlingsprogrammer involverer 4-5 bestrålingssessioner, der varer 24-48 timer med totale doser på 60-80 Gy, der påføres den primære tumor. Men denne metode, som det fremgår af talrige publikationer, giver ikke et af de grundlæggende principper for intrakavitær bestråling - ensartetheden af ​​energifordelingen i tumoren. Dette forklarer de ret beskedne resultater af kuret ved hjælp af denne metode. Det antages, at i disse tilfælde opnås den påkrævede dosis ikke i området af livmoderbundens bund og rørhjørner).Den beskrevne teknik kan kun anvendes til patienter med normal livmoderhule længde og tumor lokalisering i det nedre segment eller livmoderhalsen.

For at eliminere den nævnte mangel er E-og Y-formede applikatorer blevet foreslået. Dette arrangement af kilder skaber et temmelig ensartet doseringsfelt i alle dele af livmoderen. Imidlertid var deres placering i livmoderhulrummet ikke altid muligt på grund af den kendsgerning, at hulrummet ofte er stærkt deformeret på grund af tumorens vækst.

Den mest succesrige løsning til optimal kildeplacering, som forbedrede resultaterne af 5-årige helbredelser væsentligt, var den "stramme påfyldningsmetode", som J. Heyman foreslog i 1930.Metoden består i at 10-20 specielle ampuller indeholdende 8 mn Ra indføres i livmoderhulen afhængigt af dens volumen. For at standardisere betingelserne for bestråling forfatter foreslået administreret som muligt det samme antal lægemidler, og for at opnå effekten fyldte ampuller rA investere i yderligere filtre med forskellige diametre, antallet og størrelsen af ​​der er gjort afhængig af volumenet af livmoderhulen. Den runde form af strålekilderne og deres autonomi i forhold til hinanden giver tilstrækkelig mobilitet og tilpasningsevne generelt til formen af ​​livmoderhulen. Denne teknik sikrer en homogen virkning af stråling på den primære tumor. Forekomsten af ​​5-års overlevelse var 69,9% sammenlignet med 45% i gruppen af ​​patienter behandlet med lineære applikatorer.

På trods af de store fordele ved metoden med tæt påfyldning var det i princippet fortsat en besværlig proces, da det var nødvendigt at injicere hver kilde separat i livmoderhulen. I 1952 blev den tidligere udviklede teknik væsentligt ændret. Kilder specielt designet til intra-uterin placering er blevet foreslået. Præparaterne var i form af en kugle fra 3 til 6 mm i diameter med huller i midten. Den forenklede design narkotika udstyr intrauterine placeringsmuligheder kilder som det blev muligt at opsamle det nødvendige antal aktive lægemidler i kombination med inaktive på én tråd ad gangen og holde dem i uterus gennem et rør, institutionen gennem livmoderkanalen.

Intracavitære bestrålingssessioner udføres en gang om ugen og varer i 45 timer, hvor brændvidden når 15-20 Gy. For 4-5 applikationer er dosen 80-100 Gy. Effektiviteten af ​​en sådan metode til intrakavitær bestråling er noteret i mange forfatteres værker. Analyse

offentliggjort forskning sigter på, at fremgangsmåden ifølge J. Heyman gør det muligt at opnå en optimal fordeling af den primære tumor og øger effektiviteten af ​​strålebehandling i gennemsnit med 20-30% sammenlignet under anvendelse lineære præparater.

Stråleterapi ved hjælp af sfæriske kilder er imidlertid forbundet med visse vanskeligheder. Blandt de vigtigste er emner af dosimetri, som stadig er langt fra perfekte. I denne forbindelse, stadig i mange publikationer dosis, indpakning op på bekostning af intrakavitær bestråling angives i milliækvivalenter pr time, snarere end i form af den absorberede dosis. Der har været tekniske vanskeligheder på administrationsformer kilder, den korrekte placering og fiksering af lægemidler af tumoren, er sandsynligheden for deres forskydning under behandling og følgelig den manglende evne til at skabe dosis felt med konstante parametre, samt kompleksiteten af ​​systemet for at sikre pålidelig beskyttelse af personale i de forskellige faser af arbejdet.

øjeblikket en af ​​de vigtigste måder intrakavitære gamma-terapi er en fremgangsmåde til «afterloading» anvendelse radinuklidov 60 baseret på højaktive kilder Co;127 cs;192 lr. Anvendelsen af ​​specielt udstyr til intracavitær bestråling af livmoderkræftcancer, som giver automatisk forsyning og udvinding af kilder, er radikalt nyt i strålebehandling. Muligheden for retningsbestemt fiksering af strålekilder bidrager til dannelsen af ​​strengt lokaliserede doseringsfelter i den primære tumor med konstante parametre, hvilket skaber reelle betingelser for dosimetrisk overvågning. Hertil kommer, at reduktion i varigheden af ​​sessioner eksponering, mulighed for tilstrækkelig smertelindring og reduktion af stråling farer for det medicinske personale er uomtvistelige fordele ved denne metode.

Undersøgelser fra de senere år afspejler den udbredt anvendelse af kilder til høj aktivitet ved strålingsbehandling af patienter med livmoderkræft. Intrakavitær bestråling blev udført ved anvendelse af enkeltfokaldoser på 10 Gy 1 gang pr. Uge. I intervallerne mellem intracavitære bestrålingssessioner blev mobil eller statisk fjernbestråling af regionale metastaseringsruter udført. De samlede fokaldoser fra kombineret strålebehandling udgjorde 70-75 Gy ved punkt A og 70-75 Gy ved punkt A og 40-45 Gy ved punkt B.Samtidig var den 3-årige overlevelsesrate 80%.

en række undersøgelser, hvor de opnåede er opmuntrende direkte behandling af patienter, der anvender livmoderen kræft resultater skal understreges, at de husholdningsbrug erfaring højaktive kilder er lille, det kræver akkumulering og syntese af kliniske data perfektion metodologiske teknikker. Derudover er der mange uløste problemer relateret til mængden af ​​absorberet dosis, det krævede antal fraktioner og tidspunktet for bestråling.

Af særlig interesse er undersøgelsen af ​​dosimetrisk støtte til intracavitær gamma-behandling ved anvendelse af høje aktivitetskilder. At skabe et effektivt dosisfelt, især med et forstørret livmoderhulrum, er en ganske udfordring. For at forbedre den rumlige fordeling af dosis under hensyntagen design begrænsninger enheder AGAT og AGAT i OT V.A.Titovoy( 1981-1983) udviklet en metode til multi-intrakavitær bestråling, gør det muligt at opnå den nødvendige forøgelse i aktiviteten af ​​stråling i den øvre del af livmoderen. I de fleste patienter med livmoderkræftens kræft kan tre hovedpositioner af endostaten realiseres: en lige linje og to laterale. Polipositionbestråling, som det forekommer os, har visse fordele i forhold til brugen af ​​en trekanal endostat. Blandt disse fordele er primært muligheden for samtidig administration af flere kilder til endostaten placeret i en lateral stilling langs livmoderen. Indførelse af endostata kræver mindre cervikal dilatation og derfor mindre traumatisk.

Anvendelser for intrakavitære behandlinger ny indenlandske apparat AGAT-VU forbedrer ray metode sikrer dannelsen af ​​en effektiv inden dosis med næsten ingen fysiologiske grænser. Den første erfaring med klinisk brug af et universelt apparat til behandling af 70 patienter med livmoderhalskræft er opmuntrende. Men de mange uløste kliniske og dosimetriske spørgsmål kræver, at fravær af signifikante grupper af langsporede patienter yderligere videnskabelig forskning.

Muligheder, grænser og begrænsninger for fjernbestråling af patienter med livmoderkræft. Den nødvendige komponent til gennemførelse af strålebehandling er fjernbehandling. Under hensyntagen til fremskridtet i strålebehandling har metoden for fjernbehandling været undergået nogle ændringer. Traditionelle udførelsesformer tilvejebringer bestråling af to modstående felter str 15-16x15-20 cm2 splitting enhed eller en-gang eksponering teknik chetyrehpolnuyu 1,8-2 Gy-fraktioner til total dosis på 40-50 Gy.

udført ved hjælp af spaltning blokke, afskærmning region af blæren og endetarmen, op til de samlede absorberede doser i de laterale dele af bækken 40-50 Gy. Statisk eksponering gennem den modsatte felt med dannelsen af ​​en maksimal dosis i subkutant fedt har sine begrænsninger såsom manglende evne til at gøre status over de absorberede doser nødvendige, især hos kvinder med svær overvægt. Gennemførelsen af ​​disse programmer fører ofte til udvikling af strålekomplikationer fra tilstødende organer i livmoderen, især hos ældre patienter med nedsat tolerance over for strålingseksponering.

I det seneste årti, er indenlandsk og udenlandsk praksis i behandlingen af ​​gynækologisk kræft udbredte bremsning og elektroniske stråling lineære acceleratorer og betatronen med energi af 6-45 MeV.Bestråling udføres i en statisk tilstand, 2 modstående felter eller af marker med matrixdannelse i nøje afhængighed af topografien af ​​den individuelle bestrålede område. I denne højenergistråling har en udtalt lav gennemtrængningsevne og spredning uden den nyttige stråle, anses det at foretrække hos patienter hypersthenic konstitution.

Brugen af ​​højenergistråling i multifraktionstilstanden betragtes også som lovende. Fremgangsmåden tillader at forlænge de kliniske indikationer for ekstern strålebehandling i patienter med lokalt fremskreden tumorer og væsentlig forringelse af lipidmetabolisme samt at reducere hyppigheden og sværhedsgraden radioreactions fra tilstødende organer på grund af den ensartede fordeling dosis i tumoren, reduktion af enkelt og integrale absorberede doser i normalorganer og væv.

En af de lovende måder at forbedre effektiviteten af ​​strålebehandling i patienter med livmoderen kræft er anvendelsen af ​​fjerntliggende mobil stråling, gør det muligt at koncentrere den maksimale dosis ved en given dybde med et kraftigt fald i dens over hele linjen af ​​tumor fokus.

skal bemærkes, at behovet for strålebehandling ved ekstern bestråling i patienter med livmoderen krop kræft stadig kontroversielt. De fleste forfattere finder det nødvendigt at supplere remote intrakavitær bestråling, beviser det forbedret resultaterne af behandling af patienter.

Desuden planlægningen og gennemførelsen af ​​ekstern strålebehandling er nødvendigt at overveje de individuelle egenskaber af patienter med livmoderen kræft( avancerede alder, tilstedeværelse af samtidig endokrine og metaboliske sygdomme, sygdomme i det kardiovaskulære system, hvilket reducerer tolerancen af ​​de omgivende væv og organer).Således kræver metoden for fjernbestråling omhyggelig korrektion.

Hormonal terapi ved strålingsbehandling af patienter med livmoderkræft. Taler om effektiviteten af ​​kombineret og strålebehandling for livmoderkræft, må vi ikke glemme, at denne svulst til hormon-relaterede. De fleste specialister anser det derfor for hensigtsmæssigt at anvende udtrykket "kompleks behandling".

I det sidste årti har hormonterapi blevet anvendt med held i kombination med kirurgi, strålebehandling, samt en særskilt metode i de fælles former af sygdommen.

fastslået, at syntetiske gestagener medføre en reduktion i proliferativ aktivitet og tumor ødelæggelse af endometriet og kan hindre udviklingen af ​​okkulte metastaser af tumoren uden for området kirurgiske og stråling

erfaring klinisk observation giver os mulighed for at overveje adjuvans hormonal terapi er ikke som "komplementære virkninger", og som en metode tilpatogenetisk behandling, der bidrager til en situation med passende adfærd, forbedrer resultaterne af kirurgisk og kombineretbehandling har et tilstrækkeligt stort antal publikationer demonstrerer effektiviteten af ​​at anvende den kombinerede behandling med progestogener

.I undersøgelsen, VA Titova og medforfattere.(1988) rapporterede brugen af ​​hormoner i kombineret strålebehandling hos patienter med inoperable former for tumoren. Vigtigt at specificere forfatterne på radiomodifying virkninger på progestiner, som helt sikkert bør være et incitament for yderligere forskning.

Application adjuverende hormonbehandling fører til remission i 30-35% af tilfældene, herunder anvendelsen af ​​progesteron - 56%;MAP - 35-37% og forsvarsindustrien - 18-33%.

visse fremskridt hormon endometrisk cancer på grund af anvendelsen af ​​par med progestogener natur antiøstrogene syntetiserede forbindelser baseret på stilben molekyle( enklomifen, kpomifen citrat, tamoxifen nafoksil).Den kliniske effekt af tamoxifen og kombinationen af ​​progesteron blev forudsagt S. Sekiya og H. Tokamizawa( 1976), som viste deres synergisme på adenocarcinomceller in vitro. Et særligt træk er bevarelsen af ​​tamoxifen i det, sammen med anti-østrogene, og nogle østrogener egenskaber. Det vigtigste er dens evne til at forøge syntesen af ​​progesteronreceptorer og har en specifik virkning på nogle østrogene målvæv af det reproduktive system.

virkning tumorregression blev observeret i 5 gange oftere i lav kvalitet tumorer end i adenokarcinomer med en reduceret grad af modenhed. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​et klart forhold mellem celledifferentiering og indholdet af receptorer i tumoren.

vil være stedet at tilføje, at langvarig brug af hormoner ikke forårsage alvorlige bivirkninger og endda mulighed for at øge aktiviteten af ​​leverenzymer, hvilket fører til forbedret generelle sundhed, appetit og vægtøgning.

Som det kan ses, er muligheden for at øge effektiviteten af ​​behandling af patienter med livmoderkræft ved hjælp af hormonbehandling af særlig interesse. Samtidig forhindrer et lille antal sådanne værker påklæbningen af ​​hormonelle virkninger i kompleks terapi. Dette tjente som et incitament til vores forskning.

Elektroacceptorforbindelser som modifikatorer for strålingseksponering. En af de mest lovende metoder til at forbedre effektiviteten af ​​strålebehandling af maligne neoplasmer er brugen af ​​narkotika radiomodifying selektivt sensibiliserende hypoxiske celler for stråling.

Eksperimentelle data viser, at radiosensitiviteten af ​​den hypoxiske fraktion af celler er 3 gange mindre end normalt oxygeneret.

For at overvinde radio-resistensen af ​​den hypoksiske subpopulation af celler er der blevet foreslået en række metoder og midler. Blandt dem var det mest lovende at bruge elektronudtagende forbindelser( EAS), som i mange år er bredt undersøgt i eksperimentet og klinikken. I udlandet blev I-II faser af kliniske forsøg af EAS udført. Disse undersøgelser vedrører hovedsageligt misonidazol. I den tidligere Sovjetunion blev metronidazol( M3) inden for rammerne af All Union-programmet "Modifier" oftest anvendt.

Undersøgelserne viste klart, at EAS held kan anvendes i tre hovedområder:

1. som radiosensibilisatorer af hypoxiske tumorceller indeholdende hypoxiske celler;

2. som kemosensibilisatorer, som øger effektiviteten af ​​virkningen på tumorer af visse kemoterapeutiske lægemidler;

3. som forbindelser, der uden bestråling og uden kemoterapi har cytotoksicitet og forårsager celledød alene.

radiobiologiske forsøg viser, at sensibilisatoren EAS direkte proportional med koncentrationen af ​​lægemidlet i tumoren og en tærskel virkning, dvs.. E. Ikke indlysende ved koncentrationer mindre end 120-150 g pr 1 g tumorvævet.

bemærket, at livmoderkræft ofte sker på grundlag af postpartum livmoderhals bristninger, hvilket igen fører til inversion af cervikalkanalen mucosa og overfladiske sår danner, den såkaldte cervikal erosion. Disse sidstnævnte kan forvandle sig til kræft, især under påvirkning af langvarig eksponering for livmoder sekretioner( hvide), der så ofte observeres hos kvindelige sygdomme. Derfor oprindelsen af ​​livmoderhalskræft er vigtige kronisk betændelse i livmoder og æggestokke, især hvis de ledsages af rigelige purulent leucorrhea. Det er vigtigt og manglende overholdelse af seksuel livshygiejne og en række andre faktorer, der bidrager til fremkomsten af ​​gynækologiske sygdomme( abort).

Sygdommen er farlig, fordi de første tegn på det ofte kommer fra kvinder, der ikke er opmærksomme på deres helbred. Derfor skal enhver kvinde, især fødslen, nøje overvåge tilstanden af ​​sin seksuelle kugle.

Det hyppigste og tidlige tegn på livmoderhalskræft er spotting fra vagina. Disse er ikke de periodiske periodiske hæmorider, som er kendt for enhver kvinde, begynder og slutter på bestemte datoer;er for det meste små, knap mærkbar iblanding af blod til normal vaginal slim, som synes lige uden for menstruation, efter samleje, douche tunge løft og så videre. e., eller hos kvinder, der ikke har menstruation, overgangsalder, og nogle gange uden nogenEn subtil sag.livmoderkræft befinder sig udseendet af stædige, sukrovichno-purulent eller våde udflåd fra rådden lugt, nogle gange den eneste tilsyneladende årsag, alvorlig blødning. I mange tilfælde undgår disse indledende tegn opmærksomhed eller er ikke givet behørig betydning. Der er også former for livmodercancer, som i de tidlige stadier ikke giver nogen symptomer.

Hvis en kvinde bekendtgørelser på udseendet af en af ​​de anførte grunde - krovootdeleny usædvanligt eller ildelugtende leucorrhoea, hun bør straks konsultere en gynækolog og finde ud af.- uanset om de er tegn på begyndende kræft i livmoderen, i betragtning af, at der i den tidlige fase livmoderhalskræft kan helbredes pålideligt, og hvis miste en god tid, så den kur er meget tvivlsomt, og sygdommen har til alvorlige lidelser.

Kræft i livmoderen, især halsen på hendes kræft, let genkendelig når gynækologisk undersøgelse med hjælp af spejle, ikke bare omkvæd manuel forskning, hvor mindre, men vigtige tegn på diagnosen kan blive savnet. I de tidlige stadier af tumorudvikling, især hvis det er usynligt under undersøgelsen, kan mikroskopisk undersøgelse af swabs fra vaginale sekretioner hjælpe med til at detektere kræftceller i dem.

I uklare tilfælde kan fejlfri genkendelse etableres ved mikroskopisk undersøgelse af et lille stykke af en tumor uddraget af et specielt instrument( biopsi).Hvis du har mistanke om livmoderkræft, skal du ty til en testskrabning af livmoderhulen for samme formål. Med disse enkle og smertefri indgreb er det muligt at betjene eller benægte diagnosen livmodercancer.

Livmoderhalskræft er en sårdannet overflade på overfladen, som fremgår af den nederste del af livmoderen, der vender mod vagina. I begyndelsen forårsager tumoren ikke nogen ubehagelige fornemmelser og kan kun påvises under medicinsk undersøgelse. Med en stigning i dens volumen taper løst tumorvæv let tårer, når de spænder, spænder eller samle. Dette resulterer i ubetydelig blødning, farvning den sædvanlige vaginal udledning og efterlader pink-røde pletter på undertøj. Dette tegn er normalt betragtes som det første symptom på livmodercancer, men det forekommer ikke i alle tilfælde og er ikke altid tidligt.

Hvis venstre ubehandlet, tumoren spreder vidt og bredt, relativt hurtigt( et par måneder) fortsætter omgivende væv, ødelægger livmoderhalsen og gennemtrængende parauterine plads. Ichorization tumor og gøre permanent krovootdeleniya føring til udseendet af purulent blødning hvidere og på samme tid er en inflammatorisk proces, og komprimering af de omgivende nerver forårsager smerte i underlivet og korsbenet.

Disse tegn indikerer således allerede udviklet cancer. I modsætning til hvad mange tror, ​​mange af disse patienter i lang tid bevare den ungdommelige udseende, der understreger insidiousness af sygdommen og luller den årvågenhed og patienterne selv og deres pårørende.

Behandling af livmodercancer er en meget taknemmelig opgave. Hvis 50 år siden kun var kirurgisk behandling, er røntgenstråler og radium på nuværende tidspunkt almindeligt anvendt i denne sygdom. På intet andet område af praktisk onkologi anvendes radioterapi metoder ikke med så stor succes som i livmoderkræft. Men her, som med alle andre kræftformer, bevarer hovedpositionen sin fulde kraft - den tidligere behandling påbegyndes, desto bedre resultater kan være, desto mere vedholdende inddrivelser opnås.

• Gynækologs saghistorie og undersøgelse.

• Diagnose af livmodercancer kræver en endometrisk vævs- eller curettagebiopsi for at opnå en vævsprøve.

• Ultralydsundersøgelse af bækkenorganer kan gøres for at detektere svulster.

• Smears( som tages under bækkenundersøgelsen) viser tilstedeværelsen af ​​maligne celler i livmoderhalsen, men smøret er ikke pålideligt til at detektere endometriecancer.

Moderne metoder til diagnose af livmoderkræft. En række nye aspekter af diagnosen livmodercancer er blevet identificeret. Blandt dem fortjener begrebet et to-trins eksamenssystem opmærksomhed, hvor første fase er den primære detektion, screening af patienter fra sund, mens i anden fase avancerede diagnostiske metoder anvendes.

Muligheden for en radikal kur mod alle patienter med stadium I kræft i livmoderlegemet bekræfter, at det er hensigtsmæssigt at udvikle og indføre metoder til massescreening til forebyggelse og tidlig påvisning af sygdommen.

grund af det høje indhold information og lethed i det første trin( indledende detektion) påføres aspirat cytologi af uterinkaviteten. Den diagnostiske nøjagtighed af den cytologiske metode er ret høj, hvilket ifølge data fra en række forfattere er 93,7-94,2%.Forbedring af metoderne til opnåelse af materialet gør det muligt at øge dets diagnostiske værdi til 100%.Når

mistænkt atypisk hyperplasi eller endometriecancer diagnostisk taget skrabning livmoderkaviteten, især histostructure angivelse af graden af ​​tumor differentiering.

Morfologisk undersøgelse udføres også for at studere kriterierne i stromale invasion, som bidrager til individualisering af medicinske taktik. De fleste forfattere forenet i det faktum, at faldet i graden af ​​histologiske differentiering og øge dybden af ​​invasionen er korreleret med en dårlig prognose. Cytomorfologiske indekser anvendes også i vid udstrækning til at vurdere ændringer, der forekommer i en tumor under påvirkning af stråling og hormonbehandling.

Den morfologiske metode selv er anvendelig til vurdering af effektiviteten af ​​strålebehandling 9-12 måneder efter dens opsigelse. Men på grund af udslettelsen af ​​cervikalkanalen, som observeres i 18,4% af tilfældene, er risikoen for uterin perforation er ganske høj( 5,3%).I den forbindelse betragter en række forfattere den cytologiske metode mere hensigtsmæssigt.

I det sidste årti, en stor interesse for at morfometri, anvendelige ved studiet af de kvalitative egenskaber ved de elementer, der udgør tumoren( forholdet mellem parenchym og stroma, omkreds og dimensioner kirtler diameter størrelser og cellekerner).

Således giver en dynamisk cytomorfologisk undersøgelse af tumoren os mulighed for at vurdere graden af ​​dens regression i løbet af specifik terapi.

En af de mest informative metoder er hysterocervicalcography. Betydningen af ​​denne metode ligger i behovet for at fastslå tumorens egenskaber - dets lokalisering og omfanget af læsionen. Ifølge dataene blev sammenfaldet med den aktuelle diagnose, der blev etableret med hysterografi med resultaterne af undersøgelsen af ​​det operationelle makropræparat, noteret i 96,2% af tilfældene. Den høje informativitet i metoden gør det muligt at anvende den til vurdering af tilstanden af ​​livmoderhalskanalen, hvilket er af særlig betydning for at vælge en rationel behandlingsmetode.

Hysterocervikalografi bruges til at præcisere nogle topografiske og anatomiske data. Især kan konturerne af hulrummet i modsætning til at bedømme positionen af ​​uterus i bækkenet. Hysterocervicography, udført i to gensidigt vinkelrette fremspring, bestemmer helt præcist livmoderpositionen i forhold til bækkenets ben. Ifølge en række forfattere giver hysterocervikalografi også information om volumenet af livmoderhulen. Disse data tjener som de vigtigste kriterier for udvælgelse af optimale bestrålingsbetingelser.

desuden i stråling eller hormonbehandling for livmoderen kræft, denne fremgangsmåde giver os mulighed for at estimere dynamikken i tumorregression i terapiforløbet og tydeliggør den kliniske situation efter dens afslutning. En sammenligning af hysterografidataene med resultaterne af en målrettet biopsi kan tjene som et objektivt kriterium for afslutning af strålingsbehandlingens forløb.

Ultrasonography bruges meget til at detektere bækken tumorer.

Med ultralyd kan man definere de udvendige dimensioner af livmoderen og størrelsen af ​​dens hulrum, for at angive tilstedeværelsen af ​​komorbiditet cancer( myom, ovariecyster), hvilket er særligt vigtigt for planlægning af strålebehandling og individualisering beregning af absorberede doser fra intrakavitære bestråling. Samtidig når diagnoseværdien af ​​ekkografi 70%.

De diagnostiske evner af computertomografi er velkendte. Denne meget informative metode, som tilvejebringer den nødvendige mængde medicinsk diagnostisk og topometricheskoy information, og at forske i alle patienter uden fysiologiske begrænsninger. Mange siger, at den diagnostiske nøjagtighed af computertomografi er meget højere end metoder såsom venografi, lymfografi, cystoskopi, fejl i detektering tilbagefald hvorunder nå 20-25%.Computer tomografi har en høj opløsning til at opdele væv efter deres tæthed. Dette er især vigtigt for visualisering af en måltumor fra omgivende sunde organer og væv for at korrigere dosisfordelingen.

Når endometriecancer computertomografi indeholder oplysninger om syntopy organer i den mest svære at kliniske og radiologiske studieområder, fedme og er med til at præcisere bestemmelserne i de enkelte karakteristiske bulk-organer - livmoder, endetarm, blære. Det er af fundamental betydning i den enkelte planlægning af intracavitær og ekstern strålebehandling. Diagnostiske værdi Tomography - 81%;med lymfekirtelinvolvering - 47%.

For at tydeliggøre de zoner af regionale metastaser hjælp røntgenfast lymfografi. Rollen af ​​direkte lymfografi ved diagnosen af ​​endometriecancer metastase er velkendt).Dets diagnostiske nøjagtighed er estimeret til 85%.

opdagelse sats af metastaser i lymfeknuderne i bækkenet, ifølge lymfografi, livmoderen kræft trin I er 8-12,5%, II, trin - fra 22 til 27,2%, III trin - 52,5-57,1% og IV stadium - 67%

.Hyppigheden af ​​limfokollektorov læsioner korrelerer med graden af ​​tumor differentiering. Således med endometriecancer trin I læsion frekvens på nodal stærkt differentieret adenocarcinom når 1,5-3,1%;moderat differentieret og dårligt differentieret 4-10% - 28 til 36%.Metastatisk involvering af bækken lymfeknuder i alle former for differentiering ikke overstiger 6-10,6%.

lokaliseret i de øvre dele af livmoderen stærkt differentierede tumorer metastaserer til lymfeknuder i bækkenet er mindre end 5% af tilfældene. I disse situationer, ifølge nogle forfattere, der ikke er behov for lymfografi. Hvis gisterotservikografii afslørede diffus eller især totalt svigt i livmoderen, og histologisk - reduktion af tumor differentiering, anvendelse af lymfografi er ønskelig. I disse tilfælde den kombinerede anvendelse af gisterotservikografii lymfografi og gør det muligt at gøre helhedsbillede af funktionerne i den primære tumor og dens anatomiske område af lymfatisk metastase.

ofte høj alder patienter, tilstedeværelsen af ​​alvorlig komorbiditet, endokrine og metaboliske forstyrrelser er en hindring for brugen af ​​direkte lymfografi. Ved vurderingen forekomsten af ​​tumor proces samt gennemførelsen af ​​radikal lymphadenectomy stigende grad anvendte metode til indirekte radionuklid lymfografi. Det er vist, at nøjagtigheden af ​​isotopen og direkte lymfografi sammenlignelige og anslået indeks 0,82;"Følsomhed" positive data er noget lavere for isotopmetode - 0,76 og 0,84 henholdsvis;"Specificitet" negative data er 0,84 og 0,81 henholdsvis, hvilket tyder på, at disse metoder er komplementære til hinanden.

Dette er imidlertid ikke mindske betydningen af ​​høj selv-isotop lymfografi med endometriecancer, når en direkte modsætning af lymfesystemet er kontraindiceret.

information limfograficheskogo undersøgelser anvendes til planlægning strålebehandling ved ekstern bestråling, med angivelse af højden af ​​området, der skal bestråles.

Omfattende undersøgelse af patienter med livmoderen kræft indbefatter opnåelse status information relateret til livmoderen organer( cystoskopi, sigmoideoskopi) tilstand af urinvejene( cystochromoscopy, udskillelsesvej urografi, radioisotop renografiya) og funktionelle tilstand af leveren( gepatostsintigrafiya og ekkografiske undersøgelse).

Således kan blive opnået ved anvendelse et kompleks klinisk, radiografiske og radionukleid forskningsmetoder den ønskede mængde information om graden af ​​lokal og regional spredning af cancer. Disse oplysninger, som kendetegner tumoren processen og den generelle tilstand af patienten, er grundlaget for planlægningen af ​​medicinske taktik. Det definerer positiv holdning til den kirurgiske behandling af livmoderen kræft eller begrunder afvisning af det, viser nytten af ​​strålebehandling eller bestemmer indikationerne for gennemførelsen af ​​de enkelte bestanddele - intrakavitær eller fjernbetjening.

, analyse af litteratur data tillader dog du at erkende, at der er talrige diagnostiske teknikker gør det muligt at opnå nogen indikator og ikke objektive oplysninger som helhed. Også, betyder det ikke løser mange metodiske spørgsmål om undersøgelse af patienter med uterin krop kræft, hvilket gør det umuligt at skabe individuelle behandlingsprogrammer.

dermed forbedre diagnostiske metoder baseret på systematisering af information om emnet af tumoren og funktionelle parametre af patientens krop er utvivlsomt nødvendigt.

• For kvinder med høj risiko for sygdom( som ikke har ægløsning) kan kræft forebygges gennem cykler med brug af progestationsmidler.

• Regelbundne bekkenundersøgelser under og efter overgangsalderen kan hjælpe med tidlig opdagelse og behandling af enhver abnormitet.

• Estrogenudskiftningsterapi til postmenopausale kvinder, der ikke havde en hysterektomi, skal ledsages af et progestationsmiddel. Hvis dette ikke er tilfældet, er en årlig biopsi af endometriumvæv af endometrium nødvendigt.

• Ring til din gynækolog, hvis du oplever alvorlig blødning fra vagina eller hvis du oplever blødning fra vagina mellem menstruation eller efter overgangsalderen.