Alveokokose( alveokoccus) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Alveococcosis har en høj forekomst i verden. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​helminthiasis i endemiske områder når til 8-10 tilfælde pr 100 tusind. Befolkning. Opmærksomheden henledes på sværhedsgraden og mnogoorgannost nederlag, vanskeligheden af ​​lægemiddelbehandling, samt dødeligheden af ​​sygdommen.

Alveococcosis( alveolær hydatidose mangekammer parasitosis) - parasitisk prirodnoochagovyh human sygdom forårsaget alveococcus( Alveococcus multilocularis), kendetegnet ved alvorlig med dannelsen af ​​den primære læsion - multi cyster i leveren( mindre enkelt-kammer), evnen til at sprede og danner karakteristiske metastaser( sekundære foci), der har en tendens til at chronicity, høj dødelighed.

Alveococcosis, patogen

Geografisk fordeling alveococcosis

I verden er der er naturlige foci alveococcosis hvor cirkulerer exciter helminthiasis, der tilvejebringes ved tilstedeværelsen af ​​visse vilde infektion( dyr) kilder. I denne verden af ​​Centraleuropa, Central- og Sydamerika, det nordlige Canada, Alaska, Centralasien, Kaukasus, Rusland - det er Fjernøsten, vestlige Sibirien, Kirov-regionen og andre. I de nordiske lande alveococcosis patogen omsætning support lemminger, hvide ræve i de sydlige lande - mus markmus, bisamrotter, ræve og andre.

Årsager alveococcus

Patogen Disease - alveococcus( Alveococcus multilocularis) eller larvestadiet bændelorm Echinococcus multilocularis. Der er nogle ligheder med agenten echinococcosis. Modne kvinde - cestode - en længde på 3,5-4 mm. Strukturen af ​​den fornemme hoved( scolex), hals og segmenter i en mængde på fra 2 til 5.Antallet af kroge på scolex til 30, de endelige modne segmenter har sfærisk uterus med æg. Hydatid lignende æg( æg indeholder oncospheres - 6-tikryuchnuyu larve embryo).Forskellige larvotsisty( patologiske cyster) dannet alveococcus. Larvotsisty mangekammer omfatter et antal bobler( pin kapsler), i hvilke fra 1 til 3 scoleces( parasit hoveder).Hver larvotsista størrelse op til 0,5 mm, er deres akkumulering efterhånden dannet, og de vokser udad, påvirker legemsvæv. Dette er dannelsen af ​​en multi-kammer eller alveolære cyster. Cyste på afsnittet har en bikagestruktur med foci af nekrose i midten. Oftest har de overordnede dimensioner af multi cyster ikke overstige 10-15 cm i diameter, men større rækkevidde i sjældne tilfælde.

Alveococcosis på

sektionsopdelte node Kilder infektion alveococcosis

endelige vært alveococcus foci i vild - ræv, ulv, ræv, sjakaler, og i kommensale( ca. for mennesker) - hund, kat gut hvori modne bændelorm. Med afføring og æg modne segmenter allokeret til miljøet.

Intermediate vært - mand, gnavere( markmus, jorden egern, ørkenrotter, bisamrotte, bæver, nutria), som er et biologisk blindgyde. En person med alveococcosis, smittekilden er ikke.

mekanisme for infektion - fækal-oral eller kontakt-husholdning. Folk bliver smittet, når du besøger skove, enge, indsamle svampe, bær, urter, forurening af æg, brug af vand fra mistænkelige kilder, jagt, opskæring dyreskind, på pelsen, der er hexacanth( æg) af parasitten, pleje af de syge katte, hunde( sjældent).En af mekanismerne i sjældne infektion - aerogenic( luftbåret støv path) - oncospheres ved indånding af støv og at få dem ned i lungerne.

Alveococcosis, kilder til angreb

Modtagelighed for Alveococcosis almindelighed, men på grund af visse aspekter af infektion syge mennesker unge og midaldrende( 30-50 år).

cyklus af dyr alveococcosis ( endelig vært) ligner den cyklus af udvikling cyklus når echinococcosis. Infektion forekommer, når topisk mellemværter - gnavere, der har dannet i kroppen alveococcus larvestadiet( eller flere kamre larvotsisty cyster).I tarmen af ​​den endelige vært og dannes scoleces larvotsisty modne individer - cestoder, hvis antal kan være store. I den endelige væld af kønsmodne individer dannet i 35 dage. På dette tidspunkt i de afsluttende segmenter dannede hexacanth( æg) - op til 800 æg. . Varigheden af ​​parasitisme og dermed fordelingen hexacanth miljøet kan vare i 6-7 måneder.

alveococcosis udvikling cyklus hos mennesker ( mellemliggende vært): oral( p.o.) oncospheres( æg) falder i en tynd menneskelige tarm, frigives fra den ydre membran med efterfølgende trin af indføring i tarmslimhinden. Her trænger de ind i blodet og lymfekarrene, så ind i portalvenen og med blodgennemstrømningen når leveren. De fleste oncospheres forbliver i leveren, hvor larvocytter dannes. I sjældne tilfælde, lever hexacanth overvinde barrierer og nå andre organer( lunger, milt, hjerte, hjerne, etc.).

Processen med dannelse af multicamerale cyster er kontinuerlig. En mands larvocyst er dannet over flere år. Dens vækst sker ved ekstern eller eksogen dannelse af vesikler eller cyster, som gradvist erstatter væv af det berørte organ. Med denne vækst er organets hele arkitektonik stærkt forstyrret - skibene er berørt, cellernes funktion, blodcirkulationen forstyrres. Generelt kan processen med at spire larvocysten i organets væv sammenlignes med dannelsen af ​​en tumor. Adskilte vesikler med blodgennemstrømning indføres i andre organer, der danner metastaser( sekundære foci).

alveococcus, larvotsista lever

alveococcus patologiske virkninger på den menneskelige krop

1) Sensibilisering legeme( giftig-allergisk virkning af metaboliske produkter af parasitten - toksiner).
2) mekanisk kompression af de berørte organer og væv voksende multi larvotsistoy( node ​​cyste), hvilket resulterede alvorlig indvirkning funktion af det påvirkede organ, hvilket medfører en række relaterede problemer. For eksempel unormal leverfunktion resulterer i en "oversvømmelse" toksiner generelle cirkulation og truslen om toksiske beskadigelse af nyrevæv, hjernen og andre organer. Med leverskader udvikler mekanisk gulsot foci af nekrose i leveren. I 90% af tilfældene er alveokokose forbundet med en primær læsion af leveren.
3) Fremkomsten af ​​metastaser( sekundære centre) i forskellige organer( lunger, hjerne, binyrer, hjerte, milt, etc.).
4) Immundefekt og udvikling af autoimmune reaktioner( egne antistoffer ødelægger de berørte celler).Hvad er

arne alveococcosis ( alveococcus node cyste alveococcus) - konglomerat af bobler med foci af inflammatorisk nekrotisk proces størrelse fra 0,5 til 35 cm i diameter. .Vesikler dannes exogent og på grund af fraværet af en tæt kapsel spredes aktivt til sundt levervæv. Processen ligner væksten af ​​en malign tumor. I vesiklernes miljø prolifererer bindevæv - fibrose dannes. Det er muligt at vedhæfte sekundær infektion med faren for abscessdannelse, spiring i galdekanalerne og udvikling af cholangitis. I overskuelig fremtid kan processen gå langt med dannelsen af ​​galde cirrhose.
Ofte er den langvarige proces uforenelig med patientens liv.

Immunitet i Alveococcosis svarer til det tidspunkt echinococcosis - ustabil, men gentagne angreb alveococcus ikke beskrevet. Symptomer

alveococcosis

lang tid( år) sygdom er asymptomatisk, behøver patienterne ikke klage. Patientens helbredstilstand er tilfredsstillende. Misstanke opstår, når en objektiv undersøgelse af patienten - afslører forstørret lever, tæt, ujævn til berøring.

manifest( symptomatisk) alveococcosis stadie udvikler flere år efter invasionen og påbegyndelsen af ​​larvotsisty. Fordel det tidlige stadium, scenen af ​​sygdommens højde, scenen med svære manifestationer, den terminale scene.

tidligt stadium er kendetegnet ved fremkomsten af ​​de første tegn på leverdysfunktion: berørte om periodisk smertende smerte i leveren område( højre øvre kvadrant), en følelse af tunghed, tab af appetit, svaghed Patienter. Når patienten undersøges på dette stadium, kan den alveokocale tætte knude propalperes, men med den centrale placering er det svært at gøre. Laboratorium på det tidlige stadium af ændrede karakter proteinogram: forøger den totale mængde af protein i blodserum øger mængden af ​​gammaglobuliner, forøget blodsænkning.

Trin

højde kendetegnet sygdomsprogression: smerte i leveren er næsten konstant, smerter i epigastriske region, tegnene på fordøjelsesbesvær - følelse af tyngde postprandial opstød, afføring lidelser, patienter klager over et tab af appetit, svaghed. Ved undersøgelse - er leveren stadig vokset i størrelse, men mere udtalt, sammen med betændte væv områder tæt-elastisk konsistens tætte håndgribelige flere noder - "stenet tæthed af leveren" den såkaldteLaboratorium - moderat udtalt stigning i antallet af eosinofiler til 15%, stigning af ESR, mere udtalt Dysproteinemia: totalprotein steget betydeligt( op til 110 g / l ved en hastighed på 65-85 g / l), reduktion af albumin, en markant forøgelse af gammaglobuliner( 60%ved en hastighed på 12-19%) i biokemisk analyse af blod forøget C-reaktivt protein, øget thymol turbiditetstest( log mesenchymale leverbetændelse).I trin

alvorlige manifestationer se udviklingen af ​​en alvorlig manifestationer alveococcus organskader. Oftest er udviklingen af ​​obstruktiv gulsot: patientens afføring lysne op til grålig-hvid farve, samtidig bliver mørk urin, begynder at blive gul sclera og slimhinderne i munden, så ansigtshuden, lemmer, torso. Gulsot med mekanisk obstruktion er intens, stagnerende, nogle gange med en let grønlig tinge. Også patienter er bekymrede over hud kløe på lemmerne, tilbage. Laboratorium - en stigning i mængden af ​​bilirubin på grund af en direkte fraktion, en stigning i antallet af galpigmenter i urinen. Sommetider

alveokokkovye noder vokse i store skibe( portal vene, vena cava inferior), hvor der er tegn på portal hypertension - ascites( væske i maven), ben ødem, esophagusvaricer, blødning risiko.

Med en vidtrækkende proces dannes sekundære metastasiske foci i andre organer og væv. Ofte er disse lungerne, hjernen, hjertet, nyrerne, knoglerne. Halvdelen af ​​patienterne med nyresvigt vil forstyrre væv med udviklingen af ​​glomerulonephritis( nyreskader glomerulære apparat) - kan være smerter i nyrerne projektion, misfarvning af urinen, vandladning lidelser.Årsagen til nyreskade er forbundet med enten metastase af processen eller med mekanisk komprimering af nyretæppet udefra. I analysen af ​​urin protein( proteinuri), erythrocytter( røde blodlegemer), leukocytter( leukocyturi), pus( pyuria).

Den terminale fase af alveokokose er meget vanskelig. Dysfunktion af de berørte organer bliver irreversibel, patienterne hurtigt tabe sig, immunosuppression, komplikationer udvikle sig. Komplikationer

alveococcosis:

- i nogle tilfælde komponenter inde i vævet kan disintegrere til dannelse hulrum med purulent indhold - leverabsces, suppurativ cholangitis;hvis der er en pause i hulrummet, øges patientens smerte, temperaturen stiger;
- kan forekomme betændelse vævet omkring syge lever - parigepatit,
- node spiring i galdeblæren, ledbånd, omentum, og gennem åbningen - i lungerne, pericardium, hjerte, nyre;
- Kronisk nyresvigt kan medføre systemisk amyloidose med nyreskade.

Diagnose af alveokokose

Preliminær diagnose - klinisk og epidemiologisk. En omhyggelig indsamling af den epidemiologiske historie i de foregående år før sygdommen vil i høj grad klarlægge billedet. Det er meget vigtigt bopælsregion, patientens livsstil, risikoen for smitte, når man besøger skovene, jagt, kontakt med dyr, det faglige niveau af risiko for infektion, og andre. Kliniske data tillader kun mistanke om alveokokoser et par år efter infektion.

Den endelige diagnose udføres på en kompleks måde ved hjælp af laboratoriemetoder, specifikke laboratorieundersøgelser, instrumentelle metoder.

1) Laboratorieteknikker - komplet blodtælling( eosinofili, forhøjet ESR) proteinogramma( stigning i total protein, fald i albumin, øget gammaglobulin), Biochemistry( forøgelse af bilirubin ved direkte fraktion stigning thymol, alkalisk phosphatase), total urin(proteinuri, hæmaturi, leukocyturi er mulige) og andre;
2) serologiske undersøgelser for antistoffer mod alveococcus( Phragmites, ELISA, latexagglutinering reaktion);
3) Instrumentale forskningsmetoder( ultralyd, MR, CT, X-ray);

Alveokokose, knudepunkt på CT

4) målrette biopsisted ved laparoskopi( holdt kun 100% udelukkelse echinococcosis undgå en dødelig udgang for patienten);
5) mikroskopisk undersøgelse af sputum med henblik på påvisning af alveokoccus;

differentialdiagnose udføres med ekinokoksygdommen, levercirrhose, maligne og benigne tumorer, polycystisk lever, hæmangiom, tuberkulose.

alveococcosis

Behandling Terapeutiske foranstaltninger lignende stakovymi med ekinokoksygdommen.
Når hospitalisering er påkrævet, er indlæggelse obligatorisk.

1) Kirurgi med rettidig behandling og fraværet af spiring af knuder i tilstødende organer og væv, samt fravær af metastase. I nogle tilfælde udføres resektion af leverenes leber med bevarelse af sundt væv. Radikale operationer udføres alt sammen i kun 15% af tilfælde af alveokokose.
2) antiparasitisk terapi( i den postoperative periode, og umuligheden af ​​kirurgisk behandling) - formålsbestemte albendazol 20 mg / kg / dag lange kurser intermitterende alt fra 2 til 4 år. Behandlingen udføres strengt under tilsyn af den behandlende læge med henblik på at undgå behandling komplikationer( giftig virkning af lægemidlet) og rettidig korrektion af nye ændringer.
3) Symptomatisk terapi( afhængigt af den funktionelle tilstand af forstyrrelser eller andre påvirkede organ).

apotek observation af patienter, der gennemgår alveococcosis

Patienterne er sat for livet. En gang i 6 måneder, båret ultralyd kontrol( eller anden instrumental undersøgelse) for at forløbe et tilbagefald, styre blodprøver, biokemiske tests, gennemføres alle nødvendige undersøgelser.

Forebyggelse alveococcosis

1) Overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, samt reglerne for besøg af naturen til at behandle hænder før spisning.
2) Deratiseringsforanstaltninger for at forhindre spredning af patienter med alveokokrose af gnavere.
3) Forebyggende ormekur hvert halve år kæledyr( hunde, katte).

Lægen infektsionist Bykova N.I.