Anisakidoz - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Anizakidoz - temmelig seneste problem i parasitologi. Tydeligst, sygdommen begyndte at vise sig til midten af ​​det XX århundrede, da i 1955 det første tilfælde af infektion hos mennesker efter at have spist saltede sild blev først registreret i Nederlandene.

lang tid, er sygdommen betragtes som lav-risiko for mennesker, fordi det blev konstateret, at op til den modne fase af ormen larver ikke udvikler i den menneskelige krop. Men snart blev det kendt, at larverne selv er ikke kun harmløs, men også føre til alvorlige helbredsproblemer for de syge, og i mangel af støtte, endda alvorlige konsekvenser.

Anizakidoz - det parasitologisk human sygdom forårsaget af larver af orme Anisakidae familie, hovedsageligt er karakteriseret ved udviklingen af ​​den patologiske proces i mave-tarmkanalen.

Geografisk fordeling anizakidoza

Sammen med Holland bot med en vis frekvens er registreret i mange europæiske lande( UK, Frankrig, Belgien, Sverige, Norge), Nord- og Sydamerika, Sydøstasien( Kina, Korea, Japan og andre).Ganske sjældent, men sygdommen er fundet blandt beboere i Rusland - Central Region, Fjernøsten, Kamchatka og andre.

I forbindelse med stigningen i forbruget af verdens befolkning saltet skaldyr behandling, og nogle gange i form af ost og halvfærdige, for at opretholde et vist niveau af sygdom i næsten ethvert område, som disse produkter kan importeres fra forskellige lande. antal referencer på grundlag af undersøgelsen af ​​en stor bestand af fisk indikerer en høj invasionsevne anisakids næsten 100% af Pacific sild fra den japanske kyst, 50% af kulmule i samme region, 25% torsk og 35% sej, op til 30% makrel og putasu og en rækkefisk af andre arter. Sådanne data bør advare personen til at overholde reglerne i varmebehandling af produktet og begrænse brugen af ​​halvfærdige eller rå fiskeprodukter.

Årsager anizakidoza

patogener anizakidoza - larvestadiet indvoldsorme tilhører Anisakidae familie, slægt Anisakis - Anisakis simplex( sild orm), slægten Pseudoterranova - Pseudoterranova decipiens, slægten Phocanema( torsk orm), slægten Contracaecum, slægten Hysterothylacium anden, det samledekaldes "anisakids".Denne lille nematoder, hvilken krop har en spindel form med afrundede ender, op til 65 mm for hunner og hanner ved 55 mm. Lederen ende af ormen har en læbe i mængden af ​​3 stk. De befrugtede hunner producere æg, at yderligere udvikling skal frigøres i miljøet og i kroppen af ​​den mellemliggende vært. Parasitologisk effekt på mennesker har præcis de larver anisakids. Larver anisakids moderat termisk stabil - temperatur holdes + 45º, ved en temperatur på + 60º dræbt inden for 10 minutter. Når nedfrysning til -18 ° larver dør først efter 14 dage ved -30 dø inden for 10 minutter.

smittekilder. anisakids endelige værter er havpattedyr( såsom hvaler - hvaler, delfiner og sæler - sæler, sæler), flere marine fisk - rokker, hajer, og i nogle tilfælde, fiskeædende fugle - hejrer, pelikaner. Det er i mavetarmkanalen af ​​den endelige vært og parasitize voksne hunner og hanner anisakids.

mellemliggende værter er fisk friske og saltvand, krabber, muslinger.
Der er yderligere værter anisakids, der kan være bærere af larver - en serie af marine fisk - havaborre, torsk, skrubbe, kulmule, havørred, makrel, lodde, og mange andre.

Sild - smittekilden anisakids

Udviklingscyklus for anisakid. Efter befrugtning kommer æg ind i miljøet, nemlig i vandlegemer. Her æggene i larver, som falder til de mellemliggende værter( bløddyr, krebsdyr, nogle fisk), det organ, der kan mødes både enkel larver, og cyster( larver, omgivet af en kapsel).Invasivitet af fisk med larver når op til 1000 pr. Fisk. Larverne når en længde på 3-4 cm, har et bleggulagt udseende, nogle gange med en brunlig tinge( afhængigt af typen af ​​patogen).Cyster er afrundede formationer( larverne er arrangeret i dem i form af en spiral) med en gennemskinnelig kapsel rundt. Inficerede larver er muskulatur af fisk, indre organer( lever og galdeblære, tarm), kropshulrum af værter. Ultimate værter bliver smittet ved at spise små fisk, krebsdyr og bløddyr, invasive larver af anisakid. Efter at fange fisk larver fra fordøjelsessystemet hurtigt trænge ind i den indre og muskler, der gør det muligt for det, der er vigtigt tidligt opskæring af fersk fisk( se. Profylakse).

Mekanismen for menneskelig infektion er fækal-oral, og vejen er mad. person er smittet ved at spise dårligt termisk behandlet invasiv marine fisk, krebsdyr, bløddyr( dvs. som indeholder larver i en levedygtig stat). i fare elskere indtagelse af rå eller utilstrækkeligt røget, saltet fisk er ikke nok, at brugen af ​​"fem-minutters" kaviar og mere. Visse praksis i spisevaner kan bidrage til infektion anisakids, for eksempel, kaviar svag saltning, kogning "heh" rå fisk, en række nationale retter, sushi, sashimi.

fødevarer, som kan være forurenet anisakids

anisakids Patogene virkninger på det menneskelige legeme

Efter spise invasiv larver af fisk og skaldyr larver trænge ind i slimhinden i maven, tynd- og tyktarmen, undertiden svælget. Seksuelt modne personer udvikler sig ikke, varigheden af ​​angreb varer fra flere uger til 3 måneder.

1) På grund af mekaniske skader opstår larver slimhinde i fordøjelsessystemet til at producere inflammation, mucosal ødem, "granulomatøse infiltrater eoznofilnyh" eller granulomer. Granulomer er morfologiske - en larve, ødem og en inflammatorisk infiltration med blødninger.

2) Udviklingen af ​​tarmobstruktion følge de dannede pellets samt perforering af tarmvæggen med udvikling af peritonitis.

3) Sensibilisering anisakids vitale organ produkter( svarende til virkningen på toxocarosis) - allergisk reaktion af kroppen, manifesteret som urticaria, toksisk og allergisk ødem, bronkospasme. Kliniske symptomer

anizakidoza

Inkubationstiden( perioden fra smitte til indtræden af ​​klager) kan
til 1-2 uger. Det samlede kliniske billede bestemmes i høj grad af larvernes placering. Ved sygdommens begyndelse, når der er symptomer i tarmens lumen, kan der ikke være nogen symptomer.

Gastrisk formular anizakidoza ( indførelse af larver i mavevæggen) er den mest almindelige
.Patienter klager over smerter i epigastriet( maveregionen), ofte akut, ikke-permanent, kvalme og opkastning, og lejlighedsvis opkastning stribet med blod. Næsten samtidig udvikler patienterne en alvorlig allergisk reaktion i henhold til typen af ​​urticaria, toksisk-allergisk ødem og andre. Symptomerne ledsages ofte af en temperaturreaktion, og feberen kan være høj - over 38º.
Den omvendte( eller retrograd) larver afdrift fra maven til spiserøret og hals, i hvilket tilfælde de pågældende patienter om en hoste, ondt i halsen, og undertiden smerter i brystbenet.

intestinal formular anizakidoza er ledsaget af mavesmerter i området omkring navlen
, iliaca områder, mere til højre, og smerten kan være skarpe, intens, og derfor kræver udelukkelsen af ​​"akut abdomen" kirurg. Smerter ledsaget af oppustethed, følelse af høj agitation i maven( rumlen), overtrædelse af stolen fra våde til dejagtig. Sommetider forekommer der slør af blod, slim forekommer i afføringen. Sygdommen kan forekomme

akut, subakut og kronisk. Forløbet af sygdommen kan være enten mild, moderat eller svær. I alvorlig form opstår der komplikationer.

Komplikationer af anisakidose

ileus, tarmvæggen perforation med bughindebetændelse, i mangel af rettidig bistand og død.

Diagnostics anizakidoza

diagnose er indstillet baseret på datasættet:

1) epidemiologisk historie - den kendsgerning, at indtagelse af saltvandsfisk( sild, torsk og andre) og skaldyr( blæksprutte, skaldyr) utilstrækkelig varmebehandlet eller rå eller semi-fugtige formular ophold på geografiskendemisk område for anisakidose og forbrug af fisk og skaldyr der.
2) Kliniske data - symptomer, der er typiske for gastrisk eller intestinal form af sygdommen i kombination med en allergisk reaktion i tidligere eller nuværende. Eftersom uspecifikke symptomer differentialdiagnose vil skulle udføres med en række sygdomme i fordøjelsessystemet: gastritis, mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen, gastroenteritis, Crohns sygdom, kræftsygdomme, pancreatitis, cholecystitis, blindtarmsbetændelse, diverticulitis og andre.
3) Laboratorietests:
- Påvisning anisakids larver i opkast og afføring fra patienter - en sjælden påvisningsfremgangsmåde kan ofte ikke påvises nogen larver eller æg af orme ved mikroskopi;
- Diagnostik: EGD( fibrogastroduodenoscopy) afslører hævelse og slimhinderne erosion i steder af larver gennemførelse, og undertiden fjerne larverne selv;kontrastfluoroskopi.
- Kirurgi for resektion af maven eller tarmkanalen afslører Unionsstyrken anisakids;
- Den overordnede analyse af blod kan afsløre leukocytose, eosinofili.
- Serologiske metoder har ingen praktisk anvendelse.

Anizakidoz - larver i slizitoy skallen ved EGD

Behandling anizakidoza

terapeutiske foranstaltninger i anizatsidoze reduceret til:
1) kirurgiske indgreb minimalt invasive metoder eller konventionelle metoder er muligt i tilfælde af mistanke om blindtarmsbetændelse, tarmobstruktion, perforation af tarmen, dvs. når nogen komplikationer. Under operationen, er ofte ved hjælp af et endoskop fjernet larver, men bør sikre, at de fuldstændig fjernelse, som resten af ​​hovedenden kan føre til nye granulomer.

Anizakidoz - fjernelse af larver

2) Lægemiddelterapi bæres antiparasitiske præparater( mebendazolækviva-, albendazol) korte kurser, hvor mærket positiv terapeutisk virkning.

Prognose alvorlige komplikationer i tilfælde af manglende rettidig og intensiv pleje.

Klinisk overvågning er etableret efter operation i et år med at holde EGD 1 gang i 4-6 måneder.

Forebyggelse anizakidoza

- Respekter kulturen i ernæring( spiser kun bevist termisk forarbejdede fisk og skaldyr, undgå indtagelse af rå eller saltet fisk).
- Overholdelse af regler for behandling af mistænkelige marine fisk og skaldyr. Regler omfatter hurtig rensning af fisk fisk efter fangst at forhindre forestående indførelse anisakids larverne ind i musklerne af fisk, frossen fisk ved -20 temperatur i mindst 120 timer( 5 dage) og ved -18º - i 14 dage;varmebehandling af fisken( ved en temperatur på + 80 eller flere er tilstrækkelig til død larver 20 minutter);tilstrækkeligt salt af fisk - saltkoncentration på 14% i 10-12 dage.
- Overholdelse af reglerne for at skære fisk( separate kniv boards og redskaber).
- Helminthologisk undersøgelse af havfisk og skaldyr.

Lægen infektsionist Bykova N.I.