Varicella( chicken pox) hos børn og voksne - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Varicella( skoldkopper, skoldkopper) - akut, vysokokozaraznaya anthroponotic( kun mænd) en virusinfektion overføres af luftbårne dråber og ved kontakt, ledsaget af udslæt og ledsagende vezikuloznoy forgiftning.

skoldkopper er kendt siden oldtiden, men kun fra slutningen af ​​XVIII( 1800) i hendes begyndte at adskille som en særskilt sygdom, adskilt fra kopper, gennem arbejdet i Vogel.1911 - H. Aragão beskrevet små indeslutninger i indholdet af vesikel - elementære organer, overvejer deres patogener. Selve viruset blev isoleret i 1940;1958 og 1972 - beviset for identiteten af ​​patogenet i patienter med skoldkopper og helvedesild!

Varicella zoster-virus, model

agens af skoldkopper

Varicella zoster virus( Varictlla-herpes zoster - er 3 type herpes virus infektion) - DNA-virus, capsidet omgivet af en lipidkappe, der er muligt og bestemmer dets levetid er i kroppen.

Varicella zoster virus varicella virus

Egenskaber: hurtigt sprede cellekulturer( former intracellulær inklusion i epitelcellerne) og deres efterfølgende destruktion, kan eksistere i en latent form i værten ved livslang spinalganglier neuroner samt facial og trigeminal nerve.

maloustoychiv varicella virus i miljøet, hurtigt dør ved lave og høje temperaturer, og UVI desinfektionsmidler ved omgivelsernes temperaturer kan lagres op til flere timer.

modtagelige for virus skoldkopper høj( da han er en meget volatil - overvinder afstande på op til 20 meter fra gulv til gulv, ventilation), især for dem, der ikke har været syg med skoldkopper før, eller ikke er blevet vaccineret. Infektion med vandkopper sker selv med flygtig kontakt med patienten. Sæsonbestemte sygdomme er efterår-vinter, og epidemiske udbrud optages hvert 5. år. Ofte lider skoldkopper børn 5-9 år gamle, børn op til 6 måneder normalt ikke bliver syge på grund af de antistoffer produceret af moderen( hvis moderen er et barn syg med skoldkopper).Voksne bliver sjældent syg.

efter lider af en infektion dannet livslang immunitet, men 3% af tilfældene er der gentagne infektion. Det skal også nævnes, at de tidligere inficerede mennesker er ikke kun indfødte, men også en forværring af smittekilder;deres sygdom fortsætter i form af herpes zoster( helvedesild).

Årsager af skoldkopper infektion

Kilde - en syg skoldkopper og helvedesild. Patienterne er infektiøse per dag, indtil symptomer på bluetongue( dvs. før prodromal periode), og 5 dage efter påbegyndelsen af ​​udslæt.transmissionsvejen - luftbåren( når vi taler, hoste, højt gråd, skrigende), kontakt-apparat( kontaminering med spyt eller aftagelige vesikler) og kontakt( med direkte berøring), transplacental( passage af virus over placenta).Symptomer på skoldkopper

inkubationstid varicella ( fra tidspunktet for introduktion, indtil de første tegn på skoldkopper) 11-23 dage. I denne periode penetrationen af ​​stof gennem slimhinden i de øvre luftveje, så multiplikation og akkumulering af viruset i epitelcellerne af slimhinder. Efter

maksimale akkumulering af midlet varicella den strækker sig gennem lymfe- og blodkarrene, der forårsager forekomsten af ​​følgende perioder - prodromale eller udslæt.

prodromale periode med skoldkopper -( denne periode kan ikke være) er der kun en lille andel af mennesker og varer i 1 dag. Kendetegnet scarlatiniform udslæt med bevarelse af flere timer, og yderligere deres forsvinden temperaturen til at stige 37-38⁰S og forgiftning. Oftere er denne periode en reaktion på viremi.

periode udslæt - skoldkopper begynder akut( eller umiddelbart efter prodromale periode) og varer i 3-4 dage og Bole. Oftere er der ingen tidsgrænse mellem dem overhovedet. Også som prodromal periode, en reaktion på viræmi, og er karakteriseret ved følgende symptomer:

• en stigning i regionale lymfeknuder( muligvis ikke),

• feber 37-39 ° C opretholdes i hele præcipitationsperiode, og hver ny impuls læsioner ledsaget af temperaturstigningen,

• skoldkopper udslæt vises på en dag af forgiftning, med podsypaniyami 5 dage - nogle allerede er, mens andre er bare at opstå.Derfor indtryk af en falsk polimrfizma( en række udslæt i den samme patient: både bobler og pletter, og brun på samme tid).Favorit lokalisering og udfasning, ligesom mæslinger, er ikke( et udslæt kan endda være på hovedbunden - en vigtig differential diagnostisk tegn, som i munden, omskæring af piger, bindehinden / hornhinde, strubehoved, med efterfølgende sårdannelse og helbredelse inden for 5dage).Allerede en dag rød plet bliver til en boble, og et par dage senere en udslæt vises på kroppens overflade som en "dug" med gennemsigtig indhold, som bliver uklar efter 1-2 dage, og mere i 1-2 dage boble tørrer og bliver til en skorpe, er der ingenom 1-3 uger.

varicella patient ophører med at være smitsom, når stoppet podsypaniya og dannede en skorpe. Udslæt ledsages af en kløe af varierende intensitet. Med god antiseptisk behandling af læsioner de ikke efterlade ar, men ignorerer disse hygiejniske regler sker sekundær infektion med bakterier fra overfladen fulgte kozhis læsion germentativnogo lag og ardannelse / ar som i kopper, men ikke så groft.

udslæt af skoldkopper( varicella)

• recovery periode varer i 3 uger fra slutningen af ​​udslæt og er kendetegnet ved frafald og dannelse af skorper livslang immunitet. Efter falder af skorpeene forbliver mørke pletter, men de går i flere uger. Arret forbliver ikke, hvis der ikke var nogen sekundær infektion.

Dette klassiske mønster er karakteristisk for varicella hos børn med normal immunitet.

Der er nogle kontingenter af mennesker, for hvem sker mest vanskelige og høj risiko for komplikationer, ondartede varianter af kurset skoldkopper. For denne gruppe af risiko kan nævnes: gravide kvinder ikke immuniserede( risiko for fosteret fra en mulig handicap), børn i de første måneder af livet af uvaccinerede mødre, ikke-immuniserede voksne( ikke vaccineret og uden en historie).I disse tilfælde udvikle alvorlige former for skoldkopper: blødende, gangrenous, bullosa( se komplikationer.) .

Forløbet af skoldkopper blandt forskellige aldersgrupper af børn og voksne

skoldkopper hos gravide

Intrauterin infektion( måske de gravide kvinder, der er immuniseret - eller ikke syg eller ikke er blevet vaccineret):

- forurening af 4. måned af graviditeten - en patologi i huden, knogler,- underudvikling af ekstremiteterne, centralnervesystemet, orgel af synet, urinveje, tarm, intrauterin væksthæmning, forsinket psykomotorisk domæne. Og efter fødslen er dødeligheden 25%.

- 6 måneder - embriofetopaty ligesom på fire måneder, ikke forekommer, og først efter fødslen af ​​symptomerne på herpes zoster.

- skoldkopper infektion Fra begyndelsen 9 måneder prænatal besøg og i løbet af de første 12 dage af livet, hvilket fører til en kraftig strøm, ledsaget af en læsion af de indre organer( lunger, hjerte, nyrer, tarme) med en yderligere tilsætning af en blødende syndrom. I dette tilfælde er dødeligheden når op på 50%

- Hvis der reinfetsirovanie( dvs. reinfektion har allerede én gang ømme eller graft kvinder), et par dage før fødslen( som vist ovenfor), så barnet vil udvikle symptomer umiddelbart efter fødslen og vindSkoldkopper er let at passere, fordi de antistoffer fra moderen, vil blive overført til barnet stadig er i livmoderen, moderkagen.

skoldkopper infektion af spædbørn( første 3 måneder af livet)

er registreret sjældent, fordi maternelle antistoffer forkæle barn stadig i livmoderen gennem moderkagen, men hvis dette ikke sker, er observeret følgende symptomer:

• aflange prodromale periode til 4 dage med moderat /mærkede symptomer på forgiftning;
• mod høje temperaturer kan deltage cerebrale symptomer( synlige krusning fontanelle vil tale om øget intrakranielt tryk, krampagtig parathed og dr.proyavleniya);
• udslæt rigelige og langsommere strømme gradvis indførelse( dvs. farvning, så boblerne efter de skorper og pigmentering) og perioden med udbruddet bliver langvarige - til 9 dage i stedet for 5;
• Der er ofte bakterielle komplikationer.

Egenskaber af chicken pox hos voksne

• Mere udtalte symptomer på forgiftning;
• Udslæt vises ikke på den første dag, men på 2-3.Stadier og udbrudstiden tager en langvarig karakter.
• Hyppige sekundære bakterielle infektioner, udvikling af lungebetændelse og andre komplikationer.
• Kløe er meget stærkere.

Hos voksne komplikationer er mere tilbøjelige til skoldkopper( se nedenfor).

Diagnostics skoldkopper

1. Virologisk metode - abjection skoldkopper fra bobler og afstødes hudlæsioner. Men det tager tid og bruges kun i tvistelige tilfælde.

2. Express metode - FTA( fluorescerende antistof-reaktion), udføres den via påvisning af virale antistoffer.

3. Serummet - EIA( enzymimmunassay) - rettet mod påvisning af specifikke IgM antistoffer mod virus G og skoldkopper;Mere M- vises under inkubationsperioden( h / r 4-7 dage efter infektion) og opbevaret i 2 måneder Deres tilstedeværelse af nævnte akut periode;G-vises på 2-3 uger og vedvarer for livet, indikerer de immunisering, dvs. beskyttelse.

4. Genetisk metode - anvendelse af PCR( polymerasekædereaktion) angår påvisning af virus-DNA.

5. Generelle kliniske tests: KLA( ↓ A ^, ↑ LF normale ESR).Immunologisk undersøgelse: ↓ T-lymfocytter, nedsat B-celle-link, ↑ aktivitet Hf og makrofager, ↑ CEC( cirkulerende immunkomplekser).

faktisk nævnt diagnostiske metoder ofte anvendes af læger ikke ofte diagnosticeret på baggrund af klager og inspektion, som vurderer arten af ​​læsioner, som generelt ikke er rigtigt, og analyser, der allerede er foreskrevet i tilfælde af komplikationer.

Behandling af skoldkopper

ofte ved vanens magt læge blev diagnosticeret med skoldkopper, ikke udpege nogen anden end feber-reducerende medicin og smøring Zelenko udslæt behandling - i den fase af udviklingen af ​​moderne medicin, er det ikke helt korrekt. Sådanne lægemidler kan indstilles til at begrænse, hvis skoldkopper er mild, udslæt lille barn spiser godt og føles godt. I andre tilfælde hos børn og ved behandling af skoldkopper hos voksne ætiotrop behandling med henblik på destruktion af virussen, et must! Husk, varicella zoster-virus efter sygdommen forbliver i kroppen i livet og kan efterfølgende vise sig herpes zoster, derfor jo mere effektiv behandling vil være ætiotrop, groft sagt, jo mere virus vil dø, jo mindre tilbøjelige til at få sundhedsmæssige problemer i fremtiden.

1. ætiotrop

behandling af skoldkopper - virusdræbende agenter rettet specifikt mod herpes virus:
• Acyclovir Zovirax = = viroleks( 2 år);
• valtsiklovir( 12 år),
• famciclovir( til 17 år), izoprinozin;Også anvendt-Acyclovir salve udslæt og conjunctivitis( okulær).

- Immunomodulatorer: interferon viferon

- Immunostimulanter: tsikloferon, anaferon

- Antibiotika anvendes til sekundære bakterielle komplikationer, og det foretrukne stof er 3-generations cephalosporiner.

I alvorlige tilfælde af kyllingepoks administreres immunoglobuliner intravenøst. Alle ovennævnte lægemidler bør anvendes i aldersrelaterede doser. Hvis det syge barn det første år af behandlingen kun under lægeligt tilsyn med en mulig indlæggelse, fordi i løbet af de smitsomme processer i små børn optræder med en tendens til at generalisere, hyppige og alvorlige komplikationer og høj dødelighed !

2. patogenetiske behandling af skoldkopper

- sengeleje 3-5 dage( i komplicerede længere)

- Omhyggelig hudpleje og slim:

• hygiejnisk bad / brus, så skal du ikke gnide huden, og lidt promaknut håndklæde,
• Behandlingudslæt zelyonkoj at forhindre sekundær infektion,
• behandling af munden - furacillin skylning og / eller natrium sulfatsilom eller natrium gidrokorbanatom;
• conjunctivitis acyclovir salve kan anvendes til at forebygge bakterielle komplikationer - sulfacetamid 20% levomitsitinovaya salve eller tetracyclin.

- Rigelige alkalisk drink

- Hvornår tunge strømme - immunomodulatorer stærkere( timolin, timogen, IRC-19) og cytokin-præparater( ronkeylikin),

- Multivitaminer, probiotika( bifidum-laktobakterin, lineks), chelatorer( smectit), lægemidler til metabolisk terapi indikationer( Riboxinum, cocarboxylase), mucolytics / slimdrivende( ambroxol, bromhexin, bouillon timian, thorax ladning №1) og antiinflammatoriske aerosoler i tørhoste( Erespal), antiblodplademidler( aktovegil, Cavintonum etc.), antihistaminer( udtrykt kløe påføres topisk - eller gistan fenistil gel, salve eller andre antihistaminer, og anvende indad antihistaminer Suprastinum, Tavegilum etc.);antipyretika( ibuprofen, Nurofen, eller fysiske kølemetoder - wrap).

3. Symptomatisk behandling af den tildelte række patogene midler eller grupper under mere alvorlige komplikationer - hjerteglykosider.

Behandlingen varer et gennemsnit på 2 uger( herunder farmakoterapi).

genoptræning efter skoldkopper

• en måned efter helbredelse læge undersøger været syg, med hans udnævnelse til immunologiske undersøgelse og transmission specialister,

• beskyttende regime inden for 2 uger efter helbredelse( fritagelse fysisk anstrengelse),

• fjernelse af forebyggende vaccinationer på 2 måneder,

• udnævnelse inden for en måned: en multivitamin og / eller vitamin-mineral komplekser, metabolisk terapi og naturlægemidler adaptogens.

Komplikationer af skoldkopper

Komplikationer af skoldkopper er ofte forbundet med tilsætningen af ​​bakterielle mikroflora, foruden dette bidrager til immunsuppressiv funktion af varicella-zoster-virus, som følge af udvikling: gingivitis, stomatitis, purulente fåresyge, conjunctivitis, keratitis, otitis, sepsis, pneumoni, glomerulonephritis, encephalitis,myelitis, nephritis, myocarditis, keratitis, Reyes syndrom, gigt, halsbetændelse.

Men den mest alvorlige komplikation er hæmorrhagisk formular flow varicella , hvor vesiklerne er fyldt med hæmoragisk indhold( blod) = "blod dug" flere blødninger i huden / slimhinderne / næseblod / hæmoptyse / mavetarmkanalen og andre organer.

gangrenosum formular karakteriseret ved fremkomsten af ​​store slatne blærer, nekrose område, skurv. Efter at være faldet bobler dannet sår, som hurtigt bliver smittet, forårsager ofte udvikle sepsis, og døden kommer snart. Men alle alvorlige komplikationer udvikle sig på baggrund af immundefekter, modtagelse glucocorticosteroider( GCS) eller hormoner. Reyes syndrom

kan også resultere i dødsfald. Grundlaget for syndromet er fedtlever med udviklingen af ​​hypoglykæmi, signifikante stigninger i transaminaser, koagulopati, forøget ammoniak og niveauet af fedtsyrer dannelsen af ​​toksiske metabolitter, som forårsager direkte skade på neuroner, demyelinering, hjerneødem. Symptomer på syndromet - kvalme, opkastning, delirium, kramper med udviklingen af ​​koma. På grund af risikoen for Reyes syndrom bør ikke gives aspirin til børn under 11 år i alle virale infektioner, herunder skoldkopper, hvor risikoen for denne komplikation er så forhøjet. Reyes syndrom findes kun i en alder af 15 år.

nogen symptomer atypisk forløb skoldkopper straks ringe til en læge.

Forebyggelse af skoldkopper

• I fravær af kontraindikationer( immundefekt( CID), den tidligere i en nylig periode på behandling kortikosteroider / immunosuppressive / hormoner, akut sygdom eller forværring af kronisk) i 2 år kan blive vaccineret mod skoldkopper - vaccine Varilriks, Okavaks, Prevenar ellerpneumo-23( sidste 2 mere mod pneumokokinfektion);

• Passiv immunisering bruges af indførelsen af ​​"varicella-zoster immunglobulin» - VZIG, er det nødvendigt: folk med IDS;alle nyfødte, hvis mødre har ikke haft skoldkopper eller har indgået aftale et par dage før fødslen;alle for tidligt at 1 kg, uanset smitsom historie mor.

• Uspecifik forebyggelse af skoldkopper - Karantæne( patient isolation) i 5-7 dage efter starten på udslæt, med intermitterende beluftning og våd rengøring. Alle ikke-immuniserede kontakter er isoleret op til 21 dage.

børnehaver og skoler med masse forekomst af skoldkopper i karantæne, som regel, ikke lukke.

terapeuter Shabanova IE