Perikarditis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Pericarditis - en inflammatorisk sygdom i hjertesækken. Pericardium - en forbindende ydre skal af hjertet, der dækker det på alle sider, er fastgjort til den indvendige overflade af brystet, og åbningen delvist til beholdere, der strækker sig fra hjertet. Det ydre lag af hjertet er designet til at udføre to hovedfunktioner: at opretholde en vis position i rummet i hjertet og forebygge spændinger i tilfælde af pludselig hjertedød volumen overload.

hjertesækken består af to lag: en indre( serøs), tæt forbundet med hjerte og ydre( fibrøst) frit omgiver hjertet. Mellem disse lag er normalt op til 20 ml væske, der tjener som "smøremiddel" til reduktion friktionskræfterne under bevægelsen af ​​hjertet.

årsager

pericarditis Afhængigt af årsagen, der den følgende klassifikation af pericarditis:

• Infektiøs pericarditis, en viral( Coxsackie virus, Epstein-Barr virus), bakterier( streptokokker, Neisseria), svampe( svampe slægten Candida), parasit( Echinococcus, Toxoplasma) natur. Under påvirkning af toksiner af patogene organismer perikardielle foldere dannet inflammation og udvikling af karakteristisk klinisk billede af sygdommen.

• Pericarditis forbundet med systemisk autoimmune eller bindevævssygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, systemisk sklerodermi. Pericarditis udvikler på grund af skader på cellerne i bindevævet egne forsvarsmekanismer celler i skader på immunsystemet.
• I udbredelsen af ​​den inflammatoriske proces med de tilstødende områder kan også udvikle pericarditis. Dette mønster er karakteristisk for akut myokardieinfarkt med et stort volumen af ​​vævsskader eller myocarditis.
• pericarditis kan være en komplikation ved sygdomme forbundet med alvorlige metaboliske forstyrrelser, såsom nyresvigt ved terminal stadium, myxødem, Addisons sygdom.
• Traumatisk pericarditis opstår, når sår eller skader i brysthulen, såvel som en komplikation til kirurgisk manipulationer kunst.
• Under neoplastiske pericarditis perikardielle foldere forstår infiltration af tumorceller i det primære neoplasme af hjertesækken, og, oftere, med fremkomsten af ​​metastaser i andre organer( lungekræft, brystkræft).

Afhængigt af arten af ​​strømmen alle pericarditis kan opdeles i( figur 1. .):
1. Akut pericarditis: • tør eller fibrinøs;• -c perikardial tamponade hjerte-uden hjertetamponade.
2. Sub-akut pericarditis: • exudativ;• klæbemiddel;• konstriktiv c hjertetamponade-uden hjertetamponade.
3. Kronisk pericarditis: • exudativ;• klæbemiddel;• snærende • komprimere med obzystvleniem( "sten hjerte") -med hjertetamponade-uden hjertetamponade.

Figur 1. Klassifikation af morfologiske former for pericarditis.
og - tør( fibrinøs) pericarditis;
b, c - perikardieekssudat;
g - klæbemiddel( klæbemiddel) pericarditis;
d - konstriktiv pericarditis pericarditis

symptomer inden 6 uger fra starten af ​​perikardial sygdom kaldet akut .På forkant klager over smerter i brystet. Smerten er intens, ensformigt, næsten konstant. Smerten er den mest udtrykt i hjertet, øger med bevægelse, dyb vejrtrækning, kan gives i venstre arm, hals, i området ved den venstre skulderblad. Intensiteten af ​​smerte er noget reduceret i siddestillingen med forude hældning og når man tager non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, forstærkes i rygleje. Udseende eller øget smerte ikke er forbundet med fysisk aktivitet, brug af nitrater uden virkning. Disse specifikke symptomer gør det muligt at skelne mellem iskæmisk hjertesygdom og pericarditis. Ud over smerter pågældende forhøjet kropstemperatur patient kan forårsage arytmier, blodtrykssænkende og dyspnø i hvile.

Under en inflammatorisk reaktion på de perikardiale foldere falder fibrin( fig. 1a).Fremkomsten og varig karakter af smerte i forbindelse med stimulering af nerveender i hjertesækken faldet fibrin samt gnide fortykkede lag af pericardiet i hjertets bevægelse. Eftersom fibrinaflejring associeret specifik symptom udseende - Perikardial friktion støj, der lyttes kun på dette stadium pericarditis.

Pericarditis

næste trin er en ophobning af væske i perikardiehulrummet med udviklingen af ​​exudativ pericarditis ( fig. 1 b, c).Med en langsom ophobning af flydende signifikante hæmodynamiske ændringer kan ikke være så hurtig ophobning af væske i visse betingelser hurtigt føre til udvikling af hjertetamponade. tamponade hjerte - hjerte kompression ekssudat truer komplikation, der truer livet for patienten.

Hjerte tamponade. Pilen viser fluidet i perikardiehulrummet

Således ved at reducere fyldningen af ​​højre hjerte formede stagnation af blod i det systemiske kredsløb med en stigning i leveren, forekomst af ødem i underekstremiteterne og væske i bughulen. Skyldes et fald i blodvolumen, der udstødes fra den venstre ventrikel, forstyrret ernæring af alle organer og væv, især de hjerneceller. Hjertetamponade som en komplikation ved pericarditis, er mistænkt med en forøgelse i venetryk( svulmende halsvener, udseende af væske i maven, smerter i højre subcostal område ved at øge lever) mod bloddråbe udseende hjertebanken, åndenød uden rallen i lungerne.

patientens udseende med hjertetamponade

Uden behandling Hjertetamponade resulterer i patientens død.

subakut pericarditis diagnosticeret over en periode på 6 uger til 6 måneder fra starten af ​​sygdommen. I dette tilfælde er smerter i brystet svaghed, feber, åndenød svag. Symptomerne afhænger af sværhedsgraden af ​​morfologiske ændringer af perikardiel foldere. For klæbende pericarditis typiske forekomst af adhæsioner mellem hjertesækken lag, samt dannelsen af ​​adhæsioner mellem hjertet og væggen i brysthulen, samt med en række af adskilte organer( Fig. 1d).Kun ved et meget udtalt sammenvoksninger observerede symptomer på hjertesvigt er forbundet med hjerte-placering i rummet eller med en manglende mobilitet.

konstriktiv pericarditis opstår, når fusion af de store over den ydre og indre lag af hjertesækken( fig. 1, d).Formet en tæt shell, der omslutter hjertet, hvilket gør det svært at fylde med blod. Resultatet er en hjertesygdom med blod stasis i den systemiske cirkulation. Med signifikant ekspression af konstriktiv pericarditis proces kan også kompliceret af tamponade forbindelse med komprimering af hjertet stive pericardium. Kronisk pericarditis

diagnosticeret med sygdommen selvfølgelig mere end 6 måneder. Den er præget af de samme morfologiske ændringer som i den subakutiske form. Særlig opmærksomhed skal kroniske konstriktiv pericarditis med obezystvleniem , som også ofte kompliceret af hjertetamponade.

pericarditis Diagnose laboratorium og instrumentale teknikker er almindeligt anvendt til diagnosticering af pericarditis.
I analysen af ​​blod er der en stigning af indikatorer karakteriserer tilstedeværelsen af ​​inflammation i kroppen, såsom ESR hvide blodlegemer, lactatdehydrogenase, C-reaktivt protein og andre. Stigning i blodets troponin I og kreatinkinase MB fraktion indikerer skade på hjertevævet.

elektrokardiografi( EKG) gør det muligt at diagnosticere inflammatoriske forandringer i hjertet, og tilstedeværelsen af ​​fluid i perikardiehulrummet.

Når radiografi af brystet bestemmes ved forøgelsen af ​​hjertet i den akutte periode exudativ pericarditis skyldes væskeophobning.

Bryst X-ray i exudativ pericarditis

Når komprimering perikardiel hjerte er reduceret i størrelse, udseende obezystvleniya foci. ekkokardiografi er guldstandarden til bestemmelse perikardieekssudat, og derefter, anslår dynamikken i behandlingen af ​​sygdom. I vanskelige tilfælde, anbefales det computertomografi og magnetisk resonansafbildning hjerte.

Behandling af perikarditis

Til behandling af pericarditis

udbredte ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler( indomethacin) i kombination med colchicin i et bestemt mønster. I tilfælde af sygdommens beviste smitsomme karakter anbefales antibiotikabehandling. Effektiviteten af ​​behandlingen estimeres efter 2 uger efter starten af ​​behandlingen. Når tilstanden forbedres, bliver stofferne gradvist annulleret. Manglende effekt indikerer en fejlagtig diagnose af sygdommen eller vedhæftning af purulente komplikationer.

Som den diagnostiske procedure, når uklart på grund af dannelsen af ​​ekssudat og også til terapeutiske formål til forebyggelse af hjertetamponade, når en stor mængde af effusion påført pericardiocentesis ( perikardial punktering).

Teknik pericardiocentesis

pericardiocentesis kun udføres på et hospital. Den eneste kontraindikation for denne manipulation er den eksfolierende aorta-aneurisme. Bestemt ved ultralyd ved legemsoverfladen punkt nærmest opsamlingszonen af ​​ekssudat. Normalt er dette området for fastgørelse af brusk VII i ribben til brystbenet. Efter lokal anæstesi udføres lagdelt punktering væv og viseren går ind perikardiehulrummet. Herefter evakueres en vis mængde væske. Så fjernes nålen, en aseptisk dressing påføres. I nogen tid er patienten under observation med en permanent visualisering af perikardial hulrum. Klargøring af patienten til denne manipulation og efterfølgende rehabilitering er ikke nødvendig. I tilfælde af udvikling af alvorligt hjerteinsufficiens som et resultat af adhæsioner eller fusion af perikardieark, er kirurgisk fjernelse af adhæsioner, dissektion af perikardiefejl, angivet.

Prognose for perikardial med passende behandling er gunstig. Hos ældre eller svækkede patienter kan forlænges, recidiverende sygdomsforløb med dannelsen af ​​konstriktiv former.

Lægerterapeut Sirotkina EV