Alkoholisk kardiomyopati - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

grunde

Symptomer Diagnose Behandling

Livsstil
Komplikationer og prognose

Fra tidernes morgen har mennesket tyet til hjælp fra alkohol til at lindre følelsesmæssige stress, til at slappe af, at glemme de nuværende vanskeligheder eller bemærke nogle glædelige begivenhed. Faktisk, spring nogle gange et glas - en anden alkoholholdig drik vil ikke skade. Men desværre sker det ofte, at den første person drikker alkohol lejlighedsvis, et par gange om måneden, og derefter mere og mere ofte, et par gange om ugen, så dagligt. Efterfølgende har alkoholen ikke bringe nogen af ​​eufori og afslapning, men kun forværrer helbredsproblemer. Vi vil ikke dvæle ved problemet med patologisk trang til alkohol, og et kig på nogle aspekter af den negative påvirkning af alkoholholdige drikkevarer på den menneskelige krop. Lad os se på bunden af ​​et glas, hvor en mand drukner sine sorger og glæder?

ethanol indeholdt i ethvert alkoholisk drik, et par minutter senere optages i blodbanen, og behandles af enzymer i kroppen i et meget giftigt stof - acetaldehyd. Dette stof kan ikke umiddelbart udskilles fra kroppen, og cirkulerer fra fem til otte timer i blodstrømmen. Det er klart, at i løbet af denne tid alkohol har en skadelig virkning på den fine indvendige foring af blodkar( endotel), i den indvendige foring af hjertet( endocarditis) og hjertemusklen( myokardiet).Hvis en person med alkohol hælde en lille ridse eller sår på huden, vil det medføre ubehag - sår eller brod kan bringe en masse smerte. Det er ikke svært at gætte på, at alkohol i store mængder med konstant brug bare "at spise væk" skibene og hjertet indefra.

mellemtiden demonstrerede videnskabsfolk at en daglig indtagelse af en til tre doser af alkohol( 10 - 30 gram ren ethanol) kan reducere risikoen for hjerte - karsygdomme og hjertedød. Dette fænomen kaldes "franske paradoks", som tages dagligt bruge røde og tørre vine i Frankrig. Betragtes som sikre daglige indtagelse af tørre vine ved en dosis på højst 240 ml, brandy og vodka - 75 ml. For kvinder bør disse doseringer halveres grund af højere alkohol toksicitet i kvindens krop.

I Rusland, forskellige statistikker, vedrører primært de funktioner i vores mentalitet. Det russiske folk, som regel ikke kender proportionssansen i brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, jo oftere griber til hjælp fra spiritus( vodka, cognac, vodka) i doser, der overstiger den harmløse. Hertil kommer, at i de senere år blevet stadig mere populært hyppig indtagelse af øl i et stort antal mænd, kvinder og selv teenagere. Folk tror fejlagtigt, at hvis øllet er for stærk spiritus, og den skade, det kan bringe. Imidlertid øl indeholder udover ethanol, mange andre farlige stoffer, såsom cobalt, som blev tilsat for at forøge skumning. Cobaltforbindelser har en direkte skadelig virkning på myokardiet.

Med systematisk brug af alkohol lider hjernen, hjertet og leveren mest. Med langsigtede hjertesygdomme produkter ethanol metabolisme i kroppen udvikler alkoholisk kardiomyopati.

grunde

sygdom Alkoholisk kardiomyopati - en sygdom, der udvikler sig med regelmæssig brug af alkohol, og den resulterende ødelæggelse af cellestrukturer og metaboliske lidelser i hjertet muskelceller og deres efterfølgende omstrukturering, og kendetegnet ved udvidelse af hjertekamrene og udviser symptomer på hjertearytmier og hjerteinsufficiens. Observeret hos 50% af patienter, der dagligt indtager alkohol i en mængde på mere end 150 ml i ren ethanol, sædvanligvis i hanner 45 - 50 år.

Tegn på myokardiebeskadigelse ofte udvikler inden for en periode på mindst ti års systematisk misbrug af alkohol, men kan udvikle sig allerede efter 4 - 5 år. Ofte hjertesvigt udvikler hurtigere end skrumpelever, og er ledsaget af skader på nervesystemet med alkoholiske psykoser, "hvide" feber mv

Udviklingen af ​​kardiomyopati kan påvirke patienten og eksisterende risikofaktorer såsom fedme, hypertension, koronar hjertesygdom, diabetes, familiær disposition for pludselig hjertedød.

Symptomer på alkoholiske kardiomyopati

første symptomer kan forekomme inden for 4 - 5 års systematiske misbrug af alkohol. Kliniske manifestationer kan variere afhængigt af fase i processen:

1. På etape af funktionelle lidelser , som kan vare mere end ti år, patienter rapporterer sådanne symptomer:
- autonome sygdomme i kar- og nervesystemet - svedeture, hedeture, rysten på hænderne, hud, kolde ekstremiteter, en vedvarende rødme i hudenansigt, følelsesmæssige agitation eller retardering, søvnforstyrrelser,
- af hjerte - følelse af åndenød, vedvarende smerter i hjertet, ikke er forbundet med fysisk aktivitet, occipital hovedpine, kvalme ogVaught forbundet med højt blodtryk,
- symptomer på forbigående eller vedvarende arytmier - følelse af fading, "vende" af hjertet, en følelse af hjertestop efterfulgt af hjertebanken er typiske for ventrikulær arytmi, pludselig acceleration af hjerterytmen med en frekvens på mere end 120 per minut kanvære symptomer på atrieflimren eller ventrikulær takykardi. Arytmier kan opstå pludseligt og levere udtrykt ubehag( paroxysmal) eksisterer eller tiden - konstant form.

2. Persistent hypertrofi( masseforøgelse) eller dilatation( ekspansionskammeret) hjerte. Det manifesterer som tegn på stagnation af blod i hjertet og indre organer, det udtrykte hjertesvigt udvikler sig. Udviklingen af ​​sygdom skyldes flere og arytmier, som på dette tidspunkt at tage en fast karakter og fører til myokardie slid. Karakteristiske symptomer:
- konstant åndenød ved den mindste af fysisk aktivitet og hvile,
- hævelse af ansigt, ben og fødder,
- en blålig farvning af fingerspidserne, næse, ører, udvidet kapillær netværk på næsen( røde striber og "due" næse)
- vandladning lidelser i forbindelse med blodcirkulationen i nyrerne,
- stigning i maven på grund af stagnation af blod og hævelse af leverparenkym,
- neurologiske symptomer fra - for encefalopati og venøs stase i hjernen - aggression, irritabilitet, bitterrygsøjlen, rystelser i hænderne, usikker gang, søvnløshed.

3. Svær dystrofi infarkt, og alle indre organer .Ændringer i de indre organer forårsaget ikke kun af hjertets manglende evne til at pumpe blod gennem kroppen, der forårsager kredsløbslidelser på niveauet for de mindste fartøjer i hvert organ og oxygen udsultning af celler, men også den direkte toksiske virkning af ethanol på celler. Der er en død af celler i leveren, hjernen, nyrerne, bugspytkirtlen. Klinisk det er manifesteret alvorlig udtømning af patienten, hud, hævelse af hænder, fødder, ansigt, hævelse af slimhinden i kropshulerne( ascites, hydrothorax).Patient forstyrre stærk dyspnø i hvile, obsessiv kvælende hoste, hyppige tilfælde af hjerte-astma med den manglende evne til at trække vejret i en udsat position, det reducerede tryk. Kronisk forgiftning af kroppen af ​​alkohol og udmattelse af hjertemusklen fører til betydelig nød til patientens kredsløb og død.

Diagnostics alkoholisk kardiomyopati

For hver patient med sygdommen obligatorisk konsultation psykiater - narcologist for den optimale behandling af alkoholafhængighed. Ofte skjuler patienter deres afhængighed, så hvis en patient mistænker for alkoholisk hjertesygdom, skal lægen spørge patientens slægtninge.

Mistænkt nemlig alkoholiske hjertesygdomme i klinisk, bekræftet ved ekkokardiografi kan være negative reumatologiske prøver, et normalt niveau af hormoner skjoldbruskkirtlen og binyrerne, dvs. med udelukkelse af hypertrofisk kardiomyopati forårsaget af hjertefejl, dyshormonal, postmiokarditicheskoy og andre cardiomyopatier, især hvis patienten ikke nægtesden konstante anvendelse af alkohol.

at tydeliggøre graden af ​​hjertefunktion, er følgende metoder anvendt: - Ekkokardiografi -
anvendes til at bestemme størrelsen af ​​hjertet, volumenet serdenchyh kameraer, myocardial tykkelse. Når alkohol er mere almindelig læsion dilatation af kamre med en stigning i deres volumen end hypertrofi( fortykkelse) af myokardiet. Karakteristiske reduktion i uddrivningsfraktion( mindre end 55%) og samlet fald på myocardial kontraktilitet.
- EKG, daglig overvågning af Holter, EKG motion stress EKG efter transesophageal elektrisk stimulation af hjertet - bruges til at præcisere karakteren af ​​hjertearytmier.
- pi røntgenbillede af brysthulen kan der observeres en tydelig forøgelse i skyggen af ​​hjertet, samt tegn på venøs overbelastning i lungerne( øget pulmonal mønster).
- i den samlede analyse af blod kan være en lille eller en markant reduktion i hæmoglobin( anæmi) i den samlede analyse af urinprotein kan vises, bilirubin grund nyreskade og lever alkohol og venøs stasis deri.
- i biokemisk analyse af blod observeret fald i total protein, forhøjet bilirubin, forhøjede leverenzymer( ALAT, ASAT) og renale indeks( urea, kreatinin), forhøjet alkalisk phosphatase. Specifikke markører for alkoholisme findes ikke.
- ultralyd lever, bugspytkirtel, nyre opdage overtrædelser af varierende grader - fra diffuse lungeforandringer til skrumpelever og pankreasnekrose( "udslettelse" i bugspytkirtlen)
- ultralyd i kombination med hormonal forskning blod skjoldbruskkirtlen og binyrerne kan opdage overtrædelser medførtdyshormonal udvikling af kardiomyopati, det vil sige hjælp i differentialdiagnose.

Behandling af alkoholisk kardiomyopati

grundlæggende princip for behandling af en sygdom - fuldstændig afholdenhed fra alkohol. Det er bevist, at ophøret af drikkevand stopper progressionen af ​​hjertedysfunktion, skrumpelever og pankreatisk skade. Men regression af symptomerne er kun observeret i de tidlige stadier af kardiomyopati. Naturligvis, i det tredje trin er allerede svækket hjertefunktion, således at for at opretholde dens funktion er kun mulig med en forlænget og kontinuerlig administration af lægemidler lægemidler.

I den første fase af sygdommen tilstrækkeligt følgende grupper af stoffer:

- vitaminer, mineraler og cardioprotectors forbedre metaboliske processer i cellerne i hjertemusklen, hjerterytmen normaliserer, takykardi eliminerer ubehagelige symptomer. Disse omfatter vitamin A, E, C, B-vitaminer( cyanocobalamin, pyridoxin, thiamin, riboflavin), niacin og folinsyre;kalium og magnesium præparater( Pananginum, asparkam, magnerot);mexidol aktovegin kurser.
- at normalisere blodtrykket og forhindre arytmier anvendt -( . Cordarone propranolol, propranolol og andre) antihypertensiva( enalapril, prestarium, noliprel etc.) og antiarytmika.

I den anden og tredje fase yderligere udpeget:
- diuretika - diuretika( . Indapamid, Lasix, veroshpiron et al),
- hjerteglykosider( digoxin Korglikon) er vist til kontinuerlig modtagelse på en konstant danner takyarytmier, samt intravenøst ​​i relief anfaldarytmi på et hospital eller en ambulance. Overskridelse af dosis ordineret af lægen er ikke tilladt i forbindelse med udviklingen af ​​kardiotoksiske effekter( glycosid forgiftning).

desuden med ledsagende koronar hjertesygdom, fedme, og krænkelser af cholesterolmetabolisme vises:
- statiner - lægemidler, som normaliserer blod kolesterol - atorvastatin, rosuvastatin, og andre
- nitrat - nitroglycerin under tungen, nitrosorbid, pektrol, kardiket for.lang ansøgning
- antikoagulanter og antiblodplademidler( aspirin, tromboAss, atsekardol, aspikor, warfarin, Plavix, etc.) forhindre thrombedannelse og udvikling af tromboembolisme.

Livsstil i alkoholisk kardiomyopati

patienten bør udføre følgende anbefalinger:

1. Korrekt varieret kost:!
- fuldstændig afholdenhed fra alkohol, begrænse rygning,
- anbefales tilstrækkelig indtagelse af protein i kosten( 90 - 100 gram om dagen 50/50 animalsk og vegetabilsk oprindelse), fedt( 70 - 80gram per dag) og kulhydrat( 300 gram per dag)
- 4 - 6 - måltider om dagen i små portioner,
- stillede retter kogte i damp, dampet, kogt, elimineret stegte fødevarer,
- udelukker fede, salt,krydrede retter,
- begrænset æg, bacon, margarin, fede kød og fjerkræ, konfekture, chokolade, kaffe,
- begrænset væskeindtag er ikke mere end 1,5 liter om dagen, salt ikke mere end 3 gram per dag,
- velkommen frisk frugt, bær og grøntsager, frisk juice, frugtdrikke, gelé, frugt, magert kød, fisk og fjerkræ, saltvandsfisk( laks, makrel), groft brød, korn, mælkeprodukter, kartofler.
2. passende fysisk aktivitet - vandring, fiskeri, svampeplukning, bær
3. Tilstrækkelig søvn - mindst 8 timers søvn hver nat, hvile i løbet af dagen
4. Begrænsning stressende situationer, med undtagelse af tungefysisk arbejde
5. Course eller kontinuerlig modtagelse medicin ordineret af en læge

Komplikationer

alkoholiske kardiomyopati hos patienter med alkohol-induceret infarkt kan udvikle:
- livstruende arytmierJeg - ventrikelflimren, i mangel på lægehjælp, der fører til hjertestop. Klinisk manifesteret ved en pludselig forringelse af sundhed, meget hyppig puls( mere end 200 per minut), efter nogle få sekunder eller minutter erstattes med dets fravær fra ophør af åndedræt og hjerte aktivitet. Forebyggelse er en rettidig henvisning til lægen, når en afbrydelse i hjerte og antiarytmika ordineret af lægen.
- tromboemboliske komplikationer udvikler ofte med kardiomyopati på grund af dannelsen af ​​blodpropper i langsomt fremrykkende på blodet kamre i hjertet. Thromben kan "bryde væk" fra hjertevæggen og behandle blodgennemstrømningen i cerebrale arterie, nyre-, koronararterie, mesenteriske, lårarterien. I sådanne tilfælde udvikle et iskæmisk slagtilfælde, akut nyresvigt, myokardieinfarkt, tarmnekrose, trombose af de nedre ekstremiteter arterier hhv. Disse sygdomme kan resultere i dødsfald eller føre til tab af sundhed og handicap til patienten. Forebyggelse - der modtager antikoagulanter og antitrombotiske midler ordineret af en læge.

Vejrudsigt ved fuld afvisning af alkohol, tidlig påvisning af sygdommen( den første - anden fase) og tid er begyndt behandling gunstig.

Hvis patienten fortsætter med at drikke alkohol, selv i tredje fase af sygdommen, det i høj grad forkorter levetiden selv. Dødeligheden i de første 5 - 6 år efter indtræden af ​​kliniske manifestationer på 40 - 50%.12 - 22% af alkoholikere dør på grund af kardiomyopati. I 35% kardiomyopati føre til pludselig hjertedød.

Midlertidig handicap sygefravær for de arbejdende borgere bestemt for den periode, der kræver undersøgelse og behandling på hospital( 10 - 14 dage), i komplicerede former - op til tre måneder. Hvis der efter denne tid på arbejdsmarkedet tvivlsomme prognose, er patienten sendt til MSEK til bestemmelse af handicap. Hvis patienten udvikler II ovenfor trin A og kronisk hjertesvigt, han I eller II gruppe af handicap kan tildeles. Til arbejde mennesker med III( arbejdsvilkår) arbejdsvilkår gruppe bør ikke være tung - er det forbudt tungt fysisk arbejde, om natten, to eller flere skift i træk, forlader på forretningsrejser, arbejdet indebærer at finde i en højde( malere, vinduespudsere), en lang walking distance( postbude, kurerer).Naturligvis personer med alkoholafhængighed forbudt arbejde i socialt vigtige sektorer( offentlige transportmidler chauffører, piloter, lokomotivførere, tog osv).

terapeuter Sazykina Om Yu