Aorta-aneurisme - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.
aortaaneurisme - en forlængelsesdel af aorta forårsaget af patologiske bindevæv strukturer ændrer dens vægge grundet atherosklerose, inflammatorisk læsion, eller medfødt underlegenhed mekaniske skader.
Figur 1. Skematisk repræsentation af den normale thoracale aorta og dens aneurisme.
Afhængigt af placeringen af aneurisme er isoleret thorax aorta aneurisme, thoracoabdominal( thoracoabdominal) aorta og abdominale aorta. Til gengæld kan en aneurisme af den thorakale aorta opdeles i aortabihulen aneurisme, aneurisme af aorta ascendens, aortabuen aneurisme og en aneurisme i aorta descendens.
Endvidere er især dissekere aortaaneurisme isoleret - patologisk hulrum eller kanal dannet i tykkelsen af aortavæggen grund delaminering af dets blod pumpes fra lumen i aorta intima defekt( intima), der opstår som følge af en patologisk proces eller beskadigelse. Disseksionen af aortavæggen foregår indenfor dens midterste skal.
forårsager af aortaaneurisme
oftest udvikler sig på grund aortaaneurisme eller aterosklerotisk proces har en syfilitisk oprindelse. For nylig, på den første plads blandt årsagerne til aortaaneurismer udgivet hendes åreforkalkning, på grund af fremskridt i behandlingen af syfilis og stigningen i den forventede levetid. Hertil kommer, syfilis er ofte årsag til thorax aortaaneurisme, mens åreforkalkning ofte fører til dannelsen af en aneurisme af den abdominale afdeling.
Andre årsager til aortaaneurismer er medionekroz og uspecifik aortoarteriit. Det er også muligt traumatisk aneurisme( fx abdominal trauma efter lukket) og falsk aneurisme anastomose efter kirurgi på aorta. Aneurysmer af mykotisk( svamp) oprindelse er også beskrevet i videnskabelig medicinsk litteratur.
Den mest almindelige årsag til aortadissektion er en lang-eksisterende hypertension på baggrund af åreforkalkning. I dette tilfælde er den indre skal( intima) væggen i aorta, som regel allerede findes i forvejen eksisterende forskellige små defekter. Mindre hyppigt som årsager til aortadissektion kan virke på baggrund af hypertension, coarctatio aortae( medfødt defekt manifesteret ved segmental indsnævring af lumen af aorta);arteriel hypertension forårsaget af andre faktorer;Marfan syndrom( arvelig bindevæv patologi), der er ledsaget af alvorlig svaghed af aortavæggen. Måske dannelsen af akut dissekere aneurisme af den opadgående aorta på grund af sin brud forårsaget af lukket trauma( fx bilindustrien).Undertiden, dissekering aortaaneurisme kan skyldes iatrogen: en komplikation af aorta kanylering af arterier og for at perfusion under ekstrakorporal cirkulation.
Symptomer på aortaaneurisme
Kliniske manifestationer af aneurismer af aorta er besluttet kompression( kompression) af omgivende organer henholdsvis afhængigt af deres placering og stigningen i deres størrelse. Under den afsluttende fase af en aortaaneurisme sygdom ofte bryder ud til en nærliggende hule organ, pleural, peritoneal kavitet eller hjertet posen. Nogle gange er der et gennembrud i pulmonal kuffert med dannelsen af aorta-pulmonal shunt.
aneurisme sinus aortae kan ledsages af aortaklappen insufficiens, eller forsnævring af lumen i kranspulsårerne. Nå større størrelser, kan en sådan aneurisme komprimere pulmonal stammen, højre ventrikel og den højre atrium, hvilket fører til dannelsen af subakut svigt højre hjerte karakteriseret ved udvidelsen af leveren, hævelse af hals vener og udseendet af ødem. Den hurtige komprimering af den pulmonale bagagerum aneurisme kan føre til pludselig død af patienten.
aneurisme af den opstigende aorta manifesteret normalt kedelig retrosternale smerter, at nogle patienter ledsaget af refleks anfald af åndenød. Hvis aneurismen når en stor størrelse, kan det medføre atrofi af tilstødende sektioner af brystbenet og ribbenene, der er således en patologisk vaskulær pulsering i anden og tredje interkostalrum til højre af brystbenet. Kompression af vena cava superior aneurisme eller et gennembrud i sin aneurisme fører til udvikling af vena cava superior syndrom, som igen forårsager tilslutningen hævelse af hals, ansigt, hænder, hævede hals vener.
aneurisme af aortabuen ofte manifesteret ved åndenød( dette er normalt sværere at trække vejret), forårsaget af kompression af trachea og bronkier. Kompressionen af venstre hovedbronkus med en aneurisme kan føre til atelektase( sammenbrud) af venstre lunge. Nogle gange fremkommer hæmoptyse, hvilket kan gå forud for gennembrudneaneurisme. Kompressionen af den venstre nerverne med en aneurisme er manifesteret af tør hoste, angreb af kvælning, ændringer i klangens timbre( dets hæshed).Mulig udvikling af syndromet hos den overlegne vena cava. Når kompression af aneurisme af den brachiocephale stammen, venstre subclavia og venstre fælles halspulsårer gradvist forværrede symptomer på kredsløbssygdomme af arme og hoved. Mulig gennembrud aortaaneurisme i spiserøret eller luftrøret, som normalt udvikler sig gradvist, som manifesterer sig oprindeligt optrådte ringe hæmoptyse eller blodig opkast, men derefter udviklede massiv blødning.
aneurisme af aorta descendens fører til komprimering af nerverødder, ryghvirvler, spiserøret og venstre lunge. Kompressionen af nerve rødder fører til fremkomsten af intens smerte, resistent over for indførelsen af de mest kraftfulde analgetika. Trykket på ryghvirvler og bageste kanter dele af kroppen fører til deres deformation, i det omfang aneurismeposen kan bule mellem den indre kant af den venstre skulderblad og rygsøjlen. Hos disse patienter kan der udvikles lavere paraplegi( fuldstændigt tab af muligheden for frivillige bevægelser af begge underdele).Kompressionen af venstre lunges aneurisme fører til atelektasen og skaber gunstige betingelser for udbrud af lungebetændelse. Sprængningen af spiserøret i nogle tilfælde kan føre til vanskeligheder med at passere det mad( dysfagi).Til destruktion af esophageal væg på grund af langvarig pres på det små aneurismer forekommer blødning fra spiserøret, efter hvilket normalt sker gennembrud i lumen af aneurismen med udviklingen af en massiv blødning. En afbrydelse i pleurahulen af aneurismen af aorta descendens udvikler hastigt stigende anæmi( anæmi) og en stor hemothorax( ophobning af blod i pleurahulen).
Aneurysmen af thoracoabdominal aorta er sjælden, normalt på grund af syfilis. Aneurisme komprimerer spiserør og øvre mave af hvilket fører til fremkomsten af knusning smerter i epigastriske region, som kan være relateret til fødeindtagelse, undertiden - regurgitation og opkastning, forstyrrelse af spiserøret passerer fødevarer. Thoracoabdominal aortaaneurisme kan forårsage forsnævring eller fuldstændig dækning af lumen øvre mesenteriske arterie og cøliaki arterie forsyning af organer i bughulen, der er vist smertefulde angreb mavesmerter( såkaldt intestinal angina).På grund af de ovenfor beskrevne årsager til en aneurisme af denne lokalisering fører til vægttab af patienten.
Abdominal aortaaneurisme over tid manifesteret ved smerte forårsaget af pres på nerve plexus af aneurismet og nerverødderne, som er placeret direkte ved siden af den. Smerte kan være i lændehvirvlen eller epigastriske regionen. Et stort aneurisme, der ligger under nyrene af nyrerne, kan presse urinerne, hvilket forårsager udviklingen af hydronephrose og anuria. Hvis der er kompression af nyrene, fremkommer symptomatisk arteriel hypertension. Når duodenumets aneurisme er presset, passerer fødemasserne igennem det, hvilket fremgår af opkastning og vægttab. I de fleste tilfælde er abdominalt aortaaneurisme manifesteret ved tilstedeværelsen af en pulserende tumordannelse i bughulen ved navlen eller lidt under og lidt til venstre for den. Den trombosed aneurisme pulserer ikke, hvorfor det kan forveksles med en tumor. Nogle gange er der en stigning i kropstemperaturen. Gennembrud aneurisme i bughulen er hurtig og normalt smertefri, og retroperitoneal fedt - med stærke smerter i mave og lænd, med udviklingen af chok fænomener. Efter et stykke tid kan patienten dø på grund af stigende blodtab.
aortaaneurisme synes pludselig der er en skarp smerte i brystet, fjern ikke smertestillende, og kollapse. Nogle gange er der et fuldstændigt tab af muligheden for frivillige bevægelser af begge underdele, som kan være midlertidige eller tage permanent karakter. På grund af karakteren af placering og arten af de spirende smerte kliniske manifestationer af aortadissektion kan forveksles med akut myokardieinfarkt.
komplikationer af aortaaneurisme
1. Mangler aortaklappen insufficiens og hjerte- .Aneurisme af den opadgående aorta syfilitisk oprindelse kan udvikle hjertedekompensation grund af defekten af aortaklappen overlapning eller mundingen af kranspulsårerne.
2. aneurisme brud med blødende .Blødning kan forekomme i luftvejene( bronkier, luftrøret), brysthulen, hjerte taske, i spiserøret, store blodkar placeret i brysthulen, og undertiden udad gennem huden i ødelæggelsen af brystbenet. I tilfælde af blødning i perikardiehulrummet der hjertetamponade. Blødning fører til hurtigt stigende blodtab.
3. akut og subakut aortaaneurisme koagulation. udvikler oftest i den abdominale aorta og fører til lukning af sine filialer her.
børsnoterede komplikationer hurtig Veduga dræbe patienten, hvis passende foranstaltninger ikke træffes i tide.
Instrumentundersøgelse
Radiografisk undersøgelse. Når aneurismer af den torakale aorta radiografi udføres i tre fremspring med de uundgåelige kontrast esophageal lumen. Udvidelsen af skyggen af den vaskulære bundt er karakteristisk. Aneurisme af aorta descendens til venstre pulmonal vybuhayut felt. I de fleste patienter er der en forskydning af den kontraherede spiserør. Nogle gange bestemmes forkalkning( forkalkning) af den aneurysmale sac. I aneurismer af den abdominale aorta abdominal almindelig radiografi i to fremspring identificerer forkalkning af aortavæggen og uzuratsiyu lumbal hvirvellegemer.
Figur 2. Undersøgelse radiografi af patientens bryst og bue aneurisme af den nedadgående thorakalaorta.
ultralydsundersøgelse( US) aorta og hjerte. US afslører tilstedeværelsen og størrelsen i diameter og aneurismer dlinniku stigende, faldende aorta, aortabuen, den ventrale aorta, en tilstand, der strækker sig fra aorta fartøjer, og tilstedeværelsen af defekten af aortaklappen, aortavæg mønster af forandringer.
Beregnet Tomografi( CT) .Når værdien af de aortalumen til 4 cm af sin udstrækning betragtes som aneurismal. Når der udføres CT er det muligt at bestemme involvering i processen med store arterier og identificere træk ved bundt( dissektion) af væggene( med dissekering aortaaneurisme).
Angiografisk undersøgelse( aortografi).Den bruges som regel før en operativ indgriben til planlægning af dens natur og volumen.
Figur 3. angiogrammer aneurisme af opstigende og nedstigende dele af den thorakale aorta og arch.
behandling af en patient med en aneurisme i aorta
aneurisme af den thorakale aorta, der har en diameter større end 5 cm, med forbehold af kirurgisk behandling på grund af den høje risiko for dens brud og tromboemboliske komplikationer. Operative indgreb udføres i kardiopulmonær bypass og hypotermi( sænket temperatur) og reduceret til resektion( fjernelse) af aneurismet med samtidig substitution protese fjerntliggende sted.
i asymptomatisk abdominalt aortaaneurisme indikation for planlagt kirurgi er dens diameter større end 4 cm. Ved forøgelse af smerte og ruptur trusler viste akut kirurgi. Drift er reduceret til en resektion af aneurisme med direkte proteser abdominal aortabifurkationen eller implementering aortofemoralt proteser.
prognose af aortaaneurisme
manglende rettidig behandling og forekomsten af alvorlige komplikationer af aortaaneurisme dårlig prognose. Dødelig udgang kan forekomme som et resultat af hjertedekompensation grund misdannelser af aortaklappen med opstigende aorta aneurisme, hjertetamponade grund af breakout af aneurismen i perikardiehulrummet, massiv blodtab som følge af et gennembrud aneurisme i hule organer og det pleurale eller peritoneale hulrum.
Men fremskridtene på nuværende tidspunkt i den kirurgiske behandling af aortaaneurismer, tillader i tilfælde af rettidig og tilstrækkelig kirurgisk indgreb for at redde livet for de fleste patienter. I elektiv kirurgi dødelighed er 0-5%, og selv under nødsituation kirurgisk indgreb er 50-80% i tilfælde af brud på aneurisme. De fem-års overlevelse blandt patienter opereret var 80%, og blandt de ikke-opererede - 5-10%.
Læge kirurg Kletkin ME