Actinomycosis - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

grunde aktinomykose
Patogene handling actinomycetes
Symptomer og former af sygdommen

Diagnose Behandling Forebyggelse

aktinomykose aktinomykose refererer til ganske specifikke sygdomme svamp, der inficerer en person, og forekommer med en vis hyppighed i alle lande i verden. Patienter med aktinomykose udgør 10% af alle purulente læsioner af forskellig lokalisering. Den karakteristiske dannelse af specifikke granulomer med efterfølgende udvikling bylder og fistler indikerer sygdom relevans af mange medicinske specialer og kræver omhyggelig differentialdiagnose.

aktinomykose - en infektionssygdom kroniske karakter forårsaget radiant svampe - actinomyceter, der påvirker både mennesker og dyr, kendetegnet ved dannelse på huden, slimhinder og indre organer specifikke granulomatøse læsioner, såkaldt aktinomikom. Ofte sygdommen fører til udvikling af septisk komplikationer i forbindelse med primær lokalisering af foci af aktinomykose. Synonym sygdom - strålende- svampesygdomme.

første kausalitet forekomst af purulente sygdomme i dyr( kvæg) med en svampe karakter( strålevarme svampe) afladet 1845- 1877 år( videnskabsfolk A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).Under laboratorieforhold at opnå vækst af mycelium af materiale fra en human patient var det kun i 1885, at GODU høj grad lette efterfølgende diagnose af sygdom.

Men den dag i dag ikke nogen klar registrering aktinomykose både i Rusland og i de lande i verden. Lægerne i forskellige specialer( kirurger, tandlæger, dermatologer, infektionssygdomme og andre) håndtere sådanne patienter, den hyppigste lokalisering af foci er det område af halsen og ansigtet( 75-80% af alle skader).Alarmerende er udviklet i 20% af tilfældene, der er, hver 5. patient, visceral form af sygdommen med læsioner i de indre organer og systemer. Kronisk aktinomykose oftest på grund af sen diagnose af årsagerne til nederlaget.

Årsager til aktinomykose

sygdom er forårsaget af specifikke mikroorganismer - strålende svampe af slægten Actinomyces( actinomycetes), adskillige arter( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Fra titlen specifik synlig indikation - svampevækst ledsages af dannelsen af ​​mycelium( eller koloni) i form af filamenter( drusen) med fortykkelser ved enden( har form som kegler) anbragt stråler. Mikroskopi materiale farvning( hematoxylin-eosin) farvning afslører fungale gevind i blå og lyserøde nubs, og derfor kolonierne bliver karakteristisk udseende.

Actinomycetes

Actinomycetes findes i sammensætningen af ​​de normale mikroflora( saprofytter) i mundhulen af ​​caries-påvirket tand på tonsillar overflade, i den øvre bronkiale, fordøjelsessystemet, endetarmen og anus. Actinomyceter er udbredt i naturen, der almindeligvis findes i jord og vand miljøer, tørt græs, halm. Disse resultater gør det muligt at tildele både exogent kontaminering, og de endogene infektioner( svampe fordeling af interne humane legemsvæsker).Actinomyceter er følsomme over for en række antimikrobielle stoffer - benzyl penicillin, streptomycin, tetracyclin, chloramphenicol, erythromycin.

smittekilde ofte ikke kan spores Lumpy. Det er sjældent at finde direkte beviser for kontakt med andre patienter syge aktinomykose. I betragtning af den høje forekomst i naturen, samt i sammensætningen af ​​mikroflora mange organer og systemer i menneskekroppen identificeret to typer af infektion: eksogene og endogene.

mekanisme for infektion i tilfælde af exogent infektion( som i de senere år har sjældent) - kontakt-husholdning, aerogenic med luftbårne og luft-støv veje. Med forekommer hyppigere endogen infektion indgangsknuder actinomyceter med forskellige planter i en menneskekrop, kan ingen patogen virkning i en vis periode( saprofytiske eksistere), men udvikle sig som en lokal inflammatorisk proces, og lymphogenous eller hæmatogen spredning af infektion.

Modtagelsen af ​​ til actinomycosis er universel. Hyppigere registrering af mandlige patienter blev noteret, hvilket oversteg den kvindelige del af patienterne med 1,8-2 gange. De hyppigst ramte aldersgrupper er den iboende befolkning fra 21 til 40 år. Resultatet af infektion påvirker naturligvis den oprindelige tilstand af menneskelig immunitet. Der er en stigning i forekomsten af ​​tilfælde i løbet af den kolde årstid, det vil sige i efteråret-vintersæsonen. Patogen Actinomycetes

indflydelse på den menneskelige krop

1) Ved endogen infektion og forbigående eksistensen af ​​saprofytiske kan udvikle sig i steder af lokalisering af inflammation i slimhinderne( mundhule, slimhinden i mave-tarmkanalen, luftvejene mucosa).

Der er risikofaktorer for aktinomykose: reduktion af infektion-resistens indgangsport( oropharynx), der opstår på grund af hyppige forkølelser;nedsat modstandskraft til legemet ved tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme( diabetes, tuberkulose, cirrhose, astma, cancer og andre), tilstedeværelsen af ​​kronisk inflammatorisk foci;hypotermi;graviditet;forskellige kirurgiske indgreb til purulent-inflammatoriske processer;forskellige anatomiske abnormaliteter( bronhiogenny fistel hals urahusa - fistel blære og den forreste abdominale fascia og andre);skader, skader, blå mærker. Forekommer

specifik granulomdannelse( aktinomikomy), som kan gnave at danne bylder, fisteldannelse. Dvs. udvikling aktinomikomy sekventielt passerer gennem tre stadier: infiltrativ stadium, abscesdannelse fase, den fase af fistel. Purulente effekter ofte associeret med sekundær bakterieinfektion( staphylococcus, streptococcus).Processen kan sprede sig til huden.

2) under levetid ray svampe producerer toksiner, der både allergener forårsager sensibilisering af patientens krop( allergisk årvågenhed).

Kliniske former og symptomer på aktinomykose

Inkubationstiden er ukendt( det kan vare fra flere dage til flere år).I lang tid klager patienten ikke, og hans helbred ændrer sig ikke.cervico-ansigts form( her inkluderet og maxillofacial skader)

1);:

Klinisk isoleret multiple former af sygdommen
2) kutan form;
3) osteoartikulær form;
4) Thoracic form;
5) abdominal form;
6) urogenital form;
7) nervøs form( actinomycosis af centralnervesystemet);
8) Foot actinomycosis( Madurian foot eller mycetoma);
9) Sjældne former.

Den cervico-facial form af actinomycosis er den mest almindelige. Processen kan placeres i musklen, direkte under huden og i huden. Ofte i musklen( fx tygning, i hjørnet af underkæben) synes tætte nodulær dannelse plotnovata konsistens. Karakteristisk facial asymmetri, pastaagtige eller hævelse på, blåligt skær til huden over uddannelse. Gradvist uddannelse palperes blød foci( suppuration eller infiltrat) kan afdækkes lommer med fisteldannelse. Af fistler følger purulent fluid sukrovichnogo natur, ved nærmere eftersyn, synlige korn gul( drusen actinomyceter).Strømmen af ​​denne form er gunstig.

aktinomykose, maxillofacial formular

Kutan sker i de fleste tilfælde sekundært til livmoderhalskræft-ansigts muskler nederlag. Hvis huden lider, forekommer cellerne i de subkutane fedt runde eller ovale formede infiltrater. Fremgangsmåden kan påvirke hals, kinder, læber, flytte til mundhulen, strubehoved, mandler, kredsløb og andre områder. Et karakteristisk træk ved actinomycosis er en langvarig cyanose( cyanose) af huden i læsionen. Den kutane formular kan forløbe på flere måder: det kan være

- ateromatøs udførelsesform ( infiltrater i huden i form af aterom og forekommer i en yngre alder),
- papulose-pustuløs udførelsesform ( der er forhøjninger på huden, der efterfølgende omdannes til pustler),
- gummy-knudret udførelsesform ( meget tætte knuder),
- ulcerativ udførelsesform ( udtrykt immundefekt infiltrerer forekomme med efterfølgende vævsnekrose og ulcerøse hudlæsioner).

Skin Actinomycosis

Den benformede form af af actinomycosis er en temmelig sjælden form af sygdommen. Det udvikler sig som et resultat af hæmatogen drift af actinomycetes eller spiring af infiltratet fra nærliggende væv og organer. Risikofaktoren er patienter med skader, blå mærker, sår. Osteomyelitis opstår med en efterfølgende destruktiv proces, fistler kan danne. Osteomyelitis af bækkenben, rygsøjlen og andre knogler, leddskader er beskrevet. Patienter klager over smerte, men de berørte ledders funktioner lider lidt, patienterne bevarer evnen til at bevæge sig.

Den thoraciske form af er den næst hyppigste forekomst hos mennesker. Det kaldes også thorax actinomycosis eller actinomycosis af lungerne. Dannelsen af ​​denne form for actinomycosis kan foregå af forskellige brystkilder, kroniske inflammatoriske processer i lungerne og kirurgiske indgreb. Sygdommen har ingen akut indbrud, som med mange lungesygdomme. Patienter føler svaghed, træthed, lav temperatur( normalt op til 37,5 °), der er en tør hoste, der over tid bliver våd( sputum purulens blandet med blod, jordagtig lugt eller lugt fugt).Der er smerter i brystet ved hoste og vejrtrækning. Uddannelse infiltration i lungen har visse dynamik - spredning fra centrum til periferien, dvs. efterhånden fremgangsmåden involverede omgiver bronkierne områder( peribronhit), lungehinden, bryst og endelig huden. Synlige ændringer er karakteriseret ved en hævelse eller læsioner pastaagtige steder palpering smerter( palpation), som i det kutane form huden over herden bliver cyanotiske med lilla skær. Der kan også være en obduktion af et purulent infiltrat med dannelsen af ​​en fistel. Fistelen går til overfladen af ​​huden, fistler kan åbnes både på brystet og i lænderegionen. Det sker gennembrud infiltrat og store bronkier selv, hvor patienten ser rigelige purulent opspyt ved hoste. Komplikationer er skade på hjertet og brystet. Denne form er normalt vanskelig, uden rettidig lægehjælp, kan resultatet være ugunstigt.

aktinomykose, thorax formular

Abdominal sygdom som følge af kirurgisk indgreb( fjernelse af tillægget, galdesten, og andre), kronisk enterocolitis, intestinal obstruktion, skader, skader. Hos nogle patienter( op til 10%) er actinomycose forbundet med endogen infektion. Op til 60% aktinomikom dannet i tillægget, tyktarm, er tyndtarmen påvirkes mindre og maven. Patienten er bekymret over mavesmerter, nogle gange akut med bestråling i blære, endetarm. Næste infiltrat begynder at spredes til periferien, påvirker "alt hvad der er på vej" - kan påvirke lever, milt, nyrer, og endelig bugvæggen, er en fistel dannet i den endelige. Ofte placere lokalisering af fistel med abdominal formular er lysken, med nederlag endetarmen - den perianale region. Denne form forekommer også alvorligt, med sen diagnose og fraværet af specifik behandling, et ugunstigt resultat for hver anden patient. Aktinomykose

tarm radiografi

Urogenitale form af aktinomykose - sjældne manifestation af sygdommen. Risikofaktorer er kroniske inflammatoriske sygdomme i urinsystemet og kønsorganer, lUD, urolithiasis, kirurgiske indgreb. Oftest er dannelsen af ​​infiltrater i nabolandene systemer, og urogenitale system påvirkes sekundært, det vil sige spiring forekommer i bækken organer, såsom resultatet af abdominal formular. Nervøs

formular ( aktinomykose CNS) forekommer i de fleste tilfælde, efter dannelse af en anden hals-formet ansigt. Infektionen spredes lymfogent, hæmatogent eller kontaktende. Meningitis, meningoencephalitis eller hjerneabces dannes. Når de distribueres med blodgennemstrømning, kan flere actinomycomer dannes i hjernen. Klager over patienter lig med dem af meningitis og encephalitis( hovedpine, kvalme og opkastning, symptomer på kranienerver, og andre).Rygmarven kan også være involveret i processen.

aktinomykose fod ( mycetoma, Madurese fod), kendetegnet ved dannelse i en tæt samling af plantaroverfladen af ​​foden eller flere knudepunkter størrelse på 1 cm eller mere, som senere begynder at skifte farve fra purpurfarvet til lilla-cyanotiske. Vises mund hævelse, smerter under gang på grund af ødem( noder selv næsten smertefri).Derefter node dissektion og fisteldannelse på hudoverfladen. Aflade fistel såvel som i andre former har purulent blodig med indeslutninger og gullige pletter drusen actinomyceter, det har en lugt eller stank jord. Ofte kan processen videre og flytte til den bageste del af foden, det omgivende muskelvæv, sener, knoglevæv. Processen er ofte ensidig, har en kronisk karakter( årtier).

Sjældne former påvirker organer og systemer såsom skjoldbruskkirtlen, mandler, næse, mellemøret, sprog, visuelle organer, spytkirtlerne, hjertesækken.

Diagnosticering aktinomykose

1. Den foreløbige diagnose - clinicoanamnestic. I den primære behandling af patienten korrekt indsamlet historie kan hjælpe i formuleringen af ​​en foreløbig diagnose og bestemme den korrekte algoritme af yderligere tiltag for lægen. Det afgørende er patientens historie af livet, skade, kirurgi, tilstedeværelse af kronisk foci af infektion. Klinisk den indledende fase af sygdommen er vanskelig at diagnosticere, de fleste patienter henvender sig til læger i forskellige specialer i lang tid, før en korrekt diagnose er sat.

Differentialdiagnosticering udføres med purulente læsioner i huden, subkutane fedt, osteomyelitis af forskellig ætiologi, lungetuberkulose, tumorer, aspergillose, histoplasmose, nokardiose, lunge absces, blindtarmsbetændelse, peritonitis, sekundær meningitis og meningoencephalitis af forskellige ætiologier, pyelonephritis, prostatitis, uterusfibromer ogmange andre zabolevaniya. I trin

abscesdannelse diagnose og mellemstationer fistler lettere at aktinomykose.

2. Den endelige diagnose er indstillet efter laboratorie- og instrumental undersøgelse af patienten.

A) Isolering kultur af actinomyceter i fistlen pus, biopsier af det påvirkede væv. Afgrøder sputum, hals og næseslim har diagnostisk værdi i forbindelse med en eventuel påvisning af saprofytiske actinomycetes. Til forskning afgrødematerialet onsdag Saburo efterfulgt af mikroskopi af kolonier dyrket. Det foreløbige resultat i 3 dage, det endelige resultat i 10-12 dage.

actinomyceter, ray svampe udvælgelse kultur

Makroskopisk udviser infiltrativ granulom( aktinomikomy), henfald væv, purulent transformation aktinomikom, fibrose og arvævsdannelse i den endelige, svarende til brusk, der har form som "honeycomb".

aktinomykose, mikroskopi

mikroskopisk påvist i fokus for aktinomykose: proliferation af vævsnekrose og disintegration af cellen centrale granulomdannelse af fibrøse strukturer på periferien af, tilstedeværelsen af ​​skumceller og udvikling af fibrose. Tildele 2 udførelsesform aktinomikomy: destruktiv eller indledende udvikling trin( granulationsvæv bestående af bindevævsceller og polymorfonukleære leukocytter tendens til henfald celler og suppuration, drusen actinomyceter) og destruktiv-produktiv eller sekundære trin( af ovennævnte celler er bundet lymfoide, epithelioid,skumceller, plasmaceller, hyalincellerne, collagenfibre, arvæv, drusen actinomyceter).

drusere actinomyceter væver de fineste tråde af mycelium har fligede struktur, idet enderne af tråden kegleformede fortykket( findes i aerobe actinomycetes arter).Der kan imidlertid forekomme og filamentøse drusen uden kolbe-formet fortykkelse ved enderne( anaerobe actinomyceter, forårsager mere alvorlig form af sygdommen).Venner er for det meste placeret i centrum aktinomikom, og i periferien af ​​den inflammatoriske infiltration.

aktinomykose, elektronmikroskopi

B) Diagnosen værdi er positiv eller RSK med aktinolizatom RIF - reaktion immunofluorestsentsiidlya bestemmelse actinomycet arter( 80% af patienterne med aktinomykose har positiv respons info).
Serologisk diagnostik og PCR diagnostik udvikles stadig.

B) røntgendiagnose i læsioner af lungerne afslører tilstedeværelsen af ​​fokale infiltrater, lignende i arrangement med tuberkulose, skilte peribronhita, perivaskulita stigning rod lymfeknuder. Måske tilstedeværelsen af ​​henfald hulrum involveret i processen af ​​mediastinum, spiserør, fisteldannelse. Processen kan påvirke andelen af ​​det hele, men grænserne for den andel er ikke en hindring for udbredelsen af ​​infiltration( særkende for lungekræft).Når radiographing

andre former( fx Osteo) aktinomikoticheskie markeret foci - den såkaldte gummier fænomen sklerose periferisk osteolyse, periosteal lagdeling, fistler. Et karakteristisk træk er fraværet af indsnævring af fællesrummet. Hvis det påvirker ryghvirvler - destruktion af de intervertebrale skiver og hvirvler, forkalkning af ledbånd, fænomenet sklerose og andre ændringer. Når livmoderhalskræft-maxillofacial formen - hyperostose, osteolyse brændpunkter, de absencer.

D) ultralyd diagnostik af indre organer( for abdominal sygdom form)

D) Parakliniske diagnostiske metoder er hjælpemotor( blod, urin, blod kemi).

Behandling af aktinomykose

behandling indebærer en række komplekse aktiviteter, der supplerer hinanden.

1) immunterapi er administrationen af ​​specifikke midler( aktinolizat).
aktinolizatom - et filtrat bouillonkultur spontant lyserede stammer af aerobe actinomycetes. Aktinolizat injiceret intradermalt hånd under ordningen( i 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, mere 2 ml), hvor hvert punkt på højst 0,5 ml, dvs. 14. 4 forskellige injektionspunkter. Actinolysat kan injiceres intramuskulært i skinkerne på 3 ml. Injektioner af lægemidlet udføres 2 gange om ugen i 3 måneder. Intervallet mellem behandlingsforløb er 1 måned. Intradermal administration er mere økonomisk og mere effektiv. Efter klinisk udvinding vises 1-2 antiretrovirale kurser, observation er 2 år.

aktinomykose, terapi aktinolizatom

2) Antibakteriel behandling er følgende lægemidler: benzilpenitsillin1-2 millioner IE / dag kurser til 6 uger, 3 tetracyclin c / d de første 10 dage, efterfulgt af 2 g / dag i 14-18 dage, erythromycin 12 gr / dag 6 uger og andre. Før behandling anbefales det at udføre et antibiotikogram af det isolerede materiale til effektiv behandling.
Alle lægemidler ordineres strengt af en læge og under hans tilsyn!

3) kirurgiske procedurer er vist med den manglende effektivitet af konservativ behandling og omfatter udskæring af læsionen og af beskadiget væv.

Prognosen for sygdommen er alvorlig. I fravær af specifik behandling for alvorlige former( bryst-, bug-, nerve) kan dø op til 50% af patienterne. Alle patienter er på dispensarobservation i 12-24 måneder for at forhindre gentagelse af sygdommen. Forebyggelse

aktinomykose

1) Hygiejnisk uddannelse ungdom og overholdelse af sanitære regler i hjemmet( oral hygiejne, tidlig dental behandling).
2) Tidlig diagnose af kroniske infektionsfaktorer og deres umiddelbare hygiejne.
3) Undtagelse situationer, som nedsætter kroppens forsvar( hypotermi, hyppig bluetongue infektion).
4) Opfølgning af patienter med kroniske samtidig sygdom( bronkial astma, COPD, kronisk enterocolitis, levercirrhose, Crohns sygdom og andre).

Lægen infektsionist Bykova N.I.